Klamidia urogenital

Klamidia urogenital adalah salah satu penyakit yang paling umum di antara infeksi menular seksual.

Klamidia merupakan penyakit yang umum di Eropa. Saat ini, setidaknya 50% wanita muda yang aktif secara seksual terinfeksi klamidia. Mekanisme penularan infeksi ini biasanya melalui hubungan seksual.

Epidemiologi

Setiap tahun, sekitar 105,7 juta kasus baru infeksi saluran genital klamidia terdaftar di seluruh dunia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab klamidia urogenital

Klamidia termasuk dalam kelompok mikroorganisme yang terpisah yang bersifat eubakterial. Mereka dapat menginfeksi berbagai macam inang dan menyebabkan berbagai penyakit. Mikroorganisme disatukan dalam satu genus Chlamydia, yang termasuk dalam satu famili Chlamydiaceae, yang termasuk dalam ordo Chlamydiales. Tiga jenis klamidia diketahui - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

• Pelacuran.
• Hubungan seksual yang banyak dan kasual.
• Sebelumnya menderita IMS.
• Kontak dengan pasien dengan infeksi klamidia atau sindrom uretritis/servisitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala klamidia urogenital

Wanita:

• seringkali asimtomatik;
• keluarnya cairan dari saluran kelamin;
• disuria (jika infeksi saluran kemih lainnya disingkirkan);
• nyeri pada perut bagian bawah;
• pendarahan tidak teratur dari saluran genital;
• dispareunia.

Pria:

• keluarnya cairan dari uretra;
• disuria;
• gatal saat buang air kecil;
• nyeri pada epididimis.

Anak-anak:

• konjungtivitis pada bayi baru lahir;
• pneumonia pada anak selama 6 bulan pertama kehidupan.

Servisitis klamidia merupakan manifestasi primer yang paling umum dari infeksi urogenital klamidia pada wanita. Penyakit ini sering kali tidak bergejala. Terkadang pasien mengeluhkan keluarnya cairan sedikit dari alat kelamin, dan gatal-gatal pada vagina, disuria, dan pendarahan pada periode intermenstruasi juga dapat terjadi. Servisitis klamidia ditandai dengan keluarnya cairan berwarna kuning dan mukopurulen dari saluran serviks. Klamidia dapat memengaruhi apendiks uterus dan peritoneum panggul, yang mengakibatkan perkembangan penyakit radang pada organ panggul.

Wanita hamil sering mengalami perubahan dalam perjalanan penyakitnya. Ketika klamidia menyerang tuba dan endometrium, proses implantasi sel telur yang telah dibuahi dan pembentukan plasenta terganggu, yang berkontribusi pada perkembangan insufisiensi plasenta sekunder. Klamidia dapat menyerang plasenta dan selaput ketuban, menyebabkan terbentuknya kompleks imun patogen, yang secara signifikan mengganggu fungsi plasenta sebagai organ yang menyediakan nutrisi yang cukup bagi janin selama bernapas. Dalam kasus seperti itu, tanda-tanda kelelahan reaksi kompensasi-adaptif, proses involusional-distrofik, disosiasi perkembangan elemen stroma dan vili, deposisi fibrinoid yang berlebihan, dan infiltrasi limfosit ditemukan di plasenta. Perubahan morfofungsional pada plasenta menyebabkan insufisiensi plasenta, yang pada gilirannya menyebabkan keterlambatan perkembangan dan hipotrofi janin. Risiko kerusakan plasenta paling tinggi ketika seorang wanita terinfeksi selama kehamilan. Dalam kasus di mana kehamilan terjadi dengan latar belakang infeksi klamidia kronis, keberadaan antibodi antiklamidia pada wanita mencegah penyebaran proses infeksi.

Formulir

Wanita:

• servisitis;
• VZOMT;
• uretritis;
• perihepatitis.

Pria:

• uretritis;
• epididimitis.

Pria dan wanita:

• proktitis;
• konjungtivitis;
• sindrom Reiter;
• limfogranuloma venereum.

Anak-anak:

• uretritis;
• radang panggul;
• proktitis;
• konjungtivitis;
• limfogranuloma venereum.

Bayi baru lahir dan bayi:

• konjungtivitis pada bayi baru lahir;
• pneumonia pada anak dalam 6 bulan pertama kehidupan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Wanita:

• VZOMT;
• sindrom nyeri panggul kronis;
• penyakit hepatitis;
• infertilitas;
• kehamilan ektopik;
• konjungtivitis;
• Sindrom Reiter.

Pria:

• orkioepididimitis;
• radang prostat;
• sindrom Reiter;
• konjungtivitis;
• infertilitas (jarang)

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik klamidia urogenital

Metode diagnostik laboratorium:

• Imunofluoresensi langsung (DIF) merupakan metode yang relatif sederhana dan tersedia di hampir semua laboratorium. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini bergantung pada kualitas antibodi luminesensi yang digunakan. Karena kemungkinan memperoleh hasil positif palsu, metode DIF tidak dapat digunakan dalam pemeriksaan forensik. Selain itu, metode ini tidak direkomendasikan untuk mempelajari bahan yang diperoleh dari nasofaring dan rektum.
• Metode kultur - penaburan kultur sel, dianggap sebagai prioritas untuk diagnostik laboratorium infeksi klamidia, terutama untuk pemeriksaan medis forensik, metode ini lebih spesifik daripada PIF, tidak tergantikan dalam menentukan penyembuhan klamidia, karena metode lain dapat memberikan hasil yang menyimpang. Namun, sensitivitas metode ini tetap rendah (dalam kisaran 40-60%).
• Uji imunosorben terkait enzim (ELISA) untuk deteksi antigen jarang digunakan untuk diagnostik karena sensitivitasnya rendah.
• Metode amplifikasi asam nukleat (NAAT) dianggap sangat spesifik dan sensitif serta dapat digunakan untuk skrining, terutama untuk studi bahan klinis yang diperoleh secara non-invasif (urin, ejakulasi). Spesifisitas metode ini adalah 100%, sensitivitasnya 98%. Metode ini tidak memerlukan viabilitas patogen, tetapi perlu mematuhi persyaratan ketat untuk kondisi transportasi bahan klinis, yang secara signifikan dapat memengaruhi hasil analisis. Metode ini meliputi PCR dan PCR waktu nyata. Metode NASBA (Amplifikasi Berbasis Asam Nukleat) yang baru dan menjanjikan secara waktu nyata memungkinkan Anda menentukan patogen yang layak dan mengganti metode kultur.
• Metode serologis (mikroimunofluoresensi, imunoenzim) memiliki nilai diagnostik yang terbatas dan tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi klamidia urogenital, apalagi untuk memantau pemulihan. Deteksi IgM AT dapat digunakan untuk mendiagnosis pneumonia pada bayi baru lahir dan anak-anak dalam 3 bulan pertama kehidupan. Saat memeriksa wanita dengan PID, infertilitas, deteksi peningkatan 4 kali lipat titer IgG AT saat memeriksa serum darah berpasangan merupakan hal yang signifikan secara diagnostik. Peningkatan kadar IgG AT terhadap klamidia (terhadap serotipe limfogranuloma venereous) dianggap sebagai dasar pemeriksaan pasien untuk menyingkirkan limfogranuloma venereous.

Melakukan tes untuk mengetahui sensitivitas klamidia terhadap antibiotik tidak dianjurkan. Pengambilan sampel klinis dilakukan:

• pada wanita, sampel diambil dari saluran serviks (metode diagnostik: kultur, PIF, PCR, ELISA) dan/atau uretra (metode kultur, PIF, PCR, ELISA) dan/atau vagina (PCR);
• pada pria, sampel diambil dari uretra (metode kultur, PIF, PCR, ELISA) atau bagian pertama urin diperiksa (PCR, LCR). Pasien harus menahan diri untuk tidak buang air kecil selama 2 jam sebelum mengambil sampel;
• Pada bayi baru lahir yang terinfeksi, sampel diambil dari konjungtiva kelopak mata bawah dan dari nasofaring; cairan vulva juga diperiksa pada anak perempuan.

Teknik pengambilan material bergantung pada metode yang digunakan.

Saat ini, terminologi berikut digunakan untuk diagnosis: klamidia segar (klamidia tanpa komplikasi pada saluran genitourinari bagian bawah) dan klamidia kronis (klamidia jangka panjang, persisten, dan berulang pada saluran genitourinari bagian atas, termasuk organ panggul). Selanjutnya, diagnosis topikal harus ditunjukkan, termasuk lokalisasi ekstragenital. Infeksi klamidia memanifestasikan dirinya setelah masa inkubasi, yang durasinya berkisar antara 5 hingga 40 hari (rata-rata 21 hari).

Jika terjadi komplikasi, konsultasi dengan spesialis terkait diperlukan.

Prosedur dokter saat diagnosis infeksi klamidia ditetapkan

1. Menginformasikan pasien tentang diagnosis.
2. Memberikan informasi tentang perilaku selama perawatan.
3. Pengumpulan anamnesis seksual.
4. Deteksi dan pemeriksaan kontak seksual dilakukan tergantung pada manifestasi klinis penyakit dan periode infeksi yang diharapkan - dari 15 hari hingga 6 bulan.
5. Jika klamidia terdeteksi pada wanita yang akan melahirkan, wanita yang baru saja melahirkan, atau wanita hamil yang belum menerima perawatan tepat waktu, bayi baru lahir diperiksa dengan mengambil bahan dari kantung konjungtiva kedua mata. Jika infeksi klamidia terdeteksi pada bayi baru lahir, orang tuanya diperiksa.
6. Jika anak-anak mengalami infeksi klamidia pada alat kelamin, rektum, dan faring pada masa pascanatal, sebaiknya dicurigai adanya pelecehan seksual. Perlu diingat bahwa C. trachomatis yang didapat sejak lahir dapat bertahan pada anak hingga usia 3 tahun. Saudara kandung dari anak yang terinfeksi juga harus diperiksa. Fakta adanya pelecehan seksual harus dilaporkan ke lembaga penegak hukum.
7. Pelaksanaan tindakan epidemiologi pada orang yang kontak (sanitasi fokus epidemiologi) dilakukan bersama-sama dengan epidemiolog kabupaten/kota:
   • pemeriksaan dan penyaringan orang yang dapat dihubungi;
   • pernyataan data laboratorium;
   • memutuskan perlunya perawatan, cakupannya, dan periode observasi.
8. Jika narahubung berdomisili di wilayah lain, maka surat perintah kerja akan dikirimkan ke KVU teritorial.
9. Jika tidak ada hasil dari pengobatan, disarankan untuk mempertimbangkan kemungkinan alasan berikut:
   • hasil tes positif palsu;
   • ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan, terapi tidak memadai;
   • kontak berulang dengan pasangan yang tidak diobati;
   • infeksi dari pasangan baru;
   • infeksi dengan mikroorganisme lain.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pendidikan pasien

Edukasi pasien harus ditujukan untuk mencegah penyebaran infeksi.

Pengobatan klamidia urogenital

Klamidia urogenital dapat diobati secara efektif dengan terapi antibiotik. Dokter spesialis penyakit kelamin merekomendasikan obat-obatan berikut: azitromisin, doksisiklin, eritromisin, atau ofloksasin. Wanita hamil dianjurkan mengonsumsi eritromisin atau amoksisilin.

Ramalan cuaca

Bila terapi tidak memadai, komplikasi dapat timbul.

• Wanita dengan keluarnya cairan mukopurulen dari saluran serviks, gejala adnitis, infertilitas.
• Orang yang pernah melakukan kontak seksual dengan orang yang terinfeksi klamidia.
• Orang yang menjalani tes untuk IMS lainnya.
• Bayi baru lahir yang lahir dari ibu yang menderita infeksi klamidia selama kehamilan.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]