Insufisiensi ovarium (amenore hipergonadotropik)

Insufisiensi ovarium adalah bentuk infertilitas endokrin, yang ditandai dengan kerusakan primer pada ovarium, yang tidak disertai aparatus folikular atau pelanggaran kemampuannya untuk merespon rangsangan gonadotropin secara memadai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Sindrom deplesi ovarium prematur dan sindrom resistensi ovarium terjadi pada 10% wanita dengan amenore. Disgenesis gonad terjadi pada 1 kasus untuk 10-12 ribu bayi baru lahir.

[9], [10], [11], [12],

Gejala amenore hipergonadotropik

Untuk pasien dengan disgenesis gonad, pertumbuhan rendah adalah karakteristik, adanya stigma adalah langit arkuata, lipatan pterygopal pada leher, dan dada yang luas.

Ditandai dengan keluhan hot flashes, ketidakteraturan menstruasi pada jenis oligo dan amenore. Amenore bisa berupa primary (dengan disgenesis gonad) atau sekunder.

Klasifikasi

Ada beberapa bentuk kegagalan ovarium:

• sindrom malnutrisi ovarium;
• sindrom ovarium resisten;
• disgenesia goad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis amenore hipergonadotropik

Diagnosis kegagalan ovarium dilakukan berdasarkan hasil penelitian hormonal. Hormon gonadotropik tingkat tinggi, terutama FSH (> 20 IU / L), hypoestrogenia (<100 pmol / L) adalah karakteristik.

Pada insufisiensi ovarium, tes dengan gestagens negatif, tes hormon siklis positif.

Uji progesteron: dydrogesteron diberikan secara oral pada 20 mg / hari selama 14 hari. Sampel dianggap positif jika terjadi perdarahan menstruasi setelah penghapusan obat-obatan.

Sampel dengan estrogen-progestin dalam mode siklik: berikan estradiol valerat dalam 2 mg 2 kali sehari (sampai ketebalan endometrium tercapai sesuai dengan ultrasound 8-10 mm), kemudian tambahkan dydrogesteron dalam 20 mg / hari selama 14 hari. Dengan sampel positif, perdarahan menstruasi terjadi setelah obat dihentikan.

• USG panggul (ditandai hipoplasia rahim, endometrium tipis, dengan ovarium disgenesis gonad sebagai helai, dengan kelelahan ovarium - hipoplasia ovarium, tidak adanya aparat folikular, di aparat folikel ovarium tahan disimpan).
• Pemeriksaan sitogenetik (dengan dugaan dismenesis gonad).
• Lipidogram.
• Investigasi kepadatan mineral tulang (untuk pencegahan gangguan sistemik tepat waktu yang terkait dengan defisiensi estrogen).

[19]

Pengobatan gagal ovarium

Dengan adanya kromosom Y pada kariotipe, diperlukan laparoskopi gonad.

Stimulasi ovulasi untuk tujuan mengobati ketidaksuburan tidak ditunjukkan. Satu-satunya cara untuk mencapai kehamilan adalah dengan mentransfer telur donor yang telah dibuahi ke rahim (sumbangan).

Sumbangan terdiri dari 2 tahap:

• tahap persiapan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan ukuran rahim, pertumbuhan endometrium, pembentukan aparatus reseptor di dalam rahim;
• siklus sumbangan

Pada tahap persiapan, terapi penggantian hormon siklik ditunjukkan:

• Estradiol dalam 2 mg 1-2 kali sehari, tentu saja 15 hari, atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg 1-2 kali sehari, tentu saja 15 hari, atau
• EE di dalam 50 mcg 1-2 kali sehari, tentunya 15 hari kemudian
• dydrogesterone oral 10 mg 1-2 kali sehari, 10 hari saja, atau
• progesteron di dalam 100 mg 2-3 kali sehari, atau di dalam vagina 100 mg 2-3 kali sehari, atau / m 250 mg sekali sehari, kursus 10 hari, atau
• norethisterone oral 5 mg 1-2 kali sehari, kursus 10 hari.

Penerimaan estrogen dimulai dengan reaksi menstruasi 3-5 hari.

Sebaiknya penggunaan estrogen alami (estradiol, estradiol valerat) dan gestagen (dydrogesterone, progesteron). Durasi terapi persiapan tergantung pada tingkat keparahan hipogonadisme dan 3-6 bulan.

Siklus sumbangan:

• Estradiol dalam 2 mg sekali sehari dari hari pertama sampai hari kelima dari siklus menstruasi atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg sekali sehari dari 1 sampai 5 hari siklus menstruasi
• Estradiol dalam 2 mg dua kali sehari dari hari ke 6 sampai hari ke 10 dari siklus menstruasi atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg 2 kali sehari dari hari ke 6 sampai ke-10 dari siklus menstruasi
• Estradiol dalam 2 mg 3 kali sehari dari hari ke 11 sampai tanggal 15 siklus menstruasi (dibawah bimbingan ultrasound) atau
• Estradiol valerate dalam 2 mg 3 kali sehari dari hari ke 11 sampai tanggal 15 siklus menstruasi (di bawah pengawasan ultrasound).

Bila ketebalan endometrium 10-12 mm dari hari pemberian menotropin ke donor:

• Estradiol dalam 2 mg 3 kali sehari;
• Estradiol valerate dalam 2 mg 3 kali sehari +
• progesteron dalam 100 mg sekali sehari.

Sejak hari penerimaan oosit donor:

• Estradiol dalam 2 mg 3-4 kali sehari;
• Estradiol dalam 2 mg 3-4 kali sehari +
• progesteron dalam 100 mg 2 kali sehari.

Sejak hari kelahiran embrio ke rahim:

• Estradiol dalam 2 mg 3-4 kali sehari, berlangsung 12-14 hari;
• estradiol valerate dalam 2 mg 3-4 kali sehari, berlangsung 12-14 hari +
• progesteron di dalam 200 mg 2-3 kali sehari dan 250-500 mg IM, perjalanan 12-14 hari.

Skema stimulasi superovulasi pada donor sama dengan yang digunakan dalam siklus induksi ovulasi pada sindrom ovarium polikistik - skema murni dengan gonadotropin menopause dan rekombinan, skema dengan analog gonadoliberin. Skema pengobatan dipilih secara individual. Dengan tes kehamilan positif, terapi penggantian estrogen dan gestagen berlanjut hingga 12-15 minggu kehamilan. Dosis pemberian estrogen dan gestagen serupa dengan yang digunakan setelah transfer embrio, di bawah kendali kadar estradiol dan progesteron dalam darah.

Perkiraan

Efisiensi transfer embrio donor mencapai 25-30% per percobaan. Efisiensi tidak tergantung pada penyebab kegagalan ovarium, namun ditentukan oleh usia wanita, kualitas oosit donor dan kecukupan persiapan endometrium untuk implantasi.

[20], [21], [22], [23], [24]