Wajah Nyeri

Salah satu masalah yang paling sulit dari pengobatan modern adalah sakit wajah. Prozopalgia yang disebut dapat diprovokasi oleh sejumlah alasan. Terkadang bahkan spesialis berpengalaman pun tidak segera mengenali simtomatologi dan memasang diagnosis yang benar.

Patologi sistem saraf, masalah mata, gangguan dentoalveolar, penyakit pada organ THT dan banyak faktor lainnya menyebabkan nyeri pada wajah. Untuk alasan ini, pasien diperiksa oleh dokter dari beberapa spesialisasi.

[1]

Penyebab Nyeri Wajah

Kasus yang paling umum adalah rasa sakit pada bagian wajah atau lokalisasi di zona tertentu. Kekalahan wajah jarang terjadi.

Penyebab utama nyeri wajah: 

• Neuralgia adalah sindrom yang menyakitkan yang disebabkan oleh iritasi saraf; 
• nyeri otot; 
• lesi struktur tulang pada bagian wajah tengkorak, pelengkap sinus hidung; 
• penyakit kulit (neoplasma, jerawat, proses inflamasi, dll.); 
• sakit kepala migrain, sakit kepala cluster, osteochondrosis, dll.

Nyeri otot adalah hasil sindrom nyeri myofascial, yang meniru, mengunyah, dan juga bagian dari struktur otot yang terlibat. Rasa sakit memanifestasikan dirinya saat: 

• pelanggaran gigitan, yang menyebabkan perubahan fungsi pengunyahan, meningkatkan ketegangan otot dan menyebabkan tekanan berlebihan pada gigi, rahang; 
• kondisi stres (beberapa dalam serangan kemarahan, meningkatnya kecemasan dengan paksa rahang dekat); 
• neuralgia atau penyakit jiwa. Kelainan saraf, depresi berdampak negatif terhadap kinerja saraf wajah, yang pada gilirannya memicu peningkatan tonus otot dan nyeri wajah; 
• osteochondrosis pada tulang belakang serviks adalah penyakit yang menyakitkan yang memancar ke area wajah; 
• berbagai luka

Tulang-tulang daerah wajah terasa lebih sering dengan patologi tengkorak yang muncul sebagai hasilnya: 

• osteomielitis (penyakit peradangan purulen pada tulang wajah); 
• berbagai cedera mekanis, luka-luka. Yang paling serius adalah patah tulang pangkal tengkorak, dan fraktur umum pada hidung; 
• pelanggaran di sendi temporomandibular dengan latar belakang penyakit sendi yang menular atau bersifat menular, karena meningkatnya beban, luka, maloklusi.

Nyeri wajah menyertai kondisi patologis kulit. Rasa sakit bisa disebabkan oleh jerawat muda, reaksi alergi, memar. Dalam kelompok terpisah sensasi tidak menyenangkan adalah tahi lalat, pigmen, nevi, dianggap sebagai entitas jinak. Kemampuan mereka untuk berubah menjadi tumor kanker, membutuhkan perhatian yang meningkat. Pastikan untuk pergi ke rumah sakit jika: 

• neoplasma sangat sakit; 
• mengubah warna dan strukturnya (di belakang, menonjol, membelah, dll.); 
• kontur kabur; 
• meningkat dengan cepat; 
• Permukaan basah atau berdarah ditemukan.

Neuralgia (nyeri tekan pada saraf wajah) diwujudkan karena tekanan tumor yang sedang berkembang, pembesaran pembuluh yang membelit, pembengkakan. Nyeri syaraf di wajah adalah penyakit yang jarang terjadi, karena saraf wajah bertanggung jawab untuk aktivitas motorik, dan bukan untuk sensasi.

Neuralgia saraf trigeminal, yang memberikan kepekaan pada wajah, sering menyebar sampai separuh wajah. Menyebabkan kondisi menyakitkan saraf trigeminal dapat menyentuh, menggosok bagian pakaian, kontak dengan pisau cukur, dll. Tingkatan maksimum saraf adalah area antara bibir atas dan hidung.

Neuralgia lain yang merespons rasa sakit pada wajah: 

• saraf glossopharyngeal - sebuah serangan, sebagai suatu peraturan, memprovokasi asupan makanan dingin atau panas, yang mempengaruhi akar lidah, tenggorokan, amandel dan wajah. Mungkin ada peningkatan denyut jantung dan bahkan hilangnya kesadaran; 
• Saraf laring bagian atas - serangan rasa sakit dilokalisasi di sisi kiri atau kanan wajah, berlanjut dengan batuk, cegukan, peningkatan air liur. Rasa sakit menggenggam daerah leher, telinga dan bahu; 
• Simpul saraf pterygopalatine terletak di dalam tengkorak. Penyakit langka dimanifestasikan oleh hidung meler, bengkak wajah, lakrimasi, kemerahan mata. Nyeri wajah meliputi daerah telinga dan rahang atas, daerah mata dan gigi; 
• Nodul saraf nasokilier tidak kurang merupakan penyakit langka, dimana kelembutan lokal mata dan dasar hidung terekspresikan. Hidung berair yang tidak terputus berjalan melawan latar belakang mata merah dan penyempitan celah mata.

Migren juga bisa menyebabkan rasa sakit di salah satu bagian wajah. Seperti kata dokter, sakit kepala parah mempengaruhi wanita dalam kisaran 20-30 tahun. Serangan rasa sakit cluster selalu muncul tiba-tiba dan spasmodically, menangkap zona orbit. Penyakit ini biasa terjadi pada pria yang menyalahgunakan alkohol dan merokok.

Tidak jarang penyebab nyeri wajah adalah: 

• sinusitis - radang sinus hidung dengan penyakit pernafasan; 
• masalah dengan pembuluh di wajah. Misalnya, vaskulitis (proses peradangan di dinding pembuluh) memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang terbakar di zona temporal dan rahang atas. Penyebaran pada pembuluh mata bisa menyebabkan kebutaan. Patologi arteri karotid (carotidinia), selain sakit wajah, memancing sensasi yang tidak menyenangkan di leher, telinga, gigi, dan rahang; 
• penyakit mata - overfatigue, peningkatan beban visual, konjungtivitis, tumor, ujung saraf, gangguan hormonal.

Penyebab Nyeri Wajah

[2], [3], [4]

Apa itu sakit wajah?

Sakit wajah terjadi sebagai akibat neuralgia saraf trigeminal, radang sinus hidung, trauma atau perubahan degeneratif pada vertebra serviks, tumor otak dan kondisi menyakitkan lainnya.

Sakit wajah (prozopalgia) dan sakit kepala (cephalgia) mencakup beberapa sindroma umum (sakit kepala cluster, sindrom STD, nyeri jahitan idiopatik), karena yang terakhir dapat dirujuk ke daerah kepala wajah dan non-wajah; Dengan demikian, tidak ada batas yang jelas yang tidak dapat diterima antara beberapa sindrom ini. Kami mengulanginya kembali di bagian ini untuk menarik diagnosis banding.

Nyeri wajah merupakan masalah kompleks dalam praktik seorang ahli saraf. Untuk keberhasilan diagnosis dan perawatan nyeri wajah, ciri khas manifestasi klinis dan gambaran yang jelas tentang mekanisme patofisiologis yang diperlukan untuk menentukan taktik terapeutik tertentu. Sangat relevan dan praktis bagi ahli saraf juga merupakan pendekatan modern terhadap klasifikasi nyeri wajah, yang tercermin, khususnya, dalam versi terbaru dari klasifikasi International Headache Society (MOGB). Namun, dalam sejumlah kasus, karakteristik deskriptif dari berbagai bentuk nyeri wajah relevan dengan penggunaan definisi mereka dari klasifikasi International Pain Association, yang dalam klasifikasi MOGB tidak ada atau disajikan terlalu sebentar. Mengingat bahwa dalam banyak kasus rasa sakit langsung di wajah disertai dengan manifestasi menyakitkan di bagian lain kepala, penggunaan istilah "prosocranialgia" dibenarkan.

Gejala nyeri wajah

Sebagai praktek medis menunjukkan, rasa sakit paling sering mempengaruhi satu setengah dari wajah. Atas kondisi pasien dan keluhannya, tidak selalu mungkin untuk mengenali masalahnya. Simtomatologi rasa sakit sangat luas dan beragam sehingga bisa membingungkan bahkan spesialis berpengalaman. Namun, untuk sejumlah manifestasi yang menyakitkan, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit ini seketika, namun beberapa kasus memerlukan penelitian yang cermat dan pemeriksaan tambahan.

Gejala umum nyeri wajah: 

• ketegangan otot meningkat; 
• bengkak di wajah; 
• kenaikan suhu sampai 38 ^o C; 
• memar; 
• keluar dari telinga; 
• gatal, kemerahan pada kulit; 
• lakrimasi atau mata kering; 
• hidung berair yang gigih; 
• peningkatan atau penyempitan celah okular; 
• gugup; 
• asimetris wajah saat mengekspresikan emosi; 
• gangguan sensasi rasa.

Dalam manifestasi alergi, kesulitan bernafas juga diamati.

Nyeri pada saraf wajah kadang terjadi saat herpes ruam, nyeri di belakang telinga. Neuralgia saraf trigeminal digambarkan sebagai nyeri paroksismal, menusuk, menusuk, dua menit. Sindrom ini menyebar ke leher, telinga, gigi, jari telunjuk.

Migrain ditandai dengan kuat, "pengeboran" nyeri yang bertahan hingga 36 jam. Sebelum diserang, pasien merasakan bau khusus, ia memiliki perasaan aneh.

Kemerahan pada wajah, nyeri di kepala disertai hipertensi. Gejala kunci dalam diagnosis bisa menjadi keadaan "panas" wajah. Sindroma yang menyakitkan dapat terjadi dengan mual, kiprah goyang, nyeri jantung, denyut jantung, keletihan cepat dengan titik-titik hitam di depan mata.

Mati rasa, sebagai suatu peraturan, dikaitkan dengan disfungsi saraf atau vaskular. Kondisi ini dicatat sebagai akibat dari: 

• stroke; 
• neuralgia trigeminal; 
• krisis hipertensi; 
• distonia vaskular-vaskular; 
• migrain; 
• osteochondrosis serviks (dengan selai akar saraf); 
• gangguan mental, saraf.

Nyeri wajah atipikal

Nyeri wajah atipikal adalah diagnosis yang diterapkan pada sindrom nyeri tanpa penyebab yang mapan sebagai hasil pemeriksaan pasien dengan seksama. Ada pendapat bahwa gambaran seperti itu muncul dengan latar belakang gangguan jiwa atau dari sisi patologi gugup.

Nyeri wajah diungkapkan oleh sejumlah fitur: 

• Dalam kelompok risiko adalah wanita dari jenis kelamin yang adil dalam rentang 30-60 tahun; 
• Sindrom nyeri hanya bisa terpengaruh oleh sebagian wajah atau seluruh wajah (dalam hal ini rasa sakit tidak simetris). Kebanyakan pasien tidak dapat secara akurat menggambarkan manifestasi rasa sakit; 
• morbiditas meningkat diamati pada malam hari, selama stres atau kepanasan; 
• Rasa sakit menutupi permukaan kulit, dimanifestasikan oleh rasa terbakar, berdenyut, membosankan atau sakit; 
• Kelembutan seseorang bisa masuk ke mulut (lidah, gigi); 
• Rasa sakit atipikal tidak permanen, hilang selama berminggu-minggu, berbulan-bulan dan kembali dengan semangat baru; 
• disertai dengan serviks, sakit kepala.

Sensasi menyakitkan seperti itu muncul saat keluaran neurotransmiter di otak, menyertai transmisi impuls saraf, terganggu. Penyebab perubahan patologis terletak pada tekanan, penyakit neurologis dan mental, efek iritan biasa pada wajah, saraf kepala (misalnya dengan perawatan gigi).

Nyeri wajah dari karakter psikogenik sangat mirip dengan gejala atipikal. Dia dikreditkan dengan keadaan depresi berlarut-larut, histeria, neurasthenia dan berbagai fobia. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini adalah kerja bersama seorang ahli saraf, psikiater dan psikoterapis.

[5], [6]

Diagnosa sakit wajah

• Pemeriksaan lokasi keluar cabang saraf trigeminal di wajah;
• Identifikasi zona nyeri lokal dan difusi dengan palpasi dan perkusi pada jaringan wajah dan rongga mulut;
• Periksa semua otot wajah, lidah dan sendi temporomandibular;
• Periksa keadaan kepekaan pada wajah;
• Ukur tekanan intraokular;
• Sinar-X diambil, serta komputer dan resonansi magnetik tomografi, yang memungkinkan untuk mendeteksi kerangka wajah, tengkorak dan rongga nasofaring.
• Terkadang diperlukan pemeriksaan somatik.

[7], [8], [9],

Pengobatan nyeri wajah

Perawatan medis untuk pasien dengan nyeri wajah dimulai dengan pengangkatan obat bius dari dampak lokal atau umum. Terutama zat antiinflamasi yang diresepkan dari kelompok nonsteroid. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan neuroleptik, obat penenang, jika perlu, untuk meningkatkan dan mendapatkan efek terapeutik yang lebih lama pada analgesik. Sejajar dengan pengambilan analgesik, vitamin B diresepkan, juga cara untuk menormalisasi kerja sistem saraf otonom.

Sampai saat ini, kombinasi vitamin neurotropika yang paling seimbang dari kelompok B memiliki solusi untuk injeksi "milgamma". Terapi dimulai dengan 2 mg intramuskular sekali saja. Dosis perawatan - jumlah obat yang sama dua atau tiga kali seminggu. Terkadang obat digunakan dalam bentuk tablet.

Perawatan medikologis nyeri wajah harus dilengkapi dengan prosedur fisioterapi: 

• arus diadynamic; 
• terapi magnetolaser; 
• elektroforesis dengan analgin dan lidase di zona bagian atas dan bawah rahang; 
• ozokerite (hidrokarbon dari kelompok minyak); 
• electrosleep; 
• stimulasi magnetik transkranial.

Obat utama dalam pengobatan neuralgia saraf trigeminal adalah carbamazepine (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepine, mazetol). Carbamazepine mempromosikan penghambatan GABA-ergik pada populasi neuron yang rentan terhadap bentuk aktivitas paroksismal. Pengobatan dimulai dengan dosis 0,1x2 kali sehari. Kemudian dosis harian secara bertahap meningkat dengan tab 1 / 2-1. Untuk minimal efektif (0,4 g per hari). Jangan melebihi dosis di atas 1200 mg / hari. Setelah 6-8 minggu setelah onset efeknya, dosis secara bertahap dikurangi menjadi perawatan minimum (0,2-0,1 g per hari) atau seluruhnya dihapuskan. Pasien yang menggunakan obat tersebut untuk waktu yang lama secara bertahap menurunkan keefektifannya. Selain itu, dengan penggunaan jangka panjang, obat ini menyebabkan kerusakan beracun pada hati, ginjal, bronkospasme, dan aplastik pansitopenia. Mungkin ada gangguan mental, kehilangan ingatan, ataksia, pusing, kantuk, gangguan dispepsia. Diketahui bahwa obat tersebut memiliki efek teratogenik. Kontraindikasi terhadap penggunaan karbamazepin: blokade atrioventrikular, glaukoma, prostatitis, penyakit darah, intoleransi individu. Bila digunakan, perlu secara berkala (sekali dalam 2-3 bulan) untuk memantau tes darah umum, parameter biokimia fungsi hati. Dari antikonvulsan lain untuk pengobatan neuralgia trigeminal, dapat digunakan morsuximida (morfin), etosuksimida (suleks), diphenin (fenitoin), preparasi asam valproik (depakin, konvulux).

Kemungkinan intervensi bedah ditemukan tidak masuk akal berdasarkan sejumlah penelitian di mana ia menetapkan bahwa tidak ada korelasi antara nyeri wajah dan dekompresi akar saraf tulang belakang.

Pengobatan nyeri wajah atipikal

Mengingat fakta bahwa patogenesis nyeri tekan atipikal tidak sepenuhnya dipahami, dan depresi berkontribusi pada kejengkelan penyakit, pemeriksaan pasien harus mencakup pengujian psikologis. Berdasarkan hasil diperoleh karakteristik perilaku, yaitu: cemas, depresif, manifestasi bermusuhan, kondisi hipokondria (fiksasi pada masalah kesehatan seseorang) dapat didiagnosis. Fakta ini membutuhkan konsultasi wajib seorang psikolog / psikiater.

Pengobatan nyeri wajah atipikal pada kejang didasarkan pada prinsip-prinsip psikoterapi dengan penggunaan antidepresan secara bersamaan. Regimen pengobatan dan persiapan untuk pasien dipilih secara terpisah. Di antara obat trisiklik yang paling efektif adalah "amitriptyline" dengan dosis harian rata-rata hingga 200 mg (dengan atau setelah makan). Setelah dua sampai empat minggu, dosisnya berkurang.

Untuk penghambat selektif yang meluas membawa "carbamezin", yang resepsi dimulai dengan setengah tablet tiga kali sehari (dengan makanan). Dosis harian meningkat, tapi per hari seharusnya tidak melebihi 1,2 g. Obat ini banyak digunakan juga dalam pengobatan neuralgia trigeminal. Pengurangan dosis dilakukan secara bertahap.

Sebelum Anda mulai meminum kedua obat ini, Anda perlu mempelajari secara seksama petunjuk untuk kontraindikasi dan efek samping yang ada. Obat-obatan dilepaskan secara ketat dengan resep dokter.

Nyeri wajah, sebanyak yang dipikirkan, hanyalah hasil perawatan gigi. Itu terjadi begitu. Jika ketidaknyamanan tidak hilang, segeralah mencari bantuan spesialis.