Detoksifikasi hemosorpsi

Hemosorsi terapeutik didasarkan pada fiksasi senyawa kimia pada penyerap karbon nonselektif yang berasal dari alam atau sintetis, yang ditentukan oleh kekuatan kopling molekul van der Waals, yang kekuatannya disebabkan oleh pembentukan ikatan kovalen antara racun dan sorben. Sorpsi metabolit target yang efektif dipastikan oleh luas permukaan total sorben - sampai 1000 m ² / g, dimana luas permukaan batubara yang terbentuk oleh pori-pori jauh lebih besar daripada luas permukaan luar batubara, dan volume pori total sampai 1 ml / g. Tingkat penyerapan terutama bergantung pada kapasitas mikropori sorben, serta karakteristik polarisasi dan geometrik dari zat beracun yang diserap.

Secara umum, kapasitas penyerapan karbon aktif sangat tinggi 1 g arang aktif dapat diserap dari larutan anorganik 1,8 g klorida merkuri, 1 g sulfonamida, 0,95 g strychnine, 0,9 g morfin, 0,7 g atropin, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g asam salisilat, 0,4 g fenol dan 0,3 g etanol.

Kinetika serapan dari sorben di lapisan luar mendefinisikan dan membatasi aliran difusi molekul sorbat dari komponen diserap di unstirred lapisan tipis berbatasan langsung dengan permukaan butiran, disebut Nernst Film, runtuh hanya di bawah turbulensi intens dalam aliran cairan biologis. Tingkat penyerapan dalam kasus ini berbanding terbalik dengan jari-jari efektif butiran, dan energi aktivasi difusi eksternal relatif rendah dan hanya berjumlah 4-20 kJ / mol. Kecepatan proses meningkat dengan turbulisasi aliran, yang mengurangi ketebalan film Nernst, dan juga dengan peningkatan konsentrasi komponen sorbed.

Kinetika intradifinasi, pada gilirannya, menentukan konsentrasi sorben dalam mikropori dan gradien difusinya. Tingkat penyerapan dalam kasus ini berbanding terbalik dengan radius di kuadrat butiran sorben. Energi aktivasi difusi di bawah kinetika jenis ini jauh lebih tinggi dan jumlahnya mencapai 40-120 kJ / mol. Dengan demikian, dengan kinetika intradiffusion, diinginkan untuk menggunakan sorben dengan ukuran butiran sekecil mungkin, yang memungkinkan untuk secara substansial mengintensifkan prosesnya. Dalam mikropori, fiksasi zat beracun yang paling tetap dan kinetika tercepat dicatat. Selain itu, karena potensi adsorpsi yang tinggi di wilayah mikropori, molekul yang lebih besar juga dapat diperbaiki.

Sejumlah besar tumbuhan alami (mineral, hewan, tumbuhan) dan sorben sintetis telah disintesis, dan aktivitas penyerap sayuran dikenali lebih tinggi dari pada yang lainnya.

Mekanisme kerja terapi hemosorption tiga komponen utama etiospetsifichesky terkait dengan penghapusan cepat dari faktor etiologi, t. E. Fluorine, penyebab keracunan, patospetsifichesky terdeteksi saat eliminasi faktor patogenesis yang relevan ( "molekul tengah", kompleks imun beredar, dll), nonspesifik , diwujudkan dalam koreksi indeks homeostasis. The hemosorption Keuntungan utama menemukan ekstraksi intensif dari hidrofobik darah dan racun yang larut dalam lemak (clearance 70-150 ml / min), yang memungkinkan untuk waktu yang singkat untuk mengurangi konsentrasi darah dari racun atau mematikan untuk ambang kritis dan dengan demikian untuk meminimalkan tindakan terapeutik spatiotemporal lag dalam kaitannya dengan saat keracunan. Efek detoksifikasi langsung hemosorption dilengkapi dengan pemurnian darah dari "molekul menengah", pembersihannya mencapai 25-30 ml / menit.

Di antara efek hemosorption yang tidak spesifik, pengaruhnya terhadap indeks hemorheologis paling terlihat, terutama karena disagregasi unsur-unsur yang terbentuk (eritrosit, trombosit). Viskositas darah, hematokrit menurun, aktivitas fibrinolitik plasma darah meningkat, yang menyebabkan hilangnya produk degradasi fibrin dari tempat tidur mikrosirkulasi, menghasilkan penurunan yang signifikan dalam tingkat perkembangan sindrom DIC dan gangguan organ terkait. Pada hari ke 1-3 setelah hemosorpsi, kandungan sel darah merah yang paling fungsional dan sangat resisten dalam darah meningkat secara nyata dan jumlah sel resistansi rendah menurun.

Pengaruh menguntungkan pada parameter homeostasis hemosorption disertai dengan percepatan yang signifikan menghilangkan zat beracun dari tubuh yang diwujudkan periode pengurangan racun poluprebyvaniya dalam darah (barbiturat, IEF, hidrokarbon diklorinasi) di 3-10 kali, apalagi, secara signifikan meningkatkan resistensi jaringan terhadap aksi konsentrasi tinggi toxicants . Tinggi klinis dan efisiensi laboratorium mark hemosorption untuk keracunan oleh psikotropika dan hipnotik (barbiturat, benzodiazepin, fenotiazin, leponeks et al.), IEF, salisilat, kina pahikarpin hydroiodide, obat antituberkuloznymi dan banyak s toksikan lainnya, hemosorption paling efektif pada tahap awal keracunan jamur beracun (jamur pucat pucat, jamur palsu, dll).

Efek klinis hemosorpsi pada tahap keracunan toksikikik dimanifestasikan dengan pengurangan durasi koma beracun, koreksi parameter laboratorium endotoxicosis, yang berkontribusi terhadap aliran yang lebih baik atau pencegahan kelainan organ tubuh, terutama ginjal hati dan neurologis. Akibatnya, lamanya perawatan rawat inap pasien menurun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metode detoksifikasi hemosorpsi pada keracunan akut

Peralatan	Aparatus untuk alat peleburan perfusi hemosorsi untuk HD, plasmaferesis, pompa tangan Dengan perfusi arteriovenosa jangka pendek (dalam 30-40 menit), blok perfusi tidak diperlukan.
Perangkat pertukaran massa	Saat melakukan hemosorpsi di tahap pra-rumah sakit, jumlah sorben dapat dikurangi menjadi 75-100 ml dengan penurunan yang sesuai dalam ukuran exchanger massa.
Sistem jalan raya	Spesial sekali pakai Bila menggunakan botol dengan sorben - tambahan nosel slotted universal untuk memastikan aliran darah melalui sorben.
Akses vaskular	Kateterisasi vena utama, saat menggunakan vena subklavia - diikuti oleh radiografi dada, piringan arteriovenosa
Persiapan awal
Hemodilusi	12-15 ml cairan per 1 kg berat badan pasien sebelum pengurangan hematit tokrit di kisaran 35-40% dan pencapaian CVP sebesar 60-120 mm air.
Autocovering permukaan darah membungkuk dengan darah	Bila menggunakan bara alami (tidak ditutup), perfusi melalui sorben larutan pelindung khusus (5 ml darah pasien + 400 ml larutan natrium klorida 0,85%) dengan penambahan natrium heparin (5000 unit) selama 10-15 menit. Dalam hemodinamik yang tidak stabil, 50 mg prednisolon dan 1-2 ml larutan noradrenalin 0,1% (atau epinefrin dan efedrin)
geararinizatsiya	Secara keseluruhan, 350-500 IU natrium heparin per 1 kg berat badan pasien Pada risiko perdarahan - dosis heparinization dengan dosis yang dikurangi dari heparin natrium dalam 05-02 Januari saat-saat itu infus intravena konstan dalam larutan isotonik elektrolit atau glukosa atau inaktivasi heparinization regional dengan natrium heparin protamine sulfate di outlet dari kolom sorpsi
Cara perfusi darah	Darah diambil dari kapal melalui pompa, memasuki kolom-detoxicants, dikontakkan dengan sorben, dan kembali ke darah ditarik dari kapal melalui pompa dimasukkan ke dalam botol yang berisi karbon aktif, saluran internal yang universal yang celah perfusi nozzle dikontakkan dengan sorben dan luar channel celah nosel dikembalikan ke aliran darah melalui pembuluh kedua darah drift (dengan shunt arteriovenosa) ke dalam kolom dengan penyerap atau botol - di hadapan ketidakstabilan hemodinamik beresiko memburuk gangguan yang venoarterialnaya perfusi darah oleh pompa selama pengembangan gangguan hemodinamik - dalam waktu 30-40 menit untuk menghindari perubahan pertumbuhan asidosis dalam darah arteri
Tingkat perfusi darah	Selama 5-10 menit pertama operasi - peningkatan bertahap tingkat perfusi darah dari 50-70 ml / menit menjadi 100-150 ml / menit dengan mempertahankan tingkat aliran darah yang mencapai akhir operasi.
Volume perfusi darah	1-1,5 BCC (6-9 L) selama satu sesi hemosorpsi (1 jam)
Mode yang Dianjurkan	Durasi sesi hemosorption -1ch tunggal Jika speaker 150 durasi ml setiap kolom - 30 menit Jumlah sesi hemosorption - kurang dari 3 Di antara sesi - Melakukan dipaksa diuresis, tindakan koreksi air dan elektrolit dan keseimbangan asam basa dan parameter lainnya homeostasis
Indikasi untuk penggunaan	Keracunan klinis dengan racun plodoaginizing, gambaran klinis yang jelas tentang racun yang diracuni untuk waktu yang lama beredar di dalam darah. Kehadiran laboratorium dari konsentrasi mematikan racun dalam darah dan konsentrasi kritis dari racun yang dialyzing dengan buruk
Kontraindikasi	Menahan diri terhadap hipotensi. Perdarahan gastrointestinal dan kavitasi
Premedikasi	Chloropyramine (1-2 ml larutan 1%), prednisolon (30-60 mg) secara intravena