Ultrasonografi Doppler pada pembuluh kelenjar prostat

Ultrasonic dopplerography dari pembuluh kelenjar prostat adalah alat yang efektif untuk evaluasi aliran darah non-invasif pada prostat. Untuk menilai aliran darah di kelenjar prostat, sebagai aturan, kecepatan warna dan energi Doppler.

Kelenjar prostat menerima suplai darah dari cabang-cabang arteri iliaka internal kanan yang melewati permukaan posterior kandung kemih dan membelah menjadi dua cabang terminal: arteri prostat prostat dan internal. Arteri prostat bercabang ke arteri uretra dan kapsuler. Cabang-cabang arteri uretra mengelilingi leher kandung kemih dan, bila menggunakan pemetaan Doppler warna, divisualisasikan dalam sfingter preprogressive.

Pembuluh darah ini memasok zona transisi. Pada permukaan lateral kelenjar, arteri kapsul membentuk jaringan dari mana perforasi pembuluh yang memberi makan zona perifer. Arteri kapsular adalah bagian dari pleksus pleksus pleksus posterolateral, yang meliputi pembuluh darah kapsul dan saraf ereksi. Di dasar kelenjar dengan studi ultrasound transrectal, pleksus vaskular dapat meniru pembentukan nodal ekogoni yang menurun. Struktur ini dapat dengan mudah dibedakan dengan dopplerografi warna.

Plexuses vaskular periurethral didefinisikan sebagai cincin di sekitar uretra selama pemindaian melintang, atau sebagai struktur vaskular uretra dengan pemindaian sagital dan dengan kedekatan dengan dasar prostat selama pemindaian melintang.

Metode dopplerografi ultrasonik dari pembuluh prostat

Dalam praktik klinis, pemeriksaan ultrasonografi kelenjar prostat menggunakan pemetaan Doppler energi. Ini memberikan gambaran dua dimensi tentang susunan dan bentuk kapal, yang dipilih dalam satu warna di latar belakang gambar konvensional dalam mode B.

Metode dopplerografi energi menunjukkan fakta aliran darah di kelenjar, namun tidak memberikan informasi kuantitatif mengenai kecepatan aliran darah rata-rata. Dalam hal ini, ini mendekati metode angiografi radiopakular dan memungkinkan untuk mengamati pembuluh darah dengan kecepatan aliran darah rendah dan diameter kecil. Warna nuansa memberi gambaran tentang intensitas sinyal yang tercermin dari perpindahan unsur-unsur darah. Keuntungan metode ini praktis bebas dari sudut pemindaian Doppler, peningkatan sensitivitas (dibandingkan dengan metode Doppler lainnya), frame rate tinggi, dan kurangnya ambiguitas dalam pengukuran spektrum.

Untuk dopplerografi ultrasound transrectal frekuensi tinggi (5-7,5 MHz atau lebih) digunakan sensor rektal, yang memungkinkan diperoleh gambaran yang sangat informatif tentang kelenjar prostat dengan resolusi tinggi.

Pemeriksaan dopplerografi transrectal pada prostat biasanya meliputi:

• pemetaan Doppler warna kelenjar prostat dan / atau penyelidikan dalam rezim energi Doppler;
• pendaftaran dan analisis karakteristik aliran darah dalam mode spektral Doppler,

Dalam 5-7 tahun terakhir, modifikasi penelitian dopplerografi transrectal telah muncul dan dimasukkan ke dalam praktik klinis, seperti:

• angiografi dopplerografi tiga dimensi prostat (ZD-dopplerography sebagai varian pemeriksaan ultrasound tiga dimensi kelenjar prostat);
• dopplerografi pembuluh darah prostat dengan penguatan (agen kontras ultrasound, pilihan lain untuk memperbaiki visualisasi dan pembuluh darah).

Pemetaan Doppler berwarna pada kelenjar prostat dan / atau pemeriksaan mode Doppler mengikuti ultrasonografi transrectal dalam mode skala abu-abu, dan pada akhir penelitian - ketika sensor dikeluarkan dari rektum. Dopplerografi ultrasonografi transrectal dalam modifikasi warna dan energi memungkinkan untuk melihat pola vaskular kelenjar prostat, untuk menilai tingkat ekspresinya dan simetri di berbagai bagian organ, yang berhubungan dengan hal itu kadang-kadang disebut ultrasonik angiografi. Kompleksitas tertentu terletak pada kenyataan bahwa peneliti harus menafsirkan gambar di layar secara real time secara real time, dan penilaian ini terkadang sangat subjektif.

Setiap kali penyesuaian individual peralatan (filter, power, frekuensi pengulangan pulsa, dll.) Dilakukan. Gain sinyal warna diatur maksimal, tapi selalu di bawah tingkat kemunculan artefak warna yang berkedip. Dengan pemetaan Doppler berwarna, skala warna dengan kecepatan maksimum 0,05-0,06 m / s biasanya digunakan untuk memvisualisasikan arteri, dan untuk visualisasi vena terbaik - dengan kecepatan maksimum 0,023 m / s. Kaji keberadaan, tingkat keparahan dan simetri aliran darah, serta diameter, arah stroke, sifat percabangan arteri dan vena di area prostat berikut ini:

1. pada pleksus vaskular periurethral (zona peralihan);
2. di zona perifer prostat (kanan dan kiri);
3. di perbatasan zona perifer dan transisi atau zona tengah prostat (dalam pembuluh interlobar atau pembungkus di sebelah kanan dan kiri);
4. di dalam bejana bagian anterior-atas prostat, di dalam parenkim zona sentral atau transisional prostat (kanan dan kiri);
5. pada pleksus vaskular prostatektik lateral posterolateral (kanan dan kiri);
6. di pleksus vaskular prostat anterior dan antero-lateral (kanan dan kiri);
7. di pleksus vaskular hemoroid (saat melepaskan sensor).

Perlu dicatat bahwa dalam studi dalam mode warna dan energi Doppler, citra kapal ditumpangkan secara real time pada citra kelenjar prostat dari skala abu-abu - pemindaian dupleks yang disebut, yang memungkinkan peneliti untuk secara jelas menentukan lokalisasi struktur vaskular yang divisualisasikan.

Dengan pemetaan Doppler warna, pergeseran frekuensi pulsa ultrasonik berturut-turut ditransformasikan menjadi warna nuansa yang berbeda sesuai skala dan tergantung pada arah dan tingkat gesernya. Sebagai aturan, kita menggunakan skala biru-merah standar, sedangkan warna merah memetakan aliran darah ke arah sensor, dan nuansa biru dari sensor. Pergeseran frekuensi yang lebih menonjol dan, dengan demikian, kecepatan yang lebih tinggi ditunjukkan pada warna yang lebih terang.

Energi (tenaga) Doppler adalah metode yang didasarkan pada pencatatan perubahan amplitudo (kekuatan), bukan frekuensi sinyal ultrasonik yang tercermin dari benda bergerak. Energy Doppler, meski tidak memungkinkan untuk menentukan arah aliran darah, lebih sensitif dalam visualisasi pembuluh darah kecil, dan oleh karena itu banyak periset pada hari visualisasi pembuluh kelenjar prostat lebih suka menggunakan modifikasi khusus dari studi Doppler ini. Pada layar monitor, perubahan kekuatan sinyal pantulan divisualisasikan sesuai dengan skala warna tunggal. Kami biasanya menggunakan skala oranye-kuning standar.

Analisis karakteristik aliran darah pada mode spektral Doppler dilakukan setelah pemetaan Doppler warna. Aliran darah secara konsisten dicatat di arteri dan vena di daerah prostat di atas.

Dengan doping spektral, pergeseran frekuensi diwakili sebagai kurva yang mencerminkan arah dan derajat pergeseran waktu. Penyimpangan kurva di atas isolat menunjukkan arah aliran darah ke sensor, di bawah isolat - dari sensor. Tingkat penyimpangan kurva berbanding lurus dengan derajat pergeseran Doppler dan, karenanya, kecepatan aliran darah.

Selama analisis kurva spektrum Doppler di arteri, indeks berikut ditentukan: 

• kecepatan linier maksimum (V _max atau A, m / s); 
• kecepatan linier minimum (V _min atau V, m / s); 
• indeks riak (indeks Gosling, PI) = A - B / V; 
• indeks resistensi (indeks Purselo, RI) = A - B / A; 
• rasio systolodiastolic (indeks Oyuart, S / D) = A / B.

Dalam studi vena intraprostatik, hanya kecepatan aliran linear (VB) yang biasanya dicatat, karena aliran darah di dalamnya hampir selalu tidak berdenyut.

Pendaftaran yang benar terhadap kecepatan aliran darah di pembuluh parenkim kecil dapat dikaitkan dengan kesulitan tertentu, karena pembuluh ini sering divisualisasikan sebagai titik berdenyut dan tidak mungkin untuk melacak arahnya dalam kasus ini. Pada saat yang sama, diketahui bahwa indeks kecepatan absolut bergantung secara langsung pada sudut antara sensor dan bejana yang sedang dipelajari, dan dengan demikian kesalahan dalam menentukan arah bejana yang dapat menyebabkan perhitungan kecepatan aliran darah yang salah. Perlu dicatat bahwa indikator relatif yang dihitung (indeks denyut nadi dan resistansi, rasio systolodystolic) tidak bergantung pada sudut dan mengkarakterisasi aliran darah dengan tepat, bahkan dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk secara akurat menentukan arah kemajuan kapal.

Hasil analisis spektrum Doppler dibandingkan dengan data pemetaan warna dan ultrasonografi dalam skala abu-abu, berdasarkan mana interpretasi akhir dopplerografi ultrasonik pembuluh kelenjar prostat dilakukan.

Ultrasound dopplerografi prostat adalah normal

Zona perifer pada kelenjar prostat biasanya memiliki vaskularitas yang diturunkan. Di zona transisi, vaskularisasi meningkat karena sejumlah besar pembuluh darah di stroma kelenjar. Dengan bertambahnya usia, dengan perkembangan hiperplasia prostat jinak, kontras antara vaskularisasi zona perifer dan peralihan ditingkatkan. Gelombang berdenyut, atau spektral, ultrasonografi Doppler memungkinkan untuk memperkirakan spektrum kecepatan aliran darah di pembuluh darah selama perubahan waktunya. Ketika melakukan dopplerografi gelombang-pulsa dari aliran darah organ dari satu hari unsur individu dari pola vaskular, sebagai aturan, kita harus membatasi diri kita untuk menganalisis parameter dari resistansi perifer total. Data kecepatan linier aliran darah di pembuluh prostat sulit untuk dievaluasi, karena perhitungannya tidak dapat diandalkan karena durasi visualisasi kapal yang tidak signifikan, diameternya yang kecil (sekitar 0,1 cm) dan kompleksitas pengaturan spasial di dalam kelenjar prostat. Alasan ini tidak memungkinkan untuk mengoreksi sudut pemindaian Doppler, yang pasti menyebabkan kesalahan signifikan dalam hasil pengukuran dan reproduktifitas data yang rendah. Parameter obyektif ultrasonik gelombang Doppler berdenyut dapat terdistorsi karena deformasi jaringan prostat, yang pasti timbul sebagai akibat tekanan yang tidak rata pada setrika sensor ultrasonik yang dimasukkan ke dalam rektum. Ketidakmampuan menggunakan indikator yang bergantung pada sudut secara signifikan membatasi penggunaan pemetaan Doppler impuls.