Mual dan muntah

Mual, perasaan tidak enak muntah adalah dorongan vegetatif aferen (termasuk peningkatan nada parasimpatis) pusat emetik meduler. Muntah - pengangkatan paksa isi lambung akibat kontraksi otot dinding abdomen yang tidak disengaja saat perut terbengkalai dan sfingter esofagus reda. Muntah harus dibedakan dari regurgitasi, regurgitasi isi lambung, tidak terkait dengan mual atau kontraksi paksa otot perut.

[1], [2], [3]

Penyebab dan patofisiologi mual dan muntah

Mual dan muntah terjadi dalam menanggapi rangsangan dari pusat muntah dan berasal dari saluran pencernaan (misalnya, perut atau obstruksi usus, gastroenteritis akut, ulkus peptikum, gastrostasis, kolesistitis, choledocholithiasis, perforasi organ atau akut etiologi lainnya perut, asupan zat beracun.); Beberapa alasan yang terletak di bagian lain dari tubuh (misalnya., Kehamilan, infeksi sistemik, paparan radiasi, obat-obatan beracun, ketoasidosis diabetes, kanker), atau sistem saraf pusat (misalnya., Peningkatan tekanan intrakranial, agitasi pusat vestibular, nyeri, meningitis, cedera kepala, tumor otak ).

Mual muntah psikogenik bisa terjadi secara spontan atau berkembang secara tidak sengaja dalam situasi stres atau tidak biasa. Faktor psikologis yang menyebabkan muntah dapat dipilih secara terpisah (misalnya sifat makanan yang menjijikkan). Muntah bisa menjadi ekspresi ketidaksetujuan, misalnya jika muntah muncul pada anak sebagai reaksi pengerasan, atau menjadi gejala gangguan konversi.

Sindrom emetik siklik adalah kelainan yang belum dijelajahi yang ditandai dengan episode debin yang parah dan kadang-kadang atau kadang-kadang hanya mual yang berkembang pada interval waktu yang berbeda dengan pelestarian kesehatan relatif antara episode muntah. Hal ini normal di masa kanak-kanak (usia 5 tahun) dan cenderung bertahan pada orang dewasa. Penyebabnya mungkin terkait dengan sakit kepala migrain, kemungkinan varian migrain.

Muntah yang parah dan akut dapat menyebabkan dehidrasi umum dan ketidakseimbangan elektrolit. Muntah kronis dapat menyebabkan gangguan makan, penurunan berat badan dan gangguan metabolisme.

[4], [5], [6], [7], [8],

Penilaian mual dan muntah

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Diare dan demam menunjukkan adanya gastroenteritis menular. Muntah makanan yang belum tercerna menunjukkan achalasia atau perbedaan Zenker. Muntah dari makanan yang dicerna sebagian beberapa jam setelah penerimaan mengandaikan stenosis pyloroduodenal atau gastrostasis. Sakit kepala, perubahan status mental, atau edema cakram optik menunjukkan patologi sistem saraf pusat. Dering di telinga atau pusing - kekalahan labirin. Retensi tinja dan kembung - obstruksi usus.

Muntah yang terjadi saat memikirkan makanan atau untuk sementara yang tidak terkait dengan makanan memiliki penyebab psikogenik, yang memberi alasan untuk mengasumsikan penyakit individu atau keluarga dengan sifat fungsional mual dan muntah. Pasien perlu mengklarifikasi kemungkinan hubungan antara muntah dan situasi stres, karena pasien mungkin tidak memperhitungkan hubungan ini atau bahkan tidak untuk memperhatikan perasaan tertekan saat itu.

Pemeriksaan

Semua wanita usia subur harus menjalani tes urine untuk kehamilan. Pada pasien dengan muntah berat, muntah lebih dari 1 hari, atau tanda dehidrasi, tes laboratorium lainnya harus dilakukan (misalnya elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin, glukosa, urinalisis dan kadang-kadang tes hati fungsional). Pasien dengan gejala atau tanda obturation atau perforasi harus melakukan radiografi rongga perut pada posisi horisontal dan vertikal tubuh. Diagnosis muntah kronis biasanya meliputi endoskopi saluran pencernaan bagian atas, pemeriksaan sinar X pada usus halus, pemeriksaan lambung dan motilitas antral-duodenum.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan mual dan muntah

Kondisi tertentu termasuk dehidrasi memerlukan pengobatan. Bahkan tanpa dehidrasi yang signifikan, terapi infus intravena (0,9% larutan garam fisiologis 1 l atau 20 ml / kg pada anak-anak) sering menyebabkan hilangnya gejala. Pada orang dewasa, antiemetik (misalnya, proklorperazin 5-10 mg IV atau 25 mg di rektum) efektif untuk muntah yang paling parah. Selain itu, tentukan obat metoklopramid (5-20 mg secara oral atau iv dari 3 sampai 4 kali sehari) dan kadang-kadang skopolamin (1 mg setelah 72 jam). Obat biasanya tidak diberikan pada anak karena efek samping. Antihistamin (misalnya dimenhidrinasi 50 mg per oral setiap 4-6 jam dan meklysin 25 mg per oral setiap 8 jam) efektif jika terjadi muntah yang terkait dengan lesi labirin. Muntah sekunder untuk kemoterapi mungkin memerlukan penggunaan 5HT ₃ antagonis (misalnya, ondansetron, granisetron.); Bila menggunakan obat kemoterapi yang menyebabkan muntah parah, persiapan baru zat pra-obat-P neurokinin inhibitor 1 dapat ditambahkan ke pengobatan.

Saat muntah psikogenik, percakapan yang menenangkan membuat pemahaman pasien akan penyebab ketidaknyamanan dan keinginan untuk bekerja sama meminimalkan gejala, terlepas dari penyebabnya. Anda harus menghindari membuat komentar seperti "semuanya tidak sesuai" atau "masalah dalam emosi". Anda bisa mencoba terapi simtomatik jangka pendek dengan antiemetik. Jika tindak lanjut jangka panjang diperlukan, kunjungan rutin ke dokter dapat membantu mengatasi masalah mendasar.