Ultrasonografi untuk cedera dan penyakit siku

Epikondilitis. Penyakit umum yang ditandai dengan nyeri di area epikondilus humerus. Sering terjadi pada orang yang profesinya terkait dengan gerakan tangan berulang yang monoton, terutama pronasi dan supinasi (juru ketik, musisi), atau dengan tekanan fisik pada tangan dalam posisi tubuh statis tertentu (mekanik, dokter gigi), serta pada atlet (pemain tenis, pegolf). Dalam perjalanan klinis, stadium akut dan kronis dibedakan. Pada stadium akut, nyeri konstan di area salah satu epikondilus, menjalar ke sepanjang otot lengan bawah, dan fungsi sendi siku dapat terganggu. Nyeri terjadi saat meremas tangan, ketidakmampuan menahan lengan dalam posisi terentang (gejala Thompson), menahan beban pada lengan yang terentang (gejala kelelahan), kelemahan pada lengan muncul. Pada stadium subakut dan perjalanan kronis, nyeri terjadi di bawah tekanan, memiliki karakter tumpul dan nyeri. Hipotrofi atau atrofi otot terlihat.

Kondisi patologis yang paling umum adalah lateral epicondylitis atau yang disebut "tennis elbow". Medial epicondylitis disebut "golfer's elbow" atau "pitcher's elbow". Kedua kondisi ini terjadi karena kondisi traumatis dan inflamasi pada serat tendon kelompok otot yang sesuai. Medial epicondylitis dikaitkan dengan perubahan pada tendon fleksor. Lateral epicondylitis dikaitkan dengan patologi tendon otot ekstensor. Dengan perkembangan tendinitis, tendon menebal, ekogenisitasnya menurun. Strukturnya mungkin heterogen dengan adanya kalsifikasi dan area hipoekoik yang mencerminkan robekan mikro intratendinous. Proses patologis pada awal penyakit ditandai dengan peradangan aseptik pada periosteum dan aparatus tendon-ligamen di area epikondilus bahu. Proses degeneratif-distrofik berkembang kemudian. Secara radiologis, pada sekitar sepertiga pasien, terdeteksi pertumbuhan periosteal di area epikondilus, taji siku, penipisan struktur tulang epikondilus, area enostosis, dll.

Selama pemeriksaan ultrasonografi, gambaran khas perubahan degeneratif dapat diamati di lokasi perlekatan otot lengan bawah ke epikondilus humerus: fragmen hiperekoik atau area tendon, yang dibatasi dengan jelas dari jaringan di sekitarnya. Badan intra-artikular juga dapat diidentifikasi. Selama perawatan, gambaran ultrasonografi dapat berubah: area hiperekoik dapat berubah ukuran dan bentuknya.

Ruptur tendon bisep distal. Ruptur ini terutama terjadi pada individu setengah baya, atlet angkat beban, atau atlet yang bekerja dengan beban. Di antara semua cedera anggota tubuh bagian atas, ruptur tendon bisep distal mencakup hingga 80% kasus. Jenis cedera ini secara signifikan mengganggu fungsi sendi, sehingga ruptur baru lebih umum terjadi. Pada pemeriksaan, otot bisep menebal dan berubah bentuk dibandingkan dengan anggota tubuh kontralateral. Fleksi pada siku sulit dilakukan karena otot-otot brakialis, brakioradialis, dan pronator teres. Ruptur tendon bisep terjadi di tempat perlekatannya pada tuberositas radius. Pada palpasi, ujung proksimal tendon yang robek dapat dirasakan, bergeser ke atas hingga sepertiga bagian bawah bahu.

Pada pemeriksaan ultrasonografi, kerusakan tendon dapat terjadi akibat fraktur radius. Pada lokasi ruptur, area hipoekoik muncul di atas tuberositas radius, terlihat diskontinuitas struktur fibrilar tendon, bursitis kubital, dan peradangan saraf medial.

Ruptur tendon trisep. Ruptur jenis ini lebih jarang terjadi. Secara klinis, nyeri terasa di sepanjang bagian belakang sendi siku, dan palpasi menunjukkan adanya defek pada tendon di atas olekranon. Ketika sendi siku diangkat di atas kepala, pasien tidak dapat meluruskan lengan (ruptur total) atau tindakan tersebut disertai dengan upaya yang signifikan (ruptur parsial).

Ruptur lengkap lebih sering terjadi daripada ruptur parsial. Dalam kasus ruptur parsial, area hipoekoik - hematoma - terbentuk di lokasi ruptur. Dalam kasus ruptur lengkap, area hipoekoik (hematoma) terbentuk di lokasi perlekatan tendon trisep, bursitis olekranon ditambahkan, dalam 75% kasus, fraktur avulsi olekranon, subluksasi saraf ulnaris, dan fraktur kepala tulang radial dapat terjadi.

Kerusakan pada ligamen lateral. Kerusakan ligamen lateral yang terisolasi jarang terjadi. Paling sering, hal ini dikombinasikan dengan ruptur kapsul, fraktur prosesus koronoideus ulna, epikondilus medial, dan kepala radius. Ligamen medial lebih sering rusak daripada ligamen lateral. Mekanisme ruptur ligamen bersifat tidak langsung - jatuh pada lengan yang diluruskan pada sendi siku.

Putusnya ligamen paling sering terjadi di tempat perlekatan epikondilus humerus, terkadang disertai fragmen tulang. Putusnya ligamen ditandai dengan mobilitas abnormal pada sendi siku, pembengkakan dan memar yang meluas ke bagian belakang lengan bawah.

Fraktur. Fraktur sendi siku meliputi fraktur kondilus humerus, prosesus olekranon dan koronoideus ulna, dan caput radius. Fraktur yang paling umum adalah caput radius, yang mencakup hingga 50% dari semua cedera siku. Dalam kasus ini, bagian distal tendon bisep dapat rusak.

Pada 20% dari semua cedera sendi siku, terjadi fraktur olekranon. Pada fraktur olekranon, terjadi pula cedera pada tendon trisep. Bila terjadi pembengkakan sendi siku, saraf ulnaris dapat terjepit.

Efusi dalam rongga sendi.Saat memeriksa area fosa koronoideus dari pendekatan anterior, bahkan sejumlah kecil cairan dapat dideteksi di sendi siku. Cairan juga dapat terkumpul di area fosa olekranon, tempat badan intraartikular sering terdeteksi.

Tendinitis dan tenosinovitis. Pada tendinitis, tendon otot bisep atau trisep menebal, ekogenisitas pada tahap akut menurun, manifestasi ini terutama terlihat jika dibandingkan dengan sisi kontralateral. Tidak seperti ruptur, integritas tendon dipertahankan. Pada tendinitis kronis, inklusi hiperekoik terbentuk di tempat perlekatan tendon ke tulang. Struktur tendon mungkin heterogen.

Bursitis. Bursitis paling sering terjadi di daerah olekranon. Bursitis dapat menyertai ruptur trisep brakialis atau berkontribusi terhadap terjadinya ruptur tersebut. Bursitis ditandai dengan adanya rongga hipoekoik di atas olekranon. Isi bursa dapat memiliki ekogenisitas yang bervariasi dari anechoic hingga isoechoic. Perubahan ekogenisitas isi juga terjadi seiring waktu: inklusi hiperekoik dapat muncul. Dengan perubahan jangka panjang, dinding bursa menjadi tebal dan hiperekoik. Dalam mode angiografi ultrasonografi, pembuluh darah di dinding bursa dan jaringan di sekitarnya terlihat. Bursitis kubital lebih jarang terjadi. Bursitis ini dapat menyertai ruptur tendon bisep distal, dan juga diamati pada tendinosis. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan bursa brakioradialis di area perlekatan tendon bisep brakialis ke tuberositas radius.

Kompresi saraf ulnaris di terowongan kubital merupakan penyebab paling umum untuk semua pemeriksaan ultrasonografi saraf ulnaris. Kompresi saraf terjadi di antara tepi medial ulna proksimal dan serat fibrosa yang menghubungkan 2 kepala fleksor karpi ulnaris. Manifestasi ultrasonografi utama sindrom terowongan kubital meliputi: penebalan saraf proksimal terhadap kompresi, pendataran saraf di dalam terowongan, penurunan mobilitas saraf di dalam terowongan. Pengukuran saraf ulnaris dilakukan dengan menggunakan pemindaian transversal.

Perhitungan dilakukan dengan menggunakan rumus luas elips: hasil perkalian dua diameter yang saling tegak lurus dibagi empat, dikalikan dengan angka y. Penelitian telah menunjukkan bahwa luas rata-rata saraf ulnaris adalah 7,5 mm2 ^pada tingkat epikondilus. Diameter transversal saraf ulnaris pada pria rata-rata 3,1 mm, dan pada wanita 2,7 mm. Dimensi anteroposterior masing-masing adalah 1,9 mm dan 1,8 mm.

Pergeseran saraf ulnaris. Pergeseran mudah didiagnosis melalui pemeriksaan ultrasonografi, saat saraf keluar dari alur saat lengan ditekuk pada sendi siku dan kembali ke tempatnya saat diluruskan. Patologi ini dikaitkan dengan tidak adanya berkas pembatas terowongan kubital secara bawaan. Patologi ini terjadi pada 16-20% kasus. Biasanya tidak bergejala, tetapi dapat bermanifestasi sebagai nyeri, kesemutan, kelelahan, atau hilangnya sensitivitas. Dengan subluksasi, saraf ulnaris lebih rentan terhadap cedera.

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan bahwa saraf membesar hingga rata-rata 7,2 mm x 3,7 mm. Pemindaian untuk dislokasi saraf harus dilakukan tanpa memberikan tekanan pada area yang diperiksa. Pemeriksaan dilakukan menggunakan uji dinamis dengan ekstensi dan fleksi lengan pada sendi siku. Ketika saraf keluar dari alur, terjadi perpindahan. Fenomena ini juga diamati pada cedera pada humerus distal, dan anomali trisep pada atlet angkat beban. Namun, dalam kasus ini, perpindahan saraf ulnaris disertai dengan perpindahan kepala medial trisep. Bursitis, ruptur trisep, dan aneurisma juga dapat menyebabkan perpindahan saraf ulnaris.