Ekstraksi vakum pada janin

Ekstraksi janin oleh kepala dengan bantuan alat vakum khusus disebut ekstraksi vakum. Operasi ekstraksi vakum janin adalah metode pengiriman.

Seperti diketahui, penyebab paling sering terjadinya morbiditas dan mortalitas perinatal adalah defisiensi oksigen janin saat melahirkan dan trauma kelahiran. Menurut statistik ekstensif, kelaparan oksigen pada janin dan trauma craniocerebral mencapai 50-70% kematian anak di bawah satu tahun.

Bahaya untuk mengembangkan trauma kraniocerebral dengan hipoksia intrapartum pada janin meningkat secara khusus dalam kasus kebutuhan produksi operasi persalinan kebidanan, karena asfiksasi "instrumental" berlapis terjadi pada "pra-instrumental".

Ekstraksi vakum janin adalah salah satu operasi pemberian kelahiran paling umum di Ukraina. Penghisap vakum digunakan rata-rata 1,3-3,6% dalam kaitannya dengan segala jenis di lembaga kebidanan di negara ini. Namun, terlepas dari penggunaan ekstraktor vakum yang ekstensif di benua Eropa dan negara-negara Skandinavia, perlu dicatat bahwa di kebanyakan negara yang berbahasa Inggris, tetap merupakan operasi yang tidak populer. Di AS, ada sikap yang sangat tertahan terhadap operasi ekstraksi vakum janin dibandingkan dengan tang obstetrik. Keuntungan ini semakin diperkuat untuk mendapatkan tang obstetrik setelah laporan cedera janin parah akibat ekstraksi vakum janin muncul dalam literatur.

Bidan Amerika jarang menggunakan ekstraksi vakum janin. Hal ini, tampaknya, adalah karena sejumlah alasan. Pertama, preferensi nasional forceps kebidanan di Amerika Serikat bergantung pada setting yang diajarkan dalam kebidanan. Kedua, beberapa ahli kandungan, termasuk yang di dalam negeri, terlalu mempertimbangkan pentingnya operasi ini dan digunakan sesuai indikasi yang diperluas, yang tidak selalu dibenarkan dan dalam beberapa kasus menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan yang diungkap dalam studi terpadu bayi baru lahir dan dalam analisis yang jauh hasil. Oleh karena itu, umpan balik positif dari banyak bidan yang pertama kali menerapkan operasi ini digantikan oleh penilaian yang lebih terkendali darinya dan bahkan sampai batas tertentu sikap negatif beberapa spesialis terhadapnya sehubungan dengan peningkatan jumlah anak-anak dengan kerusakan sistem saraf pusat setelah melahirkan dengan metode ini.

Namun, hingga saat ini belum ada penilaian terpadu mengenai penggunaan operasi ini, konsekuensi langsung dan jauh dari perkembangan fisik dan neuropsikologis anak yang baru lahir belum dipelajari secara rinci. Ini semua lebih penting karena dalam beberapa situasi obstetrik (dengan urgensi pengiriman, ketika waktu untuk bedah caesar dihilangkan atau memiliki kontraindikasi untuk itu, dan kepala tersedia untuk forsep karena lokasinya tinggi) ekstraksi vakum janin hanya mungkin operasi untuk kelahiran anak yang masih hidup Beberapa penulis dalam monograf ditujukan kraniotomi kebidanan modern, diyakini bahwa yang terakhir dapat dianggap sebagai ditampilkan jika ada ancaman untuk kehidupan ibu jika ada kontraindikasi untuk operasi caesar atau intervensi bedah lainnya (tang, twist klasik, dan sebagainya. D.).

Oleh karena itu, dokter kandungan harus dalam situasi tertentu memilih metode penyampaian yang paling hati-hati bagi ibu dan janin.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pengobatan hipoksia janin intrapartum, terutama dalam kasus-kasus pelanggaran sirkulasi utero-plasenta atau feto-plasenta, ketika pengobatan hipoksia janin oleh paparan janin melalui tubuh ibu sering tidak efektif, berhasil menggunakan metode kraniotserebralnoy hipotermia janin memungkinkan berdampak langsung pada janin dengan tujuan meningkatkan daya tahan otak terhadap kelaparan oksigen dan mencegah konsekuensi patologis kekurangan oksigen. Namun, dalam literatur yang tersedia tidak ada karya yang ditujukan untuk hipotalamus janin kraniocerebral pada obstetrik operatif. Untuk tujuan ini, aparatus "Vacuum-hypotherm-extractor" dikembangkan dan dikembangkan, serta teknik ekstraksi hypothermic vakum pada janin. Perangkat ini memungkinkan produksi hipotetis craniocerebral simultan dari operasi janin dan obstetri, khususnya ekstraksi vakum janin.

Penggunaan hipotermia janin simultan selama ekstraksi vakum dapat mengurangi intensitas oksidasi dan proses enzimatik yang memperlambat perkembangan asidosis, untuk meminimalkan terkait disebut "biokimia" cedera untuk mengurangi aliran darah dan aliran darah volumetrik, meningkatkan mikrosirkulasi dan mencegah perkembangan otak edema posthypoxic. Tetap janin di bawah perlindungan hipotermia memungkinkan untuk memperpanjang interval waktu untuk produksi ekstraksi vakum janin, untuk melakukan traksi yang kurang kuat dibandingkan dengan ekstraksi vakum yang biasa pada janin. Teknik pembedahan yang baru memungkinkan pengiriman persalinan yang paling hati-hati, meminimalkan kemungkinan trauma biologis dan mekanis craniocerebral pada janin. Memperhatikan manfaat menggunakan ekstraktor hypotherm vakum yang dikembangkan dalam praktik kebidanan, Akademisi MS Malinovskii menulis bahwa "hipotermia kraniocerebral simultan sangat penting untuk meningkatkan daya tahan jaringan otak terhadap kekurangan oksigen dan mencegah terjadinya trauma selama ekstraksi vakum."

Saat menentukan lokasi operasi ekstraksi vakum janin dalam kebidanan modern, jumlah kondisi patologis pada wanita hamil dan parturient tidak mengalami penurunan, dan frekuensi metode penyampaian bedah tidak menurun. Hanya berat spesifik kondisi patologis individu yang telah berubah, yang sampai batas tertentu dapat mempersulit jalannya kehamilan dan persalinan. Selain itu, peningkatan yang signifikan dalam indikasi penggunaan ekstraktor vakum di fasilitas persalinan individual (sampai 6-10% dalam kaitannya dengan semua genera) tidak mengurangi mortalitas perinatal dan patologi di dalamnya. Kemungkinan menggunakan ekstraktor vakum, yang digunakan di rumah sakit bersalin Ukraina dalam 15-35 kasus per 1000 kelahiran, dengan cermat dievaluasi.

Ekstraksi vakum janin tidak menggantikan forepeps kebidanan, ini adalah operasi independen, penerapannya memiliki kesaksian, kondisi dan konsekuensinya sendiri. Operasi ini secara teoritis dibenarkan dan, jika dilakukan dengan benar, tidak meningkatkan trauma janin jika dibandingkan dengan operasi pengantaran lainnya yang mengeluarkan janin melalui jalan lahir. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa saat ini tidak ada kecenderungan preferensi untuk pengoperasian aplikasi forsep dibandingkan dengan operasi ekstraksi vakum janin.

Indikasi untuk ekstraksi vakum janin

Pada bagian ibu - komplikasi kehamilan, persalinan atau patologi somatik, yang memerlukan pengurangan periode kedua persalinan:

• lemahnya persalinan pada tahap kedua persalinan;
• penyakit menular-septik dengan pelanggaran kondisi umum wanita, suhu tubuh tinggi.

Pada bagian janin: hipoksia akut progresif (distress) janin pada tahap kedua persalinan dengan ketidakmampuan melakukan operasi caesar.

Kondisi untuk melakukan ekstraksi vakum pada janin

1. Buah yang hidup
2. Pembukaan serviks penuh.
3. Tidak adanya kandung kemih janin.
4. Korespondensi antara ukuran kepala janin dan panggul ibu.
5. Kepala janin harus ditempatkan di rongga panggul kecil atau di bidang pintu keluar panggul kecil di prelokasi oksipital.

Untuk melakukan operasi ekstraksi vakum janin, partisipasi aktif wanita parturient diperlukan, karena selama operasi usaha tidak dimatikan. Adanya penyakit pada ibu, yang membutuhkan usaha yang melumpuhkan, merupakan kontraindikasi terhadap metode ekstraksi janin ini. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (pudendal anestesi). Jika persalinan dilakukan di bawah anestesi epidural, ekstraksi vakum dilakukan dengan jenis anestesi ini.

[1], [2], [3]

Model ekstraktor vakum

Ekstrak vakum terdiri dari secangkir, selang fleksibel dan alat khusus yang memberikan tekanan negatif di bawah cangkir, tidak melebihi 0,7-0,8 kg / cm ². Cangkir extractor vakum bisa berupa logam (extractor matematis vakum), model yang lebih modern memiliki cangkir plastik kaku (polietilena) atau yang dapat diperluas (silikon) untuk penggunaan sekali pakai. Di dalam cangkir Malstrem, tabung hampa udara dan rantai berada di tengahnya. Menciptakan cangkir modifikasi (GC Bird): "depan" - rantai di tengahnya, dan tabung untuk menciptakan ruang hampa udara eksentrik; "Kembali" - rantai di tengahnya, dan tabung di samping. Cangkir ini dipilih tergantung dari posisi kepala. Saat ini, gelas silikon satu kali sebagian besar digunakan.

Teknik pengoperasian ekstraksi vakum janin

Poin berikut dipilih dalam operasi:

• pengenalan cangkir extractor vakum;
• membuat vakum dengan perangkat khusus;
• daya tarik kepala janin;
• pengangkatan kelopak mata

Pengenalan secangkir extractor vakum ke dalam vagina tidaklah sulit. Dengan tangan kiri, celah genital dipindahkan terpisah, dan yang kanan, sambil menopang cangkir dalam posisi lateral vertikal, dimasukkan ke dalam vagina dan dibawa ke kepala.

Cangkir dimasukkan "tongkat" ke kepala, setelah itu harus diposisikan dengan benar, bergerak di atas kepala. Kelopak harus ditempatkan dekat dengan titik kawat (leading) pada kepala janin, tapi tidak pada fontanel. Jika kelopak berada di I -2 cm di anterior fontanel kecil, kepala ditekuk saat traksi, yang berkontribusi pada pemenuhan momen fleksi biomekanisme kelahiran pada presentasi oksipital. Jika kelopak mata menempel lebih dekat dengan fontanel besar, daya tariknya akan terlepas dari kepala. Pergeseran cangkir yang signifikan dari jahitan panah seperti saat traksi berkontribusi pada penyisipan kepala asinkron.

Setelah menempatkan cangkir di bawahnya, alat khusus menciptakan tekanan negatif. Harus dipastikan bahwa jaringan lunak saluran kelahiran seorang wanita (serviks, vagina) tidak berada di bawah kelopak mata.

Untuk berhasil melakukan operasi ekstraksi vakum janin, sangat penting untuk memilih arah traksi. Untuk memastikan kemajuan kepala sesuai dengan biomekanisme persalinan, saat titik kepala kawat bergerak di sepanjang sumbu kawat panggul. Traksi harus tegak lurus terhadap bidang kelopak mata. Jika tidak, adalah mungkin untuk memiringkan dan merobek kelopak mata dari kepala janin.

Arah traksi sesuai dengan aturan di atas untuk tang obstetrik. Bila kepala diposisikan di bidang pintu masuk gas kecil, traksi harus diarahkan ke bawah (pada posisi kepala ini, operasi seksio sesar lebih rasional); Dalam kasus perpindahan kepala ke rongga panggul kecil, arah traksi berubah menjadi horisontal (ke arah diri sendiri); Selama letusan kepala, bila fossa subokcipiter cocok untuk simfisis seks, traksi diarahkan ke atas. Jumlah traksi saat menerapkan ekstraktor vakum sebaiknya tidak melebihi empat.

Traksi dilakukan dalam sinkronisme dengan usaha. Dalam kasus slide dari kepala, tidak dapat digeser lebih dari dua kali, karena ini adalah trauma besar pada janin. Terkadang, setelah usaha yang tidak berhasil untuk menyedot vakum janin, kondisi untuk melakukan operasi pemasangan tang obstetrik muncul.

Bila ekstraktor vakum diterapkan, episiotomi diindikasikan. Setelah benar-benar melepaskan kepala janin, cangkir extractor vakum dihilangkan, mengurangi tekanan negatif di bawahnya.

Kontraindikasi untuk ekstraksi vakum janin

• Ketidakkonsistenan ukuran kepala janin dan panggul ibu, khususnya: hidrosefalus; panggul anatomis atau klinis sempit.
• Buah mati
• 3 Penyisipan fetus wajah atau frontal.
• Kepala langsung tinggi berdiri.
• Presentasi panggul janin.
• Pembukaan serviks tidak lengkap.
• Prematur janin (sampai 30 minggu).
• Patologi obstetrik atau ekstragenital, di mana tidak mengesampingkan tahap kedua persalinan diperlukan.

[4],

Komplikasi ekstraksi vakum janin

Komplikasi ekstraksi vakum untuk ibu mungkin pecah pada vagina, perineum, labia besar dan kecil, daerah klitoris. Komplikasi untuk janin meliputi: kerusakan pada jaringan lunak kepala, cephalohematoma, perdarahan. Bila menggunakan cangkir extractor vakum lunak, kejadian kerusakan jaringan lunak kurang sering terjadi.

[5]