Ringan

Paru kanan dan kiri terletak di rongga toraks, masing-masing setengahnya, di tas pleura. Antara paru-paru adalah organ mediastinum: jantung dengan pericardium, aorta dan vena berongga bagian atas, trakea dengan bronkus utama, esofagus, timus, kelenjar getah bening, dll.

Bentuk dan struktur paru-paru. Dalam bentuknya, paru-paru menyerupai kerucut dengan sisi medial pipih dan apeks bulat. Paru kanan memiliki panjang sekitar 25-27 cm, lebar - 12-14 cm, lebih pendek dari pada paru-paru kiri sekitar 2-3 cm dan sudah 3-4 cm, yang dikaitkan dengan lokasi kubah didepan yang lebih tinggi dari diafragma dibandingkan dengan yang kiri.

Cahaya (pulmo) memiliki apeks (apex pulmonis), basa (base pulmonis) dan 3 permukaan: diafragmatik, tulang rusuk dan mediastinum. Permukaan diafragma (fasad diafragmatis) sesuai dengan dasar paru-paru, cekung, menghadap diafragma. Permukaan depan (facies costalis) adalah cembung, terbaring di permukaan dalam dinding dada - ke tulang rusuk dan ruang interkostal. Bagian vertebra (pars vertebralis) dari permukaan ini dibulatkan dan dibatasi oleh tulang belakang. Bagian mediastinum (mediastinum) (pars mediastinalis) paru sedang menghadapi mediastinum. Permukaan paru-paru dipisahkan oleh tepi. Margin anterior paru-paru (margo anterior) membagi permukaan kosta dan medial, margin bawah (margo inferior) memisahkan tulang rusuk dan permukaan medial dari diafragma. Di tepi anterior paru kiri adalah depresi - sayatan jantung (incisura cardiaca), terbentang dari bawah oleh lidah paru kiri (lingula pulmonis sinistri).

Setiap paru dengan bantuan retakan dalam terbagi menjadi bagian besar - lobus. Paru kanan memiliki 3 lobus: superior lobus bagian atas, lobus medius dan lobus bawah inferior. Pada paru kiri mengalokasikan 2 bagian - bagian atas dan bawah. Celah (fissura obliqua) hadir di kedua paru-paru. Kesenjangan ini dimulai di tepi posterior paru-paru, 6-7 cm di bawah puncaknya (tingkat proses spinous vertebra toraks III), berjalan ke depan dan ke bawah menuju tepi anterior organ pada tingkat transisi bagian osseus rusuk VI ke dalam tulang rawannya. Selanjutnya, slanting slanting bergerak ke permukaan medial dan diarahkan ke kerah paru-paru. Retakan miring di kedua paru memisahkan bagian atas dari yang lebih rendah. Paru kanan memiliki celah horizontal (fissura horizontalis pulmonis dextri). Ini dimulai pada permukaan kosta kira-kira di tengah slot miring, di mana ia melintasi garis tengah aksilaris. Kemudian celah horizontal pergi pertama melintang ke tepi depan, lalu beralih ke gerbang paru kanan (di sepanjang permukaan medial). Slap horizontal memisahkan bagian tengah dari yang atas. Proporsi rata-rata paru kanan hanya terlihat dari depan dan dari sisi medial. Antara lobus masing-masing paru berada di permukaan inter frontal (facies interlobares)

Permukaan medial setiap paru memiliki depresi - gerbang paru (hillum pulmonis), dimana pembuluh, saraf dan bronkus utama, membentuk akar paru-paru (radix pulmonis) lewat. Di gerbang paru kanan ke arah dari atas ke bawah bronkus utama berada, di bawah adalah arteri pulmonalis, di mana ada dua vena paru. Di gerbang paru kiri, ada arteri pulmonalis di bagian atas, di bawahnya ada bronkus utama, di bawahnya - dua vena pulmonal. Pintu gerbang paru kanan agak pendek dan lebih lebar dari yang kiri.

Di daerah pintu gerbang yang tepat bronkus utama (bronkus principalis dexter) dibagi menjadi tiga lobus bronkus: kanan atas lobar bronkus (bronkus lobaris dexter superior), berarti lobar bronkus (bronkus lobaris medius dexter), lebih rendah lobar bronkus (bronkus lobaris dexter inferior). Saat memasuki lobus atas paru kanan, bronkus lobar bagian atas terletak di atas arteri lobar (cabang arteri pulmonalis), mis. Terletak secara epiarterial, dan di bagian lain paru kanan dan kiri, bronkus lobar melewati arteri lobar (gi partialio).

Bronkus utama kiri (bronkus principalis jahat) di gerbang cahaya dibagi menjadi dua bronkus ekuitas: kiri atas lobar bronkus (bronkus lobaris superior jahat) dan yang lobar bronkus kiri bawah (bronchus lobaris lebih rendah jahat). Bronki lobar menimbulkan bronkus segmental (tersier) yang lebih kecil yang kemudian dibagi secara dikotomis.

Bronkus segmental (bronchus segmentalis) memasuki segmen, yang mewakili segmen paru-paru, dasar yang menghadap ke permukaan, apeks - ke akar. Bronkus segmental dan arteri segmental terletak di tengah segmen. Di perbatasan antara segmen yang berdekatan, di jaringan ikat, melewati vena segmental. Segmentasi bronkus dibagi menjadi subsegmental, kemudian lobular.

Lobular bronchus (bronchus lobularis) termasuk dalam lobulus paru-paru, jumlah yang di satu paru-paru sekitar 80 atau lebih. Setiap lobulus menyerupai piramida dengan dasar poligonal berukuran 5-15 mm. Panjang lobule mencapai 20-25 mm. Bagian atas setiap lobulus menghadap paru-paru, dan pangkal - ke permukaannya, ditutup dengan pleura. Bronkus lobular, memasuki slice dari puncaknya, dibagi menjadi 12-20 akhir (terminal) dari bronkiolus (bronchioli Menghentikan), jumlah yang di kedua paru-paru mencapai 20 000. Terminal bronkiolus (terminal) dibentuk poi dan bercabang bronkiolus pernapasan mereka (bronchioli respiratorii ) Belum memiliki tulang rawan di dinding mereka.

Struktur bronkus memiliki ciri umum di seluruh pohon bronkus (ke bronkiolus terminal). Dinding bronkus dibentuk oleh mukosa dengan submukosa, di luarnya ada membran fibro-cartilaginous dan adventitial.

Selaput lendir bronkus dilapisi dengan epitel bersilia. Ketebalan tutupan epitel sebagai kaliber bronkus menurun menurun akibat perubahan bentuk sel dari prismatik tinggi hingga kubik rendah. Di dinding bronki kaliber kecil, epitel dua baris, lalu satu baris. Di antara sel epitel (selain bersilia) ada piala, sel endokrin, sel basal (mirip dengan sel dinding trakea). Di bagian distal pohon bronkial, di antara sel epitel ada sel sekresi clara yang menghasilkan enzim yang memecah surfaktan. Propana membran mukosa mengandung sejumlah besar serat elastis longitudinal. Serat ini mempromosikan peregangan bronkus selama inspirasi dan kembali ke posisi awal saat menghembuskan nafas. Dalam ketebalan lempeng membran mukosa ada jaringan limfoid (sel dari rangkaian limfoid), pembuluh dan saraf. Ketebalan relatif pelat otot membran mukosa (dalam kaitannya dengan dinding bronkial) meningkat dari bronkus besar ke yang kecil. Adanya bundelan miring dan melingkar dari sel otot polos pelat otot berkontribusi terhadap pembentukan lipatan longitudinal mukosa bronkial. Lipatan ini hadir hanya dengan bronkus besar (diameter 5-15 mm). Di dasar submukosa bronki, selain pembuluh darah, saraf, jaringan limfoid, ada bagian sekretor dari banyak kelenjar protein muco. Kelenjar tidak ada hanya di bronkus kaliber kecil (diameter kurang dari 2 mm).

Cangkang bertepi dada karena diameter bronkus menurun, berubah karakternya. Bronki utama mengandung cincin kartilago yang tidak tertutup. Di dinding lobus, segmental, bronkus subsegmental ada pelat cartilaginous. Bronchus lobus dengan diameter 1 mm hanya berisi piring kecil individu dari jaringan kartilaginosa. Bronki dari kaliber yang lebih kecil (bronkiolus) tidak memiliki unsur kartilaginous di dindingnya. Adventitia luar bronki dibangun dari jaringan ikat fibrosa yang masuk ke jaringan ikat interlobar dari parenkim paru.

Dalam komposisi paru-paru, selain pohon bronkus (bronkus dengan diameter berbeda), pohon alveolar dibedakan, yang tidak hanya memiliki jalan nafas, tapi juga fungsi pernafasan.

Pohon alveolar, atau pulmonary acinus, adalah unit fungsional struktural paru. Di setiap paru ada 150.000 acinus. Acinus adalah sistem percabangan satu terminal (terminal) bronchioles. Terminal bronchioles dibagi menjadi 11-16 bronchioles pernapasan (pernafasan) dari orde pertama, yang dikotomis dibagi menjadi bronkiolun pernafasan dari orde kedua, dan yang terakhir - juga dikotomiskan dengan bronkiolun pernafasan dari orde ketiga.

Panjang satu bronchiolis pernafasan adalah 0,5-1 mm, diameternya 0,15-0,5 mm. Nama bronkiolus pernafasan diperoleh karena adanya dinding tipis (25-45 mikron) ada alveoli tunggal. Bronchioles pernapasan dibagi menjadi saluran alveolar (duktuli alveolares), diakhiri dengan kantong alveolar (sacculi alveolares). Diameter alveolar dan kantung alveolar pada orang dewasa adalah 200-600 mikron (pada anak-anak 150-400 mikron). Panjang kursus dan kantung alveolar adalah 0,7-1 m. Kursus alveolar dan kantung di dindingnya memiliki tonjolan - vesikula - alveoli paru (alveoli pulmonis). Kursus alveolar melibatkan sekitar 20 alveoli. Diameter satu alveolus adalah 200-300 mikron, dan luas permukaannya rata-rata 1 mm ². Jumlah total alveoli di kedua paru mencapai 600-700 juta. Luas permukaan keseluruhan alveoli berkisar antara 40 m ² saat dihembuskan sampai 120 m ² saat dihirup.

Acinus memiliki struktur yang kompleks. Bronchioles pernapasan dilapisi dengan epitel kubik, di mana ada epitheliocytes yang tidak dikelupas. Lapisan yang mendasari miosit halus sangat tipis, berselang. Kursus alveolar dilapisi dengan epitel datar. Pintu masuk ke masing-masing alveolus dari jalur alveolar dikelilingi oleh berkas tipis miosit halus. Alveoli dilapisi dengan dua jenis sel: alveolit pernafasan (bersisik) dan besar (granular) yang terletak pada membran basal padat. Pada lapisan epitel alveolar ada juga makrofagosit. Alveolosit pernafasan - bagian utama dalam struktur dinding alveoli. Sel-sel ini memiliki ketebalan 0,1-0,2 mikron dan nukleus yang agak cembung, serta banyak vesikel mikropinositosis, ribosom, dan organel lain yang kurang berkembang. Melalui pertukaran gas alveolocured respiratory terjadi. Alveolosit besar diatur dalam kelompok 2-3 sel. Ini adalah sel besar dengan inti bulat besar dan organel yang berkembang dengan baik. Permukaan apikal alveolosit besar mengandung mikrovili. Alveolosit besar merupakan sumber pemulihan lapisan sel alveoli, mereka mengambil bagian aktif dalam pembentukan surfaktan.

Surfaktan merupakan kompleks zat protein-karbohidrat-lipid. Surfaktan ini terletak di permukaan dalam alveoli dan mencegah alveoli agar tidak roboh dan menempel saat dihembuskan, menjaga ketegangan permukaan alveoli. Surfaktan memiliki sifat bakterisida.

Air-darah (udara-darah) penghalang dibentuk tipis (90-95 nm) alveolocytes pernapasan, alveolocytes membran basal bergabung dengan membran basal kapiler, tipis (20-30 nm) lapisan sel endotel, melalui mana pertukaran gas sangat tipis (0, 2-0,5 μm). Ketebalan total membran basal adalah 90-100 nm. Kapiler membentuk jaringan hemocapillary tebal di sekitar alveoli. Setiap batas kapiler pada satu atau lebih alveoli. Oksigen dalam proses difusi dari lumen alveoli melewati penghalang darah ke dalam lumen kapiler darah, CO ₂ - dalam arah yang berlawanan. Selain pertukaran gas, paru-paru melakukan fungsi lainnya. Pengaturan keseimbangan asam-basa ini, produksi imunoglobulin oleh sel plasma, pelepasan imunoglobulin ke dalam lumen saluran udara,

Topografi paru-paru (proyeksi di dinding dada). Paru-paru kanan dan kiri terletak masing-masing di dalam rongga toraks mereka sendiri, dan dalam banyak hal topografi mereka sama. Namun, ada perbedaan mengenai lokasi tepi anterior paru-paru dan batas bawahnya karena adanya sejumlah organ yang terletak (jantung berbelok ke kiri, kubah yang lebih tinggi dari diafragma). Dalam hal ini, skeleotopia paru kanan dan kiri tidak sama. Ujung paru kanan di depan adalah 2 cm di atas klavikula, 3-4 cm - di atas 1 tulang rusuk. Di bagian belakang ujung paru kanan diproyeksikan pada tingkat proses spinous vertebra serviks VII. Batas depan paru kanan dari ujung mengarah ke sendi sternoklavikularis kanan, kemudian melewati bagian tengah sambungan pegangan dan bodi sternum. Ujung anterior paru kanan turun di belakang sternum (sedikit ke kiri garis median) ke tingkat tulang rawan tulang rusuk IV, cenderung ke batas bawah paru-paru. Batas bawah paru kanan berada di sepanjang garis clavic tengah pada tingkat rusuk VI, di sepanjang garis aksila anterior - pada tingkat rusuk VII, aksililar tengah - VIII, aksila belakang - rusuk IX, rusuk sikat - X, garis di dekat vertebra - pada tingkat leher tulang rusuk XI. Pada tingkat tulang rusuk XI, batas bawah paru kanan naik dan menuju ke perbatasan belakang, yang naik ke kepala rusuk ke 2.

Ujung paru kiri menonjol 2 cm di atas klavikula. Dari ujungnya, batas anterior (tepi) paru kiri mengarah ke sendi sternoklavikularis kiri, lalu di belakang tubuh sternum ke tingkat tulang rawan rusuk ke-4. Selanjutnya, batas anterior paru kiri dibelokkan ke kiri, diarahkan di sepanjang tepi bawah tulang rawan IV tulang rusuk ke dada jalur lain, dengan tajam mengarah ke tulang rawan tulang rusuk keenam, di mana ia bergerak tajam ke kiri di bawah batas paru-paru. Batas bawah paru kiri melewati sekitar setengah blok lebih rendah dari paru kanan. Pada garis dekat-vertebra, batas bawah paru-paru kiri melewati batas posteriornya, yang membentang sepanjang tulang belakang. Batas belakang paru-paru kiri dan kanan bertepatan.

Darah mengalir ke paru-paru

Pembuluh darah paru-paru dirujuk ke lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar.

Bulu paru (a.et v. Pulmonales) membentuk lingkaran kecil sirkulasi darah dan melakukan terutama pertukaran gas antara darah dan udara, sementara sistem bronkial (a.et v. Bronchiales) memberi makanan kepada paru-paru dan termasuk dalam sejumlah besar sirkulasi darah.

Arteri pulmonalis, berangkat dari batang pulmonal, membawa darah vena ke paru-paru. Batang pulmonal seluruhnya terletak secara intraperik. Panjangnya 4-6 cm, diameternya 3,5 cm. Arteri pulmonalis kanan ke arah dan besarnya adalah perpanjangan dari pulmonary trunk, yang sangat penting dalam angiopulmonografi selektif, dan juga ayunan embolus.

Tempat pembagian batang pulmonal terletak di bawah bifurkasi trakea sebesar 1,5-2 cm. Setelah masuk melalui akar ke paru-paru, arteri pulmonalis dibagi menjadi cabang lobar dan segmen dan ulangi percabangan bronkus, yang berada di sebelahnya. Bronchioles pernapasan disertai oleh arteriol. Arteriole pra kapiler lebih lebar daripada lingkaran besar dan sedikit menimbulkan hambatan pada aliran darah.

Dari kapiler, darah dikumpulkan menjadi postcapillaries, venules dan vena, yang berbeda dengan arteri, terletak di antara lobulus. Cabang peregangan pembuluh darah paru, tidak konstan dalam kaliber dan panjang, mengalir ke pembuluh darah intersegmental, yang masing-masing mengumpulkan darah dari dua segmen yang berdekatan. Vena bergabung menjadi batang besar (dua dari masing-masing paru), mengalir ke atrium kiri.

Bronkial arteri nomor dari 2 sampai 4 mulai dari aorta toraks, pergi ke akar paru-paru dan, memberikan cabang-cabang pleura, cabang bersama-sama dengan bronkus, mencapai tingkat bronchioles. Cabang arteri bronkial terletak di jaringan ikat peribronchial dan adventitia bronkial. Cabang-cabang yang lebih kecil, membentuk jaringan kapiler, mencapai lempeng membran mukosa dinding bronkial mereka sendiri. Dari kapiler, darah masuk ke pembuluh darah kecil, beberapa di antaranya mengalir ke sistem vena pulmonal, bagian lain (dari bronkus besar) ke dalam vena bronkial yang menguras ke vena yang tidak berpasangan (semi-tidak berpasangan). Antara cabang arteri pulmonal dan bronkial dan vena ada anastomosis, fungsi yang diatur oleh arteri penutup.

Pelepasan paru-paru dan bronkus

Menurut ide-ide modern, persarafan paru-paru dilakukan karena cabang-cabang saraf, dipisahkan dari saraf vagus, simpatik batang node, bronkus dan paru-paru cabang, dan saraf frenikus, membentuk gerbang paru pleksus paru, yang dibagi menjadi bagian depan dan belakang. Cabang-cabang anterior dan posterior pleksus terbentuk di paru-paru dan peribronchial perivazalnye pleksus, yang datang ke segmen paru berolahraga aferen (sensitif) dan eferen (motorik) persarafan dan efek persarafan parasimpatis pada bronkus yang lebih jelas daripada simpatik. Antara lengkungan aorta, bifurkasi batang pulmonal dan trakea adalah zona refleksogenik - pleksus saraf ekstrasardiak yang dalam. Di sini, pada saat munculnya bifurkasi batang pulmonal, ada ganglion saraf permanen, dan di depan - pleksus saraf ekstrasurya superfisial.

Saraf membentuk pleksus pada kerah paru-paru, anastomosing dengan jalinan trakea dan jantung. Adanya koneksi saraf paru-paru dan jantung sebagian menjelaskan refleksnya menghentikan jantung saat manipulasi di daerah akar paru.

Saraf yang membentuk pleksus di gerbang paru-paru dikirim oleh cabang-cabang kecil yang terbentuk di dinding bronkus besar dan pembuluh darah paru-paru pleksus pleksus halus yang membujur sepanjang dinding bronkus sampai ke bagian terkecil pohon bronkus. Ikatan yang terbentuk di antara cabang saraf membentuk pleksus saraf peribronkial, cabang individu yang menembus ke dalam ketebalan dinding bronkus, membentuk plak intrakronkial. Dalam perjalanan kemunculannya, akumulasi kecil sel-sel saraf terjadi.

Dinding pembuluh darah paru-paru adalah tempat asal impuls aferen yang memberi pengaruh peraturan pada pernapasan dan sirkulasi.

Serabut aferen dimulai dari "reseptor iritasi" di selaput lendir laring, trakea dan bronkus dan dari reseptor yang merasakan peregangan di dinding alveoli. "Reseptor iritasi", yang terlibat dalam pelaksanaan refleks batuk, ditemukan di antara sel-sel di epitel penutup saluran pernafasan. Bagian penting dari serat aferen di saraf vagus diarahkan ke sel-sel sensitif ganglion gnathing, bagian lain ke ganglion stellata, ke serviks bagian bawah serviks dan toraks bagian atas, dan kadang-kadang ke ganglion rasialis kaudal.

Serabut vaginanya Efferen dimulai terutama dari sel-sel inti dorsal di medula oblongata. Di pleksus saraf bronkus, mereka digantikan oleh serat postganglionik pendek, yang memberi dorongan pada otot dan kelenjar trakea, bronkus dan bronkiolus, dan juga ke pembuluh darah. Vaginal inervasi mengacu pada hospes kolinergik dan menyebabkan kontraksi otot polos saluran pernapasan, sekresi kelenjar dan vasodilatasi.

Serabut simpatis Efferent dimulai di sumsum tulang belakang pada tingkat dari I-II sampai V-VI dari segmen toraks. Serat menginervasi laring dan bagian atas trakea, beralih ke serat postganglionik di nodus simpatik serviks bagian atas. Serat membawa impuls ke bagian kaudal trakea, bronkus, bronkiolus, beralih di ganglia toraks bagian atas dari batang simpatik perbatasan. Mereka dikirim ke pleksus paru dan adrenergik. Iritasi saraf simpatis menyebabkan relaksasi otot-otot bronkus dan bronkiolus, penghambatan sekresi kelenjar dan penyempitan pembuluh darah.

Kelangsungan paru-paru dikendalikan oleh hipotalamus dan korteks serebral, yang menjamin integrasi pernapasan dan fungsi organ lain, serta regulasi respirasi ganda (otomatis dan sukarela).

Vaskulatur limfatik paru-paru

Pembuluh limfatik paru-paru terbagi menjadi dangkal dan dalam. Permukaan membentuk jaringan kasar dan dangkal dalam ketebalan pleura, anastomosing dengan pembuluh dalam yang terletak di lapisan jaringan ikat antara lobulus, subsegmentals, segmen, dan juga di dinding bronkus. Jaringan limfatik paru yang dalam terdiri dari kapiler, pembuluh tertipis yang terletak di sekitar alveoli, bronki pernapasan dan terminal, dan juga pembuluh getah bening yang menyertai bronkus dan pembuluh darah besar. Alveoli tidak memiliki kapiler limfatik. Awal sistem limfatik adalah kapiler limfatik di ruang interalveolar . Jaringan luar tubuh membentuk kolektor limfatik yang mengalir, yang menyertai bronkus dan pergi ke kerah paru-paru.

Dalam perjalanan arus keluar getah bening ke akar paru ada beberapa kelompok kelenjar getah bening bronkopulmoner. Mereka berada di sepanjang jalan dan terutama di tempat percabangan bronkus. Dekat bronkus utama dan trakea, trakeobronkial bawah, kanan atas dan trakeobronkial kiri, kanan dan kiri trakea (paratrakeal) kelenjar getah bening dibedakan.

Menurut ide modern, bifurkasi kelenjar getah bening adalah simpul regional utama untuk lobus bawah kedua paru-paru. Mayoritas nodus bifurkasi (pada 52,8% kasus) terletak di bawah bronkus utama yang tepat. Dalam hal ini, disarankan untuk menusuk nodus bifurkasi melalui dinding bagian dalam bronkus utama kanan, mundur 5-6 mm dari carina, karena hampir selalu nodus limfoma bifurkasi terletak 2/3 dari ukurannya di bawah bronkus kanan, dan 1/3 - langsung di bawah carina.

Aliran getah bening ke kelenjar getah bening trakeobronkial kiri dilakukan dari nodus bronkopulmoner kiri (akar) dan bifurkasi, dari paru-paru kiri dan trakea, esofagus. Dalam kebanyakan kasus, arus keluar dari getah bening dari nodus ini diarahkan langsung ke duktus toraks, dalam 1/3 kasus - ke kelenjar getah bening trakeobronkial kanan atas, dan kemudian ke saluran toraks.

[1], [2], [3], [4], [5]