Penyebab dermatitis atopik pada anak-anak

Penyebab dermatitis atopik pada anak bervariasi. Terjadinya penyakit ini secara signifikan dipengaruhi oleh jenis kelamin, fitur iklim dan geografis, tingkat teknogenik, keadaan ekonomi dan kualitas hidup penduduk.

Karena tingginya prevalensi dan peningkatan kejadian yang meningkat di antara anak-anak, dermatitis atopik menempati salah satu tempat terdepan dalam keseluruhan struktur penyakit alergi. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di 155 pusat klinis di seluruh dunia (program ISAAC - Studi internasional tentang asma dan alergi pada masa kanak-kanak), kejadian dermatitis atopik di kalangan anak-anak adalah antara 10 dan 46%. Studi epidemiologis dalam program ISAAC (1989-1995) menunjukkan bahwa di negara-negara Rusia dan CIS prevalensi dermatitis atopik pada anak-anak bervariasi dari 5,2 sampai 15,5%. Dalam studi lebih lanjut, korelasi langsung ditemukan antara prevalensi dermatitis atopik dan derajat dan sifat kontaminasi lingkungan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kualitas hidup

Dermatitis atopik, melestarikan manifestasi klinisnya selama bertahun-tahun, memiliki efek buruk pada perkembangan fisik dan mental anak-anak, mengubah cara hidup kebiasaan mereka, berkontribusi terhadap pembentukan gangguan psikosomatik, menyebabkan maladaptasi sosial, kesulitan dalam memilih profesi dan menciptakan keluarga. Dalam kasus ini, hubungan keluarga dengan anak-anak yang sakit sering dilanggar: kerugian tenaga kerja orang tua meningkat, masalah timbul dalam pembentukan lingkungan di sekitar anak, biaya material yang terkait dengan penataan kehidupan, ketaatan rezim dan diet, dll meningkat. Pasien tidak hanya menderita proses kulit patologis. Dan gatal-gatal, tapi juga keterbatasan aktivitas sehari-hari (fisik, sosial, profesional), yang secara drastis mengurangi kualitas hidup.

Faktor risiko dan penyebab dermatitis atopik pada anak-anak

Dermatitis atopik mengembangkan, sebagai suatu peraturan, pada orang-orang dengan predisposisi genetik terhadap atopi di bawah pengaruh faktor lingkungan eksternal dan internal. Di antara faktor risiko untuk dermatitis atopik pada anak-anak, peran utama dimainkan oleh faktor endogen (keturunan, atopi, hiperaktivitas kulit), yang dikombinasikan dengan berbagai faktor eksogen menyebabkan manifestasi klinis penyakit ini.

Penyebab dermatitis atopik pada anak-anak (Kaznacheeva LF, 2002)

Penyebab tidak terkelola	Penyebab bersyarat	Penyebab terkelola (faktor yang terbentuk dalam lingkungan keluarga)
Predisposisi genetik ke atopi. Faktor iklim	Antenatal. Perinatal. Kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan di daerah tempat tinggal	Diet (terutama makanan, tradisi makanan keluarga, dll.). Rumah Tangga (kondisi tempat tinggal). Faktor-faktor yang disebabkan oleh: pelanggaran aturan perawatan kulit; adanya fokus infeksi kronis; iklim psikologis yang tidak menguntungkan; pelanggaran peraturan untuk pencegahan vaksin

Penyebab dermatitis atopik endogen pada anak-anak

Pada 80% anak-anak yang menderita dermatitis atopik, riwayat keluarga keluarga alergi (neurodermatitis, alergi makanan, pollinosis, asma bronkial, reaksi alergi berulang) dicatat. Dan yang lebih sering kaitannya dengan penyakit atopik ditelusuri di garis ibu (60-70%), kurang sering - sepanjang garis ayah (18-22%). Saat ini hanya pewarisan poligenik atopi yang terbentuk. Dengan adanya penyakit atopik pada kedua orang tua, risiko pengembangan dermatitis atopik pada anak adalah 60-80%, pada satu orang tua - 45-56%. Risiko pengembangan dermatitis atopik pada anak yang orang tuanya sehat mencapai 10-20%.

Selain inflamasi IgE yang bergantung pada genetis pada kulit, genotipe atopik mungkin disebabkan oleh faktor penentu genetik non-imun, misalnya peningkatan sintesis sel mast dari zat pro-inflamasi. Induksi selektif seperti itu (eksitasi) sel mast disertai dengan hiperaktivitas kulit, yang pada akhirnya bisa menjadi faktor penentu utama penyakit ini. Ada juga kemungkinan respon kekebalan yang rusak (mirip dengan genotipe atopik) atau mutasi spontan akibat paparan berbagai situasi stres (penyakit, zat kimia dan fisik, tekanan psikologis, dll.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab eksogen dermatitis atopik pada anak-anak

Di antara penyebab dermatitis atopik eksogen pada anak-anak, pemicu (faktor penyebab) dan faktor yang memperparah aksi pemicu dipilih. Dalam peran pemicu, zat sifat alergenik (makanan, rumah tangga, serbuk sari, dll.) Dapat bertindak dan juga faktor non-alergi (beban psikoaktif, perubahan dalam situasi meteorologi, dan lain-lain).

Bergantung pada usia anak-anak, berbagai penyebab etiologi dermatitis atopik pada anak-anak adalah peran pemicu atau "penyebab" peradangan atopik pada kulit. Jadi, pada anak kecil di 80-90% kasus, penyakit ini terjadi karena alergi makanan. Menurut literatur, tingkat potensi sensitisasi berbagai produk bisa tinggi, sedang atau lemah, namun dalam kebanyakan kasus, alergi makanan pada usia dini dipicu oleh protein susu sapi, sereal, telur, ikan dan kedelai.

Mengapa kulit menjadi organ target reaksi alergi, dan dermatitis atopik adalah penanda klinis awal atopi pada anak kecil? Mungkin, karakteristik anatomis dan fisiologis anak-anak seusia ini dapat menjadi predisposisi perkembangan reaksi alergi, yaitu:

• permukaan resorptif usus yang besar;
• mengurangi aktivitas sejumlah enzim pencernaan (lipase, disakaridaase, amilase, protease, tripsin, dll.);
• Struktur kulit yang aneh, lapisan lemak subkutan dan pembuluh darah (lapisan epidermis yang sangat tipis, dermis dermatisasi yang bagus, sejumlah besar serat elastis, lapisan lemak subkutan yang longgar);
• rendahnya produksi diamino oksidase (histaminase), arilulfatase A dan B, fosfolipase E, yang terkandung dalam eosinofil dan terlibat dalam inaktivasi mediator alergi;
• ketidakseimbangan vegetatif dengan sympathicotonia yang tidak mencukupi (dominasi proses kolinergik);
• prevalensi produksi mineralokortikoid melalui glukokortikoid;
• mengurangi produksi IgA dan komponen sekresinya - IgAS;
• disfungsi terkait usia dari sistem siklis adrenergik nukleotida: sintesis reduksi adenilat siklase dan cAMP, prostaglandin;
• struktur struktural yang aneh dari bilayer membran plasma: peningkatan kandungan asam arakidonat (prekursor prostaglandin), leukotrien, tromboksan dan peningkatan yang terkait pada tingkat faktor pengaktifan platelet.

Jelas bahwa dengan beban antigenik yang tidak dapat dibenarkan dan predisposisi turun-temurun, ciri-ciri usia ini dapat menyebabkan terwujudnya penyakit atopik.

Dengan pertumbuhan alergi makanan anak-anak secara bertahap kehilangan peran dominan, dan pada usia 3-7 tahun adalah pemicu alergi peradangan rumah tangga (deterjen, debu perpustakaan) tungau (Dermatophagoides farinae dan D. Pteronissinus), serbuk sari (rumput, pohon-pohon dan gulma) alergen. Anak-anak berusia 5-7 tahun peka terhadap alergen epidermal (anjing, kelinci, kucing, domba, dll.), Dan dampaknya melalui kulit yang rusak bisa sangat kuat.

Kelompok khusus penyebab dermatitis atopik pada anak-anak adalah bakteri, jamur, alergen vaksinasi, yang biasanya berperan dalam hubungan dengan alergen lainnya, yang berpotensi menyebabkan adanya peradangan alergi.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penulis telah mencatat sangat penting dalam pengembangan dan pengembangan dermatitis atopik dari enterotoksin superantigen Staphylococcus aureus, kolonisasi yang diamati pada hampir 90% pasien. Sekresi toksin staphylococcus, superantigens, merangsang produksi mediator inflamasi oleh sel T dan makrofag, yang memperburuk atau mempertahankan peradangan kulit. Produksi lokal di permukaan kulit enterotoksin stafilokokus dapat menyebabkan pelepasan histamin yang dimediasi IgE dari sel mast, sehingga memicu mekanisme peradangan atopik.

Sekitar 1/3 pasien dengan dermatitis atopik menyebabkan jamur jamur dan jamur - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Pénicillium, Cladosporium, yang biasanya mengembangkan infeksi jamur superfisial. Dipercaya bahwa, selain infeksi yang sebenarnya, reaksi alergi dari jenis yang langsung atau tertunda pada komponen jamur dapat berperan dalam mempertahankan peradangan atopik dalam kasus ini.

Pada anak kecil, penyebab dermatitis atopik pada anak-anak terkadang merupakan infeksi virus yang disebabkan oleh Herpes simpleks.

Terkadang vaksinasi (terutama vaksin hidup), dipicu tanpa memperhitungkan status klinis dan imunologi dan pencegahan yang tepat, dapat menjadi faktor awal manifestasi klinis penyakit ini.

Dalam beberapa alasan, dermatitis atopik pada anak-anak bisa menjadi obat-obatan, lebih sering antibiotik (penisilin, makrolida), sulfonamida, vitamin, asam asetilsalisilat (aspirin), sodium metamizol (analgin), dll.

Penyebab alergi dermatitis atopik pada anak-anak meliputi beban psiko-emosional, perubahan kondisi cuaca yang mendadak, asap tembakau, aditif makanan, dan lain-lain. Mekanisme partisipasi mereka dalam pengembangan dermatitis atopik tetap tidak jelas.

Kelompok penyebab eksogen dari dermatitis atopik pada anak-anak, kontribusi pemicu tindakan meliputi wilayah iklim dan geografis nilai suhu yang ekstrim dan meningkatnya insolation, pencemaran lingkungan antropogenik, paparan xenobiotik (polutan industri, pestisida, bahan kimia rumah tangga, obat-obatan, dll ).

Dalam pemeliharaan peradangan alergi terutama pada bayi dan anak kecil, faktor-faktor seperti pelanggaran diet, diet dan peraturan perawatan kulit sangat penting.

Di antara rumah tangga penyebab dermatitis atopik pada anak-anak, meningkatkan efek pemicu, kita dapat membedakan hal berikut: kebersihan rumah yang buruk (udara kering, kelembaban rendah, kolektor debu rumah dan tungau, dll.), Deterjen sintetis, menjaga hewan peliharaan (anjing, kucing, kelinci, burung, ikan), merokok pasif.

Semua ini menyebabkan peningkatan kekeringan pada kulit dan selaput lendir, penurunan sifat bakterisida, penghambatan fagositosis dan peningkatan permeabilitas alergen.

Efek pemicu berkelanjutan memiliki infeksi juga kronis dalam keluarga (protein mikroba selektif dapat merangsang produksi sel T-helper tipe 2), konflik psikologis (membentuk reaksi sindrom hiperaktivitas asthenic-neurotik), gangguan sistem saraf pusat dan otonom, penyakit somatik (paru-paru, saluran pencernaan, ginjal), gangguan psikosomatik dan metabolik.

[11]

Patogenesis dermatitis atopik pada anak-anak

Dalam patogenesis multifaktorial dermatitis atopik, peran utama dimainkan oleh gangguan kekebalan tubuh. Secara umum diketahui bahwa perkembangan genetik penyakit ini didasarkan pada respon imun yang ditentukan secara genetik yang ditandai dengan dominasi aktivitas T helper type 2, yang menyebabkan hiperproduksi IgE total dan IgE spesifik sebagai respons terhadap alergen lingkungan.

Perbedaan respon imun pada tipe atopik dan non-atopik (normal) ditentukan oleh fungsi subpopulasi sel T yang menghambat kolam sel T memori yang sesuai. Populasi sel T memori dengan stimulasi antigen konstan dapat mengarahkan respons sel T (sel CD4 +) pada tubuh di sepanjang cara menghasilkan T-helper tipe 1 (Th1 atau tipe 2 (Th2). Cara pertama adalah karakteristik untuk orang tanpa atopi, yang kedua untuk atopi. Pasien dengan dermatitis atopik, dominasi aktivitas Th2 disertai dengan interleukin tingkat tinggi (IL-4 dan IL-5), yang menginduksi produksi IgE total, dengan latar belakang penurunan produksi interferon-γ.

Peran mekanisme pemicu kekebalan pada dermatitis atopik adalah interaksi antigen dengan antibodi spesifik pada permukaan sel mast, yang pada anak-anak (terutama anak kecil) terkonsentrasi dalam jumlah besar di lapisan kulit dermis dan subkutan. Pada gilirannya, relevansi non-kekebalan meningkatkan peradangan alergi melalui inisiasi sintesis non spesifik dan pelepasan mediator alergi pro-inflamasi, seperti histamin, neuropeptida, sitokin.

Sebagai hasil dari melanggar integritas membran biologis antigen menembus ke dalam lingkungan internal -> presentasi antigen oleh makrofag dalam molekul dari histokompatibilitas kelas kompleks utama II (GKGSN) dan mengikuti ekspresi antigen sel Langerhans, keratinosit, endotel dan leukosit -> aktivasi lokal T-limfosit dengan amplifikasi proses diferensiasi T-pembantu (CD4 +) di jalan Th2-sama -> aktivasi sintesis dan sekresi sitokin proinflamasi (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> peningkatan produksi hadir IgE dan IgE spesifik dengan lebih memperbaiki Fc-fragmen yang terakhir untuk reseptor spesifik pada sel mast dan basofil -> meningkatkan jumlah sel dendritik dan sel mast di dermis -> metabolisme pelanggaran prostaglandin -> S. Aureus kolonisasi dan produksi superantigens -> pelaksanaan peradangan alergi dengan lokalisasi dominan di kulit.

Meskipun peran utama dalam patogenesis dermatitis atopik memiliki gangguan kekebalan tubuh, aktivasi sel imunokompeten dikendalikan interaksi neuroimmune, substrat biokimia yang neuropeptida (substansi P, neurotensin, kaltsitoninogen-like peptide) yang diproduksi ujung serabut saraf (C-serat). Menanggapi berbagai rangsangan (suhu ekstrim, tekanan, ketakutan, dll overexcitation.) Dalam C-serat berdiri neuropeptida, menyebabkan vasodilatasi terjadi, yang dimanifestasikan oleh eritema (akson refleks). Partisipasi peptidergic sistem saraf dalam manifestasi dermatitis atopik disebabkan oleh hubungan anatomi antara sel-sel Langerhans, pembuluh darah dan C-serat.

Dengan demikian, dermatitis atopik pada anak menyebabkan sangat berbeda, sehingga manifestasi klinis penyakit berkembang sebagai akibat gabungan efek pada tubuh faktor genetik, pemicu dan faktor yang meningkatkan efeknya.