Memberikan bantuan darurat

Pemberian bantuan darurat dalam situasi darurat di semua tahap menimbulkan sejumlah pertanyaan mendasar yang memerlukan solusi mendesak dan tepat. Dokter perlu menavigasi dalam waktu sesingkat mungkin dalam keadaan penyakit atau trauma tersebut, melakukan penilaian pasca-prandiak terhadap pelanggaran sistem vital dan memberikan perawatan medis yang diperlukan. Keefektifan pengobatan sangat bergantung pada kelengkapan informasi yang dimiliki dokter. Kemampuan diagnosa dalam penyediaan perawatan darurat terbatas, yang menentukan arah tindakan dokter untuk melakukan tindakan yang paling mendesak, menunda terapi patogenetik dan etiotropik untuk nanti.

Atas dasar perawatan darurat dalam kondisi kritis dan darurat, tindakan darurat dilakukan untuk memperbaiki gangguan pernapasan dan peredaran darah. Hal ini sangat penting untuk membedakan antara utama dan sekunder, untuk memisahkan sarana terapi etiologis, patogenetik dan simtomatik. Hal ini diperlukan untuk mengamati urutan diagnostik dan tindakan terapeutik tertentu. Langkah-langkah medis segera harus dilakukan secara paralel atau bahkan mendahului pemeriksaan pasien secara terperinci. Sangat penting untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi terkena serangan pernapasan dan jantung. Identifikasi harus didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan pasien. Pada sekitar 80% kasus, tanda klinis kemunduran berkembang dengan cepat pada beberapa jam pertama sebelum serangan jantung. Prekursor klinis yang paling sering adalah gangguan pernapasan, takikardia dan penurunan curah jantung.

Tahapan bantuan darurat

Dalam penyediaan perawatan darurat, langkah-langkah berikut biasanya diidentifikasi:

Tahap awal adalah waktu sejak saat menerima luka atau timbulnya penyakit sampai kedatangan unit medis (15-20 menit). Kurangnya tenaga medis dan ketidakmampuan para saksi mata untuk memberikan pertolongan pertama yang kompeten pada tahap ini menyebabkan kematian yang tidak dapat dibenarkan dengan mengerikan dari 45 menjadi 96%. 2. Tahap perawatan medis profesional:

• pelatihan pra-evakuasi (15-20 menit) - mencakup waktu yang dibutuhkan untuk menilai kondisi pasien dan mengambil tindakan untuk mempersiapkannya untuk transportasi ke rumah sakit;
• evakuasi (8-15 menit) - transportasi pasien ke rumah sakit. Pengalaman menunjukkan bahwa pada tahap ini terdapat kemerosotan yang signifikan di negara bagian 55-75% korban. Kematian dengan polytrauma di antaranya adalah 21-36%.

Konsep "golden hour"

Bagi pasien dalam kondisi kritis (terutama dengan trauma berat), faktor waktu sangat penting. Oleh karena itu, konsep "jam emas" diperkenalkan - periode sejak saat menerima luka untuk memberikan bantuan khusus kepada korban di rumah sakit. Bantuan yang diberikan selama periode waktu ini sangat meningkatkan kemungkinan korban untuk bertahan hidup. Jika korban dikirim ke ruang operasi dalam waktu satu jam setelah cedera, tingkat kelangsungan hidup tertinggi tercapai. Sebaliknya, jika gangguan peredaran darah pada syok traumatis dieliminasi lebih dari enam puluh menit setelah cedera, gangguan parah pada bagian sistem vital tubuh bisa menjadi tidak dapat dipulihkan lagi.

Konsep "golden hour" sangat kondisional. Melanjutkan dari pemahaman patogenesis kondisi darurat, trauma berat dengan kejutan dapat ditegaskan: semakin cepat proses destruktif, dipicu oleh hipoksia jaringan, dihentikan, semakin besar peluang hasil yang menguntungkan.

Keamanan pribadi tenaga medis

Petugas medis dalam penyediaan perawatan mungkin berisiko terhadap kesehatan dan kehidupan mereka sendiri. Karena itu, sebelum Anda mulai memeriksa pasien, Anda perlu memastikan bahwa tidak ada bahaya bagi staf medis (lalu lintas aktif, listrik, kontaminasi gas, dll.). Tindakan pencegahan harus diperhatikan dan tersedia alat pelindung yang digunakan.

Petugas medis tidak boleh memasuki area korban jika hal ini berbahaya dan memerlukan pelatihan atau peralatan khusus. Bekerja dalam kondisi seperti itu adalah hak prerogatif unit penyelamatan yang dilatih dan dilengkapi dengan tepat (bekerja "di ketinggian", di kamar yang terkena gas atau api, dll.).

Petugas medis mungkin berisiko jika pasien terluka oleh zat beracun atau infeksi menular.

Misalnya, jika terjadi kecelakaan akibat keracunan dengan zat gas kuat (hidrogen sianida atau gas hidrogen sulfida), maka ventilasi tambahan harus dilakukan melalui masker dengan katup pernafasan terpisah. Zat-zat ini dapat menyebabkan kerusakan pada bantuan pernafasan yang terkandung di dalam paru-paru korban (dengan tanda strip dari mulut ke mulut, jalan napas atau masker wajah).

Sangat beracun dan berbahaya adalah berbagai bahan kimia korosif (asam pekat, alkali, dll.), Serta fosfat organik dan zat lainnya yang mudah teradsorbsi melalui kulit atau saluran makanan.

Selama resusitasi, Nesseria meningitidis adalah mikroorganisme yang paling umum yang menyebabkan infeksi pada personil. Dalam literatur khusus, ada laporan terisolasi dari infeksi tuberkulosis selama resusitasi.

Selama acara medis, Anda harus berhati-hati terhadap benda tajam. Semua kasus penularan HIV adalah hasil luka pada kulit penyelamat atau tusukan kecelakaan dengan jarum / alat kesehatan.

Penularan virus sitomegalovirus, hepatitis B dan C selama resusitasi kardiopulmoner oleh sumber literatur tidak dicatat.

Mereka yang memberikan perawatan medis harus menggunakan kacamata pelindung dan sarung tangan. Untuk mencegah penularan infeksi yang ditularkan melalui tetesan udara, masker wajah dengan katup satu arah atau perangkat yang menutup saluran udara pasien (tabung endotrakea, topeng laring, dll.) Harus digunakan.

Pendekatan hipnologis

Dalam praktek perawatan darurat dalam kondisi darurat, pertama-tama perlu membatasi diri pada pembentukan sindrom utama yang lazim dalam hal keparahan (sindrom adalah fenomena klinis nonspesifik, yaitu satu dan kompleks manifestasi patologis yang sama, yang mungkin merupakan konsekuensi dari berbagai keadaan etiologi). Dengan adanya fitur perawatan darurat yang spesifik (upaya maksimal untuk memberikan perawatan darurat dengan informasi minimal), pendekatan sindromologis sepenuhnya dapat dibenarkan. Namun perawatan yang benar-benar memadai hanya dapat dilakukan dengan menetapkan diagnosis definitif yang memperhitungkan etiologi, patogenesis dan substrat patomorfologi penyakit ini.

Perumusan diagnosis akhir didasarkan pada studi komprehensif dan komprehensif tentang sistem dan organ utama (informasi yang tidak ramah, hasil pemeriksaan medis, data dari studi instrumental dan laboratorium). Proses diagnostik dibangun dengan mempertimbangkan urgensi tindakan medis, prognosis penyakit seumur hidup, bahaya tindakan medis jika terjadi diagnosis yang salah dan waktu yang dibutuhkan untuk mengkonfirmasi dugaan penyebab kondisi darurat.

Inspeksi adegan

Inspeksi lokasi pasien di alam bawah sadar dapat membantu dalam menetapkan penyebab perkembangan kondisinya yang parah. Dengan demikian, pendeteksian korban di garasi dengan mobil dengan mesin yang menyala (atau dengan kunci kontak) sangat mungkin mengindikasikan keracunan karbon monoksida.

Perlu memperhatikan bau yang tidak biasa, adanya paket dan botol obat-obatan, bahan kimia rumah tangga, sertifikat medis dan dokumen yang tersedia untuk pasien.

Informasi tertentu bisa memberikan lokasi pasien. Jika dia berada di lantai, ini menandakan cepat kehilangan kesadaran. Pada perkembangan bertahap dari proses patologis menunjukkan temuan korban di tempat tidur.

Pemeriksaan klinis

Untuk secara rasional menggunakan kesempatan yang ada dalam menilai kondisi pasien atau pasien, biasanya melakukan pemeriksaan primer dan sekunder. Divisi ini memungkinkan kita untuk menggunakan pendekatan universal dan membuat keputusan yang tepat untuk memilih taktik optimal yang lebih optimal untuk mengelola pasien.

[1], [2], [3]

Pemeriksaan awal

Pemeriksaan primer korban (tidak lebih dari 2 menit) dilakukan untuk menentukan penyebab yang mengancam kesehatan pada saat pemeriksaan: pelanggaran patensi jalan nafas, perdarahan eksternal, tanda-tanda kematian klinis.

Selama pemeriksaan awal, Anda harus memperbaiki kepala korban dengan satu tangan (pasien mungkin mengalami kerusakan pada tulang belakang leher rahim), sedikit kocok pundaknya dan tanyakan: "Apa yang terjadi?" Atau "Ada apa?". Maka tingkat kesadaran diperkirakan sesuai dengan skema berikut.

Penilaian tingkat kesadaran

• Pasien dalam kesadaran - dapat menyebutkan nama, lokasi dan hari dalam seminggu.
• Ada reaksi terhadap ucapan - pasien mengerti ucapannya, namun tidak mampu menjawab ketiga pertanyaan diatas dengan benar.
• Respon nyeri - hanya bereaksi terhadap rasa sakit.
• Reaksi tidak ada - tidak bereaksi terhadap ucapan atau rasa sakit.

Penilaian patensi jalan nafas. Perlu diyakinkan akan patensi cara pernapasan atau untuk mengungkapkan dan menghilangkan gangguan patogen yang tersedia dan potensial.

[4], [5], [6], [7]

Evaluasi pernapasan

Diperiksa apakah korban bernafas, apakah bernafas memadai atau tidak, apakah ada ancaman gangguan pernafasan. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan semua faktor yang ada atau potensial yang dapat menyebabkan kemunduran kondisi pasien.

[8], [9], [10], [11], [12]

Evaluasi sirkulasi darah

Apakah denyut nadi ditentukan, apakah ada bukti perdarahan internal atau eksternal yang parah, apakah korban shock, apakah laju pengisian kapiler normal? Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan faktor ancaman yang ada atau yang potensial.

[13], [14]

Pemeriksaan sekunder

Pemeriksaan sekunder terhadap pasien dilakukan setelah penghapusan ancaman langsung terhadap hidupnya. Ini adalah pemeriksaan yang lebih rinci. Selama melakukan itu perlu untuk memperkirakan kondisi umum korban, tingkat kesadaran, tingkat gangguan peredaran darah dan pernapasan. Pasien harus diperiksa, diperiksa dan dirasakan "dari kepala sampai kaki." Pemeriksaan medis juga harus mencakup evaluasi gejala neurologis umum dan fokal, serta metode pemeriksaan fungsional dan diagnostik laboratorium yang tersedia. Hal ini diperlukan untuk menetapkan diagnosis pendahuluan atau tanda kerusakan.

Penilaian kondisi umum pasien

Dalam praktik klinis, yang paling umum adalah lima tingkat keparahan kondisi umum:

1. memuaskan - kesadaran yang jelas, fungsi vital tidak dilanggar;
2. Kesadaran sedang jelas atau memukau, fungsi vital tidak terpengaruh secara signifikan;
3. Nyeri yang dalam - dalam atau sopor, mengungkapkan gangguan dari sistem pernafasan atau kardiovaskular;
4. sangat parah - koma tingkat I-II, diucapkan pelanggaran respirasi dan sirkulasi;
5. kondisi terminal - koma tingkat ketiga dengan pelanggaran berat fungsi vital.

[15], [16]

Pengumpulan anamnesis dan klarifikasi keadaan perkembangan kondisi darurat

Di lingkungan di mana tindakan segera diperlukan, hampir tidak ada waktu untuk mengumpulkan anamnesia. Meski begitu, setelah terapi mulai memberikan hasil positif, Anda tetap perlu mendapatkan informasi yang diperlukan.

Pengumpulan anamnesis dan klarifikasi keadaan perkembangan kondisi darurat harus dilakukan sesegera mungkin. Untuk mendapatkan informasi yang paling lengkap, Anda harus menggunakan skema survei yang ditargetkan.

[17]

Algoritma untuk mengklarifikasi keadaan perkembangan keadaan darurat

1. Siapa? Kepribadian sakit (nama, jenis kelamin, usia, pekerjaan).
2. Dimana? Tempat penyakit (di rumah, di jalan, di tempat kerja, di tempat umum, di pesta, dll.).
3. Kapan? Saat munculnya tanda-tanda awal penyakit (waktu mulai timbulnya penyakit).
4. Apa yang terjadi Penjelasan singkat tentang gangguan yang ada (kelumpuhan, kejang, kehilangan kesadaran, muntah, demam, perubahan detak jantung, pernapasan, menelan, dll).
5. Karena apa, setelah apa? Keadaan, situasi biasa dan tidak biasa segera sebelum penyakit (penyalahgunaan alkohol, trauma, kerusakan fisik, gejolak mental parah, masa inap di rumah sakit, penyakit, rumah, panas berlebih, gigitan hewan, vaksinasi, dll.).
6. Apa yang terjadi sebelumnya? Perubahan keadaan dari saat penyakit sampai pemeriksaan (deskripsi singkat tentang kecepatan perkembangan dan urutan perkembangan pelanggaran - onset mendadak atau bertahap, peningkatan atau penurunan tingkat keparahan gangguan yang ada).
7. Tindakan medis, yang dilakukan sejak saat penyakit sampai pemeriksaan (transfer obat yang diterima, tindakan terapeutik terapan dan tingkat keefektifannya).
8. Penyakit kronis di anamnesis (diabetes, penyakit jiwa, penyakit pada sistem kardiovaskular, dll.).
9. Kehadiran di masa lalu dengan kondisi yang sama (saat onset, tanda dan gejala penyakit, durasi mereka, apakah perawatan rawat inap diperlukan daripada yang diakhiri).

Jika kondisi pasien memungkinkan (atau setelah stabilisasi sebagai akibat pengobatan), perlu mengumpulkan informasi tentang dia dengan cara yang paling rinci. Pengumpulan dilakukan dengan mewawancarai kerabat, saudara dan orang lain yang berada bersama pasien dan dengan hati-hati memeriksa tempat atau tempat dimana pasien berada, juga dengan mencari dan mempelajari dokumen medis dan barang untuk mengetahui penyebab munculnya keadaan darurat (narkoba, makanan dan sebagainya). .).

[18], [19], [20], [21], [22]

Menentukan keadaan kesadaran

Penentuan keadaan kesadaran memungkinkan Anda menilai tingkat bahaya lesi yang ada untuk kehidupan pasien, memungkinkan Anda untuk menentukan ruang lingkup dan arah studi yang diperlukan, memilih jenis perawatan darurat (intervensi bedah saraf atau perawatan intensif). Tahap pra-rumah sakit biasanya menggunakan Skala Skala Koma Glasgow, yang memungkinkan Anda menilai tingkat kerusakan pada orang dewasa dan anak di atas usia 4 tahun. Evaluasi dilakukan dengan menggunakan tiga tes yang mengevaluasi reaksi pembukaan reaksi mata, ucapan dan motor. Jumlah minimum poin (tiga) berarti kematian otak. Maksimum (lima belas) menunjukkan kesadaran yang jelas.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kulit menutupi

Warna dan suhu kulit anggota badan memberi gambaran tentang kondisi pasien. Hangat dengan sentuhan kulit pink dan kuku merah muda menunjukkan aliran darah perifer yang cukup dan dianggap sebagai tanda prognostik positif. Kulit pucat dingin dengan kuku pucat mengindikasikan sentralisasi sirkulasi darah. "Marbling" kulit, sianosis pada kuku, yang warnanya jika ditekan dengan mudah menjadi putih dan tidak pulih untuk waktu yang lama, mengindikasikan transisi dari spasme pembuluh perifer ke paresis mereka.

Kehadiran hipovolemia ditandai dengan penurunan turgor (elastisitas) pada kulit. Turgor ditentukan dengan membawa kulit ke lipatan dengan dua jari. Biasanya, kulit dilipat setelah pengangkatan jari dengan cepat lenyap. Dengan turgor kulit berkurang, dia tetap dalam keadaan tidak menguntungkan untuk waktu yang lama - sebuah gejala dari "lipatan kulit".

Derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan injeksi intradermal ke area forearm 0,25 ml saline. Biasanya, resorpsi papula terjadi setelah 45-60 menit. Dengan tingkat dehidrasi yang mudah, waktu resorpsi adalah 30-40 menit, dengan derajat rata-rata 15-20 menit, dengan tingkat berat 5-15 menit.

Dengan beberapa kondisi patologis, edema ekstremitas bawah, perut, punggung bagian bawah, wajah dan bagian tubuh lainnya muncul, yang berbicara tentang hipervolemia. Kontur bagian tubuh yang membengkak menjadi lancar, setelah menempelkan jari ke kulit, sebuah fosa menghilang setelah 1-2 menit.

Suhu tubuh

Dengan mengukur suhu pusat dan perifer tubuh, adalah mungkin untuk menilai dengan akurasi yang cukup hemoperfusi bagian periferal ekstremitas. Indikator ini berfungsi sebagai karakteristik suhu integrasi mikrosirkulasi dan disebut "gradien suhu rektum-kulit". Indikatornya sederhana untuk menentukan dan mewakili perbedaan antara suhu di lumen rektum (pada kedalaman 8-10 cm) dan suhu kulit di bagian belakang kaki di dasar jari ke-1.

Permukaan plantar dari jari pertama kaki kiri adalah tempat standar kontrol suhu kulit, di sini biasanya 32-34 ° C.

Gradien suhu rektal kulit cukup dapat diandalkan dan informatif untuk menilai tingkat keparahan keadaan shock korban. Biasanya, itu adalah 3-5 ° C. Meningkat lebih dari 6-7 ° C mengindikasikan adanya kejutan.

Gradien suhu kulit rektal memungkinkan penilaian objektif mengenai keadaan mikrosirkulasi di bawah berbagai kondisi tubuh (hipotensi, normo- dan hipertensi). Kenaikan lebih dari 16 ° C mengindikasikan kemungkinan hasil mematikan pada 89% kasus.

Observasi dinamika gradien temperatur rektal memungkinkan untuk memantau keefektifan terapi antishock dan memungkinkan untuk memprediksi hasil gelombang kejut.

Sebagai tambahan, perbandingan suhu di kanal auditori eksternal / suhu di rongga mulut dan suhu ketiak dapat digunakan. Jika yang terakhir lebih rendah dari yang pertama dengan lebih dari 1 ° C, perfusi jaringan perifer mungkin berkurang.

[28], [29],

Evaluasi sistem peredaran darah

Evaluasi awal sistem peredaran darah dilakukan berdasarkan analisis karakteristik denyut nadi, tekanan vena arteri dan sentral, keadaan miokardium - dengan bantuan elektrokardiografi atau elektrokardiografi.

Denyut jantung Biasanya, denyut jantung sekitar 60-80 denyut per menit. Deviasi ke satu sisi atau yang lainnya pada pasien dalam kondisi kritis harus dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan.

Penurunan atau peningkatan denyut jantung yang signifikan dapat menyebabkan penurunan curah jantung ke tingkat ketidakstabilan hemodinamik. Takikardia (lebih dari 90-100 denyut per menit) menyebabkan peningkatan kerja jantung dan meningkatkan kebutuhan oksigennya.

Dengan irama sinus, denyut jantung maksimal yang dapat ditoleransi (yaitu menjaga sirkulasi darah yang adekuat) dapat dihitung dengan rumus:

Detak jantung max = 220 - usia.

Melebihi frekuensi ini dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan perfusi miokard, bahkan pada orang sehat. Dalam kasus insufisiensi koroner dan kondisi patologis lainnya, curah jantung dapat menurun dengan takikardia yang lebih moderat.

Perlu diingat bahwa sinus takikardia dengan hipovolemia adalah respon fisiologis yang adekuat. Oleh karena itu, hipotensi dalam kondisi ini harus disertai dengan takikardia kompensasi.

Perkembangan bradikardia (kurang dari 50 denyut per menit) dapat menyebabkan hipoksia peredaran darah, serta penurunan kritis aliran darah koroner dan perkembangan iskemia miokard.

Penyebab utama bradikardia berat pada pengobatan darurat adalah hipoksemia, peningkatan nada vagal dan blokade konduksi jantung tingkat tinggi.

Biasanya, jantung sehat menyesuaikan diri dengan depresi jantung fisiologis atau patologis melalui mekanisme Starling. Seorang atlet terlatih dapat memiliki detak jantung kurang dari 40 denyut per menit saat istirahat tanpa konsekuensi negatif. Pada pasien dengan kontraktilitas yang dikompromikan atau dilatabilitas miokard, bradikardia kurang dari 60 kontraksi per menit dapat disertai dengan penurunan curah jantung dan tekanan darah sistemik yang signifikan.

Dengan gangguan ritme, gelombang denyut nadi bisa mengikuti interval waktu yang tidak sama, denyut nadi menjadi aritmia (ekstraasistol, atrial fibrilasi, dll.). Jumlah detak jantung dan denyut nadi mungkin tidak bersamaan. Perbedaan antara keduanya disebut defisit pulsa. Kehadiran gangguan irama jantung dapat secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan tunduk pada terapi korektif.

Pengukuran tekanan darah memberikan informasi berharga tentang keadaan hemodinamika pada umumnya. Cara termudah untuk mengukur tekanan darah adalah palpasi denyut nadi pada arteri radial menggunakan manset sphygmomanometer. Metode ini nyaman dalam situasi darurat, namun tidak terlalu akurat dalam kasus tekanan rendah atau dengan adanya vasokonstriksi. Selain itu, dengan cara ini, hanya tekanan darah sistolik yang bisa ditentukan.

Lebih akurat, namun membutuhkan lebih banyak waktu dan penggunaan fonendoskop adalah pengukuran dengan auskultasi nada Korotkov di atas arteri di fosa ulnaris.

Saat ini, pengukuran tidak langsung tekanan darah dengan penggunaan osometri otomatis semakin meningkat popularitasnya.

Keakuratan berbagai perangkat elektronik untuk pengukuran tekanan darah non-invasif, yang ada saat ini, tidak lebih baik, dan terkadang lebih buruk daripada saat menggunakan metode standar. Sebagian besar model tidak akurat pada tekanan sistolik di bawah 60 mmHg. Seni. Selain itu, ada yang meremehkan tekanan darah tinggi. Penentuan tekanan mungkin tidak dapat dilakukan selama episode aritmia, sebagai tambahan, osiloskop tidak dapat mendeteksi lonjakan tekanan darah secara mendadak.

Pada pasien dengan syok, metode invasif untuk mengukur tekanan darah lebih baik, namun saat ini tidak banyak digunakan di tahap pra-rumah sakit (walaupun secara teknis metode ini tidak kompleksitasnya besar).

Tekanan darah sistolik dalam 80-90 mmHg. Seni. Menunjukkan berbahaya, namun kompatibel dengan pemeliharaan kerusakan fungsi dasar yang vital. Tekanan sistolik di bawah 80 mmHg. Seni. Memberi kesaksian tentang perkembangan kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan tindakan mendesak segera. Tekanan diastolik lebih dari 80 mmHg. Seni. Menunjukkan kenaikan nada vaskular, dan tekanan nadi (perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik dalam norma 25-40 mmHg) kurang dari 20 mmHg. Seni. - pengurangan volume stroke jantung.

Besarnya tekanan arteri secara tidak langsung mencirikan aliran darah serebral dan koroner. Autoregulasi aliran darah serebral mempertahankan konsistensi aliran darah serebral dengan perubahan tekanan arterial rata-rata 60 sampai 160 mmHg. Seni. Karena regulasi dari diameter suplai arteri.

Ketika batas autoregulasi tercapai, hubungan antara tekanan arterial rata-rata dan aliran darah volumetrik mengasumsikan sifat linier. Dengan tekanan darah sistolik di bawah 60 mmHg. Seni. Refleksi pembuluh otak dilanggar, akibatnya volume aliran darah serebral mulai secara pasif mengikuti tingkat tekanan arteri (hipotensi secara dramatis mengurangi perfusi otak). Tapi harus diingat bahwa tekanan arteri tidak mencerminkan keadaan aliran darah organ dan jaringan di bagian tubuh yang lain (kecuali otak dan jantung).

Stabilitas relatif tekanan arteri pada pasien dengan syok tidak selalu mengindikasikan pelestarian optimal fisiologis normal organisme, karena invariannya dapat dicapai dengan beberapa mekanisme.

Tekanan arterial tergantung pada curah jantung dan resistensi vaskular secara keseluruhan. Rasio antara tingkat tekanan darah sistolik dan diastolik dapat dianggap sebagai rasio antara volume benturan dan volume sirkulasi darah di satu sisi dan resistance (nada) pembuluh perifer, di sisi lain. Tekanan maksimum terutama mencerminkan volume darah yang dibuang ke tempat tidur vaskular pada saat sistol jantung, karena ditentukan terutama oleh volume volume sirkulasi dan volume stroke. Tekanan arterial dapat berubah akibat perubahan nada vaskular pembuluh periferal. Peningkatan resistensi vaskular dengan volume sirkulasi darah yang tidak berubah menyebabkan peningkatan tekanan diastolik yang dominan dengan penurunan tekanan nadi.

Tekanan arteri rata-rata (SBP) biasanya 60-100 mmHg. Seni. Dalam praktek klinis, tekanan arterial rata-rata dihitung dengan rumus:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 atau USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Biasanya, tekanan arteri rata-rata tergeletak di belakang pasien sama di semua pembuluh arteri besar. Biasanya, ada gradien tekanan kecil antara aorta dan pembuluh radial. Pengaruh yang cukup besar pada suplai darah ke jaringan organisme diberikan oleh hambatan pada tempat tidur vaskular.

Tekanan arteri rata-rata 60 mmHg. Seni. Dapat menyebabkan aliran darah melimpah melalui tempat tidur vaskular yang melebar secara signifikan, sementara tekanan arteri rata-rata adalah 100 mmHg. Mungkin tidak memadai selama hipertensi ganas.

Kesalahan dalam mengukur tekanan darah. Tekanan yang ditentukan oleh sphygmomanometry ditandai dengan ketidaktepatan saat lebar manset kurang dari 2/3 keliling lengan. Pengukuran dapat menunjukkan tekanan darah terlalu tinggi dalam kasus menggunakan manset yang terlalu sempit, dan juga dengan adanya arteriosklerosis berat, yang mencegah kompresi arteri brakialis oleh tekanan. Pada banyak pasien dengan hipotensi dan curah jantung rendah, titik-titik meredam dan hilangnya nada selama penentuan tekanan diastolik kurang terlihat. Selama syok, semua nada Korotkov bisa hilang. Dalam situasi ini, kardiografi ultrasound Doppler membantu mendeteksi tekanan sistolik di bawah ambang batas audibilitas.

Keadaan hemodinamika sentral dapat dengan cepat diperkirakan dari rasio denyut jantung dan tekanan sistolik. Untuk mengetahui tingkat keparahan kondisi dan kebutuhan akan tindakan darurat, nomogram berikut ini mudah dilakukan.

Biasanya, tekanan sistolik melebihi dua kali denyut nadi (masing-masing 120 mmHg dan 60 denyut per menit). Bila indikator ini disamakan (takikardia sampai 100 per menit dan tekanan sistolik turun sampai 100 mmHg), maka kita dapat berbicara tentang perkembangan keadaan yang mengancam. Penurunan tekanan darah sistolik lebih lanjut (80 mmHg dan di bawah) di latar belakang takikardia atau bradikardia mengindikasikan perkembangan keadaan syok. Tekanan vena sentral adalah indikator yang berharga namun sangat mendekati untuk menilai keadaan hemodinamika sentral. Ini adalah gradien antara tekanan intrapelural dan tekanan atrium kanan. Pengukuran tekanan vena sentral memungkinkan penilaian tidak langsung terhadap pengembalian vena dan keadaan fungsi kontraktil ventrikel kanan miokardium.

Tekanan vena sentral ditentukan dengan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam vena cava superior melalui pembuluh darah subklavia atau jugularis. Alat untuk mengukur tekanan vena sentral Valhchan terhubung ke kateter. Tanda nol dari skalanya diatur pada tingkat garis tengah aksilaris. Tekanan vena sentral mencirikan kembalinya vena, terutama tergantung pada volume darah yang bersirkulasi, dan kemampuan miokardium untuk mengatasi kembalinya ini.

Biasanya, tekanan vena sentral adalah 60-120 mm air. Seni. Penurunannya kurang dari 20 mm air. Seni. Adalah tanda hipovolemia, sedangkan peningkatan lebih dari 140 mm air. Seni. Disebabkan oleh penindasan fungsi pemompaan miokardium, hipervolemia, peningkatan nada vena atau penyumbatan aliran darah (tamponade jantung, pulmonary embolism, dll.). Artinya, guncangan hipovolemik dan distributif menyebabkan penurunan tekanan sentral, dan kardiogenik dan obturasi - meningkat.

Kenaikan tekanan vena sentral lebih dari 180 mm air. Seni. Menunjukkan dekompensasi aktivitas jantung dan kebutuhan untuk menghentikan atau membatasi volume terapi infus.

Dengan tekanan vena sentral dalam air 120-180 mm. Seni. Anda bisa menggunakan infus cairan percobaan 200-300 ml cairan ke pembuluh darah. Jika tidak ada pemulihan tambahan atau dihilangkan dalam waktu 15-20 menit, infus dapat dilanjutkan, mengurangi laju infus dan mengendalikan tekanan vena. Tingkat tekanan vena sentral di bawah 40-50 mm air. Seni. Harus dianggap sebagai bukti hipovolemia yang membutuhkan kompensasi.

Sampel ini berfungsi sebagai tes kunci untuk menentukan cadangan hemodinamik. Meningkatkan curah jantung dan menormalkan tekanan darah sistemik tanpa mengembangkan gejala tekanan pengisian jantung yang berlebihan memungkinkan penyesuaian terapi infus dan terapi yang sedang berlangsung.

Tingkat pengisian kembali kapiler. Menilai keadaan peredaran darah, berguna untuk memeriksa pengisian pulsa dan kecepatan pengisian kembali kapiler bedak kuku (spot symptom). Durasi pengisian kapiler pada tempat tidur kuku setelah tekanan normal tidak lebih dari 1 -2 detik, dengan kejutan melebihi 2 detik. Tes ini sangat sederhana, namun tidak terlalu populer dalam praktik klinis, karena sulit untuk menentukan momen dan waktu hilangnya spot pucat pada kulit setelah ditekan dengan tepat.

[30], [31],

Evaluasi sistem pernafasan

Dalam menilai sistem pernafasan, pertama-tama, perlu mempertimbangkan faktor-faktor seperti frekuensi, kedalaman, sifat pernapasan, kecukupan gerakan dada, pewarnaan kulit dan selaput lendir. Pemeriksaan menyeluruh pada leher, dada dan perut diperlukan untuk membedakan gerakan paradoks. Auskultasi medan pulmonal harus dilakukan untuk menentukan kecukupan asupan udara, dan juga untuk mendeteksi obstruksi bronkial atau pneumotoraks.

Frekuensi normal gerakan pernafasan adalah 12-18 per menit. Peningkatan frekuensi gerakan pernafasan yang melebihi 20-22 per 1 menit menyebabkan penurunan efektivitas fungsi pernafasan, karena proporsi volume mati pada ventilasi menit di paru meningkat dan kerja otot-otot pernafasan meningkat. Pernapasan yang jarang (kurang dari 8-10 per 1 menit) dikaitkan dengan risiko hipoventilasi.

Sangat penting untuk menilai tingkat patensi saluran pernapasan bagian atas pada pasien yang berisiko mengalami penyumbatan. Dengan obstruksi parsial pada saluran pernapasan bagian atas, pasien sadar, senang, mengeluh sesak napas, batuk, bernafas bising.

Stridor inspirasi disebabkan oleh penyumbatan pada tingkat laring atau lebih rendah. Adanya ritus ekspirasi memberi kesaksian akan penyumbatan saluran pernapasan bagian bawah (kolaps dan obstruksi selama inspirasi).

Dengan penyumbatan lengkap saluran napas bagian atas, pernapasan tidak terdengar dan tidak ada pergerakan udara dari rongga mulut.

Suara banteng saat bernafas menunjukkan adanya benda asing cair atau semi cair di saluran pernafasan (darah, isi perut, dll.). Suara mendengkur terjadi dengan oklusi parsial faring dengan lidah atau jaringan lunak. Dengan kejang atau obstruksi laring, suara menyerupai "kerumunan gagak."

Dengan berbagai kondisi patologis, mungkin ada penyimpangan dalam irama, frekuensi dan kedalaman pernapasan. Napas Cheyne-Stokes ditandai oleh serangkaian kedalaman inspirasi yang meningkat secara bertahap bergantian dengan periode pernapasan dangkal atau penghentian bernafas jangka pendek. Pola pernapasan dalam dan dangkal yang tidak teratur dan tidak teratur dapat diamati dengan kesulitan pernapasan yang berbeda-napas Biot. Pada pasien dengan gangguan kesadaran, dalam kondisi sangat parah, dengan latar belakang asidosis, pernapasan Kussmaul sering berkembang - pernapasan patologis, ditandai dengan siklus pernafasan yang jarang dan seragam, inspirasi yang sangat bising dan pernafasan yang dihembuskan. Dengan beberapa penyakit berkembang mengi (kontraksi otot diafragma dan pernafasan yang tiba-tiba dan tidak teratur) atau bernapas dalam napas kelompok (nafas kelompok yang bergantian dengan perpanjangan pernapasan secara bertahap memperpanjang).

Ada juga napas atonal yang timbul selama proses kematian setelah jeda terminal. Hal ini ditandai dengan munculnya serangkaian nafas pendek (atau satu inspirasi superfisial) dan menunjukkan awitan kesakitan.

Informasi yang diperlukan bisa diberikan dengan definisi jenis gangguan pernafasan. Jadi, dengan kunjungan intensif otot-otot perut dengan serentak mematikan dari tindakan bernafas otot-otot dada (tipe perut), dalam beberapa kasus, seseorang dapat mengasumsikan kerusakan pada sumsum tulang belakang serviks. Asimetri gerakan dada menunjukkan adanya pneumotoraks, hemothorax, kerusakan sepihak pada saraf diafragma atau vagus.

Saat menilai keadaan sistem pernafasan, perlu mempertimbangkan gejala klinis seperti sianosis, berkeringat, takikardia, hipertensi arterial.

[32], [33], [34], [35]

Metode instrumental pemeriksaan

Jika 10 tahun yang lalu, kami harus menyatakan bahwa, sayangnya, dokter pada tahap pemberian pertolongan pertama hampir kehilangan kemungkinan pemeriksaan instrumental pasien, saat ini situasinya telah berubah secara radikal. Sejumlah besar perangkat portabel yang memungkinkan penggunaan metode kualitatif atau kuantitatif untuk memberikan informasi lengkap tentang status pasien secara real time dan di tempat kejadian telah dibuat dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi adalah metode perekaman grafis fenomena listrik yang terjadi di jantung saat potensi membran berubah.

Pada elektrokardiogram, gigi positif P, Rw, rusuk Q dan S normal biasanya terekam. Kadang gelombang U non-permanen diamati.

Gigi P pada elektrokardiogram mencerminkan eksitasi atrium. Lutut asuhnya terutama disebabkan oleh eksitasi atrium kanan, yang diakibatkan oleh eksitasi atrium kiri. Biasanya, amplitudo gelombang P tidak melebihi -2 mm, durasinya adalah 0,08-0,1 detik.

Di balik gigi P berikut interval PQ (dari gigi P sampai awal Q atau R). Ini sesuai dengan waktu denyut nadi dari nodus sinus ke ventrikel. Durasinya 0,12-0,20 detik.

Ketika ventrikel tertarik pada elektrokardiogram, kompleks QRS dicatat. Durasinya adalah 0,06-0,1 detik.

Gigi Q mencerminkan eksitasi septum interventrikular. Tidak selalu dicatat, tapi jika ada, amplitudo gelombang Q tidak boleh melebihi 1/4 dari amplitudo gelombang R dalam timbal ini.

R gigi adalah gigi tertinggi kompleks ventrikel (5-15 mm). Ini sesuai dengan penyebaran pulsa yang hampir lengkap di sepanjang ventrikel.

Sine S dicatat dengan eksitasi lengkap ventrikel. Sebagai aturan, amplitudo kecil (2,5-6 mm) mungkin tidak sepenuhnya diungkapkan.

Setelah kompleks QRS, garis lurus dicatat - interval ST (sesuai dengan fase depolarisasi penuh bila tidak ada perbedaan potensial). Durasi interval ST sangat bervariasi, tergantung pada frekuensi kontraksi jantung. Perpindahannya tidak boleh lebih dari 1 mm dari garis isoelektrik.

Tine T sesuai dengan fase repolarisasi miokardium ventrikel. Normalnya asimetris, memiliki lutut menaik, apeks bulat dan lutut bawah yang curam. Amplitudonya adalah 2,5-6 mm. Durasinya 0,12-0,16 detik.

Interval QT disebut sistol listrik. Ini mencerminkan waktu eksitasi dan pemulihan miokardium ventrikel. Durasi QT sangat bervariasi tergantung detak jantung.

Di negara bagian yang mendesak dan terminal, petunjuk standar II biasanya digunakan untuk evaluasi, yang memungkinkan diferensiasi lebih baik dari sejumlah indikator kuantitatif (misalnya, diferensiasi fibrilasi ventrikel skala kecil dari asron).

Petunjuk standar kedua digunakan untuk menentukan aritmia jantung, V5 mengarah pada identifikasi iskemia. Sensitivitas metode dalam identifikasi adalah 75%, dan dikombinasikan dengan data kenaikan II meningkat menjadi 80%.

Perubahan elektrokardiografi dalam berbagai kondisi patologis akan dijelaskan pada bagian yang relevan.

Dalam praktek perawatan darurat, cardiomonitors, perangkat yang secara permanen memperbaiki kurva elektrokardiogram pada monitor, banyak digunakan. Penggunaannya memungkinkan untuk segera menentukan gangguan irama jantung, iskemia miokard (depresi segmen ST), kelainan elektrolit akut (terutama perubahan pada K +).

Pada beberapa cardiomonitor, analisis komputer terhadap elektrokardiogram, khususnya segmen ST, dimungkinkan, yang memungkinkan deteksi dini iskemia miokard.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulse Oximetry

Oksimetri pulsa adalah metode non-invasif yang informatif untuk penilaian terus menerus terhadap saturasi hemoglobin darah arteri dengan oksigen (SpO2) dan aliran darah perifer. Metode ini didasarkan pada pengukuran penyerapan cahaya di area tubuh (cuping telinga, jari) pada puncak gelombang denyut nadi, yang memungkinkan diperoleh nilai saturasi yang mendekati arteri (bersamaan dengan nilai pletysmogram dan denyut jantung).

Hemoglobin (Hb), terikat pada oksigen (HbO2) dan tidak terikat pada oksigen, secara berbeda menyerap cahaya dengan panjang gelombang yang berbeda. Oksigenasi hemoglobin menyerap lebih banyak cahaya inframerah. Deoxygenated hemoglobin menyerap lebih banyak sinar merah. Pulse oksimeter di satu sisi sensor memiliki dua LED, memancarkan cahaya merah dan inframerah. Di sisi lain sensor adalah photodetektor, yang menentukan intensitas fluks cahaya yang terjadi di atasnya. Dengan selisih antara jumlah cahaya yang diserap selama sistol dan diastol, perangkat menentukan jumlah riak arteri.

Saturasi dihitung sebagai rasio jumlah HNO2 terhadap jumlah total hemoglobin, yang dinyatakan dalam persen. Saturasi berkorelasi dengan tekanan oksigen parsial dalam darah (tingkat PaO2 = 80-100 mmHg). Di PaO2 80-100 mmHg. Seni. SpO2 berada pada kisaran 95-100%, dengan 60 mmHg. Seni. SpO2 sekitar 90%, dan pada 40 mmHg. SpO2 sekitar 75%.

Dibandingkan dengan metode invasif untuk menentukan oksigenasi darah (SaO2), oksimetri nadi memungkinkan untuk memperoleh informasi dengan cepat, memungkinkan untuk memperkirakan tingkat aliran darah organ dan kecukupan pengiriman oksigen ke jaringan. Data oksimetri denyut nadi, menunjukkan saturasi oksigen hemoglobin kurang dari 85% dengan konsentrasi oksigen dalam campuran yang dapat dihirigasi di atas 60%, mengindikasikan kebutuhan pasien untuk dipindahkan ke ventilasi paru buatan.

Saat ini, ada berbagai macam oximeters pulsa portabel, jaringan yang dioperasikan dan dioperasikan baterai yang dapat digunakan di tempat kejadian, di rumah atau saat mengangkut pasien dalam ambulans. Penggunaannya secara signifikan dapat memperbaiki diagnosis gangguan pernapasan, tepat waktu membangun bahaya perkembangan hipoksia dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Kadang-kadang oksimetri nadi tidak secara akurat mencerminkan fungsi paru-paru dan tingkat PaO2. Hal ini sering diamati saat:

• salah posisi sensor;
• terang terang;
• gerakan pasien;
• pengurangan perfusi jaringan perifer (syok, hipotermia, hipovolemia);
• anemia (pada nilai hemoglobin di bawah 5 g / l, kejenuhan 100% darah dapat dicatat bahkan dengan kekurangan oksigen);
• Keracunan karbon monoksida (konsentrasi tinggi karboksihemoglobin dapat memberikan nilai saturasi sekitar 100%);
• pelanggaran denyut jantung (mengubah persepsi sinyal denyut nadi pulsa);
• Kehadiran pewarna, termasuk cat kuku (bisa memancing nilai kejenuhan yang jernih). Terlepas dari keterbatasan ini, oksimetri nadi kini telah menjadi standar pemantauan yang umum diterima.

Capnometri dan Capnografi

Capnometri mengacu pada pengukuran dan tampilan digital dari konsentrasi atau tekanan parsial karbon dioksida dalam gas yang terhirup dan dihembuskan selama siklus pernafasan pasien. Capnografi dipahami sebagai representasi grafis dari indikator-indikator ini dalam bentuk kurva.

Metode untuk memperkirakan kandungan karbon dioksida bernilai tinggi, karena memungkinkan kita menilai kecukupan pertukaran ventilasi dan gas di tubuh pasien. Biasanya, tingkat pCO2 di udara yang dihembuskan adalah 40 mmHg. Yaitu kira-kira sama dengan pCO2 alveolar dan 1-2 mm Hg. Seni. Lebih rendah dari pada darah arteri. Selalu ada gradien alveolar arterial dari tekanan parsial CO2.

Biasanya pada orang sehat gradien ini adalah 1-3 mm Hg. Seni. Bedanya karena distribusi ventilasi dan perfusi yang tidak merata di paru-paru, serta shunting darah. Jika ada patologi paru-paru, maka gradien bisa mencapai nilai signifikan.

Aparatus terdiri dari sistem sampling gas untuk analisis dan analisa itu sendiri.

Untuk analisis campuran gas, metode spektrofotometri inframerah atau spektrometri massa biasanya digunakan. Perubahan tekanan parsial karbon dioksida di saluran udara pasien selama inspirasi dan kadaluwarsa secara grafis ditunjukkan oleh kurva karakteristik.

Segmen kurva AB mencerminkan kedatangan udara mati yang kekurangan CO2 ke dalam penganalisis (Gambar 2.5). Mulai dari titik B, kurva naik, itu

Adalah karena asupan campuran yang mengandung CO2 dalam meningkatkan konsentrasi. Oleh karena itu, bagian matahari digambarkan dalam bentuk kurva yang naik tajam. Pada akhir penghembusan, kecepatan aliran udara menurun, dan konsentrasi CO2 mendekati nilai yang disebut konsentrasi CO2 pada akhir penghembusan - EtCO2 (daerah CD). Konsentrasi CO2 tertinggi diamati pada titik D, dimana mendekati konsentrasi di alveoli dan dapat digunakan untuk memperkirakan pCO2. Segmen DE mencerminkan penurunan konsentrasi gas yang dianalisis, kedatangan terkondisikan dengan onset inspirasi di saluran pernapasan campuran dengan kadar CO2 rendah.

Capnografi sampai batas tertentu mencerminkan kecukupan ventilasi, pertukaran gas, produksi CO2 dan keadaan curah jantung. Capnografi berhasil digunakan untuk memantau kecukupan ventilasi. Dengan demikian, dengan intubasi acak esofagus, ekstubasi pasien yang tidak disengaja atau penyumbatan tabung endotrakeal, ada penurunan tajam pada tingkat pCO2 di udara yang dihembuskan. Penurunan pCO2 yang mendadak di udara yang dihembuskan paling sering terjadi karena hipoventilasi, penyumbatan jalan nafas, atau peningkatan ruang mati. Pertumbuhan pCO2 di udara yang dihembuskan paling sering terjadi karena adanya perubahan aliran darah paru dan keadaan hipermetabolik.

Menurut rekomendasi ERC dan AHA 2010, capnografi terus menerus adalah metode yang paling andal untuk mengkonfirmasikan dan memantau posisi tabung endotrakea. Ada cara lain untuk mengkonfirmasi posisi tabung endotrakeal, namun kurang dapat diandalkan dibandingkan capnography kontinu.

Selama pengangkutan atau pergerakan pasien, ada peningkatan risiko perpindahan tabung endotrakea, sehingga tim penyelamat harus terus memantau tingkat ventilasi paru-paru sesuai capnogram untuk mengkonfirmasi posisi tabung endotrakea.

Saat mengukur kandungan CO2 pada saat kadaluarsa, ini berarti bahwa darah melewati paru-paru, dan oleh karena itu capnogram juga dapat bertindak sebagai indikator fisiologis dari efektivitas penekanan kompresi dan pemulihan sirkulasi spontan. Kompresi kompresi yang tidak efisien (karena karakteristik pasien atau tindakan pengasuh) menyebabkan nilai PetCO2 rendah. Pengurangan curah jantung atau serangan jantung berulang pada pasien dengan sirkulasi spontan yang dipulihkan juga menyebabkan penurunan PetC02. Dan, sebaliknya, pemulihan sirkulasi spontan dapat menyebabkan kenaikan tajam pada PetCO2

[41], [42], [43]

Penentuan troponin dan kardiomarker

Diagnosis infark miokard yang cepat mudah dilakukan di tahap prasejarah dengan bantuan berbagai sistem uji kualitatif untuk penentuan "Troponin I". Hasilnya ditentukan 15 menit setelah aplikasi darah ke test strip. Saat ini, sistem uji cepat untuk diagnosis infark miokard telah dikembangkan, berdasarkan deteksi imunokromatografi kualitatif beberapa penanda (mioglobin, SK-MB, Troponin I).

Penentuan kuantitatif konsentrasi kardiomarker dimungkinkan dengan bantuan penganalisis ekspres imunokimia. Perangkat portabel portabel ini (berat 650 g, dimensi: 27,5 x 10,2 x 55 cm), prinsipnya didasarkan pada penggunaan reaksi imunokimia yang sangat spesifik. Keakuratan penelitian sangat sebanding dengan metode analisis imunokimia laboratorium. Parameter yang ditentukan adalah troponin T (kisaran pengukuran 0,03-2,0 ng / ml), SK-MB (kisaran pengukuran 1,0-10 ng / ml), mioglobin (kisaran pengukuran 30-700 ng / ml), J- dimer (mengukur kisaran 100-4000 ng / ml), hormon natriuretik (NT-proBNP) (kisaran pengukuran 60-3000 pg / ml). Waktu untuk mendapatkan hasilnya adalah 8 sampai 12 menit dari waktu pengambilan sampel darah.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Pengukuran glukosa

Standar perawatan darurat pada pasien dengan gangguan kesadaran memerlukan pengukuran glukosa darah. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan alat glucometer portabel. Untuk menggunakan meter, Anda memerlukan pegangan untuk menusuk kulit, lancets steril dan strip tes khusus, substansi

Yang bereaksi dengan darah. Evaluasi tingkat konsentrasi glukosa tergantung pada jenis perangkat. Prinsip model fotometrik didasarkan pada pewarnaan daerah indikator karena reaksi darah dan zat aktif. Saturasi warna dianalisis dengan spektrofotometer terpasang. Instrumen elektrokimia, di sisi lain, mengukur kekuatan arus listrik yang muncul sebagai hasil reaksi kimia glukosa dan substansi enzim dari strip tes. Perangkat jenis ini ditandai dengan kemudahan penggunaan, mendapatkan hasil pengukuran cepat (dari 7 detik). Untuk diagnosis, sejumlah kecil darah diperlukan (dari 0,3 μl).

Pengukuran komposisi gas darah dan elektrolit

Sebuah studi cepat tentang komposisi gas darah dan elektrolit (termasuk di tahap rumah sakit) menjadi mungkin dengan penciptaan analisa portabel. Ini adalah instrumen bergerak dan tepat dengan kontrol yang mudah digunakan di mana saja dan kapan saja (Gambar 2.9). Kecepatan pengukuran indikator bervariasi dari 180 sampai 270 detik. Perangkat memiliki memori built-in yang menyimpan hasil analisis, nomor identifikasi, tanggal dan waktu analisis. Instrumen jenis ini mampu mengukur pH (konsentrasi ion-aktivitas H +), tekanan parsial CO2 (pCO2), tekanan parsial O2 (pO2), konsentrasi ion natrium (Na +), kalium (K +), kalsium (Ca2 +), nitrogen urea darah , glukosa dan hematokrit. Parameter yang dihitung adalah konsentrasi bicarbonate (HCO3), total CO2, kelebihan (atau defisiensi) basa (BE), konsentrasi hemoglobin, saturasi (saturasi) O2, O2 dikoreksi (O2ST), jumlah basis semua sistem buffer darah (BB), kelebihan standar basa (SBE), standar bikarbonat (SBC), gradien alveolar arterial O2, indeks pernafasan (RI), kalsium standar (cіa).

Biasanya, tubuh mempertahankan keseimbangan konstan antara asam dan basa. PH adalah nilai yang sama dengan logaritma desimal negatif dari konsentrasi ion hidrogen. Nilai pH darah arterial adalah 7,36-7,44. Dengan asidosis, ia menurun (pH <7,36), dengan alkalosis meningkat (pH> 7,44). PH mencerminkan rasio CO2, yang isinya diatur oleh paru-paru, dan ion bikarbonat HCO3, yang pertukarannya terjadi di ginjal. Karbon dioksida larut untuk membentuk asam karbonat H2CO3, komponen asam utama dari lingkungan internal tubuh. Konsentrasi tidak dapat diukur secara langsung, sehingga komponen asam dinyatakan melalui kandungan karbon dioksida. Biasanya, rasio CO2 / HCO3 adalah 1/20. Jika keseimbangan terganggu dan kandungan asam meningkat, maka asidosis berkembang, jika basis RaCO2: tegangan parsial karbon dioksida dalam darah arteri. Ini adalah komponen pernafasan dari regulasi keadaan asam-basa. Hal ini tergantung pada frekuensi dan kedalaman pernapasan (atau kecukupan ventilasi). Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) berkembang akibat hipoventilasi alveolar dan asidosis respiratorik. Hiperventilasi menyebabkan hipokapnia - penurunan tekanan parsial CO2 di bawah 35 mmHg dan alkalosis respiratorik. Dalam kasus gangguan CBS, kompensasi pernapasan dinyalakan dengan sangat cepat, oleh karena itu sangat penting untuk memeriksa nilai HCO2 dan pH untuk mengetahui apakah perubahan PaCO2 primer atau perubahannya adalah kompensasi.

PaO2: Tekanan oksigen parsial pada darah arteri. Nilai ini tidak memainkan peran utama dalam peraturan CBS, jika berada dalam norma (tidak kurang dari 80 mmHg).

SpO2: saturasi hemoglobin darah arteri dengan oksigen.

BE (ABE): kekurangan atau kelebihan basa. Secara umum, ini mencerminkan jumlah buffer darah. Nilai yang sangat tinggi adalah karakteristik alkalosis, nilai rendah adalah untuk asidosis. Nilai normal: + 2.3.

HCO-: bikarbonat plasma. Komponen ginjal utama dari peraturan CBS. Nilai normalnya adalah 24 meq / l. Pengurangan bikarbonat merupakan tanda asidosis, peningkatan - alkalosis.

Pemantauan dan evaluasi keefektifan terapi

Selain evaluasi awal kondisi pasien, pengamatan dinamis diperlukan selama perawatan, terutama saat transportasi. Kecukupan terapi harus dinilai secara komprehensif, sesuai beberapa kriteria, dan bertahap, tergantung tahap perawatan intensif.

Pengendalian fungsi tubuh vital pada waktunya merupakan teknologi integral dalam praktik kedokteran darurat. Dalam keadaan kritis, perubahan fungsi ini terjadi begitu cepat sehingga sangat sulit untuk mengikuti semua perubahan. Pelanggaran baru terjadi multifungsi, terjadi bersamaan dan dalam arah yang berbeda. Dan seorang dokter untuk mengelola dan mengganti fungsi yang terganggu membutuhkan informasi yang obyektif dan maksimal tentang berfungsinya sistem vital secara real time. Oleh karena itu, praktik klinis pengobatan darurat memerlukan pengenalan standar yang diwajibkan untuk memantau fungsi vital - pemantauan dinamis koreksi fungsional dan pengelolaan fungsi vital pada pasien dan orang dalam kondisi kritis.

Pemantauan tidak hanya penting, tapi juga pada dasarnya merupakan tindakan yang sangat diperlukan, yang tanpanya manajemen pasien yang efektif dalam kondisi kritis tidak mungkin dilakukan. Pada tahap awal perawatan, tidak ada kemungkinan melakukan sebagian besar aktivitas diagnostik dan pemantauan fungsi vital modern. Oleh karena itu, evaluasi indikator yang mudah ditafsirkan seperti tingkat kesadaran, denyut nadi, tekanan vena arteri dan sentral, diuresis, adalah langkah pertama untuk menilai kecukupan terapi intensif. Indikator-indikator ini memungkinkan untuk menilai kecukupan terapi secara memadai selama jam-jam pertama perkembangan kondisi darurat.

Jadi, misalnya, kecukupan terapi infus bisa dinilai dengan besarnya diuresis. Produksi urin yang cukup besar kemungkinannya menunjukkan kecukupan perfusi organ vital lainnya. Mencapai diuresis dalam 0,5-1 ml / kg / jam menunjukkan perfusi ginjal yang memadai.

Oligouric adalah penurunan laju diuresis kurang dari 0,5 ml / kg / jam. Ekskresi urin kurang dari 50 ml / jam menunjukkan penurunan perfusi jaringan dan organ tubuh, kurang dari 30 ml / jam - menunjukkan perlunya pemulihan mendesak aliran darah perifer.

Dengan anuria, volume diuresis per hari kurang dari 100 ml.

Dalam kasus pasien yang mengalami insufisiensi serebral, pemantauan dinamis tingkat kesadaran, munculnya gejala serebral, sindrom dislokasi, dan lain-lain sangat penting.