Tiba-tiba jatuh (dengan kehilangan kesadaran dan tanpa itu)

Tiba-tiba jatuh sebagai gejala yang terisolasi jarang terjadi. Sebagai aturan, air terjun diulang, dan pada saat pemeriksaan medis, pasien dapat dengan jelas menguraikan berbagai situasi atau situasi di mana serangan tersebut berkembang, atau - informasi semacam itu diberikan oleh sanak keluarganya. Diagnosis sebagian besar didasarkan pada pengumpulan anamnesis yang hati-hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab utama terjatuh mendadak (dengan kehilangan kesadaran dan tanpa itu):

1. Kejang epilepsi astatic
2. Sinkop vasovagal
3. Pingsan dengan batuk, tertelan, pingsan nokturnal.
4. Sindrom hipersensitivitas sinus karotid.
5. Adams-Stokes Syndrome (blok atrioventrikular).
6. Drop-ataka.
7. Serangan katapiklik
8. Kecocokan psikogenik (pseudo-syncope).
9. Basilar migrain.
10. Parkinsonisme.
11. Kelumpuhan supranuklear progresif.
12. Sindrom Shay-Draeger.
13. Hidrosefalus normotenzif
14. Idiopathic pikun disbaziya.

Falls juga berkontribusi (faktor risiko): paresis (miopati, neuropati, beberapa neuropati, myelopathy), gangguan vestibular, ataksia, demensia, depresi, gangguan penglihatan, penyakit ortopedi, penyakit fisik yang parah, usia tua.

Kecocokan epilepsi yang apatis

Usia debut epipelt astatic adalah anak usia dini (dari 2 sampai 4 tahun). Serangan terpisah hanya berlangsung beberapa detik. Anak jatuh secara vertikal, tidak kehilangan kesadaran dan mampu segera bangkit berdiri. Serangan dikelompokkan dalam rangkaian, dipisahkan oleh interval cahaya sekitar satu jam. Karena sejumlah besar kejang, anak tersebut mendapat banyak memar; Beberapa melindungi kepala, membungkusnya dengan lapisan tebal jaringan. Ada keterlambatan dalam perkembangan mental, berbagai penyimpangan perilaku dimungkinkan.

Diagnosis: Perubahan patologis selalu terdeteksi pada EEG dalam bentuk aktivitas gelombang lamban dengan irregular high-amplitudo dengan adanya gelombang tajam.

Sinkop vasovagal

Pingsan biasanya terjadi untuk pertama kalinya pada masa remaja atau dewasa, namun penyakit ini bisa bertahan bertahun-tahun setelah masa usia ini. Pada tahap awal, situasi yang memprovokasi pingsan dan merupakan penyebab hipotensi ortostatik dengan insufisiensi simpatik dan dominasi kelambanan parasimpatis pada sistem kardiovaskular cukup mudah dikenali. Pingsan terjadi, misalnya, setelah melompat dengan pendaratan keras di tumit atau dengan paksa berdiri tegak dan tak bergerak di satu tempat. Ketegangan emosional menjadi predisposisi pingsan. Seiring waktu, untuk memprovokasi pingsan, bahkan stres minimal pun menjadi cukup, dan faktor psikologis sudah mendahului dalam provokasi serangan.

Kejang individu secara bertahap kehilangan ciri khasnya (penglihatan yang gelap atau kabur, pusing, keringat dingin, lambat meluncur turun ke tanah). Pingsan parah, pasien bisa tiba-tiba jatuh, dan pada saat ini adalah mungkin untuk buang air kecil tanpa disengaja, memar, menggigit lidah dan kehilangan kesadaran untuk waktu yang lama - sampai satu jam. Dalam situasi seperti itu, secara klinis membedakan pingsan sederhana dan aktivitas kejang bisa sulit jika dokter tidak mampu secara pribadi mengamati serangan dan melihat pucat dan pembilasan wajah tidak tertutup, tidak mata terbuka, sempit, tidak lebar non-reaktif untuk murid cahaya. Ketika sinkop mungkin jangka pendek tonik peregangan anggota badan, bahkan menyentak klonik singkat anggota badan, karena cepat maju hipoksia serebral transien, yang mengarah ke debit simultan populasi besar neuron.

Jika ada kesempatan untuk melakukan studi EEG, maka orang bisa melihat hasil yang normal. EEG juga tetap normal setelah kurang tidur dan dengan pemantauan yang berkepanjangan.

Batuk pingsan, pingsan saat menelan, pingsan nokturnal

Ada beberapa situasi spesifik yang memprovokasi pingsan. Batuk, tertelan dan buang air kecil malam hari; masing-masing tindakan ini menjadi predisposisi transisi cepat ke keadaan di mana nada sistem saraf otonom parasimpatis mendominasi. Perlu dicatat bahwa pada pasien tertentu, sinkop tidak pernah terjadi pada keadaan yang berbeda dari situasi memprovokasi karakteristik pasien ini. Faktor psikogenik hampir tidak pernah terdeteksi.

Sindrom hipersensitivitas sinus karotid

Dengan sindrom hipersensitivitas sinus karotid, ada juga kekurangan efek simpatik pada jantung dan pembuluh darah. Mekanisme penyadaran umum sama dengan pingsan, yaitu hipoksia pada korteks dan batang otak, yang menyebabkan penurunan kadar otot, terkadang pingsan, dan jarang terjadi pada beberapa kelenturan kejang. Serangan diprovokasi dengan memutar kepala ke samping atau memiringkan kepala ke belakang (terutama - saat mengenakan kerah terlalu kencang), tekanan pada area sinus. Dalam kondisi seperti ini, sinus karotid memiliki tekanan mekanis eksternal, yang, dengan sensitivitas reseptor yang berubah, memicu penurunan tekanan darah dan pingsan. Serangan terjadi terutama pada orang tua, yang menunjukkan tanda aterosklerosis.

Diagnosis dikonfirmasi dengan menekan sinus karotid selama perekaman elektrokardiogram dan elektrokoretogram. Sampel harus dilakukan dengan sangat hati-hati sehubungan dengan risiko pengembangan asistol yang berkepanjangan. Selain itu, teknik ultrasound Doppler harus memastikan patensi arteri karotid di lokasi kompresi, jika tidak ada risiko pemisahan dari risiko emboli lokal plak provokasi atau oklusi akut stenosis arteri karotis selama subtotal-nya, bahwa dalam 50% kasus disertai dengan tromboemboli arteri serebri.

Sindrom Adams-Stokes

Dengan sindrom Adams-Stokes, sinkop berkembang sebagai akibat asimater paroksismal yang berlangsung lebih dari 10 detik atau, dalam kasus yang sangat jarang terjadi, dengan takikardia paroksismal dengan denyut jantung lebih dari 180-200 denyut per menit. Dengan tingkat keparahan takikardia yang ekstrem, curah jantung berkurang begitu banyak sehingga hipoksia serebral berkembang. Diagnosis dibuat oleh seorang ahli jantung. Seorang dokter umum atau ahli saraf harus mencurigai adanya sifat sinkronis jantung dengan tidak adanya kelainan pada EEG. Penting untuk mempelajari denyut nadi saat terjadi serangan, yang seringkali menentukan diagnosisnya.

Drop-ataka

Beberapa penulis menggambarkan drop-attack sebagai salah satu gejala insufisiensi vertebra-basilar. Yang lain percaya bahwa masih belum ada pemahaman yang memuaskan tentang mekanisme patofisiologis dari serangan balik, dan mungkin keduanya benar. Serangan jepret diamati, terutama pada wanita paruh baya dan mencerminkan ketidakmampuan pengaturan postural akut pada tingkat batang otak.

Pasien, yang umumnya merasa sehat, tiba-tiba jatuh ke lantai, berlutut. Pengondisian situasi (misalnya, presentasi tentang beban yang luar biasa tinggi pada sistem kardiovaskular) tidak ada. Penderita, sebagai aturan, tidak kehilangan kesadaran dan mampu segera bangun tidur. Mereka tidak mengalami sensasi pra-tambal sulam (lightheadedness) atau perubahan dalam detak jantung. Pasien menggambarkan serangan dengan cara berikut: "... Seolah tiba-tiba kaki dilipat." Sering cedera lutut dan, terkadang, - wajah.

Dopplerografi ultrasonik arteri vertebral jarang menunjukkan kelainan yang signifikan, seperti sindrom stasis arteri subclavian atau stenosis arteri vertebralis. Semua studi tambahan tentang patologi tidak mengungkapkan. Serangan Droop harus dianggap sebagai pilihan untuk serangan iskemik transien di basin vaskular vertebra-basilar.

Diagnosis banding drop-attack dilakukan terutama dengan serangan epilepsi dan sinkop kardiogenik.

Iskemia di daerah arteri serebral anterior juga dapat menyebabkan sindrom yang sama dengan jatuhnya pasien. Serangan jepretan dijelaskan sebagai tambahan untuk tumor ventrikel ketiga dan fosa kranial posterior (dan proses volumetrik lainnya) dan malformasi Arnold-Chiari.

Serangan katapiklik

Kejang katapiklik adalah salah satu penyebab paling langka dari kejatuhan yang tiba-tiba. Mereka adalah karakteristik narkolepsi dan oleh karena itu diamati dengan latar belakang gambaran narkolepsi yang dilipat atau tidak lengkap.

Kecocokan psikogenik (pseudo-syncope)

Harus selalu diingat bahwa dengan ciri kepribadian tertentu, bila ada kecenderungan ekspresi diri dalam bentuk "gejala konversi," kecenderungan untuk pingsan di masa lalu dapat menjadi dasar yang baik untuk kejang psikogenik, karena tetesan tiba-tiba terlihat seperti gejala yang sangat serius. Kejatuhan itu sendiri terlihat seperti "lemparan" sewenang-wenang di lantai; "tanah" pasien di tangannya. Saat mencoba membuka mata pasien, dokter merasa resistan aktif dari kelopak mata pasien. Untuk mendiagnosis beberapa pasien ini (tidak hanya usia muda) yang tak kalah pentingnya dari pada bantuan seorang ahli jantung, adalah bantuan seorang psikiater yang berkualitas.

Basilar migrain

Dengan migrain, khususnya - dengan migrain basilar, penurunan mendadak merupakan salah satu gejala yang sangat jarang terjadi; Apalagi, kejatuhan seperti itu tidak terjadi pada setiap serangan migrain. Sebagai aturan, pasien pingsan, jatuh dan selama beberapa detik kehilangan kesadaran. Jika manifestasi ini terjadi hanya sehubungan dengan migrain, tidak ada yang mengancamnya.

Parkinsonisme

Penurunan spontan pada parkinsonisme disebabkan oleh gangguan postural dan apraxia aksial. Air terjun ini tidak disertai dengan hilangnya kesadaran. Seringkali, jatuhnya terjadi saat gerakan yang tidak siap dimulai. Dalam parkinsonisme idiopatik, gangguan postural dan kejatuhan postural bukanlah gejala pertama penyakit ini dan bergabung dalam tahap selanjutnya dari perjalanannya, yang memudahkan pencarian kemungkinan penyebab jatuh. Mekanisme jatuh yang serupa adalah karakteristik untuk kelumpuhan supranuklear progresif, sindrom Shay-Dryger dan hidrosefalus normotensif (apraxia aksial).

Perubahan postural tertentu juga khas untuk penuaan fisiologis (jalan lambat dan tidak menentu pada lansia). Faktor yang memprovokasi minimal (ketidakrataan tanah, belokan tajam dari bagasi, dll.) Dapat dengan mudah memprovokasi kejatuhan (dysbasia pikun idiopatik).

Varian dysbasia langka seperti apraxia idiopatik berjalan dan berjalan progresif utama dengan "pembekuan" ("pembekuan") juga dapat menyebabkan jatuh spontan saat berjalan.

Yang juga digambarkan adalah "turunnya kriptogenik pada wanita paruh baya" (di atas 40 tahun), di mana penyebab jatuh di atas tidak ada, dan status neurologisnya tidak menunjukkan adanya patologi.