EKG untuk infark miokard

EKG dengan infark miokard memiliki nilai diagnostik tinggi. Meski demikian, informativitasnya tidak mutlak.

Di negara bagian yang mendesak dan terminal, petunjuk standar II biasanya digunakan untuk evaluasi, yang memungkinkan diferensiasi lebih baik dari sejumlah indikator kuantitatif (misalnya, diferensiasi fibrilasi ventrikel skala kecil dari asron).

Diagnostik perubahan signifikan dalam elektrokardiogram pada sindrom koroner akut dapat terjadi lebih lama daripada manifestasi klinis status angina yang pertama. Untuk deteksi perubahan diagnostik yang tepat waktu, EKG harus dilepaskan dengan infark miokard sedini mungkin dan rekaman berulang, terutama jika pasien mengalami serangan anginal. Pendaftaran harus dilakukan dalam 12 lead. Jika perlu, lead tambahan (V3R dan V4R, pada garis aksilaris belakang dan skapula (V7-V9), di ruang interkostal IV, dll.) Harus digunakan.

Dalam beberapa kasus, perbandingan dengan elektrokardiogram yang terdaftar sebelum timbulnya serangan angina yang ada dapat membantu dalam diagnosis.

Ketinggian segmen ST dapat diamati tidak hanya pada infark miokard, tetapi juga pada sindrom repolarisasi awal, blokade lengkap kaki kiri bungkus Hisnia, perubahan sikatrikial ekstensif pada miokardium, aneurisma ventrikel kiri, perikarditis dan kondisi lainnya. Oleh karena itu, diagnosis berbagai varian sindrom koroner akut harus didasarkan pada kombinasi gejala dan berkorelasi dengan gambaran klinis penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologi segmen ST dan gelombang T adalah normal

Karena kriteria utama pendekatan terhadap pilihan taktik terapeutik sindrom koroner akut adalah perubahan pada segmen ST, perlu untuk mewakili morfologi segmen ST dan gelombang T dalam norma dan patologi.

Segmen ST adalah segmen elektrokardiogram antara akhir kompleks QRS dan permulaan gelombang T. Hal ini sesuai dengan periode siklus jantung, ketika kedua ventrikel benar-benar tertutup oleh eksitasi.

Pada ekstremitas, segmen ST terletak pada kontur (isolines - interval antara akhir gelombang T dan awal gelombang P siklus jantung berikutnya) dengan fluktuasi kecil dalam ± 0,5 mm. Kadang-kadang, pada timah standar III, penurunan segmen ST dapat melebihi 0,5 mm pada orang sehat, terutama jika gelombang T-amplitudo rendah berikutnya tidak ada. Pada torak lead VI-V3, elevasi ST dibiarkan tidak lebih dari 3,5 mm, sedangkan segmen ST memiliki bentuk "arc down". Pada orang sehat, elevasi segmen ST seperti itu digabungkan dengan gigi S yang dalam dan gelombang T positif yang tinggi. Pada lead toraks V4-V5-V6, sedikit depresi ST tidak lebih dari 0,5 mm diperbolehkan.

Lima varian perpindahan segmen ST di bawah isolat digambarkan: "horizontal", "condong", "miring", "palung" dan depresi segmen ST "lengkung".

Pada kasus tipikal, iskemia miokard memanifestasikan dirinya pada elektrokardiogram dengan depresi segmen ST. Dengan penyakit jantung iskemik, depresi segmen ST lebih sering ditandai sebagai "horizontal", "miring" atau "palung". Ada pendapat yang beralasan bahwa itu adalah perpindahan horizontal segmen ST yang paling patognomonik untuk penyakit jantung koroner. Biasanya, tingkat depresi segmen ST biasanya sesuai dengan tingkat keparahan insufisiensi koroner dan tingkat keparahan iskemia. Semakin banyak, semakin serius kekalahan miokardium. Depresi ST> 1 mm menunjukkan iskemia miokard, dan lebih dari 2 mm - tentang kerusakan miokard atau nekrosis. Kendati demikian, kriteria ini tidak mutlak bisa diandalkan. Kedalaman depresi segmen ST pada timbal manapun tidak hanya bergantung pada tingkat insufisiensi koroner, tetapi juga pada ukuran gelombang R, dan juga dapat bervariasi dari laju pernafasan dan denyut jantung. Diagnostik depresi signifikan ST lebih dari 1 mm pada titik dan di 2 lead dari elektrokardiogram dan banyak lagi. Depresi ST yang skewed kurang umum pada pasien dengan penyakit jantung iskemik. Hal ini juga sering diamati dengan hipertrofi ventrikel, blokade cabang bundel, pada pasien yang memakai digoxin, dll.

Untuk menilai segmen ST, penting tidak hanya fakta perpindahan segmen ST, tapi juga durasi waktunya. Pada pasien dengan angina tanpa komplikasi, perpindahan segmen ST bersifat transien dan diamati hanya pada saat serangan angina pektoris. Pendaftaran depresi segmen ST untuk waktu yang lebih lama memerlukan pengucilan infark miokard subendokardial.

EKG dalam infark miokard menunjukkan bahwa kerusakan akut atau infark miokard dapat menyebabkan tidak hanya pada depresi ST, tetapi juga pada perpindahan segmen ST dari isoline. Busur segmen ST dalam kasus ini dalam banyak kasus memiliki bentuk konveksitas ke arah perpindahan. Perubahan seperti itu pada segmen ST diamati pada lead EKG terpisah, yang mencerminkan fokus proses. Untuk kerusakan akut dan infark miokard, perubahan EKG dinamis adalah karakteristik.

Tine T sesuai dengan periode repolarisasi ventrikel (yaitu, proses penghentian eksitasi di ventrikel). Dalam hal ini, bentuk dan amplitudo gelombang T normal sangat bervariasi. Tine T dalam norma:

• Harus positif dalam memimpin I, II, AVF;
• Amplitudo pada timbal I harus melebihi amplitudo pada timbal III;
• Amplitudo pada lead yang diperkuat dari ekstremitas adalah 3-6 mm;
• durasi 0,1-0,25 s;
• mungkin negatif pada timbal VI;
• amplitudo V4> V3> V2> VI;
• Gigi T harus sesuai dengan kompleks QRS, yaitu menunjuk ke arah yang sama dengan gigi R

Biasanya, segmen ST lancar melewati gelombang T, dan karena itu ujung segmen ST pada awal gelombang T praktis tidak dibedakan. Salah satu perubahan pertama pada segmen ST pada iskemia miokard adalah perataan bagian ujungnya, akibatnya batas antara segmen ST dan awal gigi menjadi lebih jelas.

Perubahan gelombang T kurang spesifik dan kurang sensitif dibandingkan penyimpangan segmen ST untuk diagnosis kekurangan perfusi koroner. Pembalikan gelombang T juga dapat diamati dengan tidak adanya iskemia sebagai varian dari norma, atau karena penyebab jantung atau non-jantung lainnya. Sebaliknya, inversi gelombang T terkadang tidak ada dengan adanya iskemia.

Oleh karena itu, analisis morfologi segmen ST dan gelombang T dilakukan bersamaan dengan evaluasi semua elemen EKG, serta gambaran klinis penyakit ini. Untuk berbagai kondisi patologis, segmen ST dapat dicampur ke bawah atau ke atas dari isolin.

EKG dengan infark miokard, iskemia, kerusakan dan nekrosis

Dengan bantuan elektrokardiografi, adalah mungkin untuk mendiagnosis infark miokard kira-kira pada 90-95% kasus, dan juga untuk menentukan lokalisasi, ukuran dan resepnya. Hal ini dimungkinkan sehubungan dengan pelanggaran arus fungsional di miokardium jika terjadi infark (perubahan potensial medan listrik jantung), karena miokardium yang diubah secara nekrotik bersifat pasif secara elektrik.

EKG dengan infark miokard membedakan tiga zona: iskemia, kerusakan dan nekrosis. Di miokardium di sekitar zona nekrosis ada zona kerusakan transmural, yang, pada gilirannya, dikelilingi oleh zona iskemia transmural.

[6], [7], [8], [9], [10]

EKG dengan iskemia miokard

Zona iskemia terwujud pada elektrokardiogram dengan mengubah gelombang T (kompleks QRS dan segmen ST memiliki bentuk yang biasa). T cabang dalam iskemia biasanya sama sisi dan simetris, kedua lututnya sama besarnya, puncaknya menunjuk dan sama-sama terlepas dari awal dan akhir T. Lebar gigi biasanya meningkat karena repolarisasi tertunda di zona iskemik. Bergantung pada lokasi lokasi iskemia sehubungan dengan lead elektrokardiografi, gigi T dapat berupa:

1. negatif simetris (dengan iskemia transmural di bawah elektroda trim atau dengan iskemia subepicardial di bawah elektroda aktif);
2. koroner akut simetris positif tinggi (dengan iskemia subendokard di bawah elektroda aktif atau dengan iskemia transmural pada dinding elektroda yang berlawanan);
3. dikurangi, dihaluskan, dua fasa (bila elektroda aktif berada di pinggiran zona iskemik).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG dengan kerusakan miokardium

Secara elektrokardiografi, lesi miokard menampakkan diri dalam perpindahan segmen ST. Bergantung pada lokasi zona kerusakan sehubungan dengan elektroda aktif dan lokasinya, berbagai perubahan pada segmen ST dapat diamati. Jadi untuk kerusakan transmural di bawah elektroda, segmen ST terlihat naik di atas isolat oleh busur yang menghadap ke atas dengan tonjolan. Dengan kerusakan transmural yang terletak di dinding elektroda yang berlawanan, segmen ST menurun di bawah isolat dengan lengkungan yang menghadap ke bawah. Dengan kerusakan subepicardial di bawah elektroda, segmen ST terletak di atas isolat dengan lengkungan menghadap ke atas, dengan kerusakan subendokard di bawah elektroda - di bawah isolat dengan lengkungan yang menghadap ke bawah.

[17], [18], [19]

EKG dengan nekrosis miokard

Nekrosis miokard pada elektrokardiogram dimanifestasikan oleh perubahan kompleks QRS, yang bentuknya tergantung pada lokasi elektroda ke zona nekrosis dan ukurannya. Dengan demikian, dengan infark miokard transmural, gigi QS dengan lebar 0,04 s atau lebih ditandai di bawah elektroda. Di daerah yang berlawanan dengan nekrosis, perubahan timbal balik dicatat dalam bentuk amplitudo gelombang R yang meningkat. Pada pelanggaran miokard non-transural, dentikel QR atau Qr diamati pada elektrokardiogram. Amplitudo dan lebar gelombang Q, sebagai suatu peraturan, mencerminkan kedalaman lesi.

EKG dengan infark miokard membedakan infark miokard dengan resep berikut:

1. Infark miokard sampai 3 hari (akut, segar). Hal ini ditandai dengan naiknya segmen, ST di atas isolat dalam bentuk kurva monofas, ketika segmen ST bergabung dengan gelombang T positif (dengan atau tanpa gelombang Q patologis).
2. Infark miokard sampai usia 2-3 minggu. Ditandai dengan naiknya segmen ST di atas isolat, adanya gelombang simetris negatif T dan gelombang patologis Q.
3. Infark miokard berlangsung lebih dari 3 minggu. Ditandai dengan lokasi segmen ST pada kontur, adanya gelombang simetris negatif T dan gelombang Q patologis.
4. Perubahan sikatrik setelah infark miokard. Hal ini ditandai dengan lokasi segmen ST pada isoline, adanya gelombang T positif, merapikan atau sedikit negatif dan gelombang Q patologis.

[20], [21], [22],

EKG dengan infark miokard dengan elevasi segmen ST

Tanda karakteristik infark miokard dengan elevasi segmen ST adalah kenaikan arkuata segmen ST dalam bentuk kurva monofasik, sehingga siku turun gelombang R tidak mencapai garis isoelektrik. Besarnya kenaikan ST dalam kasus ini lebih dari 0,2 mV dalam memimpin V2-V3 atau lebih dari 0,1 mV pada lead lainnya. Kenaikan ini harus diamati pada dua atau lebih lead berturut-turut. Kurva Monofasik terus berlanjut selama beberapa jam. Kemudian gambar elektrokardiografinya berubah sesuai tahap perkembangan proses.

Beberapa jam atau beberapa hari setelah onset penyakit ini, sebuah elektrokardiogram tampak gelombang Q abnormal, amplitudo gelombang R menurun, atau bentuk QS dari kompleks ventrikel terjadi, yang disebabkan oleh pembentukan nekrosis miokard. Perubahan ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis infark miokard besar atau fokus fokal.

Kira-kira pada awal hari kedua, gigi koroner negatif T muncul, dan segmen ST mulai turunan secara bertahap ke isolin. Pada akhir 3-5 hari kedalaman gigi negatif bisa menurun, pada hari ke 8-12, inversi kedua gelombang T datang - semakin dalam.

[23], [24], [25]

EKG dengan infark miokard tanpa elevasi segmen ST

Pada sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST, elektrokardiogram dapat berupa:

• tidak adanya perubahan elektrokardiografi;
• depresi segmen ST (perpindahan bermakna secara diagnostik lebih dari 1 mm pada dua atau lebih lead yang berdekatan);
• inversi gelombang T (lebih dari 1 mm pada lead dengan gelombang R yang dominan).

[26], [27]