Ultrasound sistem vena portal

Ultrasound anatomi

Vena portal terbentuk dari fusi vena mesenterika superior dan vena limpa. Yang terakhir ini berangkat dari gerbang limpa dan menyusuri tepi posterior pankreas, menyertai arteri yang sama. Pola bercabang intrahepatik dan vena hati ditentukan oleh struktur segmental hati. Diagram anatomis menunjukkan tipe hati di depan. MP angiografi di bidang koronal adalah teknik alternatif untuk visualisasi sistem vena portal.

Metodologi penelitian

Segmen ekstrahepatik divisualisasikan pada citra intercostal yang diperluas. Jika teknik ini tidak berhasil karena superposisi gas di usus besar atau sudut Doppler yang tidak dapat diterima, cabang ekstra hati dari vena portal dapat dipindai dari akses interkoneksi anterior kanan dengan lengan kanan terangkat, yang memungkinkan untuk meningkatkan ruang interkostal. Seringkali batang periportal utama divisualisasikan hanya di pesawat ini karena kaca akustik karena hati adalah yang terbaik. Jalannya cabang intrahepatik sedemikian rupa sehingga paling baik divisualisasikan pada sabit subkostal. Setelah pemindaian dalam mode B dan warna, spektrum Doppler dicatat untuk perkiraan kuantitatif aliran darah periportal di vena portal.

Gambar normal

Ultrasonic dopplerography dari portal vein menunjukkan aliran darah ke hati, memberikan spektrum Doppler fase tunggal dalam bentuk sebuah band. Mengubah posisi tubuh dan mode pernapasan, Anda bisa mengendalikan aliran darah. Kecepatan aliran darah di vena portal, misalnya, secara signifikan menurun dalam posisi duduk dan pada nafas penuh.

Ultrasonic dopplerography dalam diagnosis patologi portal vena pada berbagai penyakit

Hipertensi portal

Rezim warna untuk hipertensi portal menunjukkan penurunan aliran darah atau bahkan perubahan yang signifikan, seperti aliran darah dari hati melalui vena portal atau pembuluh darah limpa dan membantu memvisualisasikan agunan.

Trombosis vena portal menyebabkan peningkatan resistensi pada sistem sirkulasi vena portal. Ini bisa jadi hasil sirosis, invasi tumor, peningkatan koagulabilitas darah atau pembengkakan. Aliran darah di arteri hati utama diperkuat untuk mengkompensasi defisiensi oksigen yang disebabkan oleh gangguan perfusi pada vena portal. Dalam perjalanan vena portal trombosis, transformasi kavernosa dapat terjadi, yang menyebabkan onset aliran darah hepatopetal.

Tanda tidak langsung hipertensi portal dengan ultrasonografi dopplerografi

• Pengurangan kecepatan aliran darah kurang dari 10 cm / s
• Trombosis
• Transformasi portal vena portal

Tanda langsung hipertensi portal dengan dopplerografi ultrasound

• Portocaval anastomoses
• Aliran darah dari hati

Intrahepatic intrahepatic portosystemic shunt

Pemasangan shunt portosystemic transien intrahepatik menjadi metode utama dekompresi sistem vena. Kateter dimasukkan melalui vena jugularis internal ke dalam vena hati kanan dan kemudian melalui jaringan hati ke segmen portal portal periportal. Pesan ini tetap terbuka karena stent logam. Salah satu hasil dari prosedur ini adalah intensifikasi kompensasi aliran darah pada arteri hepatika umum. Stenosis stent berulang atau oklusi stent sering merupakan komplikasi dan memerlukan intervensi berulang.

Ultrasonik dopplerografi, terutama dalam rezim energi, memegang peranan penting dalam pengendalian setelah penerapan prosedur intervensi.

Tumor intrahepatik

Ultrasonic dopplerography membantu dalam diagnosis diferensial formasi hati vaskuler dan padat. Adenoma, hiperplasia nodular fokal dan hemangioma dapat dibedakan dari tumor ganas dengan ciri khas. Tidak adanya aliran darah dalam formasi homogen hiperaktif memungkinkan seseorang untuk menduga hemangioma. Diagnosis ini dapat diklarifikasi dengan menentukan karakteristik tambahan aliran darah saat menggunakan zat kontras.

Penggunaan zat kontras

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan rejimen Doppler dan energi Doppler telah memperbaiki diagnosis banding formasi intrahepatik dibandingkan dengan rejimen B tradisional, namun para spesialis berpengalaman pun masih memiliki masalah.

Pertama, beberapa formasi hati yang sangat dalam, serta pendidikan pada orang yang sangat lengkap, hanya dapat divisualisasikan dengan sudut Doppler yang tidak dapat diterima, yang membatasi keakuratan penelitian ini. Kedua, aliran darah yang sangat lambat, yang sering diamati, terutama dengan tumor kecil, memberi frekuensi pergeseran yang tidak adekuat. Ketiga, di beberapa daerah hati, sangat sulit untuk menghindari artefak dari gerakan karena transfer detak jantung ke parenkim hati.

Media kontras ultrasound yang dikombinasikan dengan teknik pemindaian yang dimodifikasi membantu mengatasi masalah ini. Mereka secara signifikan meningkatkan sinyal intravaskular, memperbaiki pendeteksian aliran darah yang terlalu lambat ke pembuluh tumor kecil.

Saat bolus injeksi zat kontras pada pola peningkatan, beberapa fase diisolasi. Mereka mungkin sampai batas tertentu bervariasi tergantung pada ciri peredaran perorangan dari pasien.

Dapatkan fase setelah pemberian agen kontras secara intravena

• Arteri awal: 15-25 detik setelah pemberian
• Arteri: 20-30 detik setelah pemberian
• Gerbang: 40-100 s setelah administrasi
• Akhir vena: 110-180 s setelah pemberian

Pembentukan hati jinak: hiperplasia nodular fokal dan adenoma

Formasi hati jinak, tidak seperti yang ganas, tidak mengandung patahan patologis. Akibatnya, mereka tetap diperkuat, bahkan di fase akhir vena. Ini khas untuk hiperplasia nodular fokal dan hemangioma. Hiperplasia nodul fokal paling sering menyerang wanita yang terus menggunakan kontrasepsi oral. Adenoma hati memiliki pola yang hampir identik dalam mode B, dan diferensiasi seringkali memerlukan evaluasi histologis. Dengan penggunaan mode Doppler warna dan energi dengan hiperplasia rumit fokal, pola khas aliran darah ditentukan, yang memungkinkan diagnosis banding.

Pleksus vaskular pada hiperplasia ganglion fokal menyimpang dari arteri sentral , menunjukkan aliran darah sentrifugal dengan pembentukan gejala "jari-jari roda". Hiperplasia nodular fokal dan adenoma dapat ditandai dengan gejala yang serupa karena peningkatan karena pertumbuhan atau perdarahan. Dengan CT, hiperplasia nodular fokal dan adenoma paling jelas didefinisikan pada fase awal amplifikasi. Pada fase parenkim, hiper- atau isoekoik berkaitan dengan jaringan hati di sekitarnya.

Hemangioma hati

Tidak seperti hiperplasia rumit, hemangioma dipasok dari pinggiran ke pusat. Pada fase arterial, daerah luar pendidikan diperkuat, sedangkan pusatnya tetap hypoechoic. Bagian sentral menjadi jauh lebih ekogenik di gerbang berikutnya, dan keseluruhan formasi memperoleh karakter hyperechoic pada fase vena akhir. Gambar amplifikasi dari pinggiran ke pusat, juga disebut gejala "iris diafragma", khas hemangioma hati. Hal ini juga ditentukan oleh CT.

Karsinoma hepatoseluler

Deteksi sinyal Doppler arteri intra dan near-tumorous, istirahat vaskular, invasi vaskular, konfigurasi spiral dan peningkatan jumlah shuntoe arteriovenosa dianggap sebagai kriteria keganasan pada dopplerografi ultrasound. Kanker hepatoseluler biasanya memiliki gambaran heterogen dari amplifikasi sinyal pada fase arterial setelah pemberian zat kontras. Ini tetap hyperechoic di fase gerbang dan mengambil karakter isoekogenik sehubungan dengan parenkim hati normal pada fase vena akhir.

Metastasis di hati

Metastase di hati bisa bersifat hypo- atau hypervascular. Meskipun lokasi tumor primer yang tepat di sepanjang gambar vaskular metastasis hati tidak dapat ditentukan, ditemukan bahwa beberapa tumor primer dicirikan oleh tingkat vaskularisasi tertentu. Tumor Neuroendokrin, seperti kanker tiroid sel C atau karsinoid, cenderung membentuk metastasis hipervaskular, sedangkan metastasis tumor kolorektal primer biasanya bersifat hipovaskular.

Pada fase arterial setelah pemberian kontras dengan teknik pemindaian standar, metastase memiliki peningkatan kontras yang kecil, tergantung pada tingkat vaskularisasi. Mereka biasanya tetap hypoechoic ke parenkim hati pada fase vena terlambat atau bisa menjadi isoechoic. Ekonomisitas rendah pada fase vena akhir setelah pemberian kontras preparasi adalah kriteria utama untuk diagnosis diferensial metastasis dari formasi hati jinak yang dijelaskan di atas. Apa yang berikut dari ini? Karakteristik metastasis yang khas adalah kecenderungan mereka membentuk pirau arteriovenosa. Ini mungkin menjelaskan mengapa persiapan kontras lebih cepat diekskresikan dari metastase hati daripada dari parenkim hati normal, oleh karena itu pada fase akhir perfusi kontras, gambaran metastasis relatif bersifat hipoechoic.

Gejala khas dari metastasis hati yang tidak teratur keuntungan pola spiral atau konfigurasi pembuka botol dan kehadiran pembuluh darah dari sejumlah besar shunt arteriovenosa. Karena aspek yang terakhir, agen kontras memasuki vena hepatik dalam waktu 20 detik, bukan 40 detik dalam keadaan normal. Bantuan dalam diagnosis diferensial antara karsinoma hepatoseluler dan metastasis dan dapat gambaran klinis: pasien karsinoma hepatoseluler sering menderita sirosis hati, hepatitis B kronis dan / atau telah peningkatan kadar alpha-fetoprotein dalam darah. Kombinasi ini jauh lebih jarang terjadi pada pasien dengan metastasis hati.

Teknik pemindaian khusus

Saat memindai dengan indeks mekanis rendah (MI ~ 0,1), sering dikombinasikan dengan inversi fasa, mikroba kecil segera dihancurkan selama perjalanan awal bolus. Hal ini meningkatkan keuntungan kontras. Pada saat yang sama, penggunaan indeks mekanis rendah mengurangi sensitivitas penelitian. Misalnya, dengan menggunakan indeks mekanis rendah, peningkatan akustik posterior tidak lagi menjadi kriteria efektif untuk membedakan kista dari formasi hypoechoic lainnya. Dalam beberapa kasus, keuntungan akustik kembali muncul hanya ketika indeks mekanis naik ke nilai "normal" dari 1,0 menjadi 2,0.

Transmisi variabel dua pulsa ultrasonik per detik, bukan 15 (visualisasi harmonik yang bolak-balik) memungkinkan untuk memvisualisasikan kapiler-kapiler terkecil sekalipun, karena penundaan intermasker yang lebih lama menyebabkan kehancuran mikrobubbles lebih sedikit. Akibatnya, konsentrasinya yang tinggi menyebabkan amplifikasi sinyal kapiler, saat impuls tertunda melewati jaringan.

Dalam menerapkan teknik transmisi pulsa variabel pada indeks mekanik rendah bahkan gipovaskulyarnye metastasis hyperechoic berada dalam fase arteri dini (dalam pertama 5-10 detik dari berlalunya agen kontras), ini menciptakan perbedaan yang terlihat antara arteri dan awal fase arteri peningkatan kontras.

Aturan penting untuk diagnosis diferensial formasi hati

Penggunaan agen kontras memungkinkan penggunaan aturan diferensial-diagnostik berikut: formasi dengan penguatan sinyal lagi cenderung jinak, sedangkan metastasis dan hepatocellular carcinoma sering gipoehogennym dari parenkim hati di sekitarnya, bahkan di fase vena terlambat.

Penyakit radang usus

Meskipun kondisi sulit untuk memindai saluran cerna, beberapa kondisi patologis dapat dideteksi dan dievaluasi dengan menggunakan metode ultrasound. B-mode memungkinkan untuk menduga proses inflamasi dengan adanya eksudat dan penebalan dinding usus. Deteksi hiperevaskularisasi memungkinkan untuk menduga penyakit radang usus kronis atau akut. Dengan enterografi fluoroskopik (studi kontras pada usus kecil dengan menggunakan teknik Sellink), segmen lumen residu ditentukan. Enteritis akut dan enteritis radiasi juga ditandai oleh hipervaskularisasi nonspesifik, yang menyebabkan peningkatan kecepatan aliran darah dan volumenya di arteri mesenterika superior. Bila radang usus buntu juga ditentukan hipervaskularisasi nonspesifik dari dinding usus yang menebal dan meradang.

Penilaian Kritis

Ultrasonic dopplerography adalah teknik investigasi non-invasif dengan berbagai kemungkinan untuk mengevaluasi organ dan sistem vaskular rongga perut. Hati mudah diakses untuk pemeriksaan ultrasonografi bahkan dalam kondisi klinis yang sulit. Untuk menilai perubahan fokal dan diffuse pada parenkim dan pembuluh darah hati, indikasi spesifik telah ditentukan. Ultrasonic dopplerography menjadi metode pilihan dalam diagnosis dan evaluasi hipertensi portal, serta dalam perencanaan dan pengendalian setting pirau portosystemic intrahepatik. Ultrasonic dopplerography memungkinkan pengukuran non-invasif dari kecepatan dan volume aliran darah, mengungkapkan komplikasi seperti stenosis dan oklusi.

Ultrasonik dopplerografi digunakan untuk kontrol postoperatif transplantasi hati untuk tujuan menentukan perfusi organ. Namun, tidak ada kriteria standar untuk mendiagnosa penolakan transplantasi hati.

Karakteristik formasi fokal hati didasarkan pada tingkat vaskularisasi. Beberapa kriteria keganasan diketahui yang membantu untuk lebih akurat mendiagnosis pembentukan volume hati. Penggunaan kontras kontras ultrasound meningkatkan pencitraan vaskularisasi dan menilai perubahan pola perfusi pada fase kontras yang berbeda.

Dalam studi tentang pembuluh rongga perut, dopplerografi ultrasonik digunakan untuk skrining dan evaluasi aneurisma. Untuk perencanaan perawatan terapeutik dan bedah, metode tambahan, seperti CT, MRI dan DSA, mungkin diperlukan. Ultrasonik dopplerografi juga merupakan metode penyaringan untuk iskemia usus kronis.

Kemampuan dopplerografi ultrasound untuk mendeteksi peningkatan vaskularisasi pada penyakit inflamasi, seperti radang usus buntu dan kolesistitis, telah memperluas kemungkinan diagnostik ultrasonik.

Spesialis USG yang berpengalaman dapat menentukan indikasi non-standar khusus untuk dopplerografi ultrasound menggunakan sensor dengan resolusi spasial tinggi. Namun, ada beberapa keterbatasan metode ini. Misalnya, survei penuh mungkin memakan banyak waktu. Apalagi ketergantungan dopplerografi ultrasound dalam memeriksa rongga perut cukup tinggi. Berkat kemajuan dalam pengolahan data elektronik, hasil penelitian akan terus membaik, menjadi lebih rinci dan mudah ditafsirkan, misalnya dengan teknik panorama SieScape dan rekonstruksi 3D.

Visualisasi harmonis jaringan adalah teknik baru yang digunakan dalam kasus diagnostik yang kompleks, yang memungkinkan untuk memperbaiki visualisasi dalam kondisi pemindaian perut yang buruk. Penggunaan berbagai sediaan kontras secara signifikan memperbaiki kemungkinan diagnostik ultrasound, terutama pada pasien dengan formasi hati volumetrik. Dengan demikian, dopplerografi ultrasonik adalah teknik diagnostik non-invasif dengan potensi pengembangan tinggi, yang ketika memeriksa rongga perut, harus selalu diterapkan jauh lebih luas daripada saat ini.