Pengobatan prostatitis kronis dengan latar belakang infeksi klamidia

Pengobatan prostatitis kronis, seperti banyak penyakit, seringkali tidak efektif, karena tidak mempertimbangkan karakteristik individu organisme dan diarahkan terutama secara etiotropik, dan terapi patogenetik diabaikan dengan sepatutnya.

Klamidia urogenital adalah masalah yang tidak kehilangan relevansinya. Lokalisasi intraseluler dan ketekunan patogen berkontribusi terhadap hal ini untuk sebagian besar, yang membuat monoterapi dengan antibiotik paling modern tidak efisien. Sampai pada akhirnya, hasil klamidia menghasilkan pengobatan dengan obat-obatan yang tidak aktif untuk agen infeksius ini, dosis obat antichlamydia subtarapeutik, dan kurangnya imunoterapi.

Di alam, ada dua bentuk kematian sel - apoptosis dan nekrosis. Apoptosis adalah kematian alami sel pada waktunya karena menyusut dan fragmentasi. Kematian akibat sel apoptosis tidak menyebabkan kerusakan pada jaringan di sekitarnya, fragmennya diserap oleh makrofag. Di dalam makrofag, mikroorganisme, baik itu mikobakteri atau klamidia, mati. Sebaliknya, nekrosis sel menyebabkan pelepasan ke lingkungan komponen kimiawi dari sitoplasma dan diseminasi, yang berada di dalam sel mikroorganisme, yang menyebabkan penyebaran infeksi. Makanya, jelas betapa hebatnya peran apoptosis dan nilai obat yang mengatur proses ini.

Baru-baru ini muncul di pasar yang obat diet indigal suplemen terdiri dalam setiap kapsul minimal 90 mg murni indole-3-carbinol dan setidaknya 15 mg murni epigallocatechin-3-gallate, apoptosis kontribusi untuk proses normalisasi telah ditunjukkan dalam sejumlah studi asing. Percobaan in vitro dan in vivo menunjukkan efek penghambatan indole-3-carbinol pada sel kanker prostat dan efek stimulasi pada proses apoptosis. Epigallocatechin-3-gallate, komponen kedua dari indigal, mengurangi proliferasi sel, menginduksi apoptosis, dan menyembuhkan kaskade inflamasi.

Sehubungan dengan klamidia, makrolida paling aktif, diikuti oleh fluoroquinolones, yang juga bekerja bakterisida. Di antara fluoroquinolones, sparfloxacin menempati tempat khusus yang berkaitan dengan patogen intraselular, tingkat penetrasi ke makrofag 3 kali lebih tinggi daripada siprofloksasin dan lomefloxacin. Selain itu, dengan melipatgandakan DNA mikroorganisme, sparfloxacin mencegah pengembangan resistensi obat.

Selain efek antibakteri dan pencegahan nekrosis, diperlukan satu lagi efek patogenetik, yang bertujuan untuk mempercepat eliminasi produk degradasi, menahan peradangan, dan mengembalikan imunisasi lokal. Sifat ini sepenuhnya tersedia persiapan herbal kanefron-H, mengandung ekstrak air-alkohol dari ramuan tanaman bantalan emas, akar lavender obat dan daun rosemary.

Pengobatan obat prostatitis kronis terhadap infeksi klamidia

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengembangkan dan menguji rejimen pengobatan untuk pasien dengan klamidia urogenital yang resistan terhadap terapi standar. Di bawah pengawasan ada 14 pria dengan klamidia urogenital terverifikasi. Pada 5 dari mereka, tanda-tanda klinis uretritis berhasil, dan pada 9 kasus, urethroprostatitis meningkat. Diagnosis ditegakkan dalam hal 3 sampai 11 tahun, rata-rata 7,4 ± 1,2 tahun. Pasien menerima terapi antibakteri berulang, menghasilkan 6 di antaranya mengembangkan dysbiosis usus II-III, 2 - kandidiasis, 4 - intoleransi terhadap antibiotik pada kelompok makrolida dalam jenis alergi beracun. Jika 6 laki-laki tidak mengecualikan reinfeksi, 8 di antaranya tidak melakukan hubungan seksual tanpa kondom dan / atau tidak disengaja, dan oleh karena itu, penyakit mereka dianggap kronis dan resisten terhadap terapi. Hanya 2 pasien yang memiliki monoinfeksi klamidia. Pada 12 pasien yang tersisa dalam pembuangan uretra dan / atau ekspirasi gonad, penelitian tersebut mengidentifikasi patogen berikut ini:

• Staphylococci - 4 kasus;
• enterococci - 2 kasus;
• Imunofluoresensi - 4 kasus;
• Ureaplasma - 4 kasus;
• infeksi streptokokus - 1 kasus;
• E. Coli - 1 kasus

Kebanyakan pria secara bersamaan lebih dari dua agen infeksius.

Untuk menyingkirkan tuberkulosis pada sistem urogenital, pasien yang menjalani sampel urin 3 gelas sebelum pemeriksaan rektal digital. Dengan adanya leukositosis pada bagian kedua, yang terdeteksi pada 1 pasien, ultrasound ginjal, kultur urin pada mycobacterium tuberculosis dan luminescent microscopy smear dilakukan.

Sejarah epidemiologis dikumpulkan dengan hati-hati, dan ternyata tidak ada pasien yang sebelumnya menderita penyakit tuberkulosis, tidak memiliki kontak dengan penderita tuberkulosis, tidak memiliki hewan atau hewan, dan Mantoux tidak memiliki sampel dalam keluarga dengan anak-anak. Semua 14 pasien menjalani fluorografi secara teratur, penelitian terakhir dilakukan kurang dari 12 bulan sebelum pengobatan.

Mengingat ketidakefektifan terapi sebelumnya, diputuskan untuk memilih sparfloxacin 200 mg dua kali sehari selama 10 hari dengan uretritis dan 20 hari untuk urethrostrostitis sebagai antibiotik. Pilihan jatuh pada sparfloxacin, karena:

• bakterisida dalam kaitannya dengan klamidia;
• mempengaruhi tidak hanya secara aktif membagi, tapi juga mikroorganisme persisten;
• memiliki kemampuan tinggi untuk menembus bagian dalam sel.

Untuk menormalkan apoptosis, indigal diberi 800 mg dua kali sehari selama 2 bulan, karena ini adalah periode yang diperlukan untuk kematian sel yang terinfeksi dengan klamidia. Untuk memperbaiki penolakan terhadap epitel ejakulasi, kembalikan mikrosirkulasi dan peradangan, pasien memakai kanefron A 50 tetes 4 kali per hari selama 1 bulan.

Hasil akhir dievaluasi 2 bulan setelah dimulainya terapi kompleks. Memperhitungkan dinamika sekresi keluhan analisis prostat ketika cahaya mikroskop asli dan diwarnai dengan Gram smear (jumlah leukosit, biji-bijian saturasi lesitin, kehadiran dan jenis mikroflora), air mani, tes bakteriologi, debit analisis uretra, studi USG prostat menggores uretra dan prostat sekresi metode PCR, enzim immunoassay (ELISA) darah.

Setelah masuk, semua 14 orang mengeluh karena dikeluarkan dari saluran kencing, dari sedikit ke banyak, sering buang air kecil (pada 8 pasien dengan luka), termasuk pada malam hari, sakit yang terus-menerus di perineum (pada 6 pasien - dengan iradiasi ke skrotum), pelanggaran fungsi seksual.

Pada pemeriksaan rektal digital primer, semua pasien didiagnosis dengan gangguan nada dan nyeri prostat, dan 12 pasien dipalpasi dengan fokus padat. Spons dari uretra bengkak dan hiperemik. Dalam sekresi prostat ditemukan sejumlah besar sel darah putih (dari 43,7 + 9,2 ke tingkat saat menghitung tidak mungkin), jumlah biji-bijian lecithin berkurang.

Semua pasien diberi resep terapi etiopatogenetik, yang dijelaskan di atas; semua disarankan untuk menghindari sinar matahari (mempertimbangkan potensi efek fototoksik sparfloxacin), istirahat seksual (atau, dalam kasus ekstrim, penggunaan kondom), minum berlimpah. Semua pasangan seksual pasien juga menjalani pemeriksaan dan perawatan dalam jumlah yang dibutuhkan.

Efikasi klinis diwujudkan dari 5,4 ± 0,2 hari, dan dinyatakan dalam penurunan disuria, nyeri dan penghentian uretra. Pada akhir tahap antibakteri terapi pada pasien (85,7%) ada sanasi lengkap sekresi prostat, sementara sisanya 2 (14,3%) mengalami peningkatan yang signifikan. Setelah 2 bulan hanya 1 pasien (7,1%) memiliki jumlah leukosit cukup tinggi dalam sekresi prostat. TRUS, yang dilakukan pada saat bersamaan, menunjukkan dinamika positif yang diucapkan berkaitan dengan echostructure dan suplai darah prostat. Semua pasien menjalani pemurnian mikrobiologi - tidak ada mikroflora patogen yang terdeteksi dalam apusan, atau dengan metode inokulasi, atau dengan diagnosa DNA. Juga, tidak ada efek negatif dari skema yang diuji pada spermatogenesis - indikator ejakulasi kualitatif dan kuantitatif tidak memiliki perbedaan yang signifikan dibandingkan dengan yang pertama.

Toleransi pengobatan itu baik. Pasien mengalami dispepsia saat minum obat puasa; Penerimaan setelah makan diizinkan untuk menghindari reaksi samping ini tanpa mengurangi dosis atau pengangkatan terapi tambahan.

Dengan demikian, kombinasi sparfloxacin dengan indigal membantu mencegah kegigihan mikroorganisme intraseluler dan penyebarannya, yang menyebabkan penurunan populasi Chl secara signifikan. Trachomatis. Kanefron-N mengurangi peradangan, efek diuretik, mempercepat eliminasi produk peluruhan dan epitel habis. Kombinasi ini bersama-sama memberikan penyembuhan klinis dan bakteriologis untuk pasien dengan klamidia urogenital yang tahan terhadap terapi standar pada 92,9% kasus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Terapi ozon

Efektivitas terapi ozon telah dianalisis dan pembenaran patogenetik untuknya sebagai faktor peningkatan hemodinamika dan mikrosirkulasi telah diusulkan. Penelitian ini melibatkan 72 pasien dengan urethroprostatitis kronis terhadap infeksi klamidia yang mendapat terapi dasar yang identik: klaritromisin (dariilin-A), meglumine acridone acetate (siklooker), vobenzim.

• Kelompok pertama terdiri dari 34 pasien dengan urethroprostatitis kronis (gejala klinis uretritis dan prostatitis sama-sama diekspresikan) terhadap latar belakang prostatitis kronis sifat Chlamydia. Mereka menerima terapi dasar yang kompleks untuk pengobatan infeksi menular seksual: klaritromisin (forromylid), meglumine acridon acetate (cycloferon), vobenzyme.
• Kelompok kedua mencakup 20 pasien dengan urethroprostatitis kronis dengan latar belakang prostatitis kronis sifat Chlamydia. Mereka didominasi oleh keluhan tentang saluran kemih, manifestasi klinis prostatitis kurang terasa. Pada pasien ini, terapi dasar dilengkapi dengan terapi ozon transurethral regional.
• Kelompok ketiga terdiri dari 18 pasien dengan urethro-prostatitis kronis dengan latar belakang prostatitis kronis yang bersifat klamidia dengan keluhan dominan yang menunjukkan adanya lesi pada prostat. Dalam kelompok ini, pengobatan dasar dilengkapi dengan terapi ozon transrectal regional.
• Kelompok pembanding terdiri dari 11 pria berusia 21 sampai 45 tahun tanpa patologi pada bagian sistem genitourinari (dikonfirmasi TRUS dari prostat dan LDF uretra dan prostat) dan dengan hasil negatif ELISA dan PCR untuk DNA Chl. Trachomatis.

Semua 72 pasien dengan prostatitis kronis di latar belakang klamidia dan pada kelompok pembanding diperiksa mikrodinamika uretra dan prostat dengan metode LDF dan TRUSI PZ sebelum perawatan dan lagi pada saat 5-6 minggu setelah terapi berakhir.

Efikasi etiologi pengobatan dinilai 6 minggu setelah selesainya perjalanan terapi untuk analisis bahan gesekan dari uretra dan sekresi prostat menggunakan metode ELISA dan PCR sesuai dengan indeks berikut:

• pemberantasan - kekurangan Ch. Trachomatis dalam studi kontrol;
• tidak adanya efek - pelestarian patogen dalam studi kontrol.

Kemanjuran klinis pengobatan prostatitis kronis sifat klamidia dinilai oleh dinamika keluhan utama (nyeri, disuria, disfungsi seksual).

Untuk koleksi anamnesis yang lebih lengkap, kuesioner digunakan pada sistem untuk penilaian total gejala pada prostatitis kronis (SOS-CP) yang diajukan oleh OBLoran dan A.S. Segal (2001), yang mencakup sejumlah pertanyaan tentang adanya, tingkat keparahan dan persistensi gejala, serta pada kualitas hidup pasien. Pertanyaan ditunjukkan dengan angka dari I sampai XII dan dibagi menjadi empat kelompok: nyeri dan parestesi, disuria, pelepasan patologis dari uretra (prostatea) dan kualitas hidup. Pasien secara independen menjawab setiap pertanyaan secara tertulis. Pertanyaan yang saya dan II berikan untuk kemungkinan beberapa varian jawabannya, yang ditunjukkan oleh huruf abjad Inggris yang berlaku umum. Masing-masing jawaban positif dinilai pada 1 poin. Pertanyaan dari III sampai XII hanya diberikan satu varian dari jawabannya, diperkirakan 0 sampai 3-5 poin, yaitu, dari ketidakhadiran penuh sampai tingkat ekstrim dari ekspresi indikator yang dianalisis.

Kuesioner yang diselesaikan oleh pasien dianalisis. Pertama-tama, jumlah poin yang dicetak untuk kelompok pertanyaan utama dihitung: nyeri dan paresthesia, disuria, kualitas hidup. Kemudian, indeks gejala (IS - CP) ditentukan - jumlah poin yang mencerminkan rasa sakit, disuria dan prostatea. Yang terakhir menetapkan indeks klinis prostatitis kronis (CI - CP) - jumlah IC - HP dan indeks kualitas hidup. Bergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis, CI - CP terbagi menjadi tidak signifikan, sedang dan signifikan. Dengan demikian, semua manifestasi klinis HP diwakili oleh rangkaian digital berikut ini:

• rasa sakit =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• kualitas hidup =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Sistem ini digunakan pada 60 pasien untuk prostatitis kronis yang bersifat klamidia. Kuesioner itu bisa dimengerti oleh pasien, pertanyaan dan jawaban mengecualikan ambiguitas penafsiran mereka, dan hasilnya jelas.

Selama pengumpulan anamnesis, banyak perhatian juga diberikan pada penyakit saluran urogenital sebelumnya, keadaan kesehatan pasangan seksual.

Saat memeriksa pasien, mereka mempertimbangkan fitur konstitusional mereka, kondisi kulit dan membran mukosa yang terlihat, tingkat keparahan karakteristik seksual sekunder (distribusi rambut, lemak subkutan, turgor kulit, pigmentasi lipat dan skrotum). Pemeriksaan teraba pada testis dilakukan, pemeriksaan jari rektal pada prostat. Palpasi juga memeriksa penis untuk menyingkirkan deformasi, perubahan patologis pada kantong empedu. Secara fisik menilai kondisi sekitar pembuluh darah perifer dan arteri, terutama tungkai bawah dan skrotum.

Pada pasien yang dipilih untuk penelitian ini, kehadiran Chl. Trachomatis dikonfirmasi dengan penerapan metode laboratorium yang rumit untuk diagnosis ELISA dan PCR.

Diagnosis gangguan peredaran darah dan mikrosirkulasi dilakukan dengan cara TRAT prostat menggunakan prosedur standar dan mikrosirkulasi LDF pada uretra dan kelenjar prostat; Teknik dijelaskan secara rinci di bagian monografi yang sesuai.

Metode terapi ozon regional

Untuk ozonoterapi regional, ozonizer medis dari seri VM Medozons digunakan.

Metode terapi ozon berikut digunakan:

• Terapi ozon transurethral. Di uretra, minyak zaitun ozonisasi diperkenalkan dengan konsentrasi ozon 1200 μg / l, dipanaskan sampai suhu 38-39 ° C, dalam volume 5-7 ml dengan paparan 10-15 min, sekali sehari. Jalannya pengobatan 10 prosedur sehari-hari;
• terapi ozon transrectal Prosedur ini terdiri dari memasukkan ke dalam rektum 10 ml minyak zaitun ozon dengan konsentrasi ozon di dalamnya 1200 mg / l, durasi prosedurnya adalah dari 5 menit, diikuti dengan kenaikan durasi prosedur menjadi 25 menit. Prosedur harus dilakukan setelah enema pembersihan pada posisi telentang. Jalannya pengobatan 10 prosedur sehari-hari.