Berhenti menggantung satu sisi: penyebab, gejala, diagnosis

Perhentian gantung satu sisi mungkin memiliki asal periferal atau sentral, dan atas dasar ini, perlu mempertimbangkan berbagai penyebab timbulnya kondisi ini. Isu utama - periferal atau pusat - tidak selalu mudah dipecahkan. Banyak pasien menjalani pengobatan konservatif atau bahkan segera untuk gangguan herniasi intervertebralis, walaupun pada kenyataannya ada monoparesis sentral karena stroke iskemik atau kelumpuhan kaki yang disilangkan.

I. Peripheral:

1. Kompresi neuropati (kelumpuhan kaki yang disilangkan).
   1. Lesi inflamasi atau neoplastik pada permukaan luar kaki bagian bawah dan kista Baker dari sendi lutut.
      1. Cedera traumatis pada saraf peroneal.
   2. Kelumpuhan Iatrogenik akibat injeksi intramuskular yang salah.
      1. Herniated disc (radiculopathy L5).
2. Neuropati diabetes dan alkohol.
3. Sindrom arteri tibialis anterior.

II. Tengah:

1. Serangan jantung iskemik dan tumor otak.
2. Postpristupny paresis

Gejala berikut akan membantu membedakan lesi sentral dan perifer:

Sirkumduksi (gerak melingkar kaki) karena nada nada ekstensor meningkat ke paresis sentral, yang dapat diamati pada saat pasien masuk ke ruangan. Pelepasan kaki yang berlebihan mengindikasikan paresis perifer.

Tingkat refleks: refleks achilles tinggi diamati saat jalur motor sentral terpengaruh, penurunan atau ketiadaan refleks mengindikasikan kelainan pada busur refleks perifer. Bila saraf peroneal terpengaruh atau fokusnya terbatas pada tulang belakang L5, tidak perlu mengharapkan perubahan pada refleks. Jawaban berupa perpanjangan plantar mungkin tidak ada atau kabur di kaki gantung sentral.

Lebih sulit untuk menilai adalah:

Nada otot, yang sering tidak berubah dan tidak sesuai dengan pola yang diharapkan, bila pertambahannya menunjukkan pola sentral, dan penurunan - sekitar tingkat lesi perifer. Atrofi otot, yang tidak bisa diharapkan dengan gantung gantung akut.

Distribusi gangguan sensitivitas, jika ada. Aturan utamanya adalah bahwa pelanggaran satu sisi dari tipe "stoking" lebih khas untuk lesi sentral, berbeda dengan jenis gangguan segmental yang terkenal.

Tentu saja, elektromiografi dan investigasi tingkat eksitasi di sepanjang saraf sangat bermanfaat. Namun, dalam banyak kasus solusinya dapat ditemukan atau diminta tanpa pemeriksaan tambahan.

[1], [2], [3], [4],

I. Hanging stop asal perifer

Jika sifat dasar lesi terbentuk, maka untuk menentukan tingkatnya, perlu untuk menilai apakah terkulainya kaki dan jari terisolasi, atau ada kelemahan pada otot lainnya. Pertanyaan yang sama dapat dirumuskan dengan cara lain: apakah lesi terbatas pada saraf peroneal atau meluas ke saraf tibialis. Dengan demikian, kekalahan otot-otot yang diinervasi oleh satu tulang belakang lumbal atau dua akar yang berdekatan dapat dibentuk bahkan sebelum EMG, namun ini memerlukan pemeriksaan terperinci dan pengetahuan anatomis. Penilaian awitan penyakit - akut atau bertahap - juga sangat berguna (lihat di bawah).

Diagnosis banding meliputi kondisi berikut:

Kompresi neuropati

"Kelumpuhan kaki yang disilangkan." Neuropati kompresi saraf peroneal ini, termasuk cabang dangkal dan dalam, yang disertai dengan gangguan sensitif, seperti parutan dan parutan pinggul. Meskipun penyebabnya adalah tekanan berulang pada saraf peroneal tepat di bawah lutut pada orang-orang yang terbiasa duduk dalam posisi kaki-ke-kaki, awitan kelemahan biasanya akut. Diperlukan riwayat medis yang rinci. Sindrom yang sama ini berkembang dengan lama tinggal paksa di posisi jongkok. Sebuah studi tentang kecepatan perilaku pada saraf mengkonfirmasikan diagnosis, menunjukkan blok perilaku di tempat cedera.

Ada pasien yang rentan terhadap kelumpuhan kompresi, dan kondisi ini bisa bersifat familial ("kelumpuhan dari kompresi"). Hal ini diperlukan untuk menanyakan kasus-kasus kelemahan sementara akut seperti misalnya terjadi pada kekalahan saraf ulnaris. Agar tidak melewatkan kasus yang benar-benar langka ini, perlu untuk mengklarifikasi riwayat keluarga, sangat diharapkan untuk menyelidiki kecepatan melakukan syaraf lain untuk mendeteksi perlambatan umum dalam kecepatan latihan. Jika memungkinkan, periksa kerabat pasien.

Lesi inflamasi atau neoplastik pada daerah luar kaki bagian bawah dan kista Baker dari sendi lutut. Saraf peroneal dapat dipengaruhi oleh proses inflamasi atau neoplastik pada permukaan lateral dari tibia (kompresi-iskemik neuropati peroneal umum saraf Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; penggali profesional kelumpuhan tulip lampu). Sindrom ini biasanya diwujudkan dengan rasa sakit di sepanjang sisi tulang kering dan kaki, hypesthesia di zona persarafan saraf dan kelemahan kelompok otot peroneal. Neuroma atau kista Baker pada sendi lutut adalah penyebab langka kerusakan saraf lainnya. Langkah diagnostik pertama adalah menetapkan tingkat lesi yang dekat dengan fibula dalam pemeriksaan neurologis dan untuk mempelajari kecepatan saraf. Pemeriksaan sinar-X dan ultrasound biasanya wajib dilakukan, namun metode tambahan ini dapat diterapkan dengan benar bila lokalisasi ditetapkan secara klinis.

Cedera traumatis pada saraf peroneal

Setiap jenis cedera lutut atau fraktur proksimal fibula dapat menyebabkan kerusakan pada saraf peroneal, dan dalam kasus ini mudah untuk menegakkan diagnosis. Sebaliknya, kompresi saraf dari pemeran seringkali diabaikan oleh dokter yang tidak memperhatikan keluhan pasien tentang parestesi dan nyeri di bagian belakang kaki antara jari pertama dan kedua, atau pada kelemahan perpanjangan jari pertama (neuron peroneal).

Kelumpuhan Iatrogenik akibat injeksi intramuskular yang salah. Contoh lain kerusakan iatrogenik adalah injeksi intramuskular yang salah di wilayah gluteal. Pembagian saraf skiatik ke cabang utamanya, saraf peroneal dan tibialis, kadang terjadi cukup tinggi, sehingga hanya saraf peroneal yang terpengaruh. Sekitar 10% pasien tidak mengalami paresthesia dan nyeri selama atau segera setelah injeksi, dan awitan kelemahan bisa tertunda. Ada cara mudah untuk membedakan lesi pada tingkat tulang belakang lumbal dengan dislokasi di sepanjang saraf skiatik. Akar lumbar tidak membawa serat simpatik untuk menginervasi kelenjar keringat. Mereka meninggalkan sumsum tulang belakang tidak lebih rendah dari tingkat L-2, dan terhubung dengan nervus skiatik hanya di daerah panggul, dalam komposisi yang mereka kunjungi ke pinggiran. Tidak adanya keringat di daerah persarafan saraf skiatik atau cabang-cabangnya jelas menunjukkan kerusakan perifer.

Disk horisontal

Berhenti menggantung satu sisi bisa menjadi konsekuensi dari diskus intervertebralis hernia. Permulaan penyakit ini tidak selalu mendadak dan menyakitkan, dan adanya ketegangan pada otot punggung, gejala positif dari Lasega, tidak perlu dilakukan. Jika hanya tulang belakang lumbalis kelima (Radikalulopati L5) yang terkena, maka tersentak lutut dapat dipertahankan, walaupun semua gejala di atas ada. Otot yang diinervasi oleh akar kelima, bagaimanapun, tidak identik dengan yang diberikan dengan saraf peroneal. Membedakan kondisi ini dapat didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh dan pengetahuan anatomi.

Neuropati diabetes dan alkohol

Akhirnya, harus disebutkan bahwa ada kasus polineuropati saat pasien hanya mengungkapkan penghentian menggantung satu sisi, sementara kekalahan saraf lainnya bersifat subklinis. Hal ini diamati pada diabetes melitus dan alkoholisme kronis. Pada saat yang sama, setidaknya ada pengurangan bilateral refleks achilles.

Sindrom pondok berotot (sindrom arteri tibialis anterior)

Nama sindrom ini berarti kerusakan iskemik pada otot ekstensor panjang kaki dan kaki (otot anterior tibialis dan ekstensor umum jari). Mereka berbaring di kanal sempit yang dibentuk di punggung oleh permukaan anterior tibia dan fascia ventrally stretched. Overloading otot ini bisa menyebabkan bengkak bengkak. Karena fasia membatasi ruang, pembengkakan menyebabkan kompresi kapiler dan, akhirnya, pada nekrosis iskemik pada otot disertai cedera iskemik saraf tibialis anterior. Mekanisme serupa (edema dan iskemia jaringan otot) diamati dengan ketegangan otot yang berlebihan, misalnya saat bermain sepak bola atau saat berjalan lama.

Saat diperiksa, edema yang menyakitkan pada daerah prebial dan kelemahan ekstensi berikutnya, yang meningkat hingga penuh dalam beberapa jam, terungkap. Sebagai aturan, tidak ada pulsasi pada arteri dorsalis kaki. Diagnosis harus dilakukan sebelum timbulnya kelumpuhan otot, karena hanya perawatan bedah yang efektif - pembedahan fasia yang luas untuk dekompresi.

Untuk kaki gantung juga bisa menyebabkan plexopathy lumbal.

II. Hanging stop dari pusat asal

Beberapa lesi cortical dan subkortikal yang dijelaskan dapat bermanifestasi sebagai kaki yang terkulai.

Serangan jantung iskemik dan tumor otak

Onset akut menyiratkan perkembangan infark iskemik, sedangkan perkembangan kronis adalah karakteristik tumor otak. Tingkat tekanan darah bisa menyesatkan, karena pasien primer atau tumor otak metastatik juga dapat berkembang pada penderita hipertensi. Di sisi lain, sakit kepala dan gangguan kognitif hanya terjadi pada tahap akhir pertumbuhan tumor otak. Dengan demikian, selalu diperlukan untuk mengasumsikan kedua alternatif dan melakukan, jika mungkin, sebuah pemeriksaan neurovisualisasi. Mengingat kemungkinan pengobatan, ukuran ini sepenuhnya dibenarkan.

Paresis pasca-lari

Kelemahan sementara bisa menjadi fenomena pasca-paroksismal dalam kasus di mana serangan epilepsi (sebagian atau umum) belum diketahui. Dalam kasus ini, kadar kreatin kinase serum sering meningkat. Tanda-tanda fokal selama atau setelah serangan harus segera dilakukan untuk mencari lesi volumetrik atau vaskular otak. Membenarkan pencarian aktivitas epilepsi pada EEG.