Gagal napas akut

Kegagalan pernapasan akut adalah suatu kondisi yang ditandai dengan pelanggaran komposisi gas darah arteri normal: penyerahan sejumlah oksigen ke darah arteri dan penghilangan sejumlah karbon dioksida yang tepat dari darah vena ke dalam alveoli. Pelanggaran pertukaran gas paru menyebabkan penurunan p _dan O ₂ (hipoksemia) dan p peningkatan _dan CO ₂ (hiperkapnia). Kriteria diagnostik kegagalan pernafasan akut - mengurangi p _dan O ₂ adalah di bawah 50 mm Hg dan / atau p _a CO ₂ lebih besar dari 50 mmHg. Dengan tidak adanya shunting intrakardiak. Namun, walaupun dengan indikator komposisi gas darah normal, kegagalan pernafasan akut dapat terjadi karena penggunaan alat respirasi eksternal; Diagnosis dalam kasus tersebut hanya dibuat berdasarkan data klinis. Kegagalan pernafasan adalah karakteristik sindrom berbagai penyakit. Gambaran anatomis dan fisiologis sistem pernafasan pada anak-anak mempengaruhi munculnya sindroma kegagalan pernapasan akut.

Fitur anatomi dan fisiologis sistem pernafasan pada anak-anak:

• Struktur dada "ekspirasi";
• nilai absolut yang rendah dari volume pernafasan dan "ruang mati";
• takipnea fisiologis;
• saluran udara sempit;
• kelemahan otot pernafasan;
• Aktivitas surfaktan relatif kurang.

Tiga jenis gagal napas akut:

• hipoksemik;
• hypercapnic;
• dicampur.

Hypoxemic (shunt-difusi) kegagalan pernafasan akut - oksigenasi darah rendah di ventilasi yang relatif memadai: p rendah _dan O ₂ dalam kombinasi dengan normal atau agak berkurang p _dan CO ₂. Fitur utamanya adalah pelanggaran perfusi alveolar-kapiler dengan shunting intrapulmoner darah tanpa mengubah ventilasi alveolar. Perbedaan alveolar-kapiler dalam oksigen meningkat.

Hiperkapnia (ventilasi) kegagalan pernafasan akut - pengurangan p _dan O ₂ dengan meningkatnya p _dan CO ₂ dari hiperventilasi utama, diikuti dengan penurunan tajam dalam ventilasi volume dan ditandai hiperkapnia. Dasarnya adalah peningkatan patologis hubungan ventilasi-perfusi dengan hipoventilasi alveolar yang tajam.

Kegagalan pernapasan akut campuran dimanifestasikan oleh hiperventilasi, peningkatan perbedaan alveolar-kapiler. Hipoksemia kurang terasa dibandingkan dengan kegagalan pernapasan akut hipoksemik.

Mekanisme patofisiologis gagal napas akut.

• Tidak cukup ventilasi
• Pelanggaran hubungan ventilasi-perfusi.
• Shunting kanan-kiri intra pulmonal.
• Gangguan difusi alveolar-kapiler.

Dalam praktik pediatrik, pelanggaran yang paling sering terjadi pada hubungan ventilasi-perfusi, jarang-melanggar difusi alveolar-kapiler.

Untuk setiap usia, penyebab paling umum kegagalan pernafasan akut adalah karakteristik. Di antara bayi yang baru lahir, gagal napas akut lebih sering diamati pada bayi prematur dan anak-anak dengan cacat jantung dan paru bawaan. Pada anak usia 1 sampai 2 tahun, penyebab paling umum dari kegagalan pernafasan akut adalah infeksi pernafasan dan penyakit jantung, pada anak usia 7-12 tahun - asma bronkial.

[1], [2], [3],

Bantuan darurat untuk gagal napas akut

Stenosis subkompensasi dan dekompensasi akut dari laring, sering disebabkan oleh trauma mekanis, adalah kondisi kritis yang jika tidak diberikan secara memadai dengan perawatan darurat, dapat menyebabkan konsekuensi fatal. Sebagai aturan, masalah yang timbul dalam kinerja tindakan terapeutik yang bertujuan memulihkan patensi saluran pernapasan bagian atas, paling sering terjadi pada kondisi yang tidak sesuai dengan perawatan darurat, yaitu pada tahap pra-rumah sakit.

Menurut Biro Pemeriksaan Medis Forensik di St. Petersburg, untuk tahun 1995-1997. Dari asfiksia mekanis, 4474 orang meninggal, yang berjumlah lebih dari 20% dari jumlah kematian akibat kekerasan. Langsung dari aspirasi benda asing, hasil fatal selama tiga tahun terjadi pada 252 pasien, yang berjumlah sekitar 6% dari total jumlah asfiksia yang disebabkan oleh faktor mekanis.

Salah satu kemungkinan penyebab gangguan pernafasan pada korban trauma mekanis bisa jadi disebabkan oleh koma, tidur obat dan penyebab lainnya. Untuk memastikan patensi jalan napas dalam kasus ini, perlu dilakukan teknik Safar:

• Perpanjangan kepala (dilakukan dengan hati-hati, karena cedera dapat merusak tulang belakang leher rahim);
• traksi mandibula anterior dan atas;
• pergantian kepala

Jika teknik sederhana ini tidak sepenuhnya memulihkan patensi saluran udara, maka dengan kedalaman anestesi yang cukup, korban diberikan saluran udara orofaringeal dengan corong kaku.

Seringkali, penyebab gagal napas akut, akibat kerusakan mekanis, adalah sindrom aspirasi. Kebocoran isi lambung asam ke dalam pohon trakeobronkial merupakan ancaman nyata bagi korban jiwa dengan cedera guncang. Langkah-langkah darurat untuk pencegahan aspirasi adalah; menyelidik perut, melakukan resepsi Selik - memberi kepala korban posisi tinggi, dengan hati-hati mengeluarkan isinya dari rongga mulut, dan akhirnya, intubasi segera dilakukan. Yang terakhir ini memungkinkan, pertama, untuk melindungi saluran udara agar tidak masuk kembali ke isi rongga mulut di dalamnya, dan kedua, hal itu menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk melakukan ventilasi buatan paru-paru dan sanitasi pohon trakeobronkial.

Ketika mengalir darah, cairan serebrospinal dan jus lambung ke dalam trakea dan bronkus terbuat dari cuci dengan larutan soda 1% dan, jika mungkin, penghapusan lengkap solusi mencuci paru-paru (sanation bronkoskopi) diikuti dengan pemberian antibiotik pada pohon trakeobronkial dan hormon glukokortikoid.

Dalam kasus yang jarang terjadi di mana intubasi trakea, untuk alasan apapun, tidak bisa (deformasi traumatis dari tulang rawan laring, kesulitan dalam mengidentifikasi lokasi glotis karena edema jelas, fitur anatomi, dan sebagainya. D.), Hal ini diperlukan untuk resor untuk darurat konikotraheostomii bahwa dalam Kondisi kekurangan waktu paling mudah dibuat dengan bantuan perangkat untuk trakeostomi kerucut. Ini adalah cannula berdinding tipis yang ditekuk pada sudut 90 0 dengan diameter internal minimal 4 mm dan mandril terletak di lumennya, ujung bermata dua yang melampaui cannula 8-10 mm.

Seperti yang bisa dilihat, kanula kecil yang digunakan dalam praktik anak-anak mungkin cocok untuk memulihkan patensi saluran pernapasan bagian atas dalam situasi yang dianggap resusitasi. Pilihan yang valid dari diameter kanula sangat penting untuk memastikan ventilasi spontan dan ventilasi yang adekuat, dan harus minimal dan paling tidak traumatis mungkin untuk trisosintesis kerucut. Kit universal untuk trakeostomi kerucut terdiri dari lima instrumen dengan diameter yang berbeda (dari 2 sampai 8 mm) yang ditempatkan dalam wadah tempat medium abakteri dipertahankan.

Conicotracheotomes berada dalam wadah di sekitar lingkar pada area pendukung khusus, yang melakukan fungsi pelindung dan memungkinkan pelestarian jangka panjang dari sifat pemotongan ujung mandrel berbentuk lancet. Wadahnya ditutup rapat dengan tutup dengan pengikat, yang menjamin kemandulan perangkat dalam keadaan transportasi. Keandalan dari bagian perangkat ini sangat penting untuk menjaga integritas alat selama transportasi.

Pengaruh diameter internal terhadap nilai tekanan campuran gas terhadap inspirasi

Diameter cannula, mm	Tekanan pada inspirasi, cm air. Seni.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8th	3-4

Teknik tusukan ligamen berbentuk kerucut atau celah antar cincin itu sederhana, dan semua manipulasi membutuhkan beberapa detik. Urutan tindakannya adalah sebagai berikut: Setelah memproses situs tusukan dengan larutan antiseptik, trakea dipasang di antara jari pertama dan kedua tangan kiri. Kemudian, takik di kulit dengan arah membujur sekitar 4-5 mm dibuat dan tusukan trakea dilakukan ketat sepanjang garis median dengan perforator mandrel yang dimasukkan ke dalam cannula (alat dalam keadaan berkumpul). Setelah penetrasi ujung perforator ke dalam lumen trakea, sensasi "kegagalan" muncul dan saat alat bergerak, ketika bagian "pintu masuk" mandrel dan kanula berada di dalam lumen trakea, mandrone dikeluarkan.

Kontrol posisi kanula yang benar adalah munculnya suara yang disebabkan oleh aliran udara saat mandrel diekstraksi darinya. Kemudian cannula bergerak maju (sudah tanpa mandrel dengan perforator) sampai ujung flensa ke permukaan leher, setelah itu diperbaiki dengan perban atau perekat.

Satu set conicotracheotomes memperluas kemampuan pengasuh dengan membiarkan ventilator diperbesar dengan penggunaan sekuensial dari berbagai diameter, menggunakan conicotomes dari setiap ukuran berikutnya sebagai dilator.

Penggunaan perangkat dengan obstruksi akut saluran pernapasan bagian atas memiliki keuntungan yang signifikan atas operasi trakeostomi, terutama pada kondisi yang tidak disesuaikan dengan implementasinya (tahap pra-rumah sakit).

[4], [5], [6], [7], [8]

Mendukung pernapasan pada pasien dengan patensi jalan napas yang dipulihkan

Pilihan metode terapi pernafasan untuk pasien dengan saluran pernapasan bagian atas yang dipulihkan, menderita hipoksia hipoksia, bergantung pada banyak faktor, yang utamanya adalah:

• derajat gangguan pernafasan;
• adanya jenis kerusakan lainnya;
• kondisi untuk bantuan darurat;
• kualifikasi tenaga medis;
• dilengkapi dengan peralatan pernafasan.

Seiring dengan metode tradisional untuk mengoreksi hipoksia hipoksia, ventilasi frekuensi tinggi (ventilasi frekuensi tinggi) dapat digunakan. Pengenalannya ke dalam praktik pemberian perawatan medis darurat telah secara signifikan meningkatkan efektivitas resusitasi di tahap pra-rumah sakit, yaitu, dalam kondisi yang paling sulit dan naif disesuaikan untuk memberikan perawatan berkualitas.

Hambatan yang signifikan dalam penyebaran ventilasi buatan ini adalah kurangnya perangkat yang diproduksi secara serial, yang desainnya memerlukan persyaratan yang mempertimbangkan kondisi kerja dan volume perawatan di rumah sakit. Perangkat harus sederhana dalam operasi, cukup kompak, memiliki sumber daya universal dan konsumsi oksigen rendah.

Hasil analisis gas darah arterial menunjukkan normalisasi voltase karbon dioksida dan peningkatan tegangan oksigen secara signifikan lebih besar (lebih dari 1,5 kali) dengan HF IVL dibandingkan dengan metode tradisional. Prosiding dari ini, prospek penggunaan metode HF IVL dalam memberikan perawatan darurat di tahap pra-rumah sakit terdiri dari eliminasi hipoksemia yang memadai dan dengan demikian menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pemulihan dan normalisasi fungsi jantung selama resusitasi.

Koreksi gangguan pernafasan dengan trauma toraks

Komponen trauma toraks yang paling parah (menurut jalur klinisnya) adalah memar dan pecahnya paru-paru, yang sering disertai pneumo- dan hemothorax. Tegang pneumotoraks sangat berbahaya bagi kehidupan karena adanya peningkatan tekanan intrapleural, yang menyebabkan tidak hanya kompresi paru-paru, tetapi juga pengungsian organ mediastinum dengan perkembangan cepat gagal jantung paru.

Jika perlu terjemahan pasien untuk napas hardware buatan (untuk kesehatan), dan adanya ketegangan ukuran utama pneumotoraks nya darurat dengan metode Belau adalah thoracostomy di ruang intercostal kedua pada baris jarum linea dengan katup atau tabung plastik, ujung bebas yang direndam dalam kapal dengan cairan. Prosedur untuk drainase rongga pleura di tension pneumothorax harus dilakukan terlepas dari sifat ventilasi, tetapi selalu sebelum atau bersamaan dengan ventilator.

Dinyatakan gangguan pernafasan juga merupakan karakteristik pneumotoraks terbuka. Dalam kasus ini, tingkat keparahan jalannya trauma ditentukan oleh hipoksemia yang berkembang pesat, yang berkembang sebagai konsekuensi gangguan pertukaran gas, terutama di paru-paru yang roboh. Perbedaan tekanan intrapleural, yang terjadi selama tindakan bernafas, menyebabkan flotasi mediastinum dan pergerakan udara dari paru-paru yang tertidur ke fungsi pada inspirasi dan sebaliknya - pada pernafasan.

Gangguan yang timbul pada kasus ini memerlukan drainase rongga pleura yang mendesak oleh dua saluran di ruang interkostal kedua dan keenam, masing-masing - di sepanjang garis aksilaris midclavicular dan belakang, diikuti oleh aspirasi aktif sampai paru-paru yang roboh sepenuhnya diperluas dan terapi pernafasan dilakukan.

Penyebab seringnya pengembangan gagal napas pasca trauma dengan trauma dada tertutup adalah beberapa patah tulang rusuk dan tulang dada. Pelanggaran bangkai dada menyebabkan perubahan signifikan pada biomekanik tindakan bernafas, yang membatasi mobilitas dada, dan akibatnya - gangguan pertukaran gas, yang terwujud dalam hipoksemia yang meningkat pesat. Itulah sebabnya pemulihan kandang torak yang rusak adalah salah satu tindakan medis terpenting yang ditujukan untuk koreksi gangguan pertukaran gas dan normalisasi rasio ventilasi-perfusi di paru-paru. Salah satu cara efektif untuk menghilangkan katup rib adalah osteoreintesis ekstramedbrasi.

[9], [10]

Epidural dan anestesi retropelural pada pasien dengan trauma toraks

Tingkat keparahan kondisi korban dengan trauma toraks diperparah oleh sindrom nyeri yang diucapkan, yang secara signifikan mengganggu hubungan ventilasi-perfusi di paru-paru. Hal ini terutama sulit untuk menanggung rasa sakit yang terjadi pada korban dengan beberapa patah tulang rusuk dan luka pleura.

Untuk menghilangkan sindrom nyeri, berbagai analgesik dan kombinasinya dengan obat penenang digunakan secara tradisional, serta berbagai jenis blokade. Pada fraktur 1-2 tulang rusuk, disarankan untuk menggunakan blokade intercostal, dan pada pasien dengan beberapa patah tulang rusuk - blokade epidural yang memberikan anestesi efektif dan berkontribusi pada normalisasi rasio perfusi ventilasi di paru-paru. Namun anestesi dieksekusi pada periode awal penyakit traumatis (dibandingkan dengan terapi infus dan stabilisasi parameter hemodinamik) tidak dapat dianggap aman sehubungan dengan kemungkinan perkembangan hipotensi, penyebab yang mungkin hipovolemia relatif, bahkan dalam kasus di mana dosis anestesi lokal yang dipilih secara ketat Secara individu mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi pasien.

Efek terapeutik yang baik dalam kondisi ini adalah anestesi retropelural (RPA). Seperti anestesi epidural, anestesi yang disuntikkan ke dalam ruang retropelural mempengaruhi akar sensorik dan motorik sumsum tulang belakang, serta ganglia simpatis, sehingga memberikan efek menguntungkan pada fungsi respirasi eksternal, tanpa mengubah secara signifikan indeks hemodinamik sistemik.

Pengenalan aktif dalam perawatan intensif dari jenis anestesi konduktif ini ditentukan tidak hanya oleh efek analgesiknya yang baik dan teknik kinerja yang agak sederhana, namun juga dengan jumlah komplikasi minimum, risikonya sangat signifikan pada korban yang mengalami syok.

Penggunaan anestesi retropelural sebagai metode anestesi dengan trauma gabungan gabungan payudara memiliki efek klinis yang jelas, yang terdiri dari analgesia yang kurang jelas namun cukup memadai dan tindakan hemodinamik yang lebih ringan dibandingkan dengan blokade epidural, yang niscaya mengindikasikan prioritas metode ini dalam pengobatan. Terluka dengan cedera guncang.

Dalam situasi klinis, di mana (meskipun pemulihan sangkar toraks, analgesia lengkap dan terapi oksigen rasional), fenomena kegagalan pernafasan terus meningkat, perlu menggunakan ventilasi buatan yang berkepanjangan sebagai sarana yang tidak dapat dihindari untuk menstabilkan tulang rusuk.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]