Mutisme (keheningan total)

Mutisme mengacu pada gangguan inisiasi ucapan yang paling parah dan dimanifestasikan oleh hilangnya kemampuan untuk menyuarakan secara umum, yaitu, keheningan total.

Bentuk gangguan inisiasi bicara yang lebih ringan dimanifestasikan hanya dengan penundaan (delay) dalam inisiasi bicara (misalnya, pada penyakit Parkinson). Inisiasi keterlambatan bicara (respons ucapan tertunda) adalah karakteristik keterbelakangan mental umum (sangat mempesona; abulia; depresi berat) atau dengan penghambatan selektif aktivitas bicara (tumor prefrontal besar; proses atrofi di area Broca; keadaan lain dari "ujaran hipokinesia" yang memanifestasikan diri sebagai berkepanjangan periode laten respons bicara, ketidakmampuan menyesuaikan, gaya tanggapan singkat).

Diagnosis banding sindrom mutisme sejati harus dilakukan dengan sindrom anarthria lain yang serupa secara lahiriah. Kebanyakan pasien dengan mutisme memiliki pelanggaran fungsi laring tanpa mengganggu wajah, otot mulut, atau otot lidah.

Mutisme juga dapat memiliki asal (konversi) yang murni psikogenik. Akhirnya, mutisme dapat menjadi bagian dari kelainan perilaku yang kompleks, seperti negativitas atau katatonia untuk skizofrenia. Mutisme sejati ("akinesia ucapan", "akinesia lidah") adalah karakteristik dari mutisme akinetik atau bentuk akinetik parah (jarang) dari penyakit Parkinson, terutama pada saat meningkatnya akinesia ("serangan akinetik", "pembekuan", "blok motorik." Mutisme, seperti fenomena psikomotorik, yang dijelaskan dalam banyak penyakit neurologis, ditandai dengan kerusakan otak yang sangat berbeda (sering bilateral).

Mutisme sering menyertai atau dikaitkan dengan asal-usulnya dengan sindrom yang berbeda seperti akinesia (ucapan), aphasia (ucapan apraksia), abulia, apatis, aphemia, anarthria, dan mungkin atau mungkin tidak disertai dengan gangguan neurologis lainnya.

[1],

Penyebab dan bentuk klinis mutisme

1. Mutisme akinetik dari lokalisasi yang berbeda. Sindrom "depan" dan "belakang" dari mutisme akinetik, mutisme hiperkinetik.
2. Mutisme dalam gambar adalah sindrom orang yang "dikurung".
3. Bentuk lain dari mutisme pada penyakit otak:
   • Kerusakan area bicara kortikal Brock (pada tahap akut motor afasia)
   • Kerusakan pada area motor tambahan
   • Kerusakan pada bagian dalam lobus frontal kiri
   • Kerusakan putamen
   • Kerusakan bilateral pada bola pucat
   • Kerusakan thalamic bilateral (misalnya, dengan thalamotomy)
   • Mutisme serebelar
   • Mutisme dengan pseudobulbar palsy parah
4. Kelumpuhan bilateral faring atau pita suara ("mutasi perifer")
5. Mutisme psikogenik
6. Mutisme Psikotik.

Mutisme akinetik adalah suatu kondisi yang ditandai dengan akinesia dan mutisme total, yaitu hilangnya kemampuan untuk setiap gerakan, termasuk bicara. Tidak ada respons motorik bahkan terhadap rangsangan rasa sakit yang parah. Tetapi reaksi indikatif visual dipertahankan; kemungkinan fiksasi fungsi pandangan dan pelacakan. Terlepas dari aspirasi dan imobilitas total, pasien tidak dalam koma sejati (“awake coma”); dia menatap mata Anda dan penampilan yang terus-menerus ini seolah-olah menjanjikan ucapan; ia memperhatikan objek bergerak, tetapi tidak ada stimulus yang bisa mendapatkan respons motorik.

Mutisme akinetik digambarkan dalam tumor ventrikel ketiga, lesi traumatis, anoksik, atau vaskular yang memengaruhi korteks frontal, kedua hemisfer, cingulate gyrus (terutama ketika cingulate gyrus anterior terlibat pada kedua sisi - yang disebut “sindrom anterior akismetik anterior”), thalamus.

Cedera garis tengah bilateral (paramedian) di daerah mesodiencephalic, terutama dengan keterlibatan abu-abu peri-abu-abu (formasi reticular mesencephalon - yang disebut "sindrom punggung akinetik"), dapat menyebabkan mutisme akinetik yang berkepanjangan pada manusia. Mutisme akinetik juga dijelaskan pada pasien dengan AIDS, suatu sindrom maligna neuroleptik.

Sebagai keadaan reversibel, mutisme akinetik terjadi ketika meninggalkan keadaan koma parah yang sifatnya berbeda, khususnya setelah cedera otak traumatis akut. Dalam situasi ini, ada juga apa yang disebut hiperkinetik mutisme, suatu kondisi yang ditandai oleh gairah motorik dan mutisme, yang memuncak dalam pengaturan perilaku motorik dan pemulihan aktivitas bicara.

Sindrom “orang yang terkunci” dimanifestasikan oleh quadriplegia, “mutisme” (penyebab sebenarnya adalah anarthria) dan kesadaran yang utuh, di mana kemampuan untuk berkomunikasi biasanya terbatas pada gerakan mata vertikal dan gerakan kelopak mata (berkedip). Sebagian besar kasus sindrom pria terkunci disebabkan oleh oklusi arteri basilar, yang mengarah ke infark serebral di area bagian ventral pons. Penyebab lain yang mungkin: perdarahan, abses, demielinasi di bagian ventral jembatan dan medula oblongata, yang mengganggu jalur kortiko-tulang belakang ke ekstremitas dan jalur kortiko-nuklir ke saraf kranial bawah (sindrom de-eferentasi). Sindrom ini juga dijelaskan dalam ensefalopati gizi beralkohol. CT mengkonfirmasi lokasi lesi. Ini juga ditunjukkan oleh potensi batang pendengaran abnormal. EEG biasanya normal.

Kerusakan pada area bicara kortikal Brock dapat disertai dengan penghambatan yang dalam dari aktivitas bicara, yang dimanifestasikan oleh mutisme, yang mendahului manifestasi dari tanda-tanda aphasia motorik. Dengan demikian, fase akut stroke, yang menyebabkan apraksia bicara (motor aphasia), dimanifestasikan di awal oleh penghambatan yang lebih luas dari pidato ekspresif dengan penekanan aktivitas suara (tidak hanya ucapan).

Kerusakan pada area motor tambahan di bagian medial medial superior frontal gyrus sering disebut sebagai penyebab mutisme. Sebagian besar kasus yang dijelaskan mengarah ke cedera sisi kiri, tetapi beberapa pengamatan mengacu pada mutisme untuk cedera sisi kanan ke daerah ini. Biasanya, akinesia global pertama kali berkembang, kemudian (setelah berhari-hari dan berminggu-minggu) digantikan oleh akinesia kontralateral dan mutisme. Kerusakan kecil unilateral hanya dapat menyebabkan mutisme sementara; kerusakan prefrontal yang luas, terutama gingrus cingulate yang menarik, menyebabkan mutisme yang berkepanjangan.

Kerusakan pada bagian dalam lobus frontal kiri, berbatasan langsung dengan tanduk anterior ventrikel lateral, juga kadang-kadang menyebabkan mutisme sementara. Ketika pulih, tanda-tanda aphasia motor transkortikal dapat diamati.

Mutisme sementara juga dapat diamati dengan cedera putamen (bilateral atau hanya sisi kiri). Periode pemulihan ditandai dengan berkurangnya aktivitas bicara spontan dan beberapa gejala ekstrapiramidal (hipofoni, artikulasi hipokinetik). Pesan terpisah dikhususkan untuk kerusakan bilateral pada bola pucat, yang memanifestasikan gejala mutisme serupa dengan akinesia umum dan apatis.

Kerusakan pada bagian anterior thalamus (terutama bilateral dan sisi kiri) dapat menyebabkan mutisme dan, biasanya, akinesia global (tumor thalamic, pendarahan ke dalamnya, stereotactic thalamotomy, bilateral atau, kadang-kadang, sisi kiri).

Kerusakan bilateral akut pada kedua belahan otak jarang dapat menyebabkan mutisme (cerebellar mutism). Mutisme ini rata-rata berlangsung 1-3 bulan (hingga 20 minggu); kesembuhannya melewati tahap disartria. Apraksia oral sering terdeteksi. Sindrom ini dijelaskan dalam pengangkatan tumor serebelar pada anak-anak.

Akhirnya, mutisme dapat terjadi dengan palsi pseudobulbar yang parah karena lesi hemisfer bilateral yang difus, serta dengan kelumpuhan otot-otot faring dan pita suara bilateral ("mutasi perifer"), misalnya, pada penyakit Charcot.

Neuroleptik biasanya menyebabkan hipokinesia atau akinesia dengan penurunan aktivitas bicara, tetapi mutisme total biasanya tidak diamati di sini. Sindrom neuroleptik ganas mungkin pada tahap awal termasuk gejala mutisme akinetik.

Mutisme psikogenik biasanya diamati pada gambar histeria polisyndromik dan disertai dalam kasus seperti itu oleh motor demonstratif lainnya (kelainan gerakan multipel), sensitif, vegetatif (termasuk paroksismal) dan gangguan psikogenik emosional-pribadi yang memudahkan diagnosis.

Mutisme psikotik biasanya dimanifestasikan oleh kurangnya pidato spontan dan timbal balik dengan kemampuan yang melekat untuk berbicara dan memahami pidato yang ditujukan kepada pasien. Mutisme psikotik diamati dalam gambar psikopatologis masif (keadaan pingsan depresi; katatonia; negativisme) dan gangguan perilaku rentang psikotik (sering skizofrenia).

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tes diagnostik untuk mutisme

MRI otak, studi cairan serebrospinal, USDG arteri utama kepala, konsultasi ahli saraf dan, jika perlu, seorang psikiater dan spesialis THT (phoniatrist).

[8], [9]