Pemindaian duplex kapal dari kepala dan leher

Dimana membuat ultrasound kepala dan apa yang dibutuhkan untuk echoensefalografi, mari kita pertimbangkan pertanyaan-pertanyaan ini. AS kepala adalah metode diagnosis, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengungkapkan patologi otak. Penelitian ini didasarkan pada radiasi ultrasound yang tidak berbahaya yang menembus melalui jaringan dan tulang tengkorak ke dalam substansi otak.

Pemindaian dupleks (echogram skala abu-abu dengan pengkodean Doppler warna dan analisis Doppler spektral, yang diterapkan pada bagian intrakranial dari pembuluh darah serebral - pemindaian dupleks transkranial) saat ini berfungsi sebagai metode utama untuk mendiagnosis berbagai jenis patologi sistem vaskular serebral. Duplex scanning mengintegrasikan visualisasi dari lumen pembuluh dan jaringan sekitarnya di kapal B-mode (skala abu-abu dua modus echography dimensi) dan analisis simultan hemodinamik oleh teknologi Doppler. Menurut penelitian data B-mode pada keadaan kekakuan dan elastisitas dinding pembuluh darah dapat diperoleh (karakteristik resiliently-elastis) kondisi endotel fungsional (aktivitas nya vasomotor), kehadiran, sifat dan prevalensi perubahan struktur dan ketebalan dinding pembuluh darah, kerusakan dinding pembuluh darah (diseksi), kehadiran formasi intraluminal, lokasi mereka, sejauh, echogenicity (karakteristik tidak langsung density), tingkat gangguan lumen patensi mengisap Ya, perubahan diameter pembuluh, geometri pembuluh darah (kehadiran strain deviasi kapal stroke dari lintasan anatomi normal), sebuah anomali debit, stroke dan pembuluh darah bercabang. Informasi tentang arus endoluminal (sebagai hasil dari pengolahan sinyal Doppler tercermin Fast Fourier Transform) di scanning normal dan transkranial duplex dapat direpresentasikan sebagai cartograms warna (mode Doppler warna), dan / atau Doppler spektrum (Doppler spektral). Menurut penelitian dalam mode warna Doppler, informasi kualitatif mengenai aliran darah didapat [ada, alam (laminar, turbulen), cartogram filling defects, dll]. Rezim Doppler spektral memungkinkan kita untuk mengkarakterisasi aliran intraluminal secara kuantitatif, yaitu. Untuk menentukan adanya atau tidak adanya gangguan hemodinamik, dan juga untuk menentukan tingkat keparahannya. Informasi diagnostik yang dihasilkan didasarkan pada analisis indikator kecepatan dan berbagai indeks yang dihitung, yang secara tidak langsung mencirikan tingkat resistensi perifer dan nada dinding vaskular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasi untuk mempelajari pembuluh extrakranial

• tanda klinis insufisiensi serebrovaskular akut atau kronis, termasuk sindrom sakit kepala;
• faktor risiko untuk pengembangan penyakit serebrovaskular (merokok, hiperlipidemia, obesitas, hipertensi, diabetes melitus);
• tanda-tanda kerusakan pada cekungan arteri lainnya dalam sifat sistemik dari proses vaskular;
• Merencanakan intervensi bedah untuk berbagai jenis patologi jantung, terutama penyakit jantung koroner (cangkok bypass arteri koroner, stenting arteri koroner);
• patologi organ dan jaringan sekitarnya dengan potensi efek ekstravasal;
• tanda klinis patologi vena jugularis (sering trombosis).

Resolusi pemindaian dupleks ultrasonik yang dikombinasikan dengan non-invasif dan kemungkinan diulangi berulang kali membuat metode ini alat yang sangat diperlukan tidak hanya di neurologi klinis, namun juga dalam penerapan skrining profilaksis penuh pada populasi tanpa gejala. Tidak seperti dopplerografi ultrasonik, stenosis arteri carotid kecil dan sedang dapat dideteksi, dan kemungkinan diagnosis diferensial dapat diperluas secara signifikan. Dalam hubungan ini, dapat dinyatakan bahwa pemindaian dupleks adalah metode utama penyaringan pada orang tanpa gejala klinis gangguan sirkulasi otak.

Indikasi pemindaian dupleks transkranial

• deteksi pemindaian dupleks (atau ultrasound dopplerography) dari divisi ekstrakranial arteri brachiocephalic patologi stenotik / oklusif - sumber potensial gangguan aliran darah serebral;
• adanya tanda tidak langsung arteri intrakranial;
• tanda iskemia serebral akut atau kronis tanpa penyebab pasti perkembangannya;
• sindrom sakit kepala;
• Penyakit vaskular sistemik merupakan sumber potensial pengembangan gangguan sirkulasi otak (hipertensi arterial, diabetes mellitus, vaskulitis sistemik, dll.).
• Patologi substansi otak (terungkap dengan menggunakan teknik pencitraan lainnya - CT, MRI, scintigraphy, dll.), disertai perubahan struktur dan sirkulasi vaskular serebralnya, tanda klinis hipertensi intrakranial;
• kebutuhan untuk pemantauan dinamis indikator aliran darah serebral untuk menilai keefektifan terapi yang sedang berlangsung pada periode akut stroke iskemik dan hemoragik dan insufisiensi serebrovaskular kronis, dan untuk mengetahui keadaan pembuluh pada berbagai tahap revaskularisasi bedah, terlepas dari jenis yang terakhir.

Tujuan pemeriksaan ultrasonografi sistem arteri dan vena otak pada tingkat ekstra dan intrakranial:

• diagnostik patologi stenotik / oknum di sistem arteri dan vena otak, evaluasi signifikansi patogenetik dan hemodinamiknya;
• deteksi kompleks gangguan yang terkait dengan penyakit vaskular sistemik;
• deteksi anomali vaskular, aneurisma arterial dan vena, malformasi arteriovenosa, anastomosis, vasospasme serebral, gangguan sirkulasi vena;
• identifikasi awal (preclinical) tanda-tanda patologi vaskular sistemik;
• memantau keefektifan pengobatan;
• penentuan fungsi mekanisme regulasi vaskular lokal dan pusat;
• penilaian kapasitas cadangan sistem sirkulasi serebral;
• pembentukan kemungkinan peran etiologis dari proses patologis atau kompleks gejala yang terungkap dalam asal mula sindrom klinis (sindrom) yang ada pada pasien tertentu.

Diperlukan jumlah penelitian selama pemindaian dupleks arteri brakiosefalika ekstrakranial termasuk distal bahu batang otak, umum arteri karotis selama ini, arteri karotid internal sebelum memasuki rongga tengkorak melalui caroticus Canalis, arteri karotis eksternal di proksimal, arteri vertebralis di segmen V1 dan V2. Jika ada tanda-tanda tidak langsung kerusakan segmen V3, ekolokasi juga dapat dilakukan pada bagian arteri vertebralis ini.

Jika ada tanda-tanda patologi yang berpotensi mengancam perkembangan gangguan hemodinamik sistemik (intrakranial), karakteristik aliran darah Doppler di arteri supraklavikular (mata) harus diperiksa.

Di arteri karotid pada tingkat ekstrasranial, berbagai tahap proses patologis dengan analisis struktural patologi intraluminal lengkap dapat diidentifikasi. Arteri vertebra karena kekhasan lokasi anatomi divisualisasikan secara fragmen dan hanya tersedia untuk pemindaian monoplane. Ini membatasi kemampuan metode untuk mendiagnosa berbagai proses patologis. Secara khusus, dengan keandalan yang tinggi dalam kondisi kualitas visualisasi yang buruk, dimungkinkan untuk mendeteksi hanya lesi stenosing dengan penyempitan lumen pembuluh lebih dari 40-50%, terletak di zona yang dapat diakses ke lokasi. Analisis distrosstruktur formasi intraluminal pada arteri vertebralis biasanya tidak dilakukan karena kemungkinan visualisasi dinding pembuluh yang sangat terbatas. Pengujian beban digunakan untuk menentukan perubahan fungsional pada diameter kapal. Tidak ada tanda ultrasound obyektif objektif kompresi ekstravasal pada arteri vertebra di kanal proses transversal vertebra serviks dan di area artikulasi craniovertebral. Kriteria diagnostik Doppler yang digunakan untuk tujuan ini dalam praktik sehari-hari bersifat tidak langsung dan memerlukan konfirmasi wajib dengan metode yang memungkinkan visualisasi area efek ekstravasal (teknik angiografi di latar belakang atau dengan uji stres fungsional).

Mempelajari vena jugularis (indoor dan outdoor), serta pembuluh darah vertebral pleksus vena dilakukan dengan dugaan trombosis pembuluh tersebut. Nilai diagnostik dari indeks aliran darah Doppler yang diperoleh dalam modus Doppler spektral dari lumen di atas reservoir vena dan pentingnya mereka dalam menentukan perubahan patologis hemodinamik vena serebral dalam semua kasus lain dipertanyakan, mengingat variabilitas aliran vena dari rongga tengkorak ketika mengubah posisi tubuh, serta struktur volatilitas sendiri vena, sinkronisasi aliran darah di dalamnya dengan respirasi dan kompresi lumens yang mudah.

Studi tentang sistem vaskular serebral dengan metode pemindaian dupleks transkranial memiliki sejumlah kekhasan. Mengingat adanya hambatan berupa tengkorak tulang di jalan sinar ultrasonik, frekuensi radiasi rendah (rata-rata 2-2,5 MHz) digunakan untuk meningkatkan daya tembus. Pada frekuensi seperti itu, visualisasi dinding vaskular dan penentuan kondisi lumina arteri intrakranial dan vena pada dasarnya tidak mungkin dilakukan. Informasi yang diperoleh bersifat tidak langsung dan didasarkan pada hasil analisis kartogram warna arteri intrakranial dan aliran vena, serta spektrum Doppler yang sesuai. Oleh karena itu, ketika pemindaian dupleks transkranial, dan juga dengan Doppler transkranial, evaluasi perubahan vaskular dan diagnostik proses yang tidak disertai dengan pembentukan gangguan hemodinamik lokal (dan sistemik) tidak mungkin dilakukan. Karena ketebalan tulang tengkorak yang tidak sama, yang menentukan permeabilitas berbeda untuk radiasi ultrasonik, ekolokasi dilakukan di area tertentu, yang disebut "jendela" ultrasound, yang tidak berbeda dengan dopplerografi transkranial. Jumlah dan kualitas informasi yang diperoleh dengan pemindaian dupleks transkranial bergantung pada kehadiran dan tingkat keparahan "jendela" ultrasuara. Keterbatasan utama adalah karena penurunan yang signifikan dalam kualitas pencitraan ultrasound dengan penurunan "transparansi" akustik tulang tengkorak.

Ketika melakukan transkranial scanning duplex mengikat protokol penelitian meliputi pemeriksaan cartograms warna spektrum aliran Doppler dan karakteristiknya di arteri serebral tengah (Ml dan M2 segmen), arteri serebral anterior (segmen A1), posterior arteri serebral (P1 dan P2 segmen), yang menyedot batin arteri karotis dan bagian intraserebral nya, tulang belakang segmen arteri V4 dari arteri basilar dan beberapa batang vena (pembuluh darah Rosenthal, vena Galen, sinus langsung). Untuk menentukan kelayakan fungsional menghubungkan lingkaran arteri dari Willis (dalam kasus hemodinamik ekuilibrium) dilakukan tes kompresi (jangka pendek, untuk 3-5 dengan lumen kompresi arteri karotid umum selama mulut). Manipulasi seperti menyebabkan perubahan karakteristik aliran darah di segmen A1 arteri serebral anterior (dengan fungsional kelangsungan anterior berkomunikasi arteri) dan segmen P1 posterior arteri serebral (dengan fungsional kelangsungan posterior berkomunikasi arteri). Viabilitas fungsional dari makroanastomozov lainnya (perikalloznogo, ekstrakranial) dengan tidak adanya aliran darah kollateralizatsii saja tidak ditentukan. Saat ini, secara aktif mengembangkan isu terkait penggunaan metode ultrasound visualisasi di klinik angioneurologi yang mendesak. Berdasarkan pemindaian fitur duplex penelitian pada gangguan serebrovaskular iskemik akut seperti berikut ini.

• Penentuan kemungkinan penyebab stroke iskemik.
• Penelitian dan evaluasi aliran darah latar belakang di arteri dan vena ekstra-intrakranial dan keadaan reaktivitas cerobong peredaran cerebral.
• Menetapkan sumber redistribusi kolateral arus, konsistensi dan kecukupannya.
• Pemantauan aliran darah di satu atau lebih pembuluh untuk memastikan keefektifan terapi patogenetik dan simtomatik.

Pemindaian dupleks mungkin bisa mengidentifikasi kemungkinan penyebab stroke iskemik.

Dalam studi pembagian ekstraranranial arteri brachiocephalic, tanda-tanda diferensial karakteristik aterosklerosis stenosis, trombosis, makroemboli, angiopati, vaskulitis dapat diidentifikasi. Dalam transkranial duplex scanning mungkin verifikasi steno-ziruyuschih / lesi oklusif untuk menentukan keparahan mereka tanpa menentukan setara morfologi, serta mengidentifikasi fenomena tertentu khas gangguan autoregulasi serebral, vasospasme serebral, dll Saat mengungkapkan lesi aterosklerotik stenosing arteri karotid, analisis dibuat dari struktur echostructure dari plak aterosklerotik dan tingkat gangguan lumen dari setiap pembuluh yang terkena. Sesuai dengan klasifikasi yang ada plak aterosklerotik dan ehostruktura echogenicity membedakan homogen (rendah, sedang, peningkatan echogenicity) dan heterogen (dengan dominasi hyperechogenic hypoechoic dan komponen, dengan kehadiran bayangan akustik) plak. Komplikasi meliputi plak aterosklerotik dengan ulserasi, perdarahan dan ateroskromosis. Lesi terakhir diklasifikasikan sebagai apa yang disebut tidak stabil, paling berbahaya dalam hal perkembangan emboli dan trombosis serebral. Bila dicurigai adanya sifat embolik stroke iskemik, pertama-tama perlu memperhatikan plak aterosklerotik dari jenis di atas. Tingkat penyempitan pembuluh darah mungkin tidak memainkan peran penting dalam hal ini, karena plak seringkali rumit, hanya disertai oleh perubahan lokal pada hemodinamik karena pengurangan lumen arteri yang tidak signifikan (sampai 40-50%). Dengan tidak adanya penyebab yang jelas dari emboli arterio-arterial, dan dalam beberapa kasus dan di hadapan mereka, perlu dilakukan studi ekokardiografi untuk menyingkirkan asal mula arteri kardiak pada sirkulasi serebral.

Kemungkinan penyebab kedua perkembangan iskemia akut adalah oklusi (atau trombosis non-oklusif) pada arteri serebral pada tingkat ekstra dan / atau intrakranial. Ketika ekstrakranial karotid trombosis dan / atau arteri vertebralis menentukan gambar ultrasonik khas yang terdiri dari berbeda dalam echogenicity dan tingkat pendidikan intraluminal yang mengarah ke penataan ulang dari hemodinamik lokal dan sistemik, sebagaimana didefinisikan dalam modus Doppler spektral. Dalam beberapa kasus, ketika menganalisis ekogenisitas, geometri, mobilitas, prevalensi pembentukan intraluminal, adalah mungkin untuk membedakan dinding primer (terkait dengan dinding dinding vaskular) dari embolus. Argumen opsional mendukung yang terakhir - lokasi deteksi kendala atipikal (misalnya, karotis bifurkasi umum arteri di bawah lumina bebas dari arteri karotid internal dan eksternal), atau dimodifikasi maloizmenonnaya pembuluh darah dinding di daerah lokasi pembentukan Terkait kejang arteri. Ketika lokalisasi stenosis dan oklusi di arteri intrakranial menentukan perubahan dalam aliran darah dinyatakan sebagai penyempitan (hilangnya) cartogram warna area aliran stenosis (tersumbat) arteri, mengurangi parameter kecepatan aliran darah dalam kombinasi dengan perubahan karakteristik spektral dari aliran darah proksimal dan (mungkin) dalam lesi. Sejalan dengan ini, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk mendaftarkan tanda-tanda kolateralisasi aliran darah melalui sistem anastomosis alami (dalam kondisi ketersediaan dan solvabilitasnya).

Jika tidak, gambar echographic muncul dengan trombosis neo-oklusif arteri intrakranial. Perbedaan utama dalam kasus ini adalah tidak adanya penurunan hemodinamik lokal di daerah rintangan, mungkin karena konfigurasi kanal stenotik yang kompleks. Keadaan ini sering menjadi sumber kesalahan diagnostik dalam pemindaian dupleks transkranial dan perbedaan data yang diperoleh selama angiografi.

Pada periode akut stroke iskemik, sangat penting untuk mempelajari indeks aliran darah serebral saat istirahat, baik dalam pembuluh darah yang memasok darah ke zona lesi fokal perkembangan substansi otak yang berkembang, dan di kolam lain dapat diakses oleh penelitian ini. Perkembangan stroke iskemik dapat menjadi konsekuensi dari kegagalan mekanisme autoregulator aliran darah serebral, dalam kasus lain - disertai dengan gangguan tersebut. Dalam hal ini, kebanyakan pasien berhasil mencatat perubahan patologis aliran darah serebral di satu atau beberapa kolam vaskular. Jika autoregulasi terganggu pada batas bawahnya (dengan penurunan tekanan intraluminal yang kritis), penurunan laju aliran darah yang ditandai ditandai, dan hyperperfusi berkembang pada batas atas, disertai dengan kenaikan laju aliran intraluminal. Penyebab hipoperfusi otak lebih sering terjadi pada lesi stenosing / occlusive atau dengan penurunan tekanan arteri sistemik akut. Inti hiperperfusi otak biasanya merupakan peningkatan patologis tekanan darah sistemik. Pada saat yang sama, dengan gangguan autoregulasi pada orang dengan penyakit hipertensi (biasanya di daerah yang berdekatan dengan suplai darah) dengan pembentukan infark lacunar, aliran darah latar di arteri arterial terkemuka mungkin tidak berbeda secara signifikan dari mean normatif. Dalam hal ini, melakukan stress testing yang ditujukan untuk mengaktifkan mekanisme autoregulasi memungkinkan deteksi gangguan reaktivitas serebrovaskular lokal dan / atau umum. Yang tidak kalah pentingnya adalah studi tentang keberadaan, konsistensi dan derajat aktivitas fungsional dari sistem anastomosis alami. Objectivization redistribusi kompensasi yang memadai dari aliran darah di dalamnya dengan lesi stenotik / oklusif pembuluh brachiocephalic adalah tanda prognostik yang menguntungkan. Dalam kasus dimana tidak ada aliran darah yang diamati saat istirahat, perlu menggunakan tes kompresi untuk menentukan sumber potensinya. Melaksanakan yang terakhir ini memerlukan kehati-hatian dalam lesi aterosklerotik pada arteri karotis.

Dengan stroke iskemik atherothrombotic dan cardioembolic, pengobatan patogenetik - terapi trombolitik - dapat dilakukan. Pemindaian dupleks memungkinkan pemantauan aliran darah dan menentukan respons vaskular di daerah yang terkena dampak pada trombolisis sistemik dan selektif. Normalisasi aliran di pembuluh yang terkena atau peningkatan kecepatan aliran darah di lumennya, penurunan intensitas atau hilangnya collateralization adalah indikator obyektif dari keefektifan terapi. Kurangnya dinamika positif gambar ekografinya dapat dianggap sebagai kriteria ketidakefisienannya. Sering terjadi inkonsistensi antara keberhasilan revaskularisasi dan efek klinis.

Tugas utama dari metode pencitraan ultrasonik (serta Doppler ultrasound dan TCD) di stroke hemoragik - pemantauan kinerja arteri dan aliran darah vena di arteri intrakranial dan vena untuk menentukan keberadaan dan tingkat keparahan vasospasme serebral dan hipertensi intrakranial. USG diagnosis vasospasme serebral didasarkan pada pendaftaran peningkatan patologis dalam karakteristik kecepatan linear dari aliran darah di arteri kejang (kecepatan sistolik puncak rata-rata selama waktu kecepatan aliran darah maksimal) dan hasil indeks Lindegarda (rasio kecepatan sistolik puncak di arteri serebri dengan yang ada pada arteri karotis internal) . Sebagai tanda tambahan angiospasme, perubahan respons terhadap tes latihan fungsional metabolik dapat digunakan. Saat memantau indeks Doppler aliran darah serebral, koreksi obat vasokospastik yang tepat waktu diperlukan.

Berbagai jenis gangguan sirkulasi serebral, serta kondisi patologis lainnya dapat menyebabkan pelanggaran kritis perfusi serebral dengan perkembangan selanjutnya kematian otak. Pemindaian dupleks adalah salah satu metode dasar yang memberikan informasi berharga di negara ini. Dasar kesimpulan adanya tanda-tanda penghentian sirkulasi otak adalah hasil evaluasi aliran darah linier dan volumetrik di bagian ekstrakranial arteri brachiocephalic, serta indeks linier aliran darah di pembuluh intrakranial. Di bagian ekstraranranial arteri karotid interna dan arteri vertebralis, tanda-tanda gema aliran darah bisa terungkap. Aliran darah serebral hemispheric berada di bawah nilai kritis 15-20 ml / 100 g / menit. Saat pemindaian dupleks transkranial, tidak ada tanda-tanda aliran darah arteri di arteri intrakranial.

Dalam gangguan sirkulasi serebral kronis berbagai asal-usul (aterosklerosis, hipertensi karena, angiopati diabetik, usia involusi, vaskulitis, penyakit jantung berat, disertai dengan kegagalan sirkulasi, dll) fitur patologis dari berbagai proses dapat dideteksi oleh scanning duplex arteri brakiosefalika ekstrakranial yang Tidak selalu berhubungan langsung dengan perkembangan gangguan aliran darah serebral. Tidak seperti kecelakaan serebral akut, memiliki tingkat stenosis arteri brakiosefalika dan prevalensi proses, mengingat peran faktor-faktor dalam genesis iskemia serebral kronis dan cacat kompensasi jaminan yang cukup lebih penting dalam gangguan kronis sirkulasi serebral dengan latar belakang lesi aterosklerotik cabang arkus aorta.

Pemindaian dupleks, seperti teknik ultrasuara lainnya, bergantung pada operator dan sampai batas tertentu subjektif. Keberhasilan menggunakan seperangkat metode ultrasound visualisasi di neurologi klinis, selain pengalaman dan keterampilan operator, sangat bergantung pada karakteristik teknis peralatan yang digunakan. Dalam hal ini, dalam semua kasus diagnostik yang dapat disengketakan, dan juga dalam perencanaan perawatan bedah pada pembuluh darah otak, kontras angiografi kontras X dan varietasnya, yang dikenal sebagai "standar emas" dalam angiologi, berfungsi sebagai metode referensi untuk ultrasound.

Ultrasound adalah alternatif yang sangat baik untuk pemeriksaan MRI atau CT yang mahal. Diagnosis tidak memerlukan pelatihan khusus dan diperbolehkan untuk pasien dari segala usia, baik yang hamil maupun yang baru lahir. Durasi prosedurnya adalah 20-25 menit, tidak menimbulkan rasa sakit dan aman bagi tubuh.

Kiev:

• Medis Androtsentr - Goloseevsky Avenue (HUT ke 40 Oktober), 59B, Rumah Sakit No. 10, gedung administrasi, lantai 2, tel. [phone].
• Medical-diagnostic center "Meddiagnostika" - jalur pembangun, 4, ph. [phone].
• Pusat Medis "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• Jaringan klinik medis "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Pusat Pengobatan Diagnostik dan Konsultatif "CardioMed" - st. Milisi, 7, tel. [phone].

Diagnosis kepala di Moskow:

• Jaringan poliklinik untuk anak-anak dan orang dewasa "Dokter keluarga" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Pusat Kesehatan "Klinik Kota" - st. Akademisi Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Pusat Medis dan Diagnostik Nasional - ul. Pelarian, 31.
• Pusat Medis "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Pusat Kesehatan "Kesehatan Terjangkau" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

St Petersburg:

• Klinik multifungsi "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• Klinik AndroMed - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultrasound "abad 21" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Medical Center "Panjang Umur" - jalur Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Profesor DTMT V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.