Diagnosis diabetes melitus

Sesuai dengan definisi diabetes sebagai sindrom hiperglikemia kronis, yang diajukan oleh WHO pada tahun 981, tes diagnostik utama adalah penentuan kadar glukosa darah.

Kadar glukosa darah pada individu sehat mencerminkan keadaan aparat picik pankreas, dan tergantung pada metode analisis gula darah, sifat dari sampel darah yang diambil untuk studi (kapiler, vena), usia, diet sebelumnya, kali makan sebelum studi dan efek dari hormon dan obat-obatan tertentu.

Untuk mempelajari gula dalam darah, metode Somogy-Nelson, orthotoluidine, glukosa-oksidase, memungkinkan untuk menentukan kadar glukosa dalam darah tanpa mengurangi zat. Parameter normal glikemia dalam kasus ini adalah 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Untuk konversi nilai gula darah, dinyatakan dalam mg% atau dalam mmol / l, formula berikut digunakan: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Tingkat glycemia basal dipengaruhi oleh makan di malam hari atau sesaat sebelum tes; Beberapa peningkatan kadar gula darah dapat dipromosikan dengan diet kaya lemak, asupan glukokortikoid, kontrasepsi, estrogen, diuretik dislothiazide, salisilat, adrenalin, morfin, asam nikotinat, dilantine.

Hiperglikemia dapat dideteksi pada latar belakang hipokalemia, akromegali, penyakit Icenko-Cushing, glucosteroma, aldosteroma, pheochromocytomas, glucagonomas, somatostatinomas, gondok beracun, trauma dan tumor otak, demam, gagal hati kronis dan ginjal.

Untuk deteksi massa hiperglikemia, kertas indikator yang diimpregnasi dengan senyawa glukosa oksidase, peroksidase dan glukosa-pewarna digunakan. Menggunakan perangkat portabel - sebuah glucometer yang beroperasi berdasarkan prinsip fotolarometer, dan kertas uji yang diuraikan, adalah mungkin untuk menentukan kadar glukosa dalam darah berkisar antara 50 sampai 800 mg%.

Pengurangan glukosa darah relatif terhadap norma diamati pada penyakit yang disebabkan oleh hiperinsulinisme absolut atau relatif, kelaparan berkepanjangan dan "stres fisik, alkoholisme" parah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tes oral digunakan untuk menentukan toleransi glukosa

Tes toleransi glukosa standar oral yang paling banyak digunakan dengan muatan 75 g glukosa dan modifikasi, serta tes dengan sarapan uji (postprandial hyperglycemia).

Uji toleransi glukosa standar (SPT), sesuai dengan rekomendasi WHO (1980), adalah studi tentang glikemia puasa dan setiap jam selama 2 jam setelah satu beban oral 75 g glukosa. Untuk anak yang diperiksa, disarankan pemuatan glukosa, berdasarkan 1,75 g per 1 kg berat badan (tapi tidak lebih dari 75 g).

Sebuah prasyarat untuk tes ini adalah penerimaan tidak kurang dari 150-200 gram karbohidrat per hari untuk pasien dengan makanan selama beberapa hari pada malam hari, karena pengurangan jumlah karbohidrat yang signifikan (termasuk mudah dicerna) membantu menormalkan kurva gula, yang mempersulit diagnosis.

Perubahan indeks darah pada individu sehat, pasien dengan toleransi glukosa terganggu, serta hasil yang dipertanyakan saat menggunakan tes toleransi glukosa standar disajikan dalam tabel.

Glukosa darah dalam tes toleransi glukosa (75 g) glukosa, mmol / l

Kondisi penelitian	Seluruh Darah		Plasma darah vena
	vena	kapiler
Sehat
Saat perut kosong	<5.55	<5.55	<6.38
2 jam setelah beban	<6.70	<7.80	<7.80
Gangguan toleransi glukosa
Saat perut kosong	<6.7	<6.7	<7.8
2 jam setelah beban	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes melitus
Saat perut kosong	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 jam setelah beban	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Karena nilai tertinggi dalam menilai parameter glikemik saat membawa tes toleransi glukosa oral memiliki kadar gula darah 2 jam setelah beban glukosa, Komite Ahli Diabetes WHO telah menawarkan versi singkat untuk penelitian massal. Hal ini dilakukan serupa dengan yang biasa, namun studi tentang gula dalam darah hanya dilakukan sekali setiap 2 jam setelah pemuatan dengan glukosa.

Untuk mempelajari toleransi glukosa pada kondisi klinik dan ambulatory, tes beban karbohidrat dapat digunakan. Dalam hal ini, subjek harus makan sarapan uji yang mengandung tidak kurang dari 120 g karbohidrat, 30 g yang harus mudah dicerna (gula, selai, selai). Studi gula darah dilakukan 2 jam setelah sarapan pagi. Tes tersebut mengindikasikan adanya pelanggaran toleransi glukosa jika glikemia melebihi 8,33 mmol / l (glukosa murni).

Tes lain dengan beban glukosa dari manfaat diagnostik, menurut para ahli WHO, tidak memilikinya.

Pada penyakit saluran pencernaan, disertai dengan pelanggaran penyerapan glukosa (postrezektsionny gastric syndrome, malabsorpsi), tes digunakan dengan glukosa intravena.

Metode untuk mendiagnosis glukosuria

Urin orang sehat mengandung jumlah glukosa dalam jumlah kecil - 0,001-0,015%, yaitu 0,01-0,15 g / l.

Dengan kebanyakan metode laboratorium, jumlah glukosa dalam urin di atas tidak ditentukan. Sedikit peningkatan glukosuria, mencapai 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), diamati pada bayi baru lahir selama wol 2 minggu dan orang lanjut usia di atas 60 tahun. Pelepasan glukosa dalam urin orang sehat sedikit bergantung pada jumlah karbohidrat dalam makanan, namun bisa meningkat 2-3 kali dibandingkan dengan norma dengan latar belakang diet tinggi karbohidrat setelah berpuasa berkepanjangan atau tes toleransi glukosa.

Dalam survei populasi besar-besaran untuk tujuan mengidentifikasi diabetes klinis, metode yang digunakan untuk mendeteksi glukosuria dengan cepat. Kertas indikator Glucotest (produksi Reagen, Riga) memiliki spesifisitas dan kepekaan yang tinggi. Kertas uji serupa diproduksi oleh perusahaan asing yang disebut uji taip, clinicix, glucotest, biofan, dan lain-lain. Kertas indikator diimpregnasi dengan komposisi yang terdiri dari oksidase glukosa, peroksidase dan ortolidin. Selembar kertas (kuning) diturunkan ke dalam urin; Dengan adanya glukosa, kertas berubah warna dari biru muda menjadi biru setelah 10 detik karena oksidasi ortholidine dengan adanya glukosa. Sensitivitas jenis kertas tes di atas berkisar antara 0,015 sampai 0,1% (0,15-1 g / l), sedangkan urin hanya ditentukan oleh glukosa tanpa zat pereduksi. Untuk mendeteksi glukosuria, Anda harus menggunakan urin 24 jam atau dikumpulkan selama 2-3 jam setelah makan tes.

Glukosuria yang ditemukan oleh salah satu metode di atas tidak selalu merupakan tanda bentuk klinis diabetes melitus. Glukosuria bisa menjadi konsekuensi diabetes ginjal, kehamilan, penyakit ginjal (pielonefritis, nefritis akut dan kronis, nefrosis), sindrom Fanconi.

Glikosilasi hemoglobin

Metode yang memungkinkan untuk mengungkapkan hiperglikemia transien meliputi definisi protein glikosilasi, masa kehadiran mereka di dalam tubuh bervariasi dari 2 sampai 12 minggu. Menghubungkan ke glukosa, mereka tampaknya menumpuknya, mewakili semacam perangkat memori yang menyimpan informasi tentang kadar glukosa darah "memori glukosa darah"). Hemoglobin A pada orang sehat mengandung sebagian kecil hemoglobin A _1c, yang meliputi glukosa. Persentase konten (glikosilasi hemoglobin (HbA _1c ) adalah 4-6% dari total hemoglobin. Pada pasien dengan diabetes mellitus dan hyperglycemia konstan toleransi glukosa Trusheni (untuk hiperglikemia transient) meningkatkan dalam proses menggabungkan molekul glukosa hemoglobin, yang disertai dengan peningkatan fraksi hemoglobin _1c baru-baru ini ditemukan dan sebagian kecil lainnya hemoglobin -. A _1a dan _1b, yang juga memiliki kemampuan untuk mengikat glukosa pada pasien diabetes isi total heme. Sebuah globin ₁ dalam darah melebihi 9.10% -. Nilai khas bagi individu yang sehat hiperglikemia Transient disertai dengan peningkatan kadar hemoglobin A ₁ dan A _1c selama 2-3 bulan (selama periode kehidupan eritrosit) dan setelah normalisasi tingkat gula darah. Metode kromatografi kolom atau kalorimetri digunakan untuk menentukan hemoglobin glikosilasi.

Penentuan fruktosamin dalam serum

Fruktosamin termasuk dalam kelompok protein glikosilasi darah dan jaringan. Mereka muncul dalam proses glikosilasi nonenzimatik protein selama pembentukan aldimine, dan kemudian ketoamin. Peningkatan fruktosamin (ketoamin) dalam serum darah mencerminkan peningkatan kadar glukosa darah konstan atau sementara selama 1-3 minggu. Produk reaksi akhir adalah formazan, yang tingkatnya ditentukan secara spektrografi. Dalam serum darah orang sehat, fruktosamin 2-2,8 mmol / l terkandung, dan jika terjadi pelanggaran toleransi glukosa - lebih banyak lagi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penentuan C-peptida

Tingkatnya dalam serum darah memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional aparatus sel P pankreas. Tentukan C-peptida dengan alat uji radioimmunoassay. Kandungan normalnya pada individu sehat adalah 0,1-1,79 nmol / L, sesuai dengan uji yang ditetapkan oleh Hoechst, atau 0,17-0,99 nmol / l, menurut Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). Pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1, tingkat C-peptide diturunkan, dengan diabetes tipe II normal atau tinggi, dan pada pasien dengan insulinoma - meningkat. Dengan tingkat C-peptide, adalah mungkin untuk menilai sekresi insulin endogen, termasuk dengan latar belakang terapi insulin.

[16], [17], [18], [19]

Penentuan insulin imunoreaktif

Studi tentang insulin imunoreaktif (IRI) memungkinkan untuk menilai sekresi insulin endogen hanya pada pasien yang belum pernah menerima insulin dan belum pernah menerima sebelumnya, karena antibodi yang mendistorsi hasil penentuan insulin imunoreaktif dibentuk menjadi insulin eksogen. Kandungan insulin imunoreaktif pada orang sehat dalam serum adalah 0-0,29 μED / ml. Jenis diabetes melitus saya ditandai dengan penurunan, dan tipe II - normal atau peningkatan kadar insulin basal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Percobaan dengan tolbutamide (menurut Unger dan Madison)

Setelah memeriksa gula darah dalam darah, injeksi intravena 20 ml larutan tolbutamida 5% diberikan kepada pasien pada waktu perut kosong dan setelah 30 menit gula dalam darah diperiksa kembali. Pada individu sehat, gula darah berkurang lebih dari 30%, dan pada penderita diabetes - kurang dari 30% pada baseline. Pada pasien dengan insulinoma, gula darah turun lebih dari 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glukagon

Kandungan hormon ini dalam darah ditentukan dengan metode radioimunologis. Nilai normal adalah 0-60 ng / l. Tingkat glukagon dalam darah meningkat dengan diabetes dekompensasi, glukagon, kelaparan, aktivitas fisik, penyakit hati kronis dan ginjal.

Jika penyakit ini muncul pada masa kanak-kanak atau remaja dan untuk waktu yang lama diberi kompensasi dengan pengenalan insulin, maka pertanyaan tentang adanya diabetes tipe I tidak diragukan lagi. Situasi serupa muncul dalam diagnosis diabetes tipe II, jika kompensasi penyakit ini dicapai dengan diet atau obat oral penurun gula. Kesulitan biasanya muncul saat pasien, yang sebelumnya diklasifikasikan menderita diabetes tipe II, perlu dipindahkan ke terapi insulin. Sekitar 10% pasien diabetes tipe II memiliki lesi autoimun pada aparatus pankreas pankreas, dan pertanyaan tentang jenis diabetes diselesaikan hanya dengan bantuan pemeriksaan khusus. Sebuah metode yang memungkinkan dalam hal ini untuk menetapkan jenis diabetes adalah studi tentang C-peptida. Nilai serum darah normal atau tinggi mengkonfirmasi diagnosis tipe II, dan secara signifikan lebih rendah - tipe I.

Metode untuk mendeteksi potensi pelanggaran toleransi glukosa (NTG)

Pada kontingen orang dengan potensi NTG, seperti diketahui, adalah anak-anak dari dua pasien diabetes orang tua, kembar kembar monoget yang sehat, jika yang kedua menderita diabetes (terutama tipe II), ibu yang melahirkan anak dengan berat 4 kg dan lebih, serta pasien dengan tanda genetik gula diabetes tipe I Adanya histokompatibilitas pada antigen HLA diabetes dalam berbagai kombinasi meningkatkan risiko kejadian diabetes mellitus tipe I. Predisposisi diabetes melitus tipe II dapat dinyatakan dalam kemerahan wajah setelah minum 40-50 ml anggur atau vodka, jika didahului (dalam 12 jam di pagi hari) dengan mengkonsumsi 0,25 g klorpropamida. Dipercaya bahwa pada orang yang rentan terhadap diabetes, di bawah pengaruh chlorpropamide dan alkohol, enkephalin dan perluasan pembuluh kulit diaktifkan.

Potensi gangguan toleransi glukosa menyiratkan jelas dikaitkan 'sindrom sekresi pantas insulin", dinyatakan dalam manifestasi klinis berulang hipoglikemia spontan, dan (berat badan pasien, yang dalam beberapa tahun mungkin mendahului perkembangan IGT atau diabetes klinis. Parameter GTT pada subyek pada tahap ini ditandai dengan jenis hiperinsulinemia dari kurva gula.

Untuk deteksi mikroangiopati diabetes, biopsi kehidupan pada kulit, otot, gusi, perut, usus, ginjal. Mikroskopi cahaya dapat mendeteksi proliferasi endotelium dan perithelium, perubahan distrofi pada dinding elastis dan argyrophilic arteriol, venula dan kapiler. Dengan bantuan mikroskop elektron, adalah mungkin untuk mendeteksi dan mengukur penebalan membran basal kapiler.

Untuk mendiagnosa patologi organ penglihatan, sesuai dengan rekomendasi metodologi dari Kementerian Kesehatan RSFSR (1973), perlu untuk menentukan tingkat keparahan dan bidang pandangnya. Dengan bantuan biomicroscopy dari bagian anterior mata, adalah mungkin untuk mendeteksi perubahan vaskular pada konjungtiva, limbus, iris. Epidemioskopi langsung, angiografi neon memungkinkan untuk menilai keadaan pembuluh retina dan untuk mengungkapkan tanda dan tingkat keparahan retinopati diabetes.

Diagnosis awal nefropati diabetik dicapai dengan mengidentifikasi mikroalbuminuria dan biopsi ginjal. Manifestasi nefropati diabetik harus dibedakan dari pielonefritis kronis. Ciri paling khas dari itu adalah: leukositosis yang dikombinasikan dengan bakteriuria, asimetri dan perubahan segmen sekresi renogram, peningkatan ekskresi beta _{2 -} mikroglobulin dalam urin. Untuk diabetic nephromicroangiopathy tanpa pielonefritis, peningkatan yang terakhir tidak diamati.

Diagnosis neuropati diabetik didasarkan pada pemeriksaan pasien oleh ahli saraf dengan melibatkan metode instrumental, termasuk elektromiografi, jika perlu. Neuropati otonom didiagnosis dengan mengukur variasi interval cardio (yang berkurang pada pasien) dan melakukan tes ortostatik, memeriksa indeks vegetatif, dan lainnya.