Intervensi bedah pada organ kelamin perempuan

Intervensi bedah pada alat kelamin wanita dilakukan terutama dengan dua cara - transabdominal (abdominal) atau transvaginal.

Metode akses bedah pada ginekologi

Transabdominal (perut)		Transvaginal (vagina)
laparotomi	laparosentesis
Lebih rendah median Suprapubik melintang (menurut Pfannensthil) Interiliasi transversal (menurut Czerny)	Laparoskopi Buka laparoskopi	Kolpotomi anterior Histeroskopi colpotomy posterior

Ada akses extraperitoneal ke segmen bawah rahim, yang dilakukan selama operasi operasi caesar dengan risiko komplikasi purulen-septik yang tinggi.

[1], [2], [3],

Laparotomi garis bawah

Insisi berjalan di sepanjang garis tengah dari dada menuju pusar. Dalam beberapa kasus, untuk kenyamanan manipulasi dan revisi rongga perut, sayatan tersebut berkepanjangan ke kiri melewati pusar.

Setelah memotong kulit dan jaringan lemak subkutan, ahli bedah menerapkan penjepit ke pembuluh darah berdarah dan mengikat atau, secara lebih rasional, menggumpalkannya. Setelah terpapar aponeurosis, ia membedah pisau bedah dengan arah longitudinal sepanjang 1 cm, lalu sepenuhnya untuk seluruh irisan gunting. Otot lurus diencerkan dengan jari di sepanjang seluruh potongan atau membedok salah satu vagina otot rektus.

Kemudian fasia melintang dibuka dan jaringan preperitoneal dikeluarkan, memperlihatkan peritoneum parietal, yang dibuka di antara dua pinset. Dalam kasus ini, penting untuk tidak memahami dengan forceps loop intestinal yang berdekatan dan omentum. Setelah membedah peritoneum pada seluruh panjang sayatan, rongga perut dibatasi.

Setelah membuka rongga perut, revisi organ panggul dilakukan dan delimitasi dari loop usus dan usus diperkenalkan dengan memasukkan ke rongga perut serbet (handuk) yang dibasahi dengan larutan natrium klorida isotonik.

Setelah operasi selesai, lapisan dilapisi berlapis pada dinding abdomen yang membusuk. Peritoneum dijahit dengan jahitan terus menerus dengan bahan jahit resorbable mulai dari sudut atas.

Jahitan yang sama atau terpisah dibandingkan dengan otot rektus kanan dan kiri.

Mempercepat aponeurosis dengan sayatan longitudinal sangat penting, karena penyembuhan tergantung pada ketelitiannya, dan juga kemungkinan pembentukan hernia pascaoperasi. Aponeurosis dipulihkan dengan jahitan terpisah dengan benang sintetis yang tidak dapat diserap. Jaringan adiposa subkutan disatukan oleh jahitan terpisah dengan bahan jahit yang mudah diserap. Pada kulit, jahitan sutra terpisah diterapkan.

Laparotomi menurut Pfannenstil (rongga perut suprapubik melintang)

Menghasilkan diseksi dinding perut di sepanjang lipatan kulit suprapubik. Setelah aponeurosis paparan dibedah di tengah dalam arah melintang dengan pisau bedah sedemikian rupa bahwa kanan dan kiri dari sayatan garis tengah tidak melebihi 2 cm. Selanjutnya tumpul oleh otseparovyvayut pertama kanan dan kemudian meninggalkan aponeurosis dari otot rektus yang mendasari. Untuk memperpanjang pembedahan aponeurosis ke kanan dan ke kiri mengikuti insisi semilunar, arahnya harus curam, yang di masa depan memungkinkan akses bedah maksimum ke organ panggul. Di garis tengah, aponeurosis harus dipotong hanya dengan jalan yang tajam. Potongan aponeurosis dengan cara ini harus memiliki bentuk baji dengan dasar yang terletak 2-3 cm dari ring umbilikalis.

Otot lurus dipisahkan oleh rute tumpul atau akut, kemudian fasia melintang dibuka dan peritoneum parietal terpapar. Pembukaan rongga perut dan delimitasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada rongga perut bagian tengah bagian bawah.

Saat melakukan insisi Pfannenstil, perlu untuk mengingat anatomi dan lokasi arteri epigastrik superfisial dan arteri superfisial yang mengelilingi ileum yang berada dalam zona intervensi dan memerlukan hemostasis yang sangat hati-hati, sebaiknya dengan jahitan dan ligasi.

Restorasi dinding abdomen anterior adalah sebagai berikut. Peritoneum dijahit dengan cara yang sama seperti di perut bagian tengah bagian bawah, otot-otot lurus dilapiskan dengan jahitan rajutan atau knotty yang terus-menerus, dan untuk menghindari cedera pada arteri epigastrrium yang lebih rendah, seseorang seharusnya tidak memegang jarum di bawah otot-ototnya. Menjahit sayatan aponeurosis, tentu menangkap keempat lembar fasia. Otot lurus dan oblik, terletak di bagian lateral luka. Jaringan adiposa subkutan dihubungkan dengan jahitan terpisah dengan bahan jahit resorbable. Kulit dipulihkan dengan pengenaan jahitan terus menerus intrakutan atau jahitan sutra individu.

Bagian yang dijalankan dengan benar pada Pfannenstil memungkinkan untuk menyediakan akses yang memadai ke organ panggul secara praktis untuk melakukan apapun dalam hal volume intervensi dan memiliki keuntungan yang tak terbantahkan dibandingkan yang lain: ini memungkinkan pengelolaan pasien secara aktif pada periode pasca operasi, hernia pasca operasi dan kejadian usus tidak diamati. Saat ini, jenis operasi perut di ginekologi operatif lebih baik dan dilakukan di hampir semua institusi medis.

Trenching dengan cara ini tidak direkomendasikan untuk kasus kanker genital dan proses peradangan purulen dengan perubahan perekat sikatrikial yang ditandai. Dengan intubasi berulang, sayatan biasanya dilakukan dengan menggunakan bekas luka yang lama.

Laparotomi untuk Czerny (insisi intra-laculatory melintang)

Keuntungan dari bagian ini di depan pemotongan Pfannenstiel adalah memungkinkan akses yang luas ke organ pelvis bahkan dengan perkembangan lemak subkutan yang berlebihan.

Pemotongan kulit dan jaringan lemak subkutan dibuat melintang pada 4-6 cm di atas rahim. Dengan arah yang sama, aponeurosis dibedah, dengan ujung-ujungnya membulat keluar. Kedua sisi berpotongan dan ligate arteri bawah epigastrik, lalu silang kedua otot lurus. Setelah membuka fasia melintang, peritoneum dibuka pada arah melintang. Insisi dijahit sebagai berikut:

• Peritoneum dilarutkan dengan jahitan terus menerus dengan bahan jahit resorbable dari kanan ke kiri;
• pada otot lurus memaksakan jahitan berbentuk U individu dengan bahan jahit resorbable;
• jahitan aponeurosis, lemak subkutan dan kulit dilakukan dengan cara yang sama seperti pada bagian Pfannenstil.

Komplikasi intubasi dan pencegahan

Pada semua jenis rongga perut ada risiko cedera pada ujung kandung kemih. Pemeliharaan preventif komplikasi ini dapat berfungsi sebagai penyemprotan urin wajib sebelum operasi dan kontrol visual yang cermat pada pembedahan peritoneum parietal.

Komplikasi berbahaya yang dapat terjadi dengan insisi suprapubik melintang adalah melukai pembuluh darah besar yang dilokalisasi di dasar segitiga femoralis. Melalui lacuna vaskular yang terletak di sini melewati arteri femoralis dan vena dengan nervus lumbal-inguinal. Kapal menempati dua pertiga bagian luar dari celah, bagian dalam yang ketiga disebut cincin femoralis, dibuat dengan jaringan lemak dan pembuluh getah bening. Pencegahan komplikasi ini adalah sayatan, selalu dilakukan di atas ligamen inguinalis.

Salah satu komplikasi insisi transversal adalah pembentukan hematoma. Sangat berbahaya adalah ligasi yang tidak memadai dari arteri epigastrik yang lebih rendah atau luka pada cabang-cabangnya, terutama pada kasus sayatan Cherni. Dalam kasus tersebut, darah yang mengalir dengan mudah menyebar melalui jaringan preperitoneal, praktis tanpa menghadapi resistensi. Dalam hal ini, volume hematoma bisa sangat signifikan. Hanya teknik pembedahan yang benar dan hemostasis paling menyeluruh dari pembuluh dengan tindik dan ligasi dari mereka memungkinkan untuk menghindari komplikasi ini.

[4], [5], [6], [7],

Komplikasi yang timbul selama operasi ginekologi

Sifat komplikasi yang timbul selama perawatan bedah pasien ginekologi ditentukan oleh:

• jenis operasi;
• ukuran tumor, lokasinya;
• ciri suplai darah ke daerah anatomi dimana intervensi dilakukan.

Saat melakukan operasi kavitas untuk tumor rahim dan pelengkap, cedera ureter dapat terjadi yang melintasi arteri rahim di dasar ligamen luas; kandung kemih, bila dikeluarkan, terutama bila nodus miomatous berada di permukaan anterior rahim; hematoma parameter dengan hemostasis yang tidak cukup selama operasi.

Pada periode pascaoperasi, perdarahan internal dapat terjadi dengan selip ligatur dari pembuluh darah besar pada periode awal pascaoperasi; Fistula vesikal-vaginal, ureter-vaginal saat trauma pada organ sistem kemih ini atau memasukkannya ke lapisan jahitan, terutama benang sintetis yang tidak dapat diserap. Proses adhesi yang diucapkan pada panggul kecil dan rongga perut bisa menjadi kondisi untuk menimbulkan luka pada usus saat adhesi dan adhesi terputus.

Selama operasi vagina, ada risiko cedera pada dinding kandung kemih dan rektum, serta perkembangan pada periode pasca operasi hematoma pada dinding vagina dan / atau perineum dengan hemostasis buruk selama intervensi.

Muncul dalam beberapa tahun terakhir, teknologi medis baru memungkinkan dilakukannya operasi ginekologi kavitasi dengan menggunakan teknologi endovideo. Tahapan operasi laparoskopi dalam praktik ginekologi pada dasarnya bertepatan dengan operasi yang dilakukan dengan laparotomi.

[8], [9], [10]