Umur fitur perawatan keracunan akut

Fitur terapi intensif keracunan akut pada anak-anak

Fitur resusitasi dan perawatan intensif pada anak dikaitkan dengan perbedaan kuantitatif dan kualitatif pada organisme dewasa dan anak-anak. Perbedaan-perbedaan ini yang paling jelas dalam masa (sampai 5 tahun) dan karena fitur penting dari proses metabolisme (dalam pertukaran tertentu-garam), peningkatan permeabilitas membran (BBB dan endotelium pembuluh darah), peraturan gugup dan humoral dari sistem kardiovaskular, dan ekskretoris organ (hati, ginjal).

Pendapat yang sering ditemui tentang "ketidaksempurnaan" organisme anak dan toleransi rendah terhadap racun sebagai penyebab keracunan klinis yang lebih parah pada masa kanak-kanak pada dasarnya salah. Pengaruh faktor usia terhadap daya tahan dan kapasitas adaptasi organisme pada keracunan akut belum dipelajari secara memadai pada saat ini. Namun demikian, berdasarkan data toxicometry klinis, ketika membandingkan parameter dasar hemodinamik (stroke, volume menit, OPSS) pada anak usia 1-3 tahun dan orang dewasa dengan konsentrasi barbiturat yang sama dalam darah, anak-anak menunjukkan resistensi yang lebih besar terhadap sistem kardiovaskular terhadap tindakan zat beracun. , dari pada orang dewasa. Studi tentang sistem saraf otonom pada kelompok pasien yang sama menunjukkan bahwa pada orang dewasa dan anak-anak ada perubahan searah pada homeostasis vegetatif dalam bentuk hipersimpathicotonia yang diucapkan karena meningkatnya aktivitas simpatis dari sistem saraf otonom dan depresi parasimpatis. Namun, pada anak-anak, tingkat ketegangan mekanisme adaptasi kompensasi kurang terasa dibandingkan orang dewasa. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fitur anatomis dan fisiologis sistem saraf kardiovaskular dan otonom pada anak kecil.

Hal ini juga diketahui untuk peningkatan toleransi organisme pada periode neonatal awal pengembangan ke banyak racun telah merangsang efek pada SSP (strychnine) atau mengakuisisi toksisitas dihasilkan "sintesis mematikan" karena pembangunan tidak cukup pada anak-anak dari sistem tertentu enzim (agen organofosfat, metil alkohol, etilena glikol, dan lainnya). Hal ini diketahui tentang pembersihan ginjal yang lebih tinggi pada anak-anak dari racun yang paling larut dalam air.

Pendapat tentang keracunan yang lebih parah pada anak terlahir dari sejumlah situasi. Pertama, 60-73% keracunan pada anak-anak disebabkan oleh obat-obatan terlarang, lebih dari separuh zat psikotropika memiliki efek depresi pada fungsi otonom sistem saraf pusat, toleransi pada anak-anak muda berkurang secara nyata. Anak-anak biasanya kekurangan toleransi spesifik dan tidak spesifik terhadap zat tindakan narkotika yang diperoleh orang dewasa (alkohol, obat-obatan terlarang, dll.), Sehingga gambaran klinis keracunan berkembang lebih cepat dengan dominasi pingsan dan koma.

Kedua, perlu mempertimbangkan sifat reaksi somatogenik yang lebih intensif terhadap "trauma kimiawi", tergantung pada meningkatnya reaktivitas organisme anak dan perkembangan komplikasi yang lebih cepat, misalnya edema otak beracun.

Sifat tindakan terapeutik untuk keracunan akut pada anak-anak tidak berbeda secara prinsip dari metode kompleks untuk memerangi keracunan pada orang dewasa. Perhatian utama dokter, sebagai peraturan, diarahkan untuk pembuangan toksisitas tercepat dan paling efektif dari tubuh dengan bantuan metode untuk meningkatkan detoksifikasi alami, detoksifikasi buatan, serta terapi khusus dengan bantuan agen penawar dan terapi pelanggaran fungsi organ vital dan sistem.

Dalam literatur asing ada diskusi tentang preferensi menggunakan ipecacuan atau apomorphine untuk merangsang induksi muntah pada anak-anak. Di negara kita zat ini tidak digunakan sehubungan dengan bahaya komplikasi aspirasi yang nyata. Selain itu, apomorphine menekan pusat pernafasan pada anak kecil. Oleh karena itu, di antara metode pemurnian saluran pencernaan, yang paling populer adalah lavage lambung. Gastric lavage dianggap tepat jika anak memiliki manifestasi klinis dari karakteristik keracunan fase toxicogenic.

Anak kecil sebelum mencuci harus diperbaiki (swaddled). Pada anak-anak dengan penindasan refleks faring dan koma, prosedur ini dilakukan setelah intubasi awal trakea.

Untuk mencuci perut gunakan air minum pada suhu kamar.

Saat keracunan dengan cairan yang membakar, lambung lambung melalui probe wajib dilakukan pada jam pertama setelah mengambil racunnya. Adanya darah di air pencuci tidak berfungsi sebagai kontraindikasi untuk prosedur ini. Dalam kasus ini, pemeriksaan sebelum pengenalan ke dalam perut dilumasi dengan melimpah (untuk keseluruhan panjang) dengan minyak vaseline, 0,1 ml untuk setiap tahun kehidupan larutan trimeperidin atau omnopone 1% disuntikkan secara subkutan. Netralisasi asam di perut dengan larutan alkali tidak efektif, dan penggunaan sodium hydrogencarbonate untuk tujuan ini secara signifikan memperburuk kondisi anak karena ekspansi lambung yang signifikan yang terbentuk oleh karbon dioksida. Obat pencahar untuk keracunan dengan racun yang tidak diotorisasi tidak disuntikkan, dalam 4-5 kali sehari mereka memberi minyak sayur (anak di bawah 3 tahun - 1 sendok teh, dari 3 sampai 7 tahun - sendok makanan penutup, lebih dari 7 tahun - satu sendok makan).

Bila kristal KMnO4 diracuni, larutan 1% asam askorbat digunakan untuk memurnikan bibir, mulut dan lidah mukosa dari plak hitam-coklat.

Bila keracunan dengan bensin, minyak tanah dan produk minyak bumi lainnya, sebelum dicuci di perut, Anda harus memasukkan 20-50 ml minyak vaselel (atau 3 ml per 1 kg berat badan anak), lalu bilas sesuai dengan skema yang biasa.

Untuk adsorpsi zat di saluran cerna sebelum dan sesudah mencuci perut, arang aktif (atau adsorben lainnya) digunakan pada tingkat 1 g / kg berat badan anak di bawah 5 tahun dan 0,5 g / kg - selama 5 tahun.

Sangat penting dalam perawatan keracunan pada anak-anak memiliki pembersihan usus. Untuk tujuan ini, gunakan obat pencahar - garam dalam dosis 0,5 g / kg atau keracunan dengan minyak larut lemak vaseline oil (3 ml / kg). Selain itu, enema pembersih digunakan untuk meringankan usus.

Untuk menghilangkan zat beracun dari aliran darah pada anak-anak, metode diuresis paksa biasa terjadi. Seperti pada pasien dewasa, metode ini terbukti paling banyak keracunan dengan racun yang larut dalam air, ketika ekskresi mereka dilakukan terutama oleh ginjal.

Bergantung pada tingkat keparahan kondisi, diuresis paksa disajikan sebagai beban berair oral atau pemberian larutan intravena.

Pada keracunan tingkat mudah pemompaan air oral pada anak-anak menghabiskan dari perhitungan 5-6 ml / (kghh). Dengan keracunan sedang, jumlah cairan meningkat menjadi 7,5 ml / (kghh). Beban air dilakukan selama tahap keracunan racun. Untuk melakukan ini, gunakan larutan glukosa 5-10%, elektrolit, serta air minum, jus, air mineral, dll. Jika anak menolak untuk mengambil cairan, bereaksi negatif terhadap personil, dan lain-lain, beban air dilakukan melalui pemeriksaan. Untuk melakukan ini, probe tipis dimasukkan ke dalam perut, dipatok dengan plester perekat dan dalam porsi kecil (30-50 ml), jumlah cairan yang dibutuhkan akan disuntikkan. Jika pasien tiba dalam kondisi serius, diuresis paksa dilakukan dalam bentuk infus intravena dengan kecepatan 8-10 (sampai 12) ml / (kghh). Hemodilut bertindak pendek (larutan natrium klorida isotonik 0,9%, larutan Ringer, larutan glukosa 5-10%) digunakan. Rasio elektrolit dan elektrolit yang disuntikkan pada anak di bawah 1 tahun adalah 3 1, dari 1 sampai 5 tahun adalah 2 1 dan di atas 5 tahun adalah 11. Jika hemodilusi yang digunakan tidak memberikan diuresis yang cukup, maka diuretik - furosemida 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g bahan kering per 1 kg berat badan. Hal ini diperlukan untuk memantau kandungan elektrolit dan pengenalan terus menerus larutan elektrolit secara intravena, dalam jumlah yang sama dengan diuresis per jam.

Dalam pengobatan keracunan akut dengan barbiturat, salisilat dan bahan kimia lainnya, yang solusinya memiliki reaksi asam, dan juga ketika keracunan dengan racun hemolitik, menunjukkan alkalias plasma dikombinasikan dengan diuresis paksa.

Penerimaan sejumlah besar obat, peningkatan cepat gejala keracunan, serta kurangnya efek positif pada metode peningkatan proses alami detoksifikasi berfungsi sebagai indikasi penerapan metode detoksifikasi buatan pada anak-anak.

Operasi penggantian darah (OCT) adalah salah satu metode detoksifikasi yang paling sederhana namun tidak efektif, yang digunakan dalam praktik pediatrik.

Indikasi penggunaan OC pada anak-anak, terutama keracunan dengan zat yang menyebabkan kerusakan racun pada darah - pembentukan methaemoglobin dan hemolisis masif, serta keracunan parah dengan obat-obatan tanpa adanya kemungkinan menggunakan metode detoksifikasi yang lebih intensif - hemosorption dan HD.

Untuk mengganti darah donor satu kelompok Rhesus yang kompatibel, dipilih secara individu. Efek positif diamati setelah substitusi 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilogram berat badan).

Substitusi optimum 1 BCC Kecepatan operasi harus 25-30% BCC per jam. Bila menggunakan darah donor yang mengandung natrium sitrat, 10 ml larutan natrium hidrogen karbonat 4% dan 1-2 ml larutan kalsium glukonat 10% disuntikkan secara intravena untuk setiap 100 ml darah transfusi. Menurut indikasi antihistamin yang ditentukan, hormon, inhalasi oksigen. Di antara metode detoksifikasi buatan, operasi hemosorption, banyak digunakan dalam perawatan berbagai jenis keracunan pada anak-anak, diakui sebagai yang paling efektif. Kontraindikasi utama untuk melakukan HS pada anak-anak - penurunan tekanan darah, terutama dengan penurunan total hambatan perifer.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pengobatan keracunan dengan dialyzer, anak-anak lebih sering menggunakan DG dengan menggunakan alat "buatan ginjal". Indikasi penggunaannya tidak berbeda dengan orang dewasa. Selain itu, fase anurik arthrosis, yang timbul akibat keracunan, berfungsi sebagai indikasi mutlak untuk HD.

Untuk meningkatkan efek detoksifikasi secara keseluruhan, penggunaan kombinasi metode di atas dimungkinkan.

Dalam pengobatan keracunan obat akut pada anak-anak, farmakoterapi antidotal spesifik dilakukan sesuai dengan peraturan yang sama seperti pada orang dewasa, yaitu, berbeda tergantung pada stadium dan tingkat keparahan penyakitnya. Dalam tahap toksikogenik keracunan, terapi antidot didasarkan pada indikasi konvensional dengan kepatuhan ketat terhadap dosis pengobatan terkait usia.

Terapi infus dan tindakan simtomatik lainnya juga tidak memiliki ciri khas tertentu, kecuali koreksi yang jelas terhadap usia dan berat badan pasien. Pengobatan anak-anak dengan keracunan akut harus dilakukan di unit perawatan intensif profil anak-anak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fitur terapi intensif keracunan akut di hari tua

Pada usia lanjut dan pikun, karena penurunan kemampuan adaptif tubuh, jalur klinis keracunan memperoleh beberapa fitur tertentu yang memiliki efek signifikan pada hasil penyakit dan sifat terapi intensif.

Bagi pasien lansia dan usia pikun ditandai oleh lambannya perkembangan sindrom patologis utama dari keracunan akut, sering terjadi penyakit sampingan dan eksaserbasi kronis. Sebagai contoh, pneumonia pada pasien ini diamati 2 kali lebih sering daripada pada pasien muda, dan insufisiensi kardiovaskular akut pada tahap somatogenik keracunan ("keruntuhan somatogenik sekunder") lebih dari 3 kali lipat. Dengan demikian, periode pemulihan lebih lambat, transisi ke jalur kronis penyakit (dengan luka bakar kimiawi kerongkongan dan perut, distrofi toksik hati dan nefropati) lebih sering dicatat.

Pada saat bersamaan, pada lansia dan lansia, kondisi stres akut dalam menanggapi trauma kimia jarang terjadi di kemudian hari. Misalnya, perkembangan syok eksotoksik jika terjadi keracunan dengan cairan kunyah dicatat hanya pada 10,2% pasien yang lebih tua (dibandingkan dengan 17,6% pada anak muda).

Perhatian khusus harus diberikan untuk mengurangi toleransi pasien lanjut usia terhadap berbagai zat beracun, yang dibuktikan dengan penurunan tajam kadar zat beracun yang kritis dan ireversibel dalam darah, sampai usia 10 atau lebih di atas usia 70 tahun, dan ambang batasnya. Konsentrasi dalam darah banyak racun tidak lagi sangat berbeda dari yang kritis.

Oleh karena itu, pilihan metode pengobatan untuk pasien ini memerlukan pendekatan individual yang ketat. Pertama-tama, ini menyangkut volume terapi infus. Overloading sistem kardiovaskular pada pasien lanjut usia sangat berbahaya karena perkembangan hiperhidrasi, edema klamidia, edema dan perifer yang cepat dan tanda-tanda insufisiensi peredaran darah lainnya. Hal ini disebabkan penurunan kontraktilitas miokard, penurunan fungsi filtrasi ginjal dan t. D. Karena itu, mereka perlu melakukan kontrol yang lebih menyeluruh dari indikator utama dari hemodinamik pusat dan perifer, asam-basa dan negara osmotik, isi dari elektrolit utama dalam plasma diuresis per jam dan berat badan .

Terapi infus dalam 2-3 jam pertama setelah keracunan dilakukan pada tingkat 5-6 ml / menit, kemudian dengan peningkatan diuresis dan penurunan CVP, dapat ditingkatkan menjadi 15-20 ml / menit, sehingga CVP tetap dalam 80-90. Mm. Air. Seni.

Saat memilih preferensi diuretik diberikan pada furosemid, yang diberikan dalam dosis terbagi 50-80 mg 3-4 kali dengan selang waktu 1 jam, yang memungkinkan Anda menyimpan jam kerja stabil (300-500 ml / jam) dan diuresis setiap hari (4-5 l). Dalam komposisi larutan elektrolit yang digunakan, perlu diperkenalkan campuran glukosoccal dan potassium dan magnesium asparaginate.

Dari metode pemurnian ekstrarenal tubuh pada orang tua, pembesaran usus yang paling dapat diterima, GF veno-vena, dan juga PD, yang tidak menyebabkan pelanggaran hemodinamika yang nyata dengan kinerja teknis yang tepat. Volume larutan dialisat yang diberikan bersamaan ke dalam rongga perut sebaiknya tidak melebihi 1,0-1,5 liter, dan pada pasien koma diperlukan untuk melakukan pernapasan buatan selama seluruh periode operasi. Untuk mencegah retensi cairan di rongga perut, tambahkan kadar glukosa (20-30%) pada cairan dialisat.

Semua jenis detoksifikasi buatan lainnya digunakan sebagai metode pilihan dengan konsentrasi racun yang jauh lebih rendah (sekitar 10 kali) dalam darah.

Melaksanakan terapi obat pada pasien lanjut usia memerlukan perawatan khusus dan pertimbangan toleransi obat individual.

[8], [9],