Uretritis klamidia

Uretritis klamidia adalah penyakit saluran kemih yang disebabkan oleh klamidia. 

[1], [2], [3], [4]

Penyebab uretritis klamidia

Chlamydia - mewajibkan parasit intraseluler dengan siklus pengembangan yang unik, yang terdiri dari perubahan fase intra dan ekstraseluler. Di luar, sel klamidia adalah organisme bola tidak bergerak (tubuh elementer) dengan ukuran 0,2-0,15 μm. Bentuk intraseluler lebih besar (sekitar 1 mikron) yang memiliki struktur bakteri gram negatif.

Bentuk patogen yang sangat menular, yang disesuaikan dengan keberadaan ekstraseluler, dianggap sebagai tubuh elementer. Tubuh reticular - bentuk keberadaan parasit intraseluler. Dalam struktur antigeniknya, galur patogen Chlamidia trachomatis dibedakan menjadi 15 serotipe. Dimana serotipe D dan K berhubungan dengan lesi pada saluran urogenital.

Chlamydia, terutama Chlamidia trachomatis. - Penyebab paling umum dari uretritis non-spesifik di semua wilayah. Disebabkan pada selaput lendir organ urogenital, rektum atau konjungtiva, mata klamidia pertama kali melekat pada sel-sel spesifik epitel silinder, kemudian badan-badan elementer yang difagositosis mati di bawah pengaruh lisosom sel, atau memasuki siklus pengembangan. Badan dasar yang telah menembus ke dalam sel berubah menjadi badan reticular (awal) - suatu bentuk keberadaan klamidia intraseluler dalam bentuk koloni karakteristik dekat inti sel. 

Dalam inklusi matang, semua tubuh reticular secara bertahap digantikan oleh yang elementer, sel inang pecah, disertai dengan kerusakan pada membran sel dan pelepasan tubuh elementer. Semua klamidia memiliki antigen kelompok yang sama, yang merupakan kompleks lipopolisakarida. Dalam proses evolusi, klamidia beradaptasi untuk bertahan hidup tidak hanya dalam sel epitel, tetapi juga dalam sel-sel sistem kekebalan tubuh.

Pada terjadinya infeksi klamidia pada organ kemih, tubuh merespons dengan respon imun. Dengan bantuan tes microimmunofluorescent, antibodi tipe spesifik terdeteksi pada sebagian besar pasien. Setelah menginfiltrasi organ urogenital, klamidia berkembang biak di sel epitel uretra, menyebabkan reaksi inflamasi. Karena patogen secara ketat terlokalisasi dalam epitel, perubahan yang lebih dalam, subepitel dapat dijelaskan oleh aksi faktor toksik.

Pengenalan klamidia di saluran urogenital tidak selalu menyebabkan gejala cerah dari klamidia uretritis, yang mungkin submanifest atau asimptomatik. Terkadang perjalanan asimptomatik ditransformasikan menjadi penyakit yang jelas.

[5]

Gejala uretritis klamidia

Sulit menentukan lama masa inkubasi untuk infeksi klamidia urogenital. Namun demikian, banyak penulis percaya bahwa durasinya berkisar antara 1 hingga 2-3 minggu atau lebih. Gejala prodromal uretritis klamidia dalam bentuk paresthesia sangat jarang. Gejala subyektif dari uretritis klamidia, yang tidak terlalu memprihatinkan pasien, hanya muncul dengan penampilan keluar. Uretritis klamidia tidak berbeda dengan uretritis dengan etiologi yang berbeda. Sering ada sedikit, cairan vitreous, lendir atau mukopurulen, sering terlihat hanya di pagi hari.

Pada kasus baru, hanya bagian anterior uretra yang terkena pada 70% pasien, dalam kasus kronis, uretritis menjadi total dan pada sekitar 60% pasien disertai dengan prostatitis kronis, yang menyebabkan peningkatan buang air kecil. Perubahan yang terdeteksi selama urethroscopy identik dengan mereka yang berada di urethritis dari etiologi yang berbeda dan bertahan untuk waktu yang lama ketika keluarnya uretra berhenti. Pada 20-30% pasien setelah 2-3 minggu pemulihan spontan terjadi. Namun, pada banyak pasien, uretritis selanjutnya kambuh dan gejala uretritis klamidia terjadi lagi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada pasien dengan uretritis klamidia, lesi urogenital dan ekstragenital dapat terjadi. Di antara komplikasi urogenital, yang paling umum adalah epididimitis, orchiepididymitis, sistitis hemoragik, striktur uretra, kekalahan vesikula seminalis. Epididimitis, tampaknya, konsekuensi dari penyimpangan kanalikuli klamidia dari uretra posterior.

Sebagai aturan, mereka berkembang tanpa gangguan subyektif yang nyata dan pada suhu tubuh normal. Secara klinis, epidermimitis klamidia memiliki lesi tuberkulosis dalam hal perjalanan penyakit yang lambat, kepadatan infiltrat dan beberapa kekasaran epididimis. Menurut banyak penulis, epididimitis klamidia jarang disertai dengan funiculitis. Striktur uretra setelah uretritis klamidia, sebagai aturan, tidak menyebabkan gangguan aliran urin (striktur "lebar"); Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa saluran paraurethral dilapisi dengan epitel skuamosa bertingkat, yang kurang rentan terhadap infeksi klamidia.

Chlamydia, yang menyebabkan penyakit radang organ panggul, berkontribusi pada perkembangan infertilitas karena penyumbatan tuba atau kehamilan ektopik, serta pasca-aborsi atau endometritis postpartum. Infeksi klamidia pada organ genital tidak hanya berdampak buruk terhadap jalannya dan hasil kehamilan, tetapi dapat disertai dengan keguguran, kelahiran prematur, pelepasan cairan ketuban yang terlalu dini, dan lahir mati.

Komplikasi ekstragenital uretritis klamidia lebih sering daripada yang dicatat karena, karena perjalanan asimptomatik, klamidia uretra dapat diketahui oleh pasien dan dokter yang dirawat oleh pasien dengan artritis, endokarditis subakut dan komplikasi lain yang membentuk gambaran klinis penyakit Reiter.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Penyakit Reiter (sindrom)

Selama beberapa dekade terakhir, penyakit Reiter telah menarik perhatian ahli urologi, venereologis, okularis, dokter umum, ahli kulit dan venereologis.

Sehubungan dengan peningkatan metode untuk diagnosis laboratorium infeksi klamidia, sebagai aturan, campuran, minat pada penyakit Reiter telah meningkat lagi. Pada penyakit ini, uretritis dikombinasikan dengan konjungtivitis, gagak, sinoviitis, lesi pada organ dalam dan kulit. Tergantung pada waktu terjadinya gejala atau tingkat keparahannya, pasien beralih ke spesialis yang disebutkan di atas.

Alasannya masih sedikit dipelajari. Diasumsikan bahwa agen penyebab penyakit ini pada 40-60% pasien - Chlamydia oculogenitalis, berdasarkan bahwa itu ditemukan pada pasangan seksual dan dapat diisolasi dari uretra, konjungtiva, membran sinovial dari pasien tersebut. Namun, penyakit Reiter pada wanita sangat jarang, sehingga sangat wajar untuk mengasumsikan bahwa pria yang sakit memiliki beberapa cacat genetik yang berhubungan dengan seks (mungkin imunologis). Ciri penyakit Reiter dianggap ketergantungan pada beberapa penyakit menular lainnya. Reiter sendiri menggambarkan sindrom ini pada pasien dengan disentri. Belakangan ternyata penyakit ini dapat terjadi (dan sering) pada pasien dengan gonore.

Uretritis pada pasien yang menderita penyakit Reiter jarang akut, lebih sering terjadi dengan sedikit keluhan. Keluarnya sedikit dari uretra, terkadang memiliki rona keputihan. Pemeriksaan mikroskopis bersama dengan leukosit mengungkapkan sejumlah besar sel epitel. Lesi multifokal dari sistem urinogenital adalah karakteristik (prostatitis lambat, vesikulitis, epididimitis, radang kelenjar bulbourethral, spermatogenesis juga mungkin). Ketika uretroskopi mendeteksi kusam, kabut pada selaput lendir, infiltrasi ringan ringan.

Sebagai aturan, beberapa sendi terpengaruh; radang pergelangan kaki, lutut dan tulang belakang sering diamati. Gejala yang sangat signifikan dari penyakit ini adalah titik-titik yang menyakitkan di lokasi perlekatan tendon di area sendi besar dan kadang-kadang kecil, yang ditemukan pada palpasi.

Konjungtivitis intensif dapat menjadi gejala sementara. Ruam kulit lebih spesifik daripada uretritis, goniitis dan konjungtivitis yang dijelaskan di atas. Di kepala penis, kulup, kadang-kadang erosi permukaan polycyclic terjadi, sangat mirip dengan erupsi herpetik (yang disebut balanoposthitis). Pada kulit sol dan di tempat lain terdapat ruam papulo-pustular yang khas, mirip dengan psoriasis pustular atau sifilis papular. Perhatikan berbagai lesi organ internal. Hepatitis lebih umum.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik uretritis klamidia

Diagnosis laboratorium untuk urethritis klamidia masih sulit. Metode yang paling sering digunakan untuk diagnosis uretritis klamidia adalah: sitologi, imunologis (serologis), isolasi patogen pada kultur sel.

Saat ini, diagnosis urethritis klamidia didasarkan pada penggunaan diagnostik PCR dan reaksi imunofluoresensi langsung atau tidak langsung menggunakan antibodi mono atau poliklonal yang dilabeli dengan fluorescein isothiocyanate. Uji klinis reagen imunofluoresen untuk diagnosis cepat klamidia urogenital menunjukkan bahwa metode imunofluoresensi secara teknis sederhana, sensitif, spesifik, dan dapat direproduksi. Di Rusia, metode ini adalah satu-satunya yang diatur untuk membuat diagnosis klamidia urogenital.

[27], [28], [29], [30]

Pengobatan uretritis klamidia

Perawatan untuk urethritis klamidia, serta infeksi yang lamban, termasuk obat-obatan berikut:

• imunomodulator;
• antibiotik:
• antibiotik poliena untuk mencegah perkembangan lesi candidal.

Azitromisin (1 g oral, sekali) dan doksisiklin (200 mg dosis pertama, kemudian 100 mg oral 2 kali sehari selama 7 hari) dianggap sebagai obat anti-Chlamydia pilihan.

Obat alternatif:

• Dzhozamitsin (dalam pada 500 mg 3 kali sehari 7 hari);
• klaritromisin (melalui mulut 250 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• roxithromycin (melalui mulut 150 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• Ofloxacin (200 mg oral 2 kali sehari, 7 hari);
• Levofloxacin (500 mg oral 1 kali sehari selama 7 hari);
• eritromisin (500 mg oral 4 kali sehari selama 7 hari).

Sebuah meta-analisis baru-baru ini dari studi klinis acak dari kemanjuran komparatif azitromisin dan doksisiklin dalam pengobatan infeksi klamidia genital menunjukkan kemanjuran yang sama dari obat-obat ini dengan pemberantasan mikrobiologis patogen di 97 dan 98% kasus, masing-masing.

Ramalan cuaca

Setelah perawatan berakhir, semua pasien menjalani kontrol klinis dan laboratorium. Yang pertama adalah segera setelah selesainya pengobatan. Jika mereka menemukan tubuh elementer tunggal, perjalanan pengobatan diperpanjang tidak lebih dari 10 hari.

Pada wanita, studi kontrol dilakukan selama dua siklus menstruasi pertama berikutnya. Pria di bawah kendali (dengan penelitian klinis dan laboratorium wajib) selama 1-2 bulan.

[31], [32]