Penglihatan teropong

Penglihatan binokular, yaitu penglihatan dengan dua mata, saat suatu objek dipersepsikan sebagai satu gambar tunggal, hanya mungkin dilakukan dengan gerakan bola mata yang jelas dan bersamaan. Otot mata memastikan bahwa kedua mata diposisikan pada objek fiksasi sehingga gambarnya jatuh pada titik yang sama di retina kedua mata. Hanya dalam kasus ini persepsi tunggal terhadap objek fiksasi terjadi.

Identik, atau sesuai, adalah lubang sentral dan titik retina yang terletak pada jarak yang sama dari lubang sentral di meridian yang sama. Titik retina yang terletak pada jarak yang berbeda dari lubang sentral disebut berbeda, tidak sesuai (tidak identik). Mereka tidak memiliki sifat bawaan persepsi tunggal. Ketika gambar objek fiksasi jatuh pada titik retina yang tidak identik, penglihatan ganda, atau diplopia (diplos Yunani - ganda, opos - mata), terjadi - kondisi yang sangat menyakitkan. Ini terjadi, misalnya, dengan strabismus, ketika salah satu sumbu visual bergeser ke satu sisi atau sisi lain dari titik fiksasi umum.

Kedua mata terletak pada bidang frontal yang sama pada jarak tertentu satu sama lain, sehingga masing-masing membentuk gambar objek yang tidak sepenuhnya identik yang terletak di depan dan di belakang objek fiksasi. Akibatnya, penggandaan yang disebut fisiologis pasti terjadi. Ini dinetralkan di bagian tengah penganalisa visual, tetapi berfungsi sebagai sinyal kondisional untuk persepsi dimensi spasial ketiga, yaitu kedalaman.

Pergeseran bayangan benda (lebih dekat dan lebih jauh dari titik fiksasi) ke kanan dan ke kiri makula lutea pada retina kedua mata menimbulkan apa yang disebut disparitas transversal (pergeseran) bayangan dan masuknya (proyeksi) ke area berbeda (titik tidak identik), yang menyebabkan penglihatan ganda, termasuk fisiologis.

Disparitas transversal merupakan faktor utama persepsi kedalaman. Ada faktor sekunder dan tambahan yang membantu dalam menilai dimensi spasial ketiga. Faktor-faktor tersebut adalah perspektif linear, ukuran objek, susunan cahaya dan bayangan, yang membantu persepsi kedalaman, terutama jika hanya ada satu mata, saat disparitas transversal disingkirkan.

Konsep penglihatan binokular dikaitkan dengan istilah-istilah seperti fusi (tindakan psikofisiologis menggabungkan gambar monokular), cadangan fusi, yang menyediakan fusi binokular pada tingkat pengurangan (konvergensi) dan pemisahan (divergensi) tertentu dari sumbu visual.

[ 1 ], [ 2 ]

Fitur penglihatan binokular

Penglihatan binokular adalah kemampuan untuk melihat volume dan memahami kedalaman menggunakan dua mata yang terletak di wajah seseorang. Sifat penglihatan ini disediakan oleh fitur-fitur berikut:

1. Persepsi bersama: Setiap mata melihat objek dari sudut yang sedikit berbeda, dan otak menggabungkan kedua gambar menjadi satu. Penggabungan gambar ini memungkinkan seseorang untuk menilai kedalaman, jarak, dan struktur tiga dimensi objek.
2. Stereovisi: Efek dari masing-masing mata yang melihat gambar dengan sedikit pergeseran disebut stereovisi. Hal ini memungkinkan seseorang untuk memperkirakan kedekatan dan jarak objek dan secara akurat menentukan posisi objek tersebut di ruang angkasa.
3. Gambar yang tumpang tindih: Selama penglihatan binokular, bagian gambar di setiap mata saling tumpang tindih, dan otak menggabungkan area yang tumpang tindih ini. Hal ini menciptakan kesan kedalaman dan volume.
4. Fiksasi: Mata biasanya terpaku pada titik yang sama di ruang angkasa. Hal ini memastikan kestabilan penglihatan dan memungkinkan seseorang untuk mengikuti objek yang bergerak.
5. Konvergensi: Ketika seseorang melihat objek yang dekat, kedua mata akan menyatu untuk fokus pada objek tersebut. Ini disebut konvergensi. Ketika seseorang melihat objek yang jauh, kedua mata akan menyimpang.
6. Stereopsis: Stereopsis adalah kemampuan untuk membedakan perbedaan kecil pada posisi objek di ruang angkasa. Kemampuan ini memungkinkan seseorang untuk melihat detail terkecil dan menilai persepsi kedalaman.

Penglihatan binokular merupakan bagian penting dari penglihatan manusia normal dan memungkinkan kita untuk mengevaluasi dunia di sekitar kita dalam tiga dimensi. Gangguan penglihatan binokular dapat menyebabkan masalah dengan persepsi kedalaman dan koordinasi gerakan mata, yang dapat menyebabkan masalah dengan fungsi visual dan persepsi dunia di sekitar kita.

Ciri-ciri leluhur apa yang menyebabkan penglihatan binokular?

Penglihatan binokular berkembang selama evolusi mamalia, termasuk manusia, sebagai adaptasi terhadap karakteristik lingkungan dan gaya hidup mereka. Fitur ini memiliki kelebihan dan dikaitkan dengan sejumlah perubahan evolusi:

1. Transisi ke Kehidupan Arboreal: Primata awal mengalihkan kehidupan mereka dari tanah ke pohon, di mana mereka mulai bergerak aktif, mencari makanan, dan menghindari bahaya. Penglihatan binokular merupakan keuntungan adaptif, yang memungkinkan mereka menilai jarak dan kedalaman saat bergerak melalui cabang-cabang pohon.
2. Berburu dan mencari makan: Penglihatan binokular menjadi penting untuk berburu serangga dan hewan kecil lainnya, serta untuk menemukan buah dan tanaman yang dapat dimakan di hutan. Penglihatan stereo yang mendalam memungkinkan primata untuk membidik dan menangkap mangsa secara akurat.
3. Kehidupan sosial: Primata dengan penglihatan binokular menunjukkan perilaku sosial yang kompleks, termasuk berbagai bentuk komunikasi, interaksi, dan pengenalan anggota kelompok. Penglihatan binokular memungkinkan deteksi ekspresi wajah dan gerak tubuh orang lain yang lebih akurat.
4. Pertahanan Predator: Penglihatan binokular juga dapat membantu dalam deteksi dini predator, yang dapat meningkatkan peluang bertahan hidup.
5. Perkembangan otak: Penglihatan binokular membutuhkan pemrosesan informasi yang lebih kompleks di otak, yang berkontribusi pada perkembangan otak primata dan kapasitasnya untuk berperilaku sangat terorganisir.

Sebagai hasil dari adaptasi dan keunggulan evolusi ini, penglihatan binokular telah menjadi salah satu ciri khas primata, termasuk manusia. Fitur ini memungkinkan kita untuk berinteraksi lebih efektif dengan dunia di sekitar kita dan berhasil beradaptasi dengan berbagai aspek kehidupan kita.

Definisi penglihatan binokular

Sinoptofor adalah instrumen untuk menilai strabismus dan mengukur penglihatan binokular. Instrumen ini dapat mendeteksi supresi dan ACS. Instrumen ini terdiri dari dua tabung silinder dengan cermin yang diposisikan pada sudut siku-siku dan lensa +6,50 D untuk setiap mata. Hal ini memungkinkan terciptanya kondisi optik pada jarak 6 m. Gambar dimasukkan ke dalam wadah slide di bagian luar setiap tabung. Kedua tabung ditopang pada kolom yang memungkinkan gambar bergerak relatif satu sama lain, dan gerakan ini ditandai pada skala. Sinoptofor mengukur deviasi horizontal, vertikal, dan torsional.

[ 3 ], [ 4 ]

Identifikasi ACS

ACS dideteksi menggunakan sinoptofor sebagai berikut.

1. Pemeriksa menentukan sudut objektif strabismus dengan memproyeksikan gambar ke fovea satu mata dan kemudian mata lainnya hingga gerakan penyesuaian berhenti.
2. Bila sudut objektif sama dengan sudut subjektif strabismus, yaitu gambar dinilai saling tumpang tindih dengan posisi tangkai sinoptofor yang sama, maka korespondensi retina normal,
3. Jika sudut objektif tidak sama dengan sudut subjektif, maka terjadilah AKS. Selisih antara kedua sudut tersebut merupakan sudut anomali. AKS bersifat harmonis jika sudut objektif sama dengan sudut anomali, dan tidak harmonis jika sudut objektif melebihi sudut anomali. Dengan AKS yang harmonis, sudut subjektif sama dengan nol (yaitu, secara teoritis, tidak akan ada gerakan pemasangan selama uji penutup).

Mengukur sudut deviasi

Uji Hirschberg

Ini adalah metode perkiraan untuk menilai sudut strabismus nyata pada pasien yang tidak kooperatif dengan fiksasi yang buruk. Pada jarak lengan, senter ditempatkan di kedua mata pasien dan pasien diminta untuk memfiksasi pada suatu objek. Refleks kornea terletak lebih atau kurang di tengah pupil mata yang memfiksasi dan dipusatkan pada mata yang menyipit ke arah yang berlawanan dengan deviasi. Jarak antara pusat kornea dan refleks diperkirakan. Agaknya, setiap milimeter deviasi sama dengan 7 (15 D). Misalnya, jika refleks terletak di sepanjang tepi temporal pupil (dengan diameter 4 mm), sudutnya adalah 30 D, jika di sepanjang tepi limbus, sudutnya sekitar 90 D. Tes ini informatif untuk mendeteksi pseudostrabismus, yang diklasifikasikan sebagai berikut.

Pseudo-sotropia

• bunga epikantus;
• jarak antarpupil kecil dengan mata yang rapat;
• sudut kappa negatif. Sudut kappa adalah sudut antara sumbu visual dan anatomi mata. Biasanya, foveola terletak di bagian temporal dari kutub posterior. Dengan demikian, mata berada dalam keadaan sedikit abduksi untuk mencapai fiksasi bifoveal, yang menyebabkan pergeseran refleks ke arah nasal dari pusat kornea di kedua mata. Kondisi ini disebut sudut kappa positif. Jika cukup besar, dapat menyerupai eksotropia. Sudut kappa negatif terjadi ketika foveola terletak di bagian nasal relatif terhadap kutub posterior (miopia tinggi dan ektopia fovea). Dalam situasi ini, refleks kornea terletak di bagian temporal dari pusat kornea dan dapat menyerupai esotropia.

Pseudoeksotropia

• jarak antar pupil besar;
• sudut kappa positif, dijelaskan sebelumnya.

Tes Krimsky

Dalam uji ini, sebuah prisma diletakkan di depan mata yang difiksasi hingga refleks cahaya kornea menjadi simetris. Yang penting, uji Krimsky tidak memisahkan dan hanya menilai deviasi nyata, tetapi karena komponen laten tidak diperhitungkan, besarnya deviasi sebenarnya diremehkan.

Tes penutup

Cara yang paling akurat untuk menilai deviasi adalah dengan uji penutup. Uji penutup membedakan tropia dan foria, menilai tingkat kontrol deviasi, dan menentukan preferensi fiksasi dan kekuatan fiksasi masing-masing mata. Uji ini didasarkan pada kemampuan pasien untuk memfiksasi suatu objek, dan memerlukan perhatian dan interaksi.

Uji tutup-singkap terdiri atas dua bagian.

Tes penutup untuk heterotropia. Harus dilakukan dengan fiksasi objek dekat (menggunakan isyarat fiksasi akomodatif) dan objek jauh sebagai berikut;

• Pasien memfiksasi suatu objek yang terletak tepat di depannya.
• Jika diduga terjadi deviasi mata kanan, pemeriksa menutup mata kiri dan mencatat gerakan mata kanan.
• Tidak adanya gerakan instalasi menunjukkan ortoforia atau heterotropia di sebelah kiri.
• Adduksi mata kanan untuk mengembalikan fiksasi menunjukkan eksotropia, dan abduksi menunjukkan esoforia.
• Gerakan ke bawah menunjukkan hipertropia, dan gerakan ke atas menunjukkan hipotropia.
• Tes diulang pada mata yang lain.

Tes pembukaan menunjukkan heteroforia. Tes ini harus dilakukan dengan fiksasi objek dekat (menggunakan stimulus akomodatif) dan objek jauh sebagai berikut:

• Pasien terpaku pada objek jauh yang terletak tepat di depannya.
• Pemeriksa menutup mata kanannya dan membukanya setelah beberapa detik.
• Kurangnya pergerakan mengindikasikan ortoforia, meskipun pemeriksa yang jeli sering kali akan mendeteksi sedikit penyimpangan laten pada sebagian besar individu yang sehat, karena ortoforia sejati jarang terjadi.
• Jika mata kanan di belakang penutup telah menyimpang, maka pada saat membuka akan muncul gerakan refiksasi.
• Adduksi mata kanan menunjukkan eksoforia, dan abduksi menunjukkan esoforia.
• Gerakan penyesuaian ke atas atau ke bawah menunjukkan foria vertikal. Pada strabismus laten, tidak seperti strabismus nyata, tidak pernah jelas apakah itu hipotropia pada satu mata atau hipertropia pada mata lainnya.
• Tes diulang pada mata yang lain.

Ujian ini biasanya menggabungkan uji tutup dan uji buka, oleh karena itu dinamakan "uji tutup-buka".

Uji penutup bergantian mengganggu mekanisme fusi binokular dan mengungkap deviasi sebenarnya (phoria dan tropia). Uji ini harus dilakukan setelah uji penutup-buka, karena jika dilakukan lebih awal, uji ini tidak akan membedakan phoria dari tropia.

• mata kanan ditutup selama 2 detik;
• rana digerakkan ke mata yang lain dan dengan cepat bergeser ke mata yang lain selama 2 detik, kemudian maju mundur beberapa kali;
• setelah membuka penutup, pemeriksa memperhatikan kecepatan dan kelancaran kembalinya mata ke posisi semula;
• Pada pasien dengan heteroforia, posisi mata yang benar dicatat sebelum dan sesudah tes, sedangkan pada heterotropia, penyimpangan yang nyata dicatat.

Uji penutup prisma memungkinkan Anda mengukur sudut strabismus secara akurat. Uji ini dilakukan sebagai berikut:

• Pertama, dilakukan uji penutup bergantian;
• prisma dengan daya yang meningkat ditempatkan di depan salah satu mata dengan alas menghadap ke arah yang berlawanan dengan deviasi (yaitu puncak prisma diarahkan ke arah deviasi). Misalnya, dalam kasus strabismus konvergen, prisma ditempatkan dengan alas menghadap ke luar;
• Uji penutup bergantian berlanjut sepanjang waktu ini. Saat prisma menjadi lebih kuat, amplitudo gerakan mata refiksasi secara bertahap berkurang;
• Penelitian dilakukan hingga saat netralisasi gerakan mata. Sudut deviasi sama dengan kekuatan prisma.

Tes dengan gambar yang berbeda

Tes Maddox Wing memisahkan mata saat memfiksasi objek dekat (0,33 m) dan mengukur heteroforia. Instrumen ini dirancang sedemikian rupa sehingga mata kanan hanya melihat panah vertikal putih dan panah horizontal merah, dan mata kiri hanya melihat deretan angka horizontal dan vertikal. Pengukuran dilakukan sebagai berikut:

• Defleksi horizontal: Pasien ditanya angka apa yang ditunjuk panah putih.
• Deviasi vertikal: Pasien ditanya angka berapa yang ditunjuk panah merah.
• Penilaian derajat sikloforia: pasien diminta untuk menggerakkan panah merah sehingga sejajar dengan deretan angka horizontal.

Uji tongkat Maddox terdiri dari beberapa batang kaca merah berbentuk silinder yang disatukan, yang melaluinya gambar titik putih terlihat sebagai garis merah. Sifat optik batang tersebut membiaskan berkas cahaya pada sudut 90: jika batang tersebut horizontal, garis akan vertikal, dan sebaliknya. Pengujian dilakukan sebagai berikut:

• Batang Maddox ditempatkan di depan mata kanan. Ini memisahkan kedua mata karena garis merah di depan mata kanan tidak dapat menyatu dengan titik sumber putih di depan mata kiri.
• Tingkat disosiasi diukur dengan menggabungkan dua gambar menggunakan prisma. Dasar prisma diarahkan ke arah yang berlawanan dengan deviasi mata.
• Deviasi vertikal dan horizontal dapat diukur, tetapi tidak mungkin untuk membedakan phoria dari tropia.

Gradasi penglihatan binokular

Penglihatan binokular diklasifikasikan, menurut data sinoptofor, sebagai berikut.

1. Tingkat pertama (persepsi simultan) diuji dengan menghadirkan dua gambar yang berbeda tetapi tidak sepenuhnya bertentangan, misalnya, "burung dalam sangkar". Subjek diminta untuk menempatkan burung di dalam sangkar dengan menggerakkan pegangan sinoptofor. Jika kedua gambar tidak terlihat secara bersamaan, maka ada penekanan atau tingkat ambliopia yang signifikan. Istilah "persepsi simultan" menyesatkan, karena dua objek yang berbeda tidak dapat dilokalisasi di tempat yang sama di ruang angkasa. "Persaingan" retina berarti bahwa gambar satu mata mendominasi yang lain. Salah satu gambar lebih kecil dari yang lain, sehingga gambarnya diproyeksikan pada fovea, dan yang lebih besar pada parafovea (dan dengan demikian diproyeksikan pada mata yang menyipit).
2. Derajat kedua (fusi) adalah kemampuan untuk menggabungkan dua gambar serupa yang berbeda dalam detail minor menjadi satu. Contoh klasiknya adalah dua ekor kelinci, yang satu tidak berekor dan yang lainnya memiliki buket bunga. Jika seorang anak melihat seekor kelinci dengan ekor dan buket bunga, ini menunjukkan adanya fusi. Cadangan fusi dinilai dengan menggeser pegangan sinoptofor, dan mata bersinergi atau menyimpang untuk mempertahankan fusi. Jelas, fusi dengan cadangan fusi kecil tidak terlalu berharga dalam kehidupan sehari-hari.
3. Derajat ketiga (stereopsis) adalah kemampuan untuk mempertahankan persepsi kedalaman saat melapiskan dua gambar objek yang sama yang diproyeksikan pada sudut yang berbeda. Contoh klasiknya adalah ember, yang dianggap sebagai gambar tiga dimensi.