Penghapusan payudara: jenis operasi utama dan konsekuensinya

Dalam banyak kasus, pengangkatan kelenjar susu (mastektomi) merupakan tahap yang tak terelakkan dalam pengobatan kanker lokalisasi ini, dan terkadang satu-satunya cara yang mungkin untuk menyingkirkan masalah onkologis atau memperpanjang umur. Meskipun kankernya tidak dapat diprediksi, dan bahkan operasi semacam itu, sayangnya, tidak menjamin penghentian proses patologis ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi untuk pengangkatan payudara

Diterima dalam mamologi klinis, indikasi untuk menyingkirkan payudara terutama terkait dengan neoplasma ganas. Kebanyakan dokter bersikeras melakukan mastektomi jika:

• Seorang wanita memiliki tumor di lebih dari satu kuadran payudara;
• Terapi radiasi pada payudara yang terkena sudah dilakukan;
• Ukuran tumor lebih dari 5 cm, dan tidak menurun setelah kemoterapi neoadjuvant;
• sebuah biopsi menunjukkan bahwa reseksi segmental awal tumor tidak menghilangkan semua jaringan kanker;
• pasien memiliki penyakit jaringan ikat seperti lupus sistemik atau skleroderma, dimana efek samping terapi radiasi sangat serius terjadi;
• tumor disertai peradangan;
• Seorang wanita sedang hamil, namun terapi radiasi tidak memungkinkan karena risiko kerusakan pada janin.

Metode ini diakui sebagai cara utama mencegah kambuhnya kanker payudara, terutama dengan mutasi gen BRCA yang teridentifikasi. Pada saat yang sama, pakar terkemuka dunia di bidang mamologi mencatat bahwa pengangkatan kanker yang sepenuhnya terkena kanker payudara mengurangi risiko kambuhnya tumor di payudara yang sama, namun tidak mengecualikan kemungkinan munculnya kanker pada payudara lainnya.

Mempersiapkan pengangkatan payudara

Operasi diangkat saat pasien didiagnosis dengan diagnosis, yaitu mammogram yang dilakukan dan dilakukan biopsi tumor. Oleh karena itu, persiapan untuk mastektomi dikurangi menjadi analisis umum darah, fluoroskopi dada berulang dan dada, dan penghilangan elektrokardiogram (EKG).

Mengacu pada seorang wanita untuk operasi, dokter harus memastikan bahwa beberapa hari sebelum operasi terjadwal (dan paling baik lagi, beberapa minggu sebelumnya), pasien tersebut tidak minum obat yang membantu mencairkan darah (aspirin, warfarin, phenilin, dll.). Juga, ahli bedah dan ahli anestesi harus diberitahu tentang penggunaan obat-obatan oleh pasien berdasarkan tanaman obat atau ramuan herbal. Jadi, jelatang, jelatang, yarrow, daun ginkgo biloba dapat meningkatkan risiko perdarahan dan, oleh karena itu, sebaiknya tidak digunakan paling sedikit dua minggu sebelum melakukan intervensi bedah.

Untuk mencegah peradangan, dosis antibiotik bisa diberikan. 8-10 jam sebelum operasi, pasien harus berhenti makan.

Pembedahan untuk pengangkatan payudara

Intervensi bedah seperti penghapusan kelenjar susu pada wanita memiliki berbagai modifikasi yang dirancang untuk memecahkan masalah tertentu, dengan mempertimbangkan diagnosis pasien tertentu, gambaran klinis dan stadium penyakit yang terdeteksi, tingkat kerusakan pada kelenjar itu sendiri, serta melibatkan proses patologis jaringan sekitarnya dan kelenjar getah bening regional. .

Pengangkatan kanker payudara, terutama tumor besar pada stadium lanjut penyakit atau ketika tumor dapat menempati area yang signifikan dalam kontur payudara, dapat diproduksi dengan mastektomi sederhana atau umum. Artinya, ahli bedah menghilangkan semua jaringan payudara dan elips kulit (termasuk kulit puting susu), namun tidak mengeluarkan jaringan otot di bawah payudara. Dalam jenis operasi ini, biopsi kelenjar getah bening terdekat (kontrol atau waspada) harus dilakukan. Bekas luka pascaoperasi, sebagai suatu peraturan, melintang.

Kulit berlatih hemat pendekatan untuk pengangkatan payudara (mastektomi subkutan) di mana tumor semua jaringan payudara, puting dan areola dihapus, tapi tetap hampir 90% dari kulit payudara, sayatan dan, karena itu, kurang jaringan parut. Namun, jika dada berukuran besar, potongan dibuat turun, dan kemudian bekas luka setelah dikeluarkannya payudara akan lebih besar.

Reseksi kelenjar dengan pelestarian puting susu dan areola juga dilakukan, namun ini hanya mungkin bila tumor berada pada jarak yang cukup jauh dari zona puting susu. Dalam kasus ini, sayatan dibuat di sisi luar payudara atau di tepi areola dan semua jaringan dikeluarkan melewatinya. Di klinik modern, metode ini melibatkan rekonstruksi kelenjar simultan secara simultan, atau penempatan di lokasi struktur yang disita dari ekspander extender khusus untuk rekonstruksi payudara di masa depan.

Ketika reseksi radikal dari neoplasma ganas yang umum, tidak hanya semua bagian struktural kelenjar, tetapi juga otot dada yang mendasarinya, serat dari daerah ketiak, kelenjar getah bening aksila, dan jaringan lisan yang lebih dalam, harus dilepaskan. Jika cacing susu dikeluarkan bersamaan dengan nodus getah bening toraks internal, dilakukan mastektomi radikal ekstensif.

Semua operasi ini memiliki metodologi yang jelas, dan para ahli mengetahui apa yang menjadi masalah saat perlu melakukan mastektomi menurut Halstead, menurut Patey atau Madden.

Saat membentuk anomali di daerah aksila seperti kelenjar susu tambahan, kelenjar susu tambahan akan diangkat. Biasanya, jaringan kelenjar dan lemak mendominasi struktur organ yang berlebihan; Mereka memotong, jaringan otot dijahit, dan jahitan diterapkan dari atas, yang akan dihapus setelah sekitar satu minggu. Jika ukuran kelenjar tambahan itu penting, lemak bisa dilepas dengan memompanya.

Perlu dicatat bahwa biaya operasi mastektomi tergantung pada stadium penyakit, ukuran dan lokasi tumor dan, tentu saja, mengenai status institusi medis dan harga agen farmakologis yang digunakan.

Penghapusan dua kelenjar susu

Metode pembedahan tersebut dilakukan dan pengangkatan dua kelenjar susu oleh mastektomi ganda atau bilateral. Kebutuhan akan operasi semacam itu bisa disebabkan oleh adanya tumor dalam satu payudara dan ketakutan seorang wanita akan risiko terkena kanker di dada kontralateral yang lain. Paling sering, ketakutan seperti itu menganiaya wanita yang memiliki kecenderungan untuk mengembangkan patologi onkologi dalam genus.

Seperti yang Anda ingat, untuk waktu yang lama topik Angelina Jolie telah dibahas dan dikeluarkannya kelenjar susu, karena operasi mastektomi kontralateral, yang dilakukan oleh aktris pada tahun 2013, adalah pencegahan, yaitu pengembangan kanker payudara pre-emptive. Selain fakta bahwa ibu dan neneknya (Marchelin dan Lois Bertrand) meninggal karena kanker ovarium dan payudara, hasil analisis genetik pada BRCA mengkonfirmasi tingginya (hingga 87%) risiko seorang aktris kanker payudara di dada. Seperti diberitakan, setelah reseksi kedua payudara, kemungkinan kanker di Jolie turun menjadi 5%.

Menurut National Cancer Institute, bahkan dengan mastektomi ganda penuh, tidak semua jaringan payudara yang berisiko menjadi kanker bisa diangkat. Selain itu, selama operasi semacam itu, jaringan dinding dada dan area supraklavikularis tidak dapat diangkat oleh ahli bedah, namun kehadiran sel stroma payudara dimungkinkan di dalamnya.

Pemindahan secara sektoral dari payudara

Pada kelenjar penahan dan metode pembedahan yang kurang invasif adalah pemindahan kelenjar susu secara sektoral (reseksi segmental atau lumpektomi), ketika tumor itu sendiri dan sebagian jaringan normal di sekitarnya (tidak memiliki sel atipikal) yang resected. Dalam kasus ini, pengangkatan kelenjar getah bening aksila regional dapat dilakukan melalui sayatan terpisah. Teknik ini berlaku untuk onkologi stadium I-II, dan setelah operasi sebaiknya dilakukan terapi radiasi 5-6 minggu.

Dengan reseksi dari payudara dapat menghilangkan fokus mastopati purulen kronis, serta pembentukan jinak atau sifoid bergantung hormon tinggi. Namun, reseksi wajib hanya tunduk pada fagloid fibroadenoma ganas dari berbagai ukuran dan rentan terhadap degenerasi neoplasia fibrokistik yang signifikan. Meski fibrosis jaringan payudara di hampir 15 kasus dari 100 muncul lagi.

Dalam kasus lain, enucleation (exudation) atau terapi laser dilakukan, dan pengangkatan kista kelenjar susu dapat dilakukan tanpa eksisi: sclerosing rongganya dengan aspirasi.

Penghapusan payudara pada pria

Dalam kasus kanker payudara, kelenjar susu dikeluarkan dari pria. Terlepas dari usia, mastektomi dianggap sebagai kebutuhan medis, bila ada kekhawatiran bahwa pembesaran payudara pada pria bisa memiliki karsinoma payudara. Tentu, keputusan akhir tentang perlunya operasi dilakukan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh - dengan mamografi dan biopsi.

Juga, jaringan kelenjar yang membesar secara abnormal dikeluarkan pada ginekomastia pada pria berusia di atas 18 tahun saat terapi hormon dengan testosteron tidak efektif.

Pada masa remaja - dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon pada periode pubertas, mastektomi tidak dilakukan, karena patologi ini dapat mengalami kemunduran secara spontan seiring berjalannya waktu. Selain itu, mastektomi sebelum akhir pubertas dapat menyebabkan kambuhan ginekomastia.

Pada obesitas dasar pada pria dewasa, yang sering dimanifestasikan oleh deposisi jaringan adiposa yang berlebihan di daerah payudara, sedot lemak dapat digunakan.

[6]

Efek penghapusan kelenjar susu

Konsekuensi alami adalah rasa sakit setelah pengangkatan payudara, untuk menghilangkan obat penghilang rasa sakit (terutama, NSAID). Juga untuk operasi ini adalah sekresi dan akumulasi di rongga luka dan di bawah kulit dengan volume cairan serous yang signifikan. Untuk mengeringkannya, luka itu harus dikeringkan selama minimal tujuh hari. Selain itu, perban padat dioleskan di sekitar dada dengan perban elastis, dan sebaiknya dipakai paling sedikit sebulan.

Spesialis mencatat komplikasi berat seperti itu setelah pengangkatan payudara, seperti:

• pendarahan pasca operasi dan memar;
• terkait dengan supurasi luka pascaoperasi atau nekrosis jaringan darah yang dipasok dengan tidak baik di lokasi suhu insisi;
• Lesi pada kulit payudara dengan streptokokus beta-hemolitik, yang menyebabkan erisipelas;
• Karena bekas luka bekas jaringan yang dijalin terbentuk, seringkali proses ini menyebabkan ketidaknyamanan dan menyakitkan;
• pengembangan sindrom nyeri neuropati yang lebih lama, yang dimanifestasikan dengan menusuk rasa sakit, mati rasa dan kesemutan di dinding dada, ketiak atau di lengan;
• suasana hati yang depresi, rasa inferioritas diri sendiri.

Hampir selalu setelah satu setengah bulan, ada pelanggaran aliran keluar alami cairan interstisial dan limfostasis berkembang. Kelainan ini terutama diucapkan karena berhentinya aliran getah bening normal dengan penghilangan kelenjar getah bening aksila. Lymphostasis mengarah pada fakta bahwa tidak hanya pembengkakan tangan yang muncul dari sisi organ jauh, tapi juga mematikan kulit pada permukaan bagian dalam tangan. Ada juga sindroma bahu beku - batasan jangka pendek atau jangka pendek dari rentang pergerakan lengan pada sendi bahu. Sindrom ini dapat terjadi dalam beberapa bulan setelah operasi, dan penyebabnya terletak pada kerusakan pada ujung saraf di zona intervensi bedah.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pemulihan setelah pengangkatan payudara

Hanya 1,5 hari setelah operasi, Anda bisa bangun dan berjalan kaki, tapi tidak disarankan untuk memaksa pemulihan aktivitas motorik: harus berjalan bertahap, karena jahitan dikeluarkan sekitar 1-2 minggu setelah operasi.

Pada kebanyakan pasien, pemulihan setelah pengangkatan payudara berlanjut selama 4-6 minggu, namun mungkin akan memakan waktu lebih lama (dalam banyak hal, hal ini tergantung pada kompleksitas operasi dan kesehatan secara keseluruhan).

Daftar apa yang tidak bisa dilakukan setelah mastektomi mencakup larangan:

• mandi (dan cuci di bak mandi) sampai jahitan diangkat;
• aktivitas fisik, angkat beban dan gerakan yang kuat;
• paparan panas dan iradiasi UV;
• suntikan apapun di tangan dari sisi payudara yang dilepas;
• mandi di air dan kolam renang (setidaknya dua bulan);
• kontak seksual (dalam 1-1,5 bulan).

Sehubungan dengan limfostasis, ahli bedah mamalia memberikan rekomendasi kepada pasien mereka setelah dikeluarkannya payudara:

• amati kebersihan diri dan kebersihan tangan;
• Hindari kerusakan pada integritas kulit luka tangan, dan dalam kasus goresan yang paling kecil, gunakan antiseptik;
• Jangan tidur di sisi kelenjar yang dioperasi;
• Pakailah pita elastis khusus (berikan kompresi lembut untuk memperbaiki aliran getah bening dan kurangi pembengkakan);
• Pijat secara teratur: dalam bentuk menepuk membelai tangan ke arah dari jari ke sendi bahu.

Setelah pengangkatan sendi, perlu dikembangkan suatu tujuan dengan sengaja. Senam terdiri dari latihan semacam itu:

• dalam posisi berdiri atau duduk, mengangkat lengan ke sisi dan ke atas;
• Pada posisi yang sama, letakkan lengan di belakang kepala (pada awalnya Anda bisa membantu dengan tangan yang lain);
• dalam posisi berdiri, tekuk lengan Anda di siku di depan dada dan angkat siku ke samping setinggi mungkin;
• pada posisi berdiri atau duduk lengan di belakang punggungnya.

Makanan harus cukup mengandung kalori, tapi ringan, artinya, penggunaan lemak dan pedas tidak dianjurkan, seperti juga permen. Hal ini berguna untuk makan lebih sering, namun dalam porsi yang lebih kecil, makanan harus mencakup makanan biasa (sereal, daging, ikan, produk susu asam, sayuran dan buah-buahan). Jika lemak hewan digantikan oleh lemak nabati, kurangi asupan garam dan gula.

Pengobatan setelah pengangkatan kelenjar susu

Pasien onkologis menjalani perawatan setelah pengangkatan terapi adjuvant kelenjar susu. Pada setiap tahap kanker, setelah penghapusan sebagian atau keseluruhan payudara, untuk menghilangkan sel atipikal yang tersisa dan menghindari kekambuhan, kemoterapi (Cyclophosphamide, fluorouracil, Mafosfamide, Doxorubicin, Xeloda, dll.) Dan radioterapi diresepkan.

Jika tumor berhubungan dengan neoplasma tergantung hormon, obat hormonal digunakan. Obat anti-estrogen Tablet Tamoxifen (nama dagang lainnya: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, dll.) Diminum 1-2 kali sehari selama 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) diresepkan untuk wanita setelah menopause; Dosis harian standar adalah 60 mg, namun dokter bisa menaikkannya 4 kali (sampai 240 mg).

Obat Letrozole (Femara, Letrosan) juga menekan sintesis estrogen dalam tubuh; itu hanya diresepkan untuk pasien yang berusia sekali sehari pada tablet (2,5 mg). Tablet Anastrozole (sinonim - Arimidex, Anaster, Selana, Egistrazol, Mammozol, dll.) Tidak diresepkan untuk wanita dalam premenopause, obat harus diminum 1 mg sehari sekali.

Efek anti kanker obat untuk terapi target dicapai dengan efek yang tepat diarahkan pada molekul sel kanker yang mendukung perkembangan tumor. Dengan demikian, obat golongan ini mampu menstabilkan proses patologis dan mencegah kambuh penyakit. Target obat Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) diberikan secara intravena setiap dua atau tiga minggu; Lapatinib (Tyverb) dalam tablet (di dalam 1000-1250 mg per hari).

Hidup setelah pengangkatan payudara

Seseorang harus mengingat hal utama: kehidupan setelah pelepasan payudara berlanjut, walaupun untuk semua wanita yang telah menjalani operasi semacam itu, ini adalah kehidupan yang sedikit berbeda ...

Pertama, seorang wanita mendapat kecacatan setelah melakukan mastektomi. Yaitu: menurut disetujui oleh Departemen Kesehatan Ukraina (# 561 mulai tanggal 5 September 2011) "Іnstruktsії tentang vstanovlennya іnvalіdnostі kelompok" diderita oleh wanita karena neoplasma ganas mastektomi unilateral adalah dasar tak perlu untuk pembentukan kelompok III cacat - untuk hidup (yaitu, tanpa perlu periodik pemeriksaan ulang).

Kedua, ini menyangkut rekonstruksi kelenjar yang hilang (operasi plastik) atau munculnya kehadirannya. Pilihan kedua, tentu saja, jauh lebih murah dan bisa bersifat sementara.

Anda bisa memilih atau memesan bantalan di dada, serta removable denture - textile atau silicone.

Untuk saat ini, yang disebut prosthetics biologis bagi wanita yang telah kehilangan payudara, diproduksi oleh banyak perusahaan di berbagai besar: ini dan jaringan prostesis untuk pertama kalinya, dan silikon - untuk digunakan permanen, berbagai ukuran dan modifikasi.

Ada juga banyak pilihan pakaian dalam ortopedi, karena Anda memerlukan bra - untuk memperbaiki prostesis payudara. Ini cukup elegan dan pada saat yang sama bra fungsional dan nyaman dengan "kantong", di mana prostesis disisipkan, dan tali lebar. Pakaian renang khusus juga dijual.

Ahli bedah plastik sendiri berpendapat bahwa operasi plastik setelah mastektomi adalah operasi yang rumit dan agak mahal. Ini bisa berupa operasi plastik untuk memasang implan silikon atau mammoplasty menggunakan jaringan (kulit, jaringan subkutan, otot) yang diambil dari bagian tubuh yang lain. Tapi bagaimanapun juga, wanita itu tampak sangat mirip dengan organ alami payudara, yang tentu saja secara positif mempengaruhi keseluruhan keadaan emosional dan psikologis pasien yang telah menderita pengangkatan payudara.