Terapi radiasi kanker prostat
Terakhir ditinjau: 23.04.2024
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Hal ini diyakini bahwa hasil jangka panjang radioterapi untuk kanker prostat sama seperti dalam perawatan bedah, dan kualitas hidup tidak mengalami hal ini. Sejak tahun 1990, kemungkinan radioterapi telah diperluas melalui pengenalan teknik iradiasi kontak dan perencanaan volumetrik. Dalam beberapa tahun terakhir, modulasi intensitas telah semakin banyak digunakan di pusat-pusat khusus.
Studi banding tentang efektivitas radioterapi (jarak jauh atau kontak) dan prostatektomi untuk kanker prostat lokal belum diperoleh sampai saat ini.
Dokter bedah dan ahli radiologi terlibat dalam pilihan taktik pengobatan. Ini harus mempertimbangkan tahap penyakit, Yandex Gleason, tingkat PSA, harapan hidup, dan efek samping pengobatan. Pasien harus diberitahu tentang semua informasi tentang diagnosis dan kemungkinan pengobatan. Keputusan terakhir dibuat oleh pasien. Seperti halnya prostatektomi radikal, indeks Gleason dianggap sebagai faktor prognostik yang paling penting.
[Metode penyinaran kanker prostat
Perencanaan volumetrik bidang iradiasi dilakukan berdasarkan CT, dilakukan pada posisi di mana pasien akan diiradiasi. Isolasikan volume klinis (volume tumor), yang, bersama dengan jaringan sehat di sekitarnya, buat volume terapeutik. Kolimator multi petambang secara otomatis memasang bentuk yang diinginkan ke medan iradiasi. Visualisasi bidang iradiasi memungkinkan perbandingan real-time bidang aktual dengan simulasi dan koreksi penyimpangan melebihi 5 mm. Perencanaan volumetrik membantu meningkatkan dosis dan, oleh karena itu, efektivitas penyinaran, tanpa meningkatkan risiko komplikasi. Modulasi intensitas iradiasi dimungkinkan pada akselerator linier yang dilengkapi dengan collimator multilobal modern dan program khusus: pergerakan kerah kolimator secara seragam mendistribusikan dosis di lapangan iradiasi, menciptakan kurva isodose cekung. Terapi radiasi (terlepas dari tekniknya) direncanakan dan dilakukan oleh ahli radiologi, dosimeter, insinyur fisika dan pemrogram.
Terapi radiasi untuk kanker prostat T 1-2c N 0 M 0
Untuk pasien dengan risiko onkologis rendah T 1-2b Indeks gleason kurang dari 6, tingkat PSA kurang dari 10 ng / ml) dengan dosis paparan jarak jauh adalah 70-72 Gy, kenaikannya tidak memperbaiki hasilnya.
Berisiko sedang (T 2b, PSA - 10-20 ng / ml atau Gleason skor - 7) Meningkatkan dosis untuk 76-81 Gy secara signifikan meningkatkan bebas penyakit 5-tahun kelangsungan hidup tanpa menyebabkan reaksi radiasi terlambat parah. Percobaan acak menunjukkan bahwa pada kelompok risiko sedang, peningkatan dosis radiasi dapat dibenarkan. Satu studi membandingkan efek dosis 70 Gy dan 78 (dan Sejalan dalam perencanaan volumetrik konvensional) di 305 pasien dengan tumor, T 1-3 dan tingkat PSA lebih besar dari 10 ng / ml. Setelah waktu pengamatan median dari 40 bulan 5 tahun tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit yang 48 dan 75%, Dalam percobaan lain termasuk 393 pasien dengan tumor, T 1b-2b (15% kasus skor Gleason kurang dari 6, kadar PSA - kurang dari 15 ng / ml ). Kelompok pertama pasien menjalani radiasi prostat proton beam pada dosis 19,8 izoGr diikuti oleh iradiasi volume yang lebih besar prostat pada dosis 50,4 Gy. Pada kelompok kedua, dosis iradiasi dengan sinar proton meningkat menjadi 28,8 isoGr. Dengan waktu tindak lanjut rata-rata 4 tahun, kelangsungan hidup bebas penyakit 5 tahun pada kelompok pertama secara signifikan lebih tinggi daripada yang kedua. Dosis optimal belum ditentukan, namun untuk praktik sehari-hari dimungkinkan untuk merekomendasikan dosis 78 Gy.
Pada kelompok berisiko tinggi (T 2c, skor Gleason lebih besar dari 7, atau tingkat PSA lebih besar dari 20 ng / ml), meningkatkan dosis radiasi meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit, namun tidak mencegah kekambuhan di luar dasar panggul. Menurut percobaan acak yang melibatkan 206 pasien (kadar PSA 10-40 ng / ml, skor Gleason - tidak kurang dari 7 atau hasil tumor per kapsul, waktu follow-up rata-rata 4.5 tahun), kepatuhan selama 6 bulan terapi hormon terhadap radioterapi dengan Perencanaan volumetrik secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup, mengurangi risiko kematian akibat tumor dan memperpanjang waktu sebelum dimulainya terapi hormon.
Terapi radiasi ajuvan kanker prostat T 3
Penggunaan radioterapi ajuvan lebih berhasil pada pasien dengan tanda-tanda perkecambahan extracapsular atau dengan margin bedah positif dibandingkan pada pasien dengan invasi vesikula seminalis atau metastasis limfogen. Jika tumor melampaui kapsul prostat (pT3), risiko kekambuhan lokal mencapai 10-50%. Seperti disebutkan di atas, resikonya tergantung pada tingkat PSA, indeks Gleason, dan adanya sel tumor pada margin reseksi. Pasien mentolerir radioterapi ajuvan dengan baik: terjadinya komplikasi berat dari saluran kemih adalah mungkin pada 3,5% kasus; Inkontinensia urin dan striktur di zona anastomosis terjadi tidak lebih sering daripada tanpa iradiasi. Tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan lima tahun adalah 12,2% (pada kelompok kontrol - 51,8%).
Jika setelah 1 bulan setelah operasi, tingkat PSA di bawah 0,1 ng / ml dan perkecambahan kapsul atau vesikula seminalis (pT 3 N 0 ) terdeteksi , sel tumor di margin reseksi, terapi radiasi ajuvan diindikasikan. Ini dimulai segera setelah normalisasi buang air kecil dan penyembuhan luka (setelah 3-4 minggu). Pilihan lainnya adalah pengamatan dinamis dalam kombinasi dengan iradiasi (pada tingkat PSA lebih dari 0,5 ng / ml). Karena kandungan PCA lebih dari 1 ng / ml, efektivitas radioterapi menurun secara signifikan. Dosis radiasi ke tempat tidur dari prostat yang dibuang harus minimal 64 Gy. Biasanya terapi radiasi dilakukan segera setelah operasi.
Terapi radiasi untuk tumor T 3-4 N 0 M 0 dan T 1-4 N 1 M 0
Sayangnya, terlepas dari keberhasilan diagnosis dini, tumor semacam itu di Rusia lebih sering diamati daripada di negara maju. Mengingat risiko tinggi mikrometastasis, tidak hanya peningkatan (N 1 ), tetapi juga kelenjar getah bening panggul tidak berubah secara eksternal (N 0 ) harus disertakan di lapangan iradiasi . Penggunaan radioterapi yang terisolasi dalam kasus seperti itu tidak efektif, oleh karena itu, dengan mempertimbangkan sifat PCa yang bergantung pada hormon, dikombinasikan dengan terapi hormon.
Sejumlah penelitian mengkonfirmasi keuntungan pengobatan gabungan: mengurangi risiko metastasis jauh (karena penghancuran mikrometastase), meningkatkan efek pada tumor primer - sumber potensial metastase baru (dengan meningkatkan apoptosis di latar belakang iradiasi).
Radiasi preventif kelenjar getah bening panggul
Metastasis di kelenjar getah bening panggul memburuk prognosisnya, bagaimanapun, uji coba acak yang dilakukan pada tahun 1970an dan 1980an tidak mengkonfirmasi keefektifan penyinaran preventifnya. Paparan radiasi pada kelenjar getah bening tidak mempengaruhi risiko kekambuhan lokal dan kelangsungan hidup. Perkirakan risiko metastasis ke kelenjar getah bening menggunakan nomogram Partin dan formula khusus;
Risiko metastasis (%) = 2/3 PSA + (indeks Gleason 6) x 10.
Biopsi kelenjar getah bening selama laparoskopi atau laparotomi juga memungkinkan.
Modulasi intensitas radiasi
Modulasi intensitas iradiasi memungkinkan peningkatan dosis sampai 80 Gy dengan distribusi seragam pada tumor dan tanpa kerusakan jaringan sehat. Pengalaman terbesar dalam penggunaan modulasi adalah Pusat Kanker Sloan-Kettering di New York: pada tahun 1996-2001, 772 pasien menerima radioterapi dalam dosis 81-86,4 Gy. Dengan median waktu follow-up 2 tahun (6-60 bulan), risiko pengembangan proctitis radiasi sedang adalah 4%, sistitis 15%; ketahanan hidup tiga tahun bebas penyakit pada kelompok berisiko rendah, sedang dan berisiko tinggi - 92, 86 dan 81%. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan fraksi iradiasi, sehingga memperpendek waktu pengobatan (misalnya, 70 Gy diberikan dengan 28 fraksi 2,5 Gy selama 5,5 minggu) .
Komplikasi radioterapi untuk kanker prostat
Probabilitas komplikasi postradiasi tergantung pada teknik yang dipilih iradiasi dosis, volume jaringan iradiasi, dan toleransi (radiosensitivity) dikenakan iradiasi jaringan sehat, biasanya menandai reaksi tajam sisi (selama paparan tiga bulan) dan komplikasi radiasi terlambat (memiliki jangka waktu 1 bulan sebelum tahun setelah terpapar). Reaksi akut (proctitis, diare, perdarahan, gangguan disurik) terjadi dalam 2-6 minggu setelah akhir iradiasi.
Sebelum dimulainya penyinaran, pasien harus diberitahu tentang risiko komplikasi radiasi akhir dari saluran kemih dan saluran pencernaan (GIT), serta disfungsi ereksi. Dalam sebuah tes Organisasi Peneliti dan Pengobatan Tumor Eropa (EOKTS), yang dilakukan pada tahun 1987-1995, 415 pasien (di antaranya 90% - dengan tumor T 3-4 ) menerima radioterapi dengan dosis 70 Gy; Komplikasi akhir tercatat pada 377 pasien (91%). Komplikasi tingkat keparahan sedang (perubahan saluran kemih dan saluran pencernaan, limfostasis pada ekstremitas bawah) tercatat pada 86 pasien (23%): pada 72 pasien mereka sedang dalam keadaan ringan, pada 10 - berat dan pada 4 pasien (1%) - fatal. Secara umum, terlepas dari kematian ini, komplikasi akhir yang parah jarang terjadi - kurang dari 5% pasien.
Menurut survei pasien, radioterapi dengan perencanaan volumetrik dan modulasi intensitas kurang cenderung menyebabkan impotensi daripada perawatan bedah. Sebuah meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa probabilitas untuk mempertahankan ereksi satu tahun setelah sinar radioterapi eksternal, prostatektomi dengan pelestarian saraf luas dan operasi standar masing-masing 55, 34 dan 25%, dalam analisis studi dengan tindak lanjut, angka-angka ini lebih dari dua tahun jatuh ke 52, 25 dan 25% masing-masing, mis. Kesenjangan antara terapi radiasi dan pembedahan telah meningkat.