Ventilasi buatan paru-paru

Ventilasi buatan tradisional paru-paru

Ventilasi terkontrol dilakukan saat pasien tidak memiliki pernapasan independen atau tidak diinginkan dalam situasi klinis ini.

Pada bayi baru lahir, ventilasi paru buatan terkontrol dan bantu dilakukan secara eksklusif oleh ventilator tekanan-terkontrol yang beralih dari waktu ke waktu, dengan aliran gas terus menerus di sirkuit pernafasan. Perangkat ini dapat dengan mudah mengkompensasi kebocoran gas di sirkuit pernafasan, yang biasanya terjadi pada ventilasi pada anak kecil. Kecepatan aliran gas yang tinggi dalam kontur respirator semacam itu memastikan penerimaan gas volume yang dibutuhkan dengan cepat saat pernapasan spontan terjadi, yang meminimalkan kerja bernafas. Selain itu, aliran inspirasi yang melambat memberikan distribusi gas yang lebih baik di paru-paru, terutama bila ada daerah dengan sifat mekanik yang tidak seragam.

Indikasi untuk ventilasi mekanis

Indikasi untuk ventilasi mekanis harus ditentukan secara individu untuk setiap bayi baru lahir. Dalam kasus ini, tingkat keparahan kondisi dan perjalanan penyakit, usia gestasi dan pascakelahiran anak, manifestasi klinis insufisiensi pernafasan dan kardiovaskular, data radiografi, CBS dan komposisi gas darah harus diperhitungkan.

Indikasi klinis utama untuk IVL pada bayi baru lahir:

• apnea dengan bradikardia dan sianosis,
• hipoksemia refrakter,
• kerja pernapasan yang berlebihan,
• insufisiensi kardiovaskular akut.

Kriteria tambahan dapat dijadikan sebagai indikator CBS dan komposisi gas darah:

• paO2 <50 mm gt; Seni. Di FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm Hg Art. Di CPAP> 8 cm air,
• paCO2> 60 mm gt; Seni. Dan pH <7,25

Saat menganalisis data laboratorium, nilai absolut dan dinamika indikator diperhitungkan. Komposisi gas darah bisa bertahan selama waktu tertentu dalam batas yang diizinkan karena tegangan mekanisme kompensasi. Mengingat bahwa cadangan fungsional sistem pernafasan dan kardiovaskular pada anak yang baru lahir jauh lebih rendah daripada orang dewasa, perlu untuk memutuskan transisi ke ventilasi sebelum tanda dekompensasi muncul.

Tujuan ventilasi buatan adalah mempertahankan pO2 pada tingkat paling sedikit 55-70 mm. Gt; Seni. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; PH adalah 7,25-7,4.

Modus ventilasi

Mode Normal

Parameter awal:

• FiО2 - 0.6-0.8,
• frekuensi ventilasi (VR) - 40-60 dalam 1 menit,
• durasi inspirasi (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm air. Seni.
• PEEP - 4-5 cm air. Seni.

Setelah menghubungkan anak ke respirator, pertama-tama perhatikan kunjungan thoraks tersebut. Jika tidak mencukupi, maka setiap beberapa kali nafas meningkatkan PIP sebesar 1-2 cm air sampai menjadi memuaskan dan VT tidak mencapai 6-8 ml / kg.

Anak itu dilengkapi dengan keadaan nyaman, menghilangkan rangsangan eksternal (menghentikan manipulasi, mematikan cahaya terang, mempertahankan rezim suhu netral).

Meresepkan obat penenang dan / atau narkotika analgesik midazolam - memuat dosis 150 mg / kg, yang mendukung - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - memuat dosis 0,5 mg / kg, trimeperidine - memuat dosis 0,5 mg / kg, mendukung dosis 20-80 μg / (kghh), fentanil - 1-5 μ / (kghh).

Setelah 10-15 menit setelah onset ventilasi, perlu memeriksa komposisi gas darah dan memperbaiki parameter ventilasi. Hipoksemia dieliminasi dengan meningkatkan tekanan saluran napas rata-rata, dan hipoventilasi dengan meningkatkan volume pernafasan.

Mode "diperbolehkan hypercapnia"

Rejim "hypercapnia yang diijinkan" ditetapkan jika risiko pengembangan atau perkembangan baro-dan volumetrik tinggi.

Parameter indikatif pertukaran gas:

• p CO2 adalah 45-60 mmHg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mmHg

Hypercapnia dikontraindikasikan pada perdarahan intraventrikular, ketidakstabilan kardiovaskular dan hipertensi pulmonal.

Ventilasi dari ventilator dimulai dengan perbaikan keadaan pertukaran gas dan stabilisasi hemodinamik.

Secara bertahap mengurangi FiO2 <0,4, PIP <20 cm air, PEEP> 5 cm air, VR <15 per menit. Setelah ini, anak tersebut diekubasi dan dipindahkan ke CPAP melalui kanula hidung.

Penggunaan mode pemicu (B1MU, A / C, RBU) pada periode penyapihan dari kipas angin memungkinkan diperoleh beberapa keuntungan, terutama terkait dengan penurunan frekuensi barok dan volumetrik.

Ventilasi buatan osilasi frekuensi tinggi paru-paru

Ventilasi osilasi frekuensi tinggi (IVF) dicirikan oleh frekuensi (300-900 dalam 1 menit), volume pernafasan rendah di dalam ruang mati, dan adanya inspirasi aktif dan kadaluwarsa. Pertukaran gas pada VCHO IVL dilakukan baik oleh ventilasi alveolar langsung, dan sebagai hasil dari dispersi dan difusi molekuler.

Ventilasi buatan osiloskop paru-paru terus-menerus mendukung paru-paru dalam keadaan tegak lurus, yang berkontribusi tidak hanya untuk menstabilkan kapasitas residu fungsional paru-paru tetapi juga untuk mobilisasi alveoli yang hipoventilasi. Pada saat yang sama, efisiensi ventilasi praktis terlepas dari perbedaan regional pada sifat mekanik sistem pernafasan dan sama dengan perluasan tinggi dan rendah. Selain itu, pada frekuensi tinggi, kebocoran udara dari paru-paru menurun, karena inersia fistula selalu lebih tinggi daripada saluran pernafasan.

Indikasi yang paling sering untuk IVF IVL pada bayi baru lahir:

• parameter yang tidak dapat diterima dari ventilasi mekanis tradisional (MAP> 8-10 cm H2O),
• adanya sindrom kebocoran udara dari paru-paru (pneumotoraks, emfisema interstisial).

Parameter ventilasi VCHO

• MAP (tekanan udara rata-rata) secara langsung mempengaruhi tingkat oksigenasi. Didirikan pada 2-5 sm air di atas, daripada di IVL tradisional.
• BIB (frekuensi osilasi) biasanya diatur pada kisaran 8-12 Hz. Mengurangi frekuensi ventilasi menyebabkan peningkatan volume pernapasan dan meningkatkan penghapusan karbon dioksida.
• AP (amplitudo osilasi) biasanya dipilih sedemikian rupa sehingga pasien ditentukan oleh getaran dada yang terlihat. Semakin tinggi amplitudo, semakin besar volume tidal.
• BIO2 (konsentrasi pecahan oksigen). Ini sama seperti untuk ventilasi mekanis tradisional.

Koreksi parameter VCHO ALV harus dilakukan sesuai dengan parameter komposisi gas darah:

• pada hipoksemia (p02 <50 mmHg),
• untuk meningkatkan PETA sebesar 1-2 cm air, sampai 25 cm air. Seni.
• meningkatkan B102 sebesar 10%
• Terapkan teknik dilatasi paru,
• dengan hipoksemia (Pa02> 90 mmHg),
• menurunkan O2 menjadi 0,4-0,3,
• dengan hypocapnia (paco2 <35 mmHg),
• mengurangi AP sebesar 10-20%
• meningkatkan frekuensi (dengan 1-2 Hz),
• dengan hypercapnia (paC02> 60 mmHg),
• meningkatkan AP sebesar 10-20%
• Untuk mengurangi frekuensi osilasi (dengan 1-2 Hz),
• meningkatkan MAP

Penghentian ventilasi buatan VHF

Bila kondisi pasien membaik secara bertahap (dengan penambahan 0,05-0,1), kurangi SO2, bawalah ke 0,4-0,3. Juga secara bertahap (dalam 1-2 cm air), PETA dikurangi menjadi tingkat air 9-7 cm. Seni. Setelah ini, anak dipindahkan ke salah satu mode ventilasi normal tambahan, atau ke CPAP melalui cannulas hidung.