Massa eritrosit

Erythrocyte mass (EM) adalah komponen darah, yang terdiri dari eritrosit (70-80%) dan plasma (20-30%) dengan campuran leukosit dan platelet (hematokrit - 65-80%). Menurut kandungan eritrosit, dosis tunggal massa eritrosit (270 ± 20 ml) setara dengan satu dosis (510 ml) darah.

6 jenis RBC (massa sel darah merah, disaring, dikemas sel darah merah, gamma-iradiasi; leukosit massal habis erythrocytic dan trombosit, dikemas sel darah merah dengan leykotrombosloem terpencil; erythrocytic massa leykotrombosloem terpencil, disaring, dikemas sel darah merah dengan leykotrombosloem jarak jauh, gamma-iradiasi) dan beberapa jenis massa auto-eritrosit (auto-EM, auto-EM, disaring, auto-EM, gamma-iradiasi, dll.).

Susu Erythrocyte (EB) adalah massa eritrosit yang resuspended dalam larutan khusus natrium klorida dan hemokonservan yang mengandung persiapan agar-agar dan beberapa komponen lainnya. Sebagai aturan, rasio suspensi eritrosit dan larutannya adalah 1: 1. Suspensi eritrosit, memperoleh fluiditas lebih tinggi dan sifat rheologi yang lebih tinggi, secara simultan memiliki hematokrit yang lebih rendah (40-50%).

5 spesies terisolasi eritrosit suspensi (suspensi erythrocytic dengan garam, disuspensi suspensi sel darah merah dengan larutan dengan larutan suspensi sel darah merah yang disuspensi, disaring, disuspensi suspensi sel darah merah dengan larutan gamma-iradiasi, suspensi eritrosit, dicairkan, dan dicuci).

RBC habis leukosit dan trombosit (dicuci eritrosit - (EO) dikemas sel darah merah, tanpa plasma serta leukosit dan trombosit oleh 1-5 kali lipat ulang menambahkan garam dan menghapus supernatan setelah sentrifugasi sel darah merah dikemas dicuci disimpan sampai digunakan. Dalam suspensi 100-150 ml larutan fisiologis dengan hematokrit 0,7-0,8 (70-80%).

Untuk menghilangkan sel-sel darah putih dari kaleng darah keseluruhan atau dikemas sel darah merah secara aktif menggunakan filter khusus, yang dapat menghapus lebih dari 99% dari sel darah putih, yang secara dramatis dapat mengurangi jumlah jenis non-hemolitik reaksi pasca-transfusi dan dengan demikian meningkatkan efek dari perawatan.

Suspensi erythrocy, dicairkan dan dicuci, - metode pembekuan dan penyimpanan eritrosit pada suhu rendah (sampai 10 tahun) memungkinkan Anda untuk mendapatkan sel darah merah fungsional secara fungsional setelah mencairkan dan mencuci dari krioprotektor (gliserol). Dalam keadaan beku, sel darah merah bisa sampai 10 tahun.

Sama seperti dengan darah donor, lebih tepat untuk kedua poin medis dan ekonomi pandang bukan seluruh panen diawetkan komponen autologus darah daripadanya - autologus (autologous) gemokomponenty: dikemas sel darah merah, segar beku plasma (FFP), dalam beberapa kasus, trombosit. Dengan persiapan yang cukup dari pengobatan pasien (persiapan zat besi, vitamin, erythropoietin) selama 2-3 minggu sebelum operasi dapat diperoleh 600-700 untuk 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Dalam beberapa kasus, autoEV diperoleh dari autoEM dengan larutan fisiologis atau dengan filtrasi tambahan - autoEV dengan larutan resuspensi, disaring.

[1], [2], [3], [4]

Erythrocyte mass: tempat terapi

Massa eritrosit diresepkan untuk tujuan menangkap anemia untuk meningkatkan fungsi pengoksidasi darah. Tidak seperti darah kalengan, penggunaan EM secara signifikan mengurangi kemungkinan imunisasi pada pasien dengan protein plasma, leukosit dan trombosit darah donor.

Pada pasien dengan parameter dasar normal protein hemoglobin, hematokrit dan plasma dengan kehilangan darah dalam 10-15% BCC, tidak perlu menggunakan EM. Pertahankan hemodinamika yang stabil dan berikan kompensasi kehilangan darah dengan pengganti darah.

Dengan kehilangan darah lebih dari 15-20% bcc, sebagai aturan, tanda-tanda pertama dari pelanggaran fungsi pengangkutan oksigen darah diamati, yang memerlukan penambahan defisiensi eritrosit yang adekuat, yaitu. Aplikasi EM Transfusi EM, EV bisa diproduksi dengan tetesan atau jet.

Tetapkan kriteria laboratorium absolut untuk penunjukan EM tidak mungkin dilakukan dan tidak dianjurkan. Pertama-tama, perlu untuk mempertimbangkan kondisi klinis pasien, patologi bersamaan, derajat dan lokasi cedera, penyebab anemia, waktu perdarahan dan banyak faktor lainnya. Dengan demikian, diketahui bahwa pasien dengan anemia kronis lebih disesuaikan dengan kadar hemoglobin yang rendah. Pada saat yang sama, pasien dengan hipotensi arteri, dengan insufisiensi kardiopulmoner berat, dengan penyakit menular, dll memerlukan transfusi EM bahkan pada nilai indeks darah merah yang lebih tinggi.

Dengan kehilangan darah kronis atau insufisiensi hemopoietik, dasar untuk infus sel darah merah pada kebanyakan kasus adalah penurunan kadar hemoglobin di bawah 80 g / l dan hematokrit di bawah 25% (0,25 l / l). Untuk memperbaiki sifat reologi EM (atau EC) sesaat sebelum transfusi, adalah mungkin untuk menambahkan larutan natrium klorida 0,9-1% ke dalam wadah, yang mengubahnya menjadi EV dengan garam fisiologis. Indikasi untuk transfusi EV, OE, dicairkan OE mirip dengan tugas massa eritrositik:

• Kejutan traumatis dan operasional, rumit karena kehilangan darah;
• hipoksia anemia pada keadaan normo-hipovolemik;
• anemia posthemorrhagic;
• pada periode persiapan pasien dengan indeks hemogram kritis terhadap intervensi bedah ekstensif;
• posttermic (dengan penyakit bakar) anemia.

Massa eritrosit washed digunakan pada pasien yang peka dengan transfusi darah sebelumnya terhadap faktor plasma atau antigen leukosit dan trombosit. Alasan mayoritas reaksi transfusi, jenis non-hemolitik pada pasien dengan riwayat transfusi komponen darah, serta wanita yang memiliki kehamilan yang izoantitela antigen leukosit (misalnya, HLA), yang tidak diragukan lagi akan mengurangi efek tidak hanya komponen ditransfusikan, tapi keseluruhan prosedur perawatan Mencuci massa eritrosit hampir sepenuhnya menghilangkan plasma dan unsur-unsur sel darah perifer yang hancur, platelet dan secara dramatis mengurangi jumlah sel darah putih (<5 x 109).

Indikasi penggunaan sel darah merah dicuci:

• anemia berbagai etiologi, disertai dengan sensitisasi penerima terhadap antigen protein plasma, leukosit dan trombosit akibat transfusi darah berulang atau kehamilan;
• sindrom darah homolog (sebagai unsur terapi kompleks);
• kompensasi kehilangan darah pada pasien alergi (asma bronkial, dll) untuk mencegah reaksi anafilaksis.

Transfusi auto-EM pada periode intra dan pasca operasi untuk memperbaiki anemia dilakukan dengan adanya indikasi.

Untuk pasien immunocompromised, dianjurkan untuk menggunakan auto-EM, gamma-iradiasi, atau auto-EB dengan solusi resuspension, gamma-iradiasi.

[5], [6], [7], [8], [9],

Sifat fisiologis massa eritrosit

Komponen autoblood adalah bagian dari darah pasien sendiri, yang menentukan sifat fisiologisnya - menyediakan jaringan dan sel tubuh dengan oksigen dan memberikan karbon dioksida ke paru-paru. Setelah 8-10 hari penyimpanan dalam massa eritrosit, sedikit hemolisis dapat dideteksi, yang bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan klinisnya. Semakin lama umur simpan, semakin rendah fungsi transport oksigen sel darah merah. Pada komponen eritrosit kurang dari darah utuh, pengawet, di MA sama sekali tidak ada. Massa eritrosit yang dicuci mengandung sejumlah komponen protein plasma, platelet dan leukosit.

Farmakokinetik

Komponen yang mengandung eritrosit donor setelah transfusi darah dalam tubuh berfungsi dari beberapa hari sampai beberapa minggu, yang sangat ditentukan oleh waktu persiapan eritrosit, jenis pengawet dan kondisi penyimpanannya (asli, dicairkan, dicuci). Di dalam tubuh, sel darah merah donor yang hancur digunakan oleh sel-sel sistem retikuloendotelial organ parenkim.

Kontraindikasi

Kontraindikasi penggunaan EM dan EV: perdarahan masif (lebih dari 40% BCC), kondisi hypocoagulation, tromboembolisme berbagai genesis, didapat anemia non-hemolitik.

Hemolisis autoblood atau autoimm (EV) (hemoglobin bebas> 200 mg%) merupakan kontraindikasi untuk transfusi darah. Massa eritrositik semacam itu sebelum transfusi darah dicuci.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Toleransi dan efek samping

Jika aturan persiapan, pengolahan, penyimpanan dan aplikasi eritrosit donor yang memadai diperhatikan, risiko reaksi dan komplikasi diminimalkan.

Pemanasan komponen darah mengurangi risiko hipotermia dengan transfusi besar komponen darah dingin. Suhu minimum yang disarankan untuk transfusi darah dan komponennya adalah + 35 ° C. Ketika transfusi darah yang tidak dipanaskan atau komponennya, aritmia ventrikel kadang-kadang dapat diamati (biasanya tidak berkembang sampai suhu tubuh turun di bawah + 28 ° C).

Bedakan jenis reaksi transfusi darah pirogenik, alergi, anafilaksis, febril (nonhemolitik).

Reaksi pasca transfusi, sebagai aturan, tidak disertai oleh gangguan serius dan berkepanjangan dalam fungsi organ dan sistem dan tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien. Mereka menunjukkan, sebagai aturan, 10-25 menit setelah dimulainya transfusi darah, dalam beberapa kasus dicatat setelah akhir transfusi darah dan tergantung pada tingkat keparahan yang dapat berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam.

Reaksi pirogenik (hipertermia) timbul akibat infus ke aliran darah penerima pirogen bersamaan dengan darah kaleng atau komponennya. Pyrogens adalah protein nonspesifik, produk aktivitas vital mikroorganisme. Reaksi pirogenik posttransfusi juga dapat terjadi pada pasien yang diberi isensensitisasi dengan transfusi darah berulang atau pada wanita yang pernah mengalami kehamilan sebelumnya di anamnesis dengan adanya antileukocytic, antiplatelet atau antibodi anti-protein. Penyaringan darah melalui leukohypertres dan pencucian dapat secara dramatis mengurangi risiko isosensitis pada pasien dengan transfusi darah multipel.

Ketika terjadi reaksi pirogenik, terjadi pendinginan, suhu naik sampai +39 atau 40 ° C, biasanya 1-2 jam setelah transfusi darah, lebih jarang terjadi selama itu. Demam disertai dengan sakit kepala, mialgia, ketidaknyamanan di dada, nyeri di daerah lumbar. Gambaran klinis dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda. Transfusi darah sering terjadi dengan demam ringan, yang biasanya segera lewat. Prognosis untuk reaksi pirogenik menguntungkan. Tanda klinis menghilang setelah beberapa jam.

Reaksi alergi dengan berbagai tingkat berat dicatat pada 3-5% kasus transfusi darah. Sebagai aturan, mereka terdaftar pada pasien, peka terhadap transfusi darah sebelumnya atau mengalami anamnesis diulang kehamilan dengan antibodi terhadap antigen protein plasma, leukosit, trombosit dan bahkan Ig. Pada beberapa pasien, reaksi alergi diamati bahkan dengan transfusi komponen hemokomponen pertama dan tidak terkait dengan isosensitisasi sebelumnya. Dipercaya bahwa dalam kasus seperti ini reaksi ini disebabkan oleh adanya antibodi "spontan" terhadap Ig dan respon IgE sel mast penerima terhadap antigen spesifik transfusi donor, yang sering dikaitkan dengan trombosit atau protein plasma.

Reaksi alergi bisa terjadi baik selama transfusi darah maupun komponennya, dan tertunda, 1-2 jam setelah akhir prosedur. Tanda khas reaksi posttransfusi alergi adalah ruam alergi, sering disertai gatal. Dengan reaksi yang lebih parah - menggigil, sakit kepala, demam, sakit sendi, diare. Perlu diingat bahwa reaksi alergi dapat terjadi dengan gejala sifat anafilaksis - suatu pelanggaran pernapasan, sianosis, kadang-kadang - dengan perkembangan edema paru yang cepat. Salah satu komplikasi transfusi darah yang paling hebat adalah reaksi anafilaksis, yang terkadang terjadi ringan sebelum syok anafilaksis.

Menurut tingkat keparahan program klinis (suhu tubuh dan lamanya manifestasi), tiga derajat reaksi posttransfusi dibedakan: ringan, sedang, berat.

Reaksi ringan ditandai dengan sedikit kenaikan suhu, sakit kepala, dingin kecil dan malaise, nyeri pada otot anggota badan. Fenomena ini, sebagai suatu peraturan, berumur pendek - 20-30 menit. Biasanya, mereka tidak memerlukan tindakan medis khusus untuk melegakan mereka.

Reaksi yang cukup parah - terjadi peningkatan denyut nadi dan respirasi, kenaikan suhu sebesar 1,5-2 ° C, angin dingin yang meningkat, dan terkadang gatal-gatal terjadi. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan tidak diperlukan.

Reaksi berat - sianosis pada bibir, muntah, sakit kepala parah, nyeri di punggung bawah dan tulang, dyspnea, urtikaria atau pembengkakan (seperti Quincke), suhu tubuh meningkat lebih dari 2 ° C, terjadi penggorengan yang luar biasa, leukositosis. Hal ini diperlukan untuk melanjutkan secepat mungkin untuk koreksi klinis komplikasi hemotransfusi.

Karena komponen auto kebal terhadap darah pasien, reaksi dan komplikasi yang terkait dengan transfusi komponen darah donor, asalkan semua peraturan transfusi darah diperhatikan, tidak ada.

Interaksi

Tidak disarankan untuk menggunakan larutan glukosa (larutan glukosa 5% atau analognya menyebabkan perekat dan hemolisis eritrosit) dan larutan yang mengandung ion kalsium (menyebabkan pembekuan darah dan pembekuan bekuan) untuk persiapan EV.

Massa eritrosit diencerkan dengan larutan fisiologis. Penggunaan larutan EM dalam larutan dekstran dengan berat molekul rendah dengan perbandingan 1: 1 atau 1: 0,5 dengan andal mempertahankan BCC, mengurangi agregasi dan penyerapan elemen yang terbentuk selama operasi dan pada hari berikutnya.

Dikemas sel darah merah dalam larutan 8% gelatin dengan sitrat, klorida dan natrium bikarbonat secara substansial merupakan komponen darah asli - transfuzat eritrosit, yang tidak hanya membuat untuk kehilangan darah dan mengembalikan fungsi oksigen darah, tetapi juga menyediakan efek hemodinamik disaggregating efek volume yang cukup berbeda. Penggunaan gelatin 8% sebagai pengawet dengan sitrat, klorida dan natrium bikarbonat memungkinkan untuk memperpanjang umur OE hingga 72 jam.

Peringatan

Massa eritrosit disimpan selama 24-72 jam (tergantung pada larutan pengawet) pada suhu + 4 ° C. EB siap pakai, dicairkan dan dicuci, harus memiliki hematokrit dalam kisaran 0,7-0,8 (70-80%). Periode penyimpanan EM dicuci sebelum digunakan karena risiko kontaminasi bakteri tidak lebih dari 24 jam pada + 1-6 ° C.

Pengenalan jumlah berlebihan EM atau EB dapat menyebabkan hemokonsentrasi, yang mengurangi CB dan dengan demikian memperburuk hemodinamika secara umum.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]