Nyeri wajah

Salah satu masalah tersulit dalam pengobatan modern adalah nyeri wajah. Prosopalgia dapat dipicu oleh sejumlah alasan. Terkadang, bahkan dokter spesialis yang berpengalaman tidak dapat langsung mengenali gejalanya dan membuat diagnosis yang tepat.

Patologi sistem saraf, masalah mata, gangguan gigi dan rahang, penyakit THT dan banyak faktor lainnya menyebabkan nyeri wajah. Untuk alasan ini, pasien diperiksa oleh dokter dari beberapa spesialisasi.

[ 1 ]

Penyebab nyeri wajah

Kasus yang paling umum adalah nyeri di bagian wajah atau terlokalisasi di area tertentu. Kerusakan pada seluruh wajah jarang terjadi.

Penyebab utama nyeri wajah adalah:

• neuralgia adalah sindrom nyeri yang disebabkan oleh iritasi saraf;
• nyeri otot;
• lesi pada struktur tulang bagian wajah tengkorak, sinus paranasal;
• penyakit kulit (neoplasma, jerawat, proses inflamasi, dll.);
• migrain, sakit kepala cluster, osteochondrosis, dll.

Nyeri otot merupakan konsekuensi dari sindrom nyeri myofascial, yang melibatkan otot wajah, otot pengunyahan, dan sebagian struktur otot. Nyeri memanifestasikan dirinya dalam:

• maloklusi, yang menyebabkan perubahan fungsi mengunyah, peningkatan ketegangan otot dan menyebabkan tekanan berlebihan pada gigi dan rahang;
• situasi yang menegangkan (beberapa orang, saat sedang marah atau cemas, mengatupkan rahang mereka dengan paksa);
• neuralgia atau penyakit mental. Gangguan saraf dan depresi berdampak negatif pada kinerja saraf wajah, yang pada gilirannya memicu tonus otot yang berlebihan dan nyeri wajah;
• osteochondrosis serviks adalah penyakit nyeri yang menjalar ke area wajah;
• berbagai cedera.

Tulang-tulang di area wajah lebih sering terasa nyeri akibat patologi tengkorak, yang muncul akibat:

• osteomielitis (penyakit radang bernanah pada tulang wajah);
• berbagai cedera mekanis, trauma. Yang paling serius adalah fraktur dasar tengkorak, dan yang paling umum adalah patah hidung;
• gangguan pada sendi temporomandibular dengan latar belakang penyakit sendi yang bersifat infeksi atau inflamasi, karena peningkatan beban, cedera, maloklusi.

Nyeri wajah menyertai kondisi kulit patologis. Nyeri dapat disebabkan oleh jerawat, reaksi alergi, memar. Kelompok sensasi tidak menyenangkan yang terpisah meliputi tahi lalat, pigmen, nevi, yang dianggap sebagai formasi jinak. Kemampuannya untuk berubah menjadi tumor kanker memerlukan perhatian lebih. Pastikan untuk pergi ke rumah sakit jika:

• neoplasma itu sangat sakit;
• berubah warna dan strukturnya (tertinggal, menonjol, terpisah, dll.);
• konturnya kabur;
• meningkat dengan cepat;
• permukaan yang basah atau berdarah terdeteksi.

Neuralgia (nyeri pada saraf wajah) terjadi karena tekanan dari tumor yang berkembang, pelebaran pembuluh darah yang berkelok-kelok, dan peradangan. Nyeri pada saraf wajah merupakan penyakit yang cukup langka, karena saraf wajah bertanggung jawab atas aktivitas motorik, bukan sensasi.

Neuralgia trigeminal, yang menyebabkan sensitivitas wajah, paling sering memengaruhi separuh wajah. Kondisi nyeri saraf trigeminal dapat disebabkan oleh sentuhan, gesekan bagian pakaian, kontak dengan pisau cukur, dll. Area antara bibir atas dan hidung paling rentan terhadap tic saraf.

Neuralgia lain yang menyebabkan nyeri wajah:

• saraf glossopharyngeal - serangan biasanya dipicu oleh asupan makanan dingin atau panas, yang memengaruhi pangkal lidah, tenggorokan, amandel, dan wajah. Peningkatan denyut jantung dan bahkan kehilangan kesadaran mungkin terjadi;
• saraf laring superior - serangan nyeri terlokalisasi di sisi kiri atau kanan wajah, terjadi saat batuk, cegukan, peningkatan produksi air liur. Nyeri memengaruhi area leher, telinga, dan bahu;
• ganglion pterigopalatina - terletak di dalam tengkorak. Penyakit langka yang ditandai dengan hidung meler, pembengkakan wajah, lakrimasi, dan mata merah. Nyeri wajah memengaruhi area telinga dan rahang, area mata, dan gigi;
• Ganglion nasosiliaris merupakan penyakit langka yang menyebabkan nyeri lokal di mata dan pangkal hidung. Hidung berair terus-menerus terjadi dengan latar belakang mata memerah dan celah mata menyempit.

Migrain juga dapat menyebabkan nyeri di satu bagian wajah. Seperti yang dicatat oleh dokter, wanita dalam rentang usia 20-30 tahun rentan mengalami sakit kepala parah. Serangan nyeri cluster selalu terjadi secara tiba-tiba dan spasmodik, yang memengaruhi area rongga mata. Penyakit ini umum terjadi di kalangan pria yang menyalahgunakan alkohol dan merokok.

Penyebab nyeri wajah yang tidak kalah umum adalah:

• sinusitis - peradangan pada sinus akibat penyakit pernapasan;
• masalah dengan pembuluh darah di wajah. Misalnya, vaskulitis (proses peradangan pada dinding pembuluh darah) memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang membakar di zona temporal dan rahang atas. Menyebar ke pembuluh darah mata dapat menyebabkan kebutaan. Patologi arteri karotis (carotidynia) selain nyeri wajah memicu sensasi yang tidak menyenangkan di leher, telinga, gigi, rahang;
• penyakit mata – terlalu banyak bekerja, peningkatan stres visual, konjungtivitis, tumor, penyakit ujung saraf, gangguan hormonal.

Penyebab nyeri wajah

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa itu nyeri wajah?

Nyeri wajah terjadi akibat neuralgia trigeminal, radang sinus, cedera atau perubahan degeneratif pada vertebra serviks, tumor otak, dan kondisi nyeri lainnya.

Nyeri wajah (prosopalgia) dan sakit kepala (cephalgia) mencakup beberapa sindrom umum (sakit kepala cluster, sindrom SANCTU, nyeri menusuk idiopatik), karena nyeri yang terakhir dapat dikaitkan dengan area wajah dan non-wajah di kepala; dengan demikian, tidak ada batasan yang diterima secara umum antara beberapa sindrom ini. Kami mengulanginya sebagian di bagian ini demi kepentingan diagnosis diferensial.

Nyeri wajah merupakan masalah yang kompleks dalam praktik seorang ahli saraf. Untuk diagnosis dan pengobatan nyeri wajah yang berhasil, karakteristik manifestasi klinis dan pemahaman yang jelas tentang mekanisme patofisiologis yang diperlukan untuk menentukan taktik terapi tertentu sangatlah penting. Pendekatan modern terhadap klasifikasi nyeri wajah, yang tercermin, khususnya, dalam versi terbaru klasifikasi International Headache Society (IHS), juga sangat relevan dan signifikan secara praktis bagi seorang ahli saraf. Pada saat yang sama, dalam sejumlah kasus, dalam karakteristik deskriptif dari beberapa bentuk nyeri wajah, adalah tepat untuk menggunakan definisi mereka dari klasifikasi International Association for the Study of Pain, yang tidak ada atau disajikan terlalu singkat dalam klasifikasi IHS. Mengingat bahwa dalam banyak kasus nyeri langsung di area wajah disertai dengan manifestasi nyeri di bagian lain kepala, penggunaan istilah "prosocranialgia" sepenuhnya dibenarkan.

Gejala nyeri wajah

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, nyeri paling sering menyerang separuh wajah. Tidak selalu mungkin untuk segera mengenali masalah berdasarkan kondisi dan keluhan pasien. Gejala nyeri sangat luas dan beragam sehingga dapat membingungkan bahkan seorang spesialis yang berpengalaman. Namun, berdasarkan sejumlah manifestasi nyeri, adalah mungkin untuk segera mendiagnosis penyakit, tetapi beberapa kasus memerlukan studi yang cermat dan pemeriksaan tambahan.

Gejala umum nyeri wajah meliputi:

• peningkatan ketegangan otot;
• pembengkakan pada wajah;
• peningkatan suhu hingga 38 ^o C;
• memar;
• keluarnya cairan dari telinga;
• gatal, kemerahan pada kulit;
• mata berair atau kering;
• hidung meler terus-menerus;
• pembesaran atau penyempitan fisura palpebra;
• kedutan saraf;
• asimetri wajah saat mengekspresikan emosi;
• gangguan rasa.

Reaksi alergi juga menyebabkan kesulitan bernafas.

Nyeri pada saraf wajah terkadang terjadi bersamaan dengan ruam herpes, nyeri di belakang telinga. Neuralgia trigeminal digambarkan sebagai nyeri paroksismal, menusuk, berdenyut, dan berlangsung selama dua menit. Sindrom ini menjalar ke leher, telinga, gigi, dan jari telunjuk.

Migrain ditandai dengan nyeri hebat yang terasa seperti "mengebor" dan berlangsung hingga 36 jam. Sebelum serangan, pasien merasakan bau dengan cara khusus dan mengalami perasaan aneh.

Wajah memerah, sakit kepala menyertai hipertensi. Gejala utama dalam diagnosis dapat berupa keadaan "panas" pada wajah. Sindrom nyeri dapat terjadi dengan mual, gaya berjalan tidak stabil, nyeri jantung, denyut temporal, kelelahan cepat dengan bintik hitam di depan mata.

Mati rasa biasanya dikaitkan dengan disfungsi saraf atau pembuluh darah. Kondisi ini diketahui sebagai akibat dari:

• stroke;
• neuralgia trigeminal;
• krisis hipertensi;
• distonia vegetatif-vaskular;
• migrain;
• osteochondrosis serviks (ketika akar saraf terjepit);
• gangguan mental, neurosis.

Nyeri wajah atipikal

Nyeri wajah atipikal adalah diagnosis yang diterapkan pada sindrom nyeri tanpa penyebab yang jelas sebagai hasil pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Ada pendapat bahwa gambaran seperti itu muncul dengan latar belakang gangguan mental atau patologi saraf.

Nyeri wajah diekspresikan melalui sejumlah fitur:

• Kelompok risiko mencakup perwakilan jenis kelamin yang adil dalam kisaran usia 30-60 tahun;
• Sindrom nyeri dapat memengaruhi hanya sebagian wajah atau seluruh wajah (dalam kasus ini nyeri tidak simetris). Sebagian besar pasien tidak dapat menggambarkan manifestasi nyeri secara akurat;
• peningkatan rasa sakit diamati pada malam hari, selama stres atau kepanasan;
• rasa sakitnya meliputi permukaan kulit dan dimanifestasikan sebagai rasa terbakar, berdenyut, seperti dibor atau nyeri;
• nyeri wajah dapat menjalar ke rongga mulut (lidah, gigi);
• nyeri atipikal tidak konstan, hilang selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, lalu kembali dengan kekuatan baru;
• disertai nyeri leher dan sakit kepala.

Rasa nyeri tersebut muncul ketika terjadi gangguan produksi neurotransmitter di otak yang menyertai transmisi impuls saraf. Penyebab perubahan patologis adalah stres, penyakit neurologis dan mental, efek iritasi yang teratur pada saraf wajah dan otak (misalnya, selama perawatan gigi).

Nyeri wajah psikogenik memiliki gejala yang mirip dengan nyeri atipikal. Nyeri ini dikaitkan dengan depresi berkepanjangan, histeria, neurasthenia, dan berbagai fobia. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini merupakan kerja sama antara ahli saraf, psikiater, dan psikoterapis.

[ 5 ], [ 6 ]

Tes diagnostik untuk nyeri wajah

• Pemeriksaan tempat keluarnya cabang saraf trigeminal pada wajah;
• Identifikasi area nyeri lokal dan difus selama palpasi dan perkusi jaringan wajah dan rongga mulut;
• Semua otot wajah, lidah dan sendi temporomandibular diperiksa;
• Periksa sensitivitas wajah;
• Mengukur tekanan intraokular;
• Mereka melakukan pemeriksaan sinar X, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan deteksi penyakit kerangka wajah, rongga tengkorak, dan nasofaring secara andal.
• Kadang-kadang pemeriksaan somatik diperlukan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan nyeri wajah

Perawatan medis untuk pasien dengan nyeri wajah dimulai dengan resep obat pereda nyeri lokal atau umum. Obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan pada awalnya. Neuroleptik dan obat penenang dapat digunakan jika ada kebutuhan untuk meningkatkan dan memperoleh efek terapeutik yang lebih lama dari analgesik. Bersamaan dengan analgesik, vitamin B diresepkan, serta agen untuk menormalkan sistem saraf otonom.

Saat ini, kombinasi vitamin B neurotropik yang paling seimbang adalah larutan injeksi "milgamma". Terapi dimulai dengan 2 mg intramuskular dalam satu kali pemberian. Dosis pemeliharaan adalah jumlah obat yang sama dua atau tiga kali seminggu. Terkadang obat digunakan dalam bentuk tablet.

Pengobatan medis untuk nyeri wajah sebaiknya dilengkapi dengan prosedur fisioterapi:

• arus diadinamik;
• terapi laser magnetik;
• elektroforesis dengan analgin dan lidase di daerah rahang atas dan bawah;
• ozokerite (hidrokarbon minyak bumi);
• tidur listrik;
• stimulasi magnetik transkranial.

Obat utama dalam pengobatan neuralgia trigeminal adalah karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin meningkatkan penghambatan GABA-ergik pada populasi neuron yang rentan terhadap bentuk aktivitas paroksismal. Pengobatan dimulai dengan dosis 0,1x2 kali sehari. Kemudian dosis harian ditingkatkan secara bertahap sebesar 1/2-1 tablet hingga minimum efektif (0,4 g per hari). Tidak dianjurkan untuk melebihi dosis lebih dari 1200 mg / hari. Setelah 6-8 minggu setelah timbulnya efek, dosis dikurangi secara bertahap hingga pemeliharaan minimum (0,2-0,1 g per hari) atau dihentikan sepenuhnya. Pada pasien yang menggunakan obat untuk waktu yang lama, efektivitasnya secara bertahap menurun. Selain itu, dengan penggunaan jangka panjang, obat tersebut menyebabkan kerusakan toksik pada hati, ginjal, bronkospasme, pansitopenia aplastik. Gangguan mental, kehilangan ingatan, ataksia, pusing, kantuk, dan gangguan dispepsia dapat terjadi. Obat ini diketahui memiliki efek teratogenik. Kontraindikasi penggunaan karbamazepin: blok atrioventrikular, glaukoma, prostatitis, penyakit darah, dan intoleransi individu. Saat menggunakannya, perlu untuk memantau hitung darah lengkap dan parameter biokimia fungsi hati secara berkala (setiap 2-3 bulan). Antikonvulsan lain yang dapat digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal termasuk morsuximide (morpholep), ethosuximide (suxilep), diphenin (phenytoin), dan preparat asam valproat (depakine, convulex).

Kemungkinan intervensi bedah dianggap tidak tepat berdasarkan sejumlah penelitian yang tidak menemukan hubungan antara nyeri wajah dan dekompresi akar saraf trigeminal.

Pengobatan nyeri wajah atipikal

Karena patogenesis morbiditas atipikal belum sepenuhnya dipahami, dan depresi berkontribusi terhadap memburuknya penyakit, pemeriksaan pasien harus mencakup tes psikologis. Berdasarkan hasil karakteristik perilaku, yaitu: manifestasi cemas, depresi, bermusuhan, keadaan hipokondria (obsesi dengan masalah kesehatan seseorang) dapat didiagnosis. Fakta ini memerlukan konsultasi wajib dengan psikolog/psikiater.

Pengobatan serangan nyeri wajah atipikal didasarkan pada prinsip-prinsip psikoterapi dengan asupan antidepresan paralel. Regimen pengobatan dan obat-obatan dipilih secara individual untuk pasien. Di antara obat trisiklik yang paling efektif, "amitriptilin" dibedakan dengan dosis harian rata-rata hingga 200 mg (dengan atau setelah makan). Setelah dua hingga empat minggu, dosisnya dikurangi.

Inhibitor selektif yang umum termasuk "carbamezipine", yang dimulai dengan setengah tablet tiga kali sehari (dengan makanan). Dosis ditingkatkan setiap hari, tetapi tidak boleh melebihi 1,2 g per hari. Obat ini juga banyak digunakan dalam pengobatan neuralgia trigeminal. Dosis dikurangi secara bertahap.

Sebelum mulai mengonsumsi kedua obat tersebut, Anda perlu mempelajari petunjuk dengan saksama untuk mengetahui kontraindikasi dan efek samping yang ada. Obat-obatan tersebut diberikan secara ketat berdasarkan resep dokter.

Nyeri wajah, seperti yang dipikirkan banyak orang, hanyalah akibat dari perawatan gigi. Itu memang bisa terjadi. Jika ketidaknyamanan tidak kunjung hilang, segera cari bantuan dari dokter spesialis.