Kaki terkulai bilateral: penyebab, gejala, diagnosis

Berbeda dengan satu perhentian menggantung satu sisi yang mungkin berasal dari pusat atau periferal, penghenti gantung bilateral selalu mengindikasikan kerusakan pada saraf atau otot perifer. Permulaan penyakit bisa lambat, sehingga pasien secara bertahap terbiasa mengubah gaya berjalan, atau tajam.

I. Kronis:

1. Polineuropati
2. Polineuropati sensorik motorik herediter tipe I dan II (Charcot-Marie-Tooth disease).
3. Dystrophic myotonia (penyakit Steinert-Butten).
4. Myopathy (sindrom scapuloperoneal).
5. Penyakit motor neuron.

II. Tajam:

1. Hernia intervertebralis medial daerah lumbar.
2. Polineuropati

I. Stop gantung dua sisi kronis

Polineuropati

Perkembangan kronis dari kaki gantung diamati dengan polineuropati, terutama sifat metabolik, termasuk diabetes melitus, atau sifat toksik, termasuk alkohol. Ada juga klinis lain (keterlibatan subklinis dari tangan, gangguan sensitif) dan tanda-tanda EMG dari polineuropati.

Neuropati motorik sensorik herediter (penyakit Charcot-Marie-Toot) adalah penyebab umum sindrom bilateral kronis yang perlahan berkembang dari kaki gantung. Manifestasinya klinis cukup khas dan sering dilengkapi dengan riwayat keluarga. EMG memungkinkan Anda menentukan jenisnya.

Dystrophic myotonia (penyakit Steinert-Butten)

Penyakit muskular degeneratif, yang digambarkan oleh Kurshman dan Steinert, ditandai oleh perkembangan kaki gantung yang sangat lambat, dan disebut myotonia distrofi atau penyakit Steinert-Butten. Nama tersebut menyiratkan adanya dua komponen - distrofik dan myotonik dalam gambaran klinis, yang sangat khas. Gaya yang tidak biasa dari pasien ini sangat mencolok. Paresis berat dan kelumpuhan otot ekstensor pada kaki merupakan hambatan khusus saat pasien mencoba untuk berbalik. Dia tidak bisa menyalakan tumitnya, seperti biasanya, karena membutuhkan pengangkatan kaki, yang tidak mungkin dilakukan pada pasien ini. Sebagai gantinya, mereka berbalik perlahan, dalam tangga kecil, selalu mengangkat lutut mereka terlalu banyak untuk mengatasi gantung kaki.

Pada pemeriksaan, kebiasaan khusus menarik perhatian: postur karakteristik dan otot yang lemah pada pasien ini. Pria biasanya botak, wanita memiliki rambut sangat langka. Wajahnya tipis dan tidak mengekspresikan apapun (wajah myopathica - wajah miopath), ujung mulut kadang dihilangkan ("wajah sedih"). Retina mungkin tidak tersedia untuk diperiksa karena adanya lensa katarak. Proses distrofi terutama mempengaruhi otot berikut: otot sternocarpoid dan brachial, ekstensor dan promotor kaki. Namun, distrofi menyebar luas, hampir semua otot wajah, trunk dan ekstremitas terpengaruh. Refleks berkurang atau tidak ada. EMG mengungkapkan pola miopati.

Komponen miotonik hadir pada pasien yang mengeluhkan ketidakmungkinan relaksasi cepat setelah kompresi. Pemeriksaan tersebut menunjukkan perlambatan relaksasi setelah kontraksi yang kuat, yang juga merupakan tes yang paling mudah untuk pasien ini. "Percussion myotonia" juga dapat dievaluasi dengan dampak cepat oleh palu neurologis pada tenar atau lidah yang terletak di lidah. Reaksi terdiri dari kontraksi berkepanjangan yang terjadi setelah jangka waktu lebih dari tiga detik. Reaksi miotonik sangat mudah dikenali oleh EMG, saat pemasangan atau gerakan jarum menyebabkan arus potensial aksi.

Miopati

Bentuk myopathy skrapulo-peroneal, dijelaskan oleh S.N. Davidenko, di antara manifestasi lainnya, ditandai oleh lemahnya otot-otot peroneal yang tumbuh perlahan, yang menyebabkan sindrom gangguan gantung bilateral yang berkembang secara kronis.

Beberapa bentuk sklerosis lateral amyotrophic juga bisa menyebabkan kaki gantung.

II. Perhentian gantung dua sisi tajam

Herniasi medial cakram intervertebralis lumbal

Dengan berhenti gantung bilateral, solusi diagnostik harus cepat dan efektif, karena mungkin ada kebutuhan untuk segera melakukan intervensi bedah. Ini adalah kasus ketika penyebab kelumpuhan otot ekstensor adalah medial - berbeda dengan posterolateral - hernia cakram intervertebralis lumbalis.

Pasien dapat mengeluhkan rasa sakit di daerah lumbar dengan iradiasi sepanjang sisi fleksor kedua kaki, menunjukkan ketegangan refleks otot-otot batang tubuh. Refleks Achilles berkurang atau tidak ada, gejala Lasega positif. Kencing biasanya diblokir. Gangguan sensitivitas (mati rasa, berkurangnya rasa sakit dan sensitivitas sentuhan) cepat menyebar dari kaki, menutupi kedua kaki. Segera, pencitraan resonansi magnetik harus dilakukan, karena dalam kasus ini tidak ada alternatif terapeutik nyata untuk perawatan bedah, dan satu-satunya masalah adalah tingkat lesi.

Polineuropati

Terkadang, dalam kasus yang sangat jarang, polineuropati tidak hanya mengarah ke kaki gantung, tapi juga karena buang air kecil. Tidak ada nyeri atau ketegangan otot di daerah lumbal. Elektro-neurologi tidak akan membantu dalam diagnosis selama beberapa hari pertama penyakit ini. Jika ragu, harus diingat bahwa kesalahan dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi pasien. Lebih baik melakukan myelography pada pasien dengan polyneuropathy daripada melewatkan hernia disk akut. Jika tekanan pada serat ekor kuda tidak segera dilepaskan, konsekuensi penundaan dalam operasi hanya akan sedikit pulih atau tidak pulih total.