Vertigo paroksismal jinak: diagnosis

Pada pusing posisi paroksismal jinak, anamnesis tidak memberikan informasi lengkap untuk menegakkan diagnosis. Adalah lebih penting untuk melakukan survei terhadap pasien dengan ahli saraf atau ahli otokraktik menggunakan protokol standar. Tes khusus untuk menentukan vertigo posisi paroxysmal jinak adalah tes posisi dari Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, dan lainnya.

Tes posisi Dix-Holggike dilakukan sebagai berikut: pasien duduk di sofa dan memutar kepalanya sampai 45 derajat. Kanan atau kiri Lalu dokter itu, sambil memperbaiki kepala pasien dengan tangannya, segera pindahkan ke posisi berbaring miring, sementara kepala pasien menggantung di ujung sofa dan dalam keadaan rileks, dipegang oleh tangan dokter. Dokter mengamati gerakan mata pasien dan bertanya tentang terjadinya pusing. Hal ini diperlukan untuk memperingatkan pasien terlebih dahulu tentang kemungkinan munculnya pusing khas dan meyakinkan dalam reversibilitas dan keamanan kondisi ini. Nystagmus yang khas untuk vertigo posisi paroksismal jinak biasanya laten, yang dikaitkan dengan beberapa penundaan pergerakan gumpalan di bidang kanal atau penyimpangan cupula saat kepala dimiringkan. Karena partikel memiliki massa tertentu dan bergerak di bawah aksi gravitasi dalam cairan dengan viskositas tertentu, ada periode singkat untuk mengatur tingkat pengendapan.

Nystagmus posisional khas untuk vertigo posisi paroksismal jinak adalah rotasi dan diarahkan ke tanah (geotropik). Ini khas hanya untuk patologi kanal semisirkular posterior. Arah rotasi nistagmus disebabkan oleh pengorganisasian berat refleks tibulo-okular dari kanal semisirkular posterior, di mana ujungnya adalah otot okular, termasuk otot-otot oblik, dengan kontraksi gerakan rotasi mata muncul. Bila Anda mengalihkan pandangan ke arah yang berlawanan dari tanah, Anda bisa mengamati gerakan vertikal. Nystagmus, karakteristik patologi kanal horisontal, memiliki arah horizontal, untuk yang anterior itu adalah torsi, namun diarahkan dari tanah (aeotropically).

Periode laten (waktu dari nukleon sampai nistagmus) untuk patologi kanal semisirkular posterior dan anterior tidak melebihi 3-4 detik, untuk horisontal satu, 1-2 detik. Durasi nistagmus posisional untuk canalolithiasis pada saluran posterior dan anterior tidak melebihi 30-40 detik, horisontal 1-2 menit. Kupulolithiasis ditandai dengan nistagmus posisi yang lebih panjang. Selalu nistagmia posisional khas vertigo posisi paroksismal jinak disertai dengan pusing yang terjadi bersamaan dengan nistagmus, menurun dan lenyap juga secara harmonis. Saat mengembalikan pasien dengan pusing posisi paroksismal jinak ke posisi duduk awal, orang sering mengamati nystagmus dan pusing terbalik yang mengarah ke sisi yang berlawanan dan, sebagai aturan, kurang terang daripada saat dimiringkan. Saat tes diulang, nystagmus dan pusing diulang dengan karakteristik yang berkurang secara harmonis.

Saat memeriksa kanal semisirkular horizontal untuk menentukan vertigo posisi paroksismal jinak, kepala dan tubuh pasien yang terbaring di bagian belakang harus diputar masing-masing ke kanan dan kiri, dengan kepala tetap pada posisi tertentu. Untuk pusing posisi paroxysmal jinak pada kanal horisontal, nistagmia posisional juga spesifik dan disertai vertigo posisi.

Kebanyakan pasien dengan gangguan keseimbangan benign paroxysmal positional vertigo diuji dalam posisi berdiri dengan terbalik atau diputar di bidang kepala saluran terpengaruh yang ditunjukkan dalam studi menggunakan sampel statokinetic dan tujuan penyimpangan pendaftaran elektronik dari pusat sistem gravitasi.

Penelitian laboratorium

Studi laboratorium tidak memiliki manifestasi khusus pada vertigo posisi paroksismal jinak, namun pada sekelompok kecil pasien dengan makroglobulinemia dapat berkontribusi untuk mengidentifikasi etiologi penyakit ini.

Penelitian instrumental

Perlu diingat bahwa vertigo posisi paroksismal jinak disertai oleh nistagmus vestibular perifer, yang ditekan oleh fiksasi mata, oleh karena itu, ketika pemeriksaan visual pasien tidak selalu memungkinkan untuk mendaftarkannya. Dianjurkan untuk menggunakan perangkat yang meningkatkan pengamatan visual nistagmus dan menghilangkan fiksasi tatapan. Perangkat yang paling sederhana adalah kacamata Blessing atau Frenzel dengan lensa astigmatik atau dioptrik (+20). Elektrookulografi dalam desain tradisionalnya tidak memungkinkan gerakan torsi (putaran rotasi) mata, namun memberi kesempatan untuk mendapatkan informasi tentang komponen histologis dan histoprikin horizontal dan vertikal. Sistem diagnostik modern dari okulogram video, yang terdiri dari kacamata buram dengan kamera pelacakan inframerah built-in dan pemrosesan matematis gerakan mata, memungkinkan secara obyektif dan dengan akurasi yang tinggi untuk mendaftarkan nistagmus. Sebagai aturan, dalam sistem diagnostik semacam itu, tidak hanya nistagmus yang terdaftar, tetapi juga posisi pasien pada saat penelitian dan komentar tentang perasaannya.

Diagnosis banding pusing paroksismal jinak

Vertu posterior paroksismal jinak ditandai oleh vertigo posisional yang disebabkan oleh patologi telinga bagian dalam. Namun, vertigo posisional mungkin juga memiliki penyebab utama. Pertama-tama, ini adalah penyakit fossa kranial posterior, termasuk tumor, yang ditandai dengan adanya gejala neurologis, gangguan keseimbangan yang ditandai dan nistagmus posisional sentral.

Nistagmus posisional pos ditandai, pertama-tama, dengan arah khusus (vertikal atau diagonal); fiksasi mata tidak mempengaruhi dia atau bahkan menguatkan dia, dia tidak selalu disertai pusing dan tidak habis (berlangsung selama pasien berada dalam posisi di mana dia muncul).

Nystagmus posisional dan pusing dapat menyertai perkembangan multiple sclerosis dan insufisiensi vertebra-basilar, namun gejala neurologis yang khas untuk kedua penyakit tersebut akan dicatat.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Spesialis yang paling penting untuk diagnosis vertigo posisi paroxysmal jinak adalah ahli saraf dan otorhinolaryngologist (otoneurologist atau surdologist). Karena penyakit ini memiliki manifestasi khusus (posisional nistagmus dan vertigo posisional), konsultasi spesialis lainnya dan metode penelitian tambahan, kecuali untuk vestibulometrik, tidak perlu dilakukan diagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5]