Zigomikosis

Zygomycosis adalah mikosis invasif karena jamur zygomycetes yang lebih rendah termasuk golongan Zygomycetes. Untuk zygomycosis ditandai dengan cara yang sangat parah. Tanpa perawatan bedah dini dan terapi antijamur aktif, biasanya menyebabkan kematian.

Agen penyebab zygomycosis yang paling sering adalah Rhizopus oryzae, kurang sering R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera, dan lain-lain,

Agen penyebab zygomycosis resisten terhadap azol dan echinocandin yang digunakan di klinik, namun biasanya sensitif terhadap amfoterisin B secara in vitro. Beberapa zygomycetes, misalnya C. Bertholletiae, bisa tahan terhadap amfoterisin B.

Faktor risiko zygomycosis

Dekompensasi diabetes, aplikasi jangka panjang dosis tinggi glukokortikoid dan imunosupresan, agranulositosis panjang, transplantasi organ dan jaringan di prematuritas lahir, AIDS, luka kulit, dan prosedur invasif umum luka bakar dalam, obat intravena berkepanjangan, pengobatan dengan deferoxamine. Faktor risiko yang paling umum untuk pengembangan zygomycosis adalah ketoasidosis diabetes, yang terdeteksi pada 40-50% pasien. Zygomycosis dapat terjadi dengan latar belakang dari aplikasi pencegahan atau empiris flukonazol, itrakonazol, vorikonazol, dan amfoterisin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala zygomycosis

Untuk zygomycosis ditandai dengan cara yang sangat agresif dengan penghancuran yang sangat cepat dari semua penghalang jaringan, kerusakan pembuluh darah, diseminasi hematogen diikuti oleh perkembangan trombosis, infark dan nekrosis jaringan. Infeksi biasanya terjadi dengan menghirup patogen atau implantasi melalui kulit yang terluka, kurang sering melalui saluran pencernaan saat makan makanan yang terkontaminasi. Dengan zygomycosis, organ apapun dapat terpengaruh, namun lebih sering sinus paranasal, paru-paru, kulit dan jaringan lemak subkutan, GIT terlibat dalam proses ini.

Diagnosis zygomycosis

Diagnosis zygomycosis sangat kompleks, seringkali penyakit ini terdeteksi dalam otopsi. Zygomycosis harus dikecualikan pada pasien dengan sinusitis atipikal, pneumonia atau demam yang tidak diketahui berasal dari diabetes mellitus dekompensasi, neutropenia berat dan penekanan kekebalan. Diagnosis didasarkan pada identifikasi agen penyebab pada materi dari lesi, metode diagnostik serologis tidak dikembangkan. Zygomycetes lebih sering ditentukan oleh mikroskop substrat yang dipelajari daripada disemai. Pada saat yang sama, miselium khas, tidak terselubung atau jarang terungkap, bercabang pada sudut siku-siku. Ukuran miselium adalah 10-50 μm. Karena sensitivitas diagnostik mikroskop dan penaburan aspirasi yang rendah dari cairan hidung, dahak dan UAS, penelitian berulang seringkali diperlukan. Bahkan dengan zygomycosis disebarluaskan, patogen sangat jarang diisolasi saat darah ditaburkan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan zygomycosis

Pengobatan harus dimulai sesegera mungkin. Terapi antijamur dibatasi oleh resistensi multidrug zygomycetes. Obat pilihan - lipid amfoterisin B [3,0-5,0 mg / (kghsut) secara intravena], penggunaan amfoterisin standar B [1,0-1,5 mg / (kghsut) secara intravena] biasanya tidak cukup efektif dan disertai toksisitas berat. Gunakan dosis obat yang paling banyak ditolerir.

Selain terapi antijamur, kondisi yang paling penting untuk sukses adalah operasi pengangkatan secara aktif dari semua jaringan yang terkena, namun bisa sulit karena kondisi parah pasien, yang ditunjukkan oleh trombositopenia dan prevalensi proses. Terapi yang efektif biasanya tidak mungkin dilakukan tanpa menghilangkan atau mengurangi tingkat keparahan faktor risiko (diabetes mellitus, pembatalan atau pengurangan dosis glukokortikoid, dll.).

Terapi antijamur empiris

Terapi antijamur empiris diberikan kepada pasien dengan tanda klinis yang dicurigai dari mikosis invasif sebelum konfirmasi laboratorium. Dasar penggunaan antimikotik empiris adalah tingkat kematian yang sangat tinggi, kemanjuran yang relatif rendah dan durasi diagnosis yang signifikan.

Saat ini, terapi antijamur empiris diresepkan untuk pasien dengan demam neutropenik resisten antibiotik, dengan risiko tinggi kandidiasis invasif pada beberapa kategori pasien tanpa neutropenia.

Penggunaan antimikotik empiris yang tidak disetujui dalam kelompok dengan risiko kandidiasis invasif rendah disertai dengan fenomena yang tidak diinginkan dan interaksi obat, mendorong pemilihan agen antijamur refraktori patogen mycosis, dan juga meningkatkan biaya pengobatan.

Pada pasien dengan ICU tanpa neutropenia, kemanjuran terapi antijamur empiris belum ditemukan dalam uji klinis terkontrol. Namun, antimikotik sering diresepkan pada pasien dengan faktor risiko dan dugaan tanda klinis kandidiasis invasif. Pilihan obat tergantung pada jenis patogen dan kondisi pasien. Durasi terapi minimal 5 hari setelah normalisasi suhu tubuh dan hilangnya kemungkinan tanda kandidiasis invasif lainnya.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikasi untuk terapi

Kombinasi fitur berikut:

• demam etiologi yang tidak jelas yang berlangsung lebih dari 4-6 hari, tahan terhadap terapi yang memadai dengan obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas, 
• meluas (dari 2 lokalisasi) kolonisasi Candida spp., 
• adanya dua atau lebih faktor risiko untuk pengembangan kandidiasis invasif (kateter intravena, operasi perut, mucositis yang diucapkan, nutrisi parenteral lengkap, penggunaan glukokortikoid atau imunosupresan).

Memilih obat antijamur:

• flukonazol 6,0 mg / (kilogram) secara intravena, 
• caspofungin secara intravena 70 mg / hari pada hari pertama, pada hari berikutnya 50 mg / hari secara intravena, 
• amfoterisin B 0,6-0,7 m / (kghsut) secara intravena.