Vaksinasi dan infeksi HIV

Vaksinasi anak-anak dengan infeksi HIV yang terbukti harus mempertimbangkan kategori klinis dan imunologis mereka sesuai tabel: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; Pada status HIV yang tidak dikonfirmasi anak gunakan huruf E sebelum klasifikasi (misalnya EA2 atau EB1, dll.).

Kalender Nasional mencantumkan metode vaksinasi untuk anak yang terinfeksi HIV, namun tidak menyebutkan BCG untuk anak-anak ini - jelas. Vaksin ini tidak disuntik dengan HIV, namun tidak diresepkan bagaimana memvaksinasi BCG kepada anak yang terinfeksi HIV dari ibu dengan HIV +.

Cara utama infeksi pada anak-anak dengan HIV adalah perinatal, namun pada ibu hamil yang terinfeksi HIV modern, tidak lebih dari 5-10% bayi yang baru lahir terinfeksi. Karena bayi yang baru lahir, terlepas dari apakah mereka terinfeksi atau tidak, antibodi ibu terhadap HIV dalam darah mereka yang dapat bertahan selama 18 bulan, diagnosis infeksi HIV sampai usia ini dilakukan berdasarkan deteksi virus atau antigennya pada darah. Dengan demikian, anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV untuk orang yang memegang vaksin mewakili satu kelompok heterogen, yang menimbulkan sejumlah masalah signifikan, khususnya keamanan dan kemanjuran vaksin yang berbeda pada anak-anak dengan infeksi HIV perinatal (ICD B23). Serta efektivitas vaksinasi anak-anak yang tidak terinfeksi HIV (menurut ICD R75), pengembangan sistem kekebalan tubuh yang, setidaknya secara teoritis, dapat dialami di tubuh ibu yang terinfeksi HIV.

Kategori klinis infeksi HIV pada anak di bawah 13 tahun

Kategori	Manifestasi
asimtomatik - N	Tidak ada
Malosymptomnaya-A	Limfadenopati, hepatosplenomegali, parotitis, dermatitis, media otitis rekuren, diare kronis
Cukup diungkapkan - B	Episode pertama Bact. Meningitis, pneumonia dan sepsis, kardiomiopati, hepatitis, infeksi oportunistik (CMV, kandidiasis, herpes simpleks atau zoster, cacar rumit, toksoplasmosis, leiomyosarcoma, pneumonitis limfoid, anemia dengan Hb <80 g / l, neutropenia <1000 dalam 1 l trombositopenia <100 000 dalam 1 μl selama 1 bulan atau lebih)
Berat - dengan	Infeksi bakteri atau diulang beberapa lokalisasi, infeksi virus herpes yang berat, pneumonia pneumonia, bentuk disebarluaskan tuberkulosis, histoplasmosis dan coccidioidomycosis, mikosis dalam, limfoma, otak, sarkoma Kaposi, leukoencephalopathy, sindrom wasting

Vaksin yang terbunuh

Semua vaksin yang tidak aktif (termasuk anatoksin), vaksin rekombinan diberikan pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV, termasuk anak terinfeksi HIV, terlepas dari stadium penyakit dan jumlah limfosit CD4. Pada kedua kelompok anak mereka aman, jumlah efek sampingnya tidak berbeda dengan anak sehat. Respon imun terhadap IPV, difteri, dan terutama tetanus toxoid pada anak HIV +, sedikit berbeda dengan anak-anak yang tidak terinfeksi ibu HIV. Respon imun terhadap HBV pada anak terinfeksi HIV dapat dikurangi: bahkan dengan dosis 20 μg sesuai dengan skema 0-1-6, vaksinasi tidak memberikan tingkat antibodi pelindung pada 22% anak-anak. Dengan demikian, DTP dan HBV harus diberikan kepada semua anak ibu yang terinfeksi HIV dalam periode kalender, terlepas dari tingkat keparahan manifestasi klinis dan klasifikasi imunologisnya. Selain vaksinasi kalender, sangat disarankan agar profilaksis aktif infeksi Hib (dimulai pada usia 3 bulan), infeksi pneumokokus (setelah 2 tahun) dan influenza. Respon terhadap vaksin Act-Hib pada semua anak yang terinfeksi dengan ibu HIV tidak berbeda dengan ibu sehat. Antibodi terhadap polisakarida pneumokokus pada pasien terinfeksi HIV seringkali awalnya meningkat (karena insiden yang lebih tinggi), setelah pemberian Pnevmo23 titer mereka meningkat pada 81% anak-anak (pada pasien yang tidak terinfeksi - 91%), walaupun pada tingkat yang lebih rendah daripada pada kelompok lain. Vaksinasi lebih dari 2 kali mengurangi risiko infeksi pneumokokus.

Sebagai tanggapan atas vaksin influenza, anak yang terinfeksi HIV mengembangkan antibodi sesering rekan mereka yang tidak terinfeksi, walaupun tingkat antibodi mereka agak rendah.

Imunisasi dengan vaksin hidup

Vaksin hidup diberikan pada anak-anak dengan diagnosis "infeksi HIV" yang telah ditetapkan setelah pemeriksaan imunologi untuk menyingkirkan imunodefisiensi. Dengan tidak adanya imunodefisiensi, vaksin hidup diberikan sesuai dengan Kalender. Dengan adanya imunodefisiensi, pengenalan vaksin hidup dikontraindikasikan.

Enam bulan setelah pemberian vaksin campak, gondok, rubela pada pasien terinfeksi HIV secara langsung, tingkat antibodi spesifik dinilai dan, jika tidak ada, dosis ulang vaksin dengan kontrol laboratorium pendahuluan terhadap status kekebalan diberikan.

Keamanan vaksinasi terhadap campak, serta melawan rubella dan gondongan pada pasien terinfeksi HIV dikonfirmasi dengan tidak adanya reaksi merugikan yang serius. Namun, kejadian serokonversi pada anak terinfeksi HIV hanya 68%, titer antibodi secara signifikan lebih rendah daripada kontrol dan hilang setelah 6 bulan. Respons imun yang berkurang terhadap LCV adalah dasar untuk merekomendasikan pengenalan dosis kedua. HCV dikontraindikasikan pada anak-anak dengan imunosupresi moderat dan berat, dan dengan kategori klinis C.

Frekuensi serokonversi setelah diperkenalkannya vaksin rubella sedikit berbeda dengan vaksin yang tidak terinfeksi, namun tingkat antibodi mereka lebih rendah. Anak-anak dari kategori N1 dan A1 mentolerir vaksin varicella zoster dan memberikan respon imun yang memadai.

Untuk anak yang terinfeksi HIV, WHO tidak merekomendasikan vaksinasi BCG. Meskipun anak terinfeksi HIV yang terinfeksi secara perinatal sudah cukup imunokompeten untuk waktu yang lama, pengembangan BCG-ita yang umum mungkin terjadi dalam proses perkembangan proses. Selain itu, seperti pengalaman negara-negara telah menunjukkan, di mana BCG ditanam secara besar-besaran. Anak-anak dari ibu HIV +, selama kemoterapi anak yang terinfeksi HIV, "sindrom inflamasi dari konstitusi imunologis dengan beberapa fokus granulomatosa berkembang dalam 15-25%. WHO tidak keberatan dengan pengenalan BCG kepada anak-anak sampai status HIV mereka diidentifikasi di daerah dengan kejadian tuberkolosis tinggi, namun tidak mungkin untuk mengidentifikasi anak terinfeksi HIV, namun untuk daerah dengan kesempatan seperti itu, disarankan untuk tidak memperkenalkan BCG sampai status HIV anak ditetapkan.

Pengalaman memvaksinasi anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV berjalan lancar, namun data WHO yang baru tidak dapat diabaikan. Pada saat bersamaan, mengingat tingginya angka tuberkulosis pada anak terinfeksi HIV di keluarga tersebut.