Pemupukan in Vitro (IVF)

Dalam pengobatan perkawinan yang tidak subur, dalam beberapa tahun terakhir, metode fertilisasi extracorporeal (IVF) - pemupukan oosit di luar tubuh, mengolahnya dengan penyisipan embrio penghancur ke dalam rongga rahim, menjadi semakin meluas.

Pada saat ini, indikasi dan kontraindikasi yang jelas terhadap penggunaan metode reproduksi dibantu ini telah dikembangkan.

[1], [2]

Indikasi fertilisasi in vitro (IVF):

• Infertilitas wanita:
  • infertilitas tuba mutlak (tidak adanya tuba falopi atau penyumbatannya);
  • ketidaksuburan yang disebabkan oleh endometriosis (dengan terapi obat yang tidak berhasil);
  • infertilitas endokrin (jika terapi hormon tidak berhasil);
  • ketidaksuburan etiologi yang tidak jelas;
  • ketidaksuburan yang disebabkan oleh faktor serviks (dengan kegagalan pengobatan dengan inseminasi intrauterin);
  • infertilitas absolut dan karena ketidaksuburan atau infertilitas fungsional ovarium (disgenesis gonad, menopause dini, indung telur yang resisten), dalam kasus ini IVF dan PE akan melibatkan penggunaan oosit donor.
• Infertilitas pria:
  • oligoasthenozoospermia derajat I-II.
• Infertilitas campuran (kombinasi dari bentuk infertilitas wanita dan pria).

Tahapan fertilisasi in vitro (IVF)

1. Stimulasi superovulasi di bawah kendali pemantauan endokrinologi dan echographic.
2. Aspirasi folikel preovulasi di bawah kontrol echography.
3. Budidaya telur dan embrio.
4. Embrio diantar ke rongga rahim.

Berkat penggunaan metode reproduksi terbantu, obat hari ini mampu mengatasi masalah paling sulit infertilitas pria.

Misalnya, metode ICSI bisa mengembalikan kesuburan sang suami, meski hanya satu sperma yang bisa ditemukan dalam ejakulasi (bukan jutaan, seperti pada pria sehat). Telur memiliki kulit luar yang padat, yang disebut mengkilap. Dengan beberapa penyakit, kemampuan spermatozoa untuk melewati membran ini bisa terganggu - spermatozoa seperti itu tidak bisa membuahi sel telur. ICSI ini. Pendahuluan dengan bantuan mikromanipulator khusus dari satu spermatozoon langsung ke sitoplasma sel telur. Mikromanipulasi ini memberikan pemupukan dan memungkinkan anak-anak mengalami serangkaian infertilitas pria tanpa harapan. Varian dari program ICSI yang dilakukan dengan tidak adanya spermatozoa dalam ejakulasi (azoospermia) adalah metode TESA dan MESA. Sperma yang dibutuhkan untuk injeksi ke dalam telur dikeluarkan saat testis tertusuk (TESA) atau epididimis (MEZA).

Kehamilan ECO - hCG

Tes darah untuk menentukan tingkat hCG (human chorionic gonadotropin) pada tahap awal setelah IVF memungkinkan untuk menentukan dengan tepat apakah kehamilan telah terjadi. Tes kehamilan khusus dengan penentuan kadar hCG bisa dibeli di apotek. Juga, tingkat hCG ditentukan dengan mengambil darah dari vena, keakuratannya jauh lebih tinggi, dibandingkan dengan tes. Tes darah untuk menentukan kadar gonadotropin korionik penting tidak hanya untuk pembentukan kehamilan, tetapi juga untuk pendeteksian proses patologis secara tepat waktu. Berikut ini adalah indikator normal tingkat CG pada awal kehamilan:

• Minggu pertama atau kedua adalah 25-156 mU / ml.
• Minggu ketiga-ketiga adalah md / ml.
• Minggu ketiga keempat adalah 1110-31500 mU / ml.
• Minggu kelima kelima adalah 2560-82300 mU / ml.
• Minggu keenam keenam adalah 23100-151000 IU / ml.
• Minggu keenam ketujuh - 27300-233000 mU / ml.
• Minggu ketujuh-kesebelas - 20900-291000 IU / ml.
• Seminggu kesebelas hingga enam belas - 6140-103000 IU / ml.
• Minggu keenam belas dua puluh satu adalah 4720-80100 mU / ml.
• Dua puluh satu minggu pertama - tiga puluh sembilan - 2700-78100 mU / ml.

Sebagai praktik menunjukkan, jika dalam dua minggu setelah penempatan embrio di rahim embrio tingkat hCG lebih dari 100 mU / ml, maka pembuahan berhasil dan kemungkinan melahirkan kehamilan cukup tinggi. Indeks 300-400 mU / ml menunjukkan perkembangan dua buah. Jika kadar hCG kurang dari 25 mU / ml, ini berarti konsepsi tidak terjadi. Jika kadar gonadotropin korionik berkisar antara 25 sampai 50-70 mU / ml, diperlukan diagnosis tambahan untuk menentukan apakah kehamilan diperlukan. Kemungkinan bantalan dengan indikator semacam itu sangat rendah.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikasi terhadap fertilisasi in vitro (IVF):

1. Penyakit somatik dan mental, yang merupakan kontraindikasi terhadap masa gestasi (sesuai dengan kesimpulan spesialis khusus).
2. Anomali kongenital: kelahiran kembali anak-anak dengan jenis malformasi yang sama; kelahiran anak dengan kelainan kromosom; Penyakit warisan yang dominan dari salah satu orang tua.
3. Penyakit keturunan.
4. Kondisi hiperplastik rahim dan ovarium.
5. Malformasi uterus.
6. Synechia dari rongga uterus.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alokasi untuk IVF kehamilan

Isolasi pada kehamilan IVF mungkin muncul setelah transfer embrio ke dalam rongga rahim, sebagai aturan, tidak melimpah, memiliki konsistensi cairan, mungkin mengandung sejumlah kecil darah. Setelah menanam embrio, dosis obat progesteron kira-kira dua kali lipat dan terus berlanjut hingga periode tiga bulan ketika plasenta mulai menghasilkannya sendiri. Setelah melakukan prosedur fertilisasi in vitro, perlu untuk mengecualikan aktivitas fisik, pada hari pertama Anda tidak bisa mandi dan mengunjungi kolam renang. Selain itu, seorang wanita dianjurkan untuk beristirahat secara seksual.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tanda kehamilan setelah IVF

Tanda-tanda kehamilan setelah IVF, sebagai aturan, mulai muncul setelah empat belas hari setelah onsetnya. Pada kebanyakan kasus, tanda-tanda ini identik dengan yang terjadi dengan pemupukan alami - payudara membengkak, bertambah dalam ukuran dan menjadi supersensitif, permukaan kulit di sekitar puting susu memiliki warna gelap, wanita menjadi mudah tersinggung, cepat menjadi lelah. Jika, pada kehamilan alami, toksikosis adalah gejala opsional, maka pada kehamilan IVF kelainan seperti itu dirasakan hampir di semua kasus. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk mual dan muntah, yang dalam beberapa kasus dapat diulang beberapa kali sehari, kerentanan yang berlebihan terhadap bau di sekitarnya. Tentu saja, dalam setiap kasus tertentu, tanda-tanda itu mungkin berbeda, untuk beberapa wanita, misalnya, pada tahap awal setelah fertilisasi IVF, terjadi peningkatan suhu basal. Tanda kehamilan setelah IVF juga bisa meliputi ketidaknyamanan di rahim dan perut bagian bawah, nyeri punggung bawah, terganggunya saluran pencernaan, perut kembung. Sehubungan dengan mengkonsumsi obat yang mengandung hormon, tekanan darah, fluks panas dan dingin, dan kenaikan suhu tubuh juga bisa diperhatikan. Setelah terjadinya fertilisasi in vitro, gangguan tidur, perubahan mood yang tajam, dan kegugupan yang meningkat juga bisa terjadi. Gejala yang tidak menyenangkan biasanya terjadi pada trimester kedua atau ketiga kehamilan.

Kehamilan setelah IVF

Kehamilan setelah IVF terjadi sebagai akibat penempatan di rongga rahim sel telur in vitro yang telah dibuahi. Sebelum prosedur, pasien diperkirakan meresepkan obat yang meningkatkan pertumbuhan dan pematangannya. Tiga sampai lima hari setelah pembuahan, embrio dipindahkan ke rahim. Selama periode ini, wanita tersebut diberi resep obat-obatan yang diperlukan, sehingga mereka berakar. Empat belas hari setelah IVF, tes darah diambil untuk menentukan apakah perkembangan kehamilan lebih lanjut terjadi. Setelah satu setengah bulan, sebuah ultrasound dilakukan. Indikasi mutlak untuk fertilisasi in vitro adalah penyumbatan atau ketidakhadiran tabung rahim pada wanita atau kekurangan, serta tidak adanya sperma pada pria. Resiko kehamilan setelah IVF adalah pengembangan beberapa embrio (multiplisitas), yang dalam banyak kasus merupakan ancaman keguguran, terutama dengan perkembangan tiga janin atau lebih. Dalam kasus tersebut, untuk menjaga kehamilan, janin dikeluarkan dari rahim, tanpa menyentuh yang tersisa. Juga, pengurangan janin dapat terjadi sendiri selama sekitar delapan sampai sembilan minggu, dengan sisa buah, sebagai aturan, tidak menghentikan perkembangannya.

Beku kehamilan IVF

Menurut statistik, sekitar dua puluh persen kehamilan setelah IVF mengakibatkan kegagalan dan kehamilan tidak berkembang. Salah satu faktor utama yang memprovokasi patologi semacam itu adalah penyakit tingkat genetika, serta agen infeksi etiologi virus atau virus. IVF kehamilan beku juga bisa menjadi konsekuensi dari pelanggaran sistem hemostatik, penyakit sistem endokrin, peningkatan kadar hormon seks pria. Jika kehamilan tidak berkembang, kedua pasangan diberi resep untuk menentukan status hormonal dan kompatibilitasnya sesuai dengan sistem antigen leukosit, mendeteksi infeksi, dan lain-lain dan hanya setelah rencana tersebut diulang dalam fertilisasi in vitro.

Tes kehamilan setelah IVF

Tanda pertama kehamilan biasanya membuat diri mereka merasa dua minggu setelah prosedur pemupukan. Selama periode ini, tes kehamilan pertama setelah IVF dilakukan. Diagnosis kehamilan awal yang paling akurat memungkinkan tes darah untuk menentukan kadar gonadotropin korionik, yang meningkat saat inseminasi terjadi dan dibuat oleh plasenta. Tiga minggu setelah fertilisasi in vitro, dokter meresepkan ultrasound untuk memastikan kehamilan, pastikan tidak ada kehamilan ektopik dan tentukan jumlah telur janin.

Melakukan kehamilan IVF

Pada permulaan kehamilan, wanita perlu melakukan banyak tes berbeda dan melakukan berbagai prosedur untuk menilai kondisi kehamilan dan janin. Melakukan kehamilan IVF, selain survei dasar, mencakup pemeriksaan berikut:

• Mulai dua puluh satu hari setelah permulaan pemupukan, sistem hemostatik diperiksa, fungsinya untuk membantu menghentikan pendarahan saat dinding pembuluh darah rusak dan menjaga agar darah tetap dalam keadaan cair. Pelanggaran fungsi sistem hemostatik membawa ancaman keguguran.
• Pada minggu ke dua belas atau tiga belas, pemeriksaan uterus dilakukan untuk menentukan insufisiensi serviks iskemik, di mana serviks tidak dapat mempertahankan janin yang sedang tumbuh di rongga rahim sampai waktu yang dibutuhkan.
• Pada trimester pertama kehamilan, janin adalah ultrasound.
• Dari sepersepuluh sampai minggu keempat belas, tes dilakukan untuk menentukan tingkat alpha-fetoprotein dan chorionic gonadotropin untuk mendeteksi malformasi dari sistem saraf, kelainan kromosom dan genetik.
• Dari tanggal enam belas sampai minggu ke dua puluh, sampel urin harian 17-CS digunakan untuk menentukan tingkat hormon seks laki-laki untuk mencegah keguguran atau kematian janin intrauterine.
• Melakukan dopplerography memungkinkan untuk menyelidiki aliran darah di plasenta, tali pusar dan rahim.
• Pada trimester kedua kehamilan, ultrasound janin kembali dilakukan, tes darah untuk alpha-fetoprotein dan chorionic gonadotropin, serta tingkat estriol untuk mendeteksi keterlambatan perkembangan.
• Pada trimester ketiga, ultrasound bisa digunakan untuk menentukan posisi janin, apakah tali pusar bengkok, penyimpangan dalam pembentukan tulang, dan menilai kondisi plasenta. Tentukan denyut jantung dan aktivitas motorik janin memungkinkan kardiotokografi.

[22], [23], [24], [25], [26],