Transcranial Doppler

Dalam kebanyakan kasus penggunaan diagnostik dopplerografi ultrasound, sebaiknya dilakukan bersamaan dengan dopplerografi transkranial. Pengecualian terhadap peraturan ini terdiri dari orang-orang dengan jendela "temporal" yang tidak cukup atau benar-benar tidak hadir, dan juga pasien yang tidak dapat melakukan dopplerografi transkranial karena alasan lain (7-12% dari total jumlah subjek). Dalam semua situasi yang memerlukan verifikasi, serta menentukan sifat patologi yang menyebabkan terbentuknya perubahan Doppler, pemindaian dupleks atau prosedur diagnostik lainnya yang mengacu pada ultrasound Dopplerography ditunjukkan.

Indikasi untuk dopplerografi transkranial

Transcranial Doppler saat ini digunakan untuk diagnosis lesi vaskular intrakranial dan menentukan perubahan arus di lumina mereka, dan untuk tujuan pemantauan tingkat aliran darah dalam berbagai proses patologis dan fisiologis. Kesaksian langsung ke penilaian dinamis hemodinamik otak - microembolisms dicurigai pada pasien dengan aterosklerosis, lesi trombotik arteri brakiosefalika ekstrakranial, penyakit jantung, serangan iskemik transien asal emboli; vasospasme serebral patologis. Pemantauan menggunakan dopplerografi transkranial sering digunakan pada periode akut stroke iskemik. Selanjutnya, metode ini banyak digunakan untuk evaluasi kinerja reaktivitas serebrovaskular dengan stenosing / oklusif departemen ekstra dan intrakranial patologi arteri brakiosefalika dan hipotensi, hipertensi, angiopati dan berbagai bentuk vaskulitis melibatkan lesi dari bagian yang berbeda dari tidur peredaran darah otak. Dengan menggunakan Transcranial Doppler beroperasi pemantauan intraoperatif hemodinamik otak di intervensi bedah pada jantung dan arteri koroner, substansi otak dan sistem pembuluh darah, dan juga melakukan evaluasi efektivitas terapi obat. Doppler transkranial dapat digunakan sebagai metode diagnostik untuk mendeteksi karakteristik Doppler Stenosis lebih dari 50% dari diameter dan / atau oklusi arteri intrakranial, menentukan tingkat darah atasnya masuknya di penyimpangan normal dan berbagai (misalnya, vasospasme, vasodilatasi, arteriovenous shunting) saat istirahat dan di beban. Nilai diagnostik TCD sedikit berbeda dari yang duplex scanning transkranial, kecuali untuk ketidakmampuan koreksi sudut Doppler. Kriteria diagnostik yang digunakan dalam kasus ini serupa dengan dopplerografi ultrasound.

Teknik dopplerografi transkranial

Dalam media yang tersedia transcranial Doppler sonar (segmen Ml kurang M2), depan (A1 dan A2 segmen), belakang (segmen P1 dan P2) arteri serebral, intrakranial internal yang arteri karotis, arteri utama, bagian intrakranial dari arteri vertebralis (segmen V4) serta sinus lurus, pembuluh darah Rosenthal dan Wina dari Galen. Hal ini juga memungkinkan untuk merekam spektrum arus dari arteri, arteri dan vena lain yang lebih kecil, namun tidak ada metode untuk mengkonfirmasi kebenaran lokasi mereka. Lokasi langsung arteri penghubung lingkaran Willis juga pada dasarnya tidak mungkin.

Di sebagian besar departemen, tulang tengkorak memiliki ketebalan dan kedap air yang cukup besar pada gelombang ultrasonik, bahkan dengan karakteristik frekuensi rendah (1-2,5 MHz). Dalam hal ini, untuk lokasi aliran darah di pembuluh intrakranial menggunakan zona tertentu, disebut ultrasound "windows". Di daerah ini, tulang tengkorak lebih tipis, atau mereka memiliki lubang alami yang melaluinya sinar ultrasonik dapat dengan bebas memasuki rongga tengkorak. Sebagian besar pembuluh intrakranial, kemungkinan utama untuk menemukan yang tidak diragukan lagi, diperiksa saat sensor diposisikan di atas sisik tulang temporal. Arteri karotis sehingga lotsiruetsja internal anterior, tengah dan posterior arteri serebral (disebut duniawi USG "jendela", atau akses akustik duniawi). Jendela lain terlokalisasi di artikulasi craniovertebral (suboksipital USG "jendela" dengan cara ini lotsiruetsja V4 segmen vertebralis dan basilar arteri) atas tonjolan oksipital (transoktsipitalnoe "jendela" sinus langsung) dan di wilayah orbit (transorbital "jendela", arteri mata, arteri karotid interna di bagian intrakranial).

Untuk validasi menggunakan echolocation sifat kompleks: kedalaman kapal, arah aliran darah dalam lumen sehubungan dengan pemindaian bidang sensor, dan lumen aliran darah dalam menanggapi kompresi sampel. Yang terakhir menyarankan kompresi jangka pendek (dalam 3-5 detik) dari lumen arteri karotid umum di atas mulut (atau distal) di sisi lokasi. Penurunan tekanan dalam lumen arteri karotid umum distal ke ruang kompresi dan perlambatan atau penghentian lengkap dalam aliran darah itu mengarah ke pengurangan simultan (terminasi) dari yang terletak di bagian aliran arteri serebri (Ml atau M2 segmen). Aliran darah di arteri serebral anterior (A1) dan posterior arteri serebral (P1) untuk kompresi arteri karotid umum tergantung pada struktur lingkaran Willis dan konsistensi fungsional dari depan dan belakang yang menghubungkan arteri masing-masing. Dengan tidak adanya aliran darah dalam patologi menghubungkan arteri (jika ada) saja mungkin tidak ada, atau bidirectionally berorientasi salah satu arteri untuk terhubung, tergantung pada tingkat tekanan di lumina mereka. Selain itu, panjang arteri ikat dan variabilitas lokasi yang ekstrim tidak memungkinkan kita untuk menggunakan fitur tidak langsung yang diberikan di atas untuk mengkonfirmasi kebenaran echolocation. Oleh karena itu, untuk menentukan konsistensi fungsional (bukan kehadiran anatomis atau tidak adanya) arteri penghubung lingkaran Willis, tes kompresi juga digunakan. Mayor diagnostik pembatasan transcranial Doppler yang berhubungan dengan visualisasi kemustahilan mendasar dari dinding pembuluh darah dan konjugasi dengan nilai tentatif dari interpretasi data, kesulitan dalam koreksi sudut Doppler selama "buta" lokasi mengalir dalam pembuluh intrakranial, serta adanya beberapa varian dari struktur, debit ketersediaan intrakranial arteri dan vena (frekuensi dalam populasi mencapai 30-50%), di mana nilai tanda memungkinkan Verifikasi keakuratan ekolokasi, berkurang.

Interpretasi hasil dopplerografi transkranial

Informasi yang obyektif tentang status aliran darah otak oleh Doppler transkranial didasarkan pada hasil penentuan indikator kecepatan linear dan indeks resistensi perifer. Pada orang sehat dalam studi saja karakteristik aliran Doppler dalam arteri intrakranial dapat cukup bervariasi, yang karena banyak faktor (aktivitas fungsional dari otak, usia, tingkat tekanan darah sistemik, dll). Hal ini jauh lebih konstan dalam waktu dan laju aliran simetri dalam arteri dari pasangan basa otak (biasanya asimetri nilai nilai absolut dari karakteristik kecepatan linear mengalir di anterior, tengah dan posterior arteri serebral tidak lebih tinggi dari 30%). Derajat asimetri dari kecepatan linear dan resistensi perifer di segmen arteri vertebralis intrakranial dinyatakan untuk tingkat yang lebih besar dari pada karotis, karena variabilitas dalam struktur arteri vertebralis (diperbolehkan asimetri 30-40%). Penentuan indeks aliran darah di pembuluh intrakranial saja memberikan informasi penting tentang negara peredaran darah di jaringan otak, tetapi nilainya sangat berkurang karena adanya sistem sirkulasi otak autoregulatory, karena perfusi fungsinya tetap konstan dan cukup dalam berbagai tingkat dari sistem (intraluminal lokal) tekanan darah dan tekanan parsial gas darah (pO ₂ dan pCO ₂ ). Memastikan konsistensi ini dimungkinkan karena fungsi mekanisme regulasi nada vaskular lokal, yang merupakan dasar autoregulasi sirkulasi serebral. Di antara mekanisme yang disebutkan adalah myogenic, endothelial dan metabolic ones. Untuk menentukan tingkat stres pada indeks transcranial Doppler fungsional mereka diuji reaktivitas serebrovaskular tidak langsung mencirikan kemampuan potensi arteri serebral dan arteriol untuk perubahan tambahan diameter dalam menanggapi rangsangan, selektif (atau relatif selektif) mengaktifkan berbagai mekanisme regulasi tonus pembuluh darah. Sebagai beban fungsional, rangsangan yang mendekati aksi rangsangan fisiologis digunakan. Saat ini, untuk kolam vaskular serebral, ada metode untuk menentukan keadaan fungsional mekanisme miogenik dan metabolik autoregulasi aliran darah serebral. Untuk mengaktifkan mekanisme myogenic (derajat kerusakan fungsinya sesuai kira-kira dengan yang endotel) menggunakan ortostatik (cepat mengangkat bagian atas tubuh pada 75 ° dari posisi awal berbaring horizontal), antiorthostatic (cepat menurunkan bagian atas tubuh dengan 45 ° dari posisi awal berbaring horizontal) dan kompresi (dalam jangka pendek, dalam kompresi 10-15 s dari lumen arteri karotid umum di atas mulut) sampel, introduksi (biasanya sublingual) nitrogliserin. Mengarah terakhir untuk aktivasi simultan endotel dan mekanisme myogenic regulasi tonus pembuluh darah, karena efek obat ini diimplementasikan secara langsung melalui dinding arteri elemen otot polos dan tidak langsung - oleh sintesis faktor vasoaktif dialokasikan endothelium. Untuk mempelajari keadaan metabolik mekanisme autoregulasi aliran darah otak menggunakan hiperkapnia sampel (inhalasi selama 1-2 menit campuran 5-7% dari CO ₂ dan udara), apnea tes (penundaan singkat selama 30-60 s), uji hiperventilasi (dipercepat bernapas untuk 45-60 s), pemberian intravena inhibitor asetazolamida karbonat anhidrida. Dengan tidak adanya tanda-tanda ketegangan fungsional mekanisme peraturan saat istirahat, respons terhadap tes positif. Pada titik ini beban yang diterapkan sesuai dengan perubahan parameter kecepatan aliran darah dan resistensi perifer, diukur dengan nilai-nilai indeks reaktivitas, yang mencerminkan laju perubahan Doppler parameter aliran darah dalam menanggapi stres rangsangan dibandingkan dengan yang asli. Ketika mekanisme tegangan autoregulasi karena peningkatan atau penurunan tekanan intraluminal di arteri serebral atau PCO ₂ di otak relatif terhadap nilai-nilai optimum mereka mencatat reaksi positif negatif paradoks atau diperkuat (tergantung pada orientasi awal nada perubahan diameter otak pembuluh darah dan jenis rangsangan pembebanan digunakan). Saat autoregulasi sirkulasi serebral, yang biasanya ditandai dengan distribusi yang tidak merata di jaringan otak, perubahannya, baik tes myogenic maupun metabolic berubah. Bila tegangan autoregulasi dinyatakan, orientasi patologis reaksi miogenik dimungkinkan dengan respons positif terhadap tes metabolik. Pada orang-orang dengan patologi stenotik / oknum, tekanan mekanisme autoregulator terjadi saat kompensasi agunan tidak memadai atau kurang berkembang. Dengan hipertensi arteri dan hipotensi, penyimpangan tekanan arterial sistemik dari nilai optimumnya menyebabkan dimasukkannya sistem autoregulasi. Vaskulitis dan angiopatiyah batas tonik tanggapan terkait dengan transformasi struktural dari dinding pembuluh darah (fibro-sklerotik, perubahan nekrotik dan proses umum lainnya yang mengarah ke gangguan struktur dan fungsi).

Di jantung deteksi ultrasound mikroemboli otak adalah kemungkinan menentukan spektrum Doppler aliran darah distal (di arteri dasar otak) sinyal atipikal yang memiliki ciri khas yang memungkinkan mereka untuk membedakan dari artifak. Saat memantau aliran darah di pembuluh intrakranial menggunakan Doppler transkranial mungkin tidak hanya untuk memperbaiki sinyal microembolic, tetapi juga untuk menentukan jumlah mereka per satuan waktu dan dalam hal situasi - sifat microembolic sinyal (membedakan emboli udara dari bahan), yang secara signifikan dapat mempengaruhi taktik lanjut pengelolaan pasien

Diagnosis dan pemantauan vasospasme serebral - salah satu masalah metodologis yang paling penting Doppler transkranial diberikan nilai vasokonstriksi dalam genesis Ishe-Namic jaringan otak kerusakan karena mekanisme pemecahan autoregulasi metabolik dengan sejenis pembentukan fenomena hemodinamik berikutnya pirau arteriol-venular. Vasospasme serebral patologis berkembang dengan gangguan perdarahan serebrovaskular, cedera otak traumatik yang parah, otak lesi inflamasi substansi dan kerang-nya (meningitis, meningoencephalitis). Lebih jarang lagi, penyebab dari kondisi ini adalah penggunaan obat-obatan (misalnya beberapa obat sitotoksik), serta penyinaran kepala untuk ablasi pada pasien kanker. Tanda-tanda diagnostik vasospasme serebral dengan transcranial Doppler - peningkatan yang signifikan dalam kinerja kecepatan aliran linear, penurunan resistensi perifer, tanda-tanda Doppler umum turbulensi di kejang aliran arteri, paradoks atau negatif reaksi ketika stress testing mekanisme metabolisme autoregulasi aliran darah otak. Saat vasospasme berlanjut, respons spastik arteri ekstra dan intrakranial besar dengan dominasi pada yang terakhir dicatat dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Semakin berat kejang, semakin tinggi laju alir linier dan semakin rendah indeks resistansi perifer. Karena reaksi kejang ekstra dan intrakranial dinyatakan dalam cara yang berbeda, tetapi dengan rasio yang sangat pasti, meningkat dengan peningkatan keparahan kejang (karena meningkatnya keparahan departemen intrakranial), penggunaan dihitung kode-kode khusus untuk verifikasi dan lulus. Khususnya untuk mencirikan tingkat vasospasme dalam sistem karotis digunakan Indeks Lindegarda mencerminkan rasio kecepatan aliran sistolik puncak di arteri serebri dengan yang di departemen ekstrakranial arteri karotid internal yang sesuai. Kenaikan indeks ini mengindikasikan adanya kejengkelan angiospasme.

Studi yang menggunakan dopplerografi transkranial pada sistem vena otak ditentukan, di satu sisi, oleh variabilitas dalam struktur pembuluh darah serebral, di sisi lain oleh keterbatasan akses akustik dan metode untuk memverifikasi keakuratan echolocation (yang sangat penting untuk vena dalam dan sinus). Nilai yang paling praktis adalah penentuan karakteristik aliran darah Doppler di sinus depan saat istirahat dan selama uji stres fungsional yang bertujuan untuk mengubah (meningkatkan) tekanan intrakranial. Pentingnya prosedur semacam itu ditentukan oleh kemungkinan verifikasi dan evaluasi non-invasif mengenai tingkat keparahan hipertensi intrakranial, dan juga sejumlah kondisi patologis lainnya (misalnya, trombosis dura mater). Dalam situasi seperti itu, kriteria ultrasound Doppler yang signifikan secara diagnostik adalah peningkatan aliran darah linier pada vena dalam dan sinus langsung, serta reaksi atipikal dalam kasus beban anti -ostostatik dengan perpindahan "titik balik" karena keterbatasan cadangan kompensasi volumetrik dan elastis.

Dalam kasus dengan peningkatan yang signifikan dalam tekanan intrakranial (sampai ke tingkat yang sebanding dengan darah atau melebihi itu) mengembangkan situasi hemodinamik ditandai dengan penurunan yang signifikan atau penghentian lengkap aliran darah ke otak ( 'otak penangkapan peredaran darah "), menyebabkan kematian otak. Jadi Doppler aliran spektrum dari arteri intrakranial gagal untuk menerima (atau lotsiruetsja aliran dua arah dengan kecepatan berkurang tajam) di ekstrakranial brakiosefalika arteri rata-rata dari waktu ke waktu, kecepatan aliran linear berkurang atau sama dengan nol. Kelayakan penelitian menggunakan dopplerografi ultrasonik aliran darah pada pembuluh darah ekstrasranial (internal jugular) belum ditentukan sampai saat ini.