Anomali perkembangan duodenal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anomali dalam perkembangan duodenum jarang terjadi.

[1], [2], [3], [4]

Atresia dan stenosis kongenital duodenum

Atresia, stenosis kongenital dan membran membran fusi duodenum terdeteksi pada hari pertama setelah kelahiran: muntah yang melimpah, regurgitasi sering dan gejala lainnya, obstruksi usus tinggi. Tidak ada kursi Saat pemeriksaan sinar-X (kontras disuntikkan ke perut melalui probe tipis), perluasan perut dan tidak adanya zat kontras di perut dicatat. Jika perawatan bedah tidak memungkinkan dalam 24 jam ke depan, bayi yang baru lahir meninggal karena dehidrasi dan kelelahan.

Dengan penyempitan sebagian dari lumen duodenum, nutrisi anak dapat terganggu secara tidak signifikan atau tidak sama sekali. Dalam kasus kedua, keluhan pasien memiliki karakter kecil dan penyempitan lumen duodenum dapat dideteksi secara tidak sengaja melalui pemeriksaan rontgen yang sudah dilakukan pada orang dewasa.

Dalam pemeriksaan sinar X, membran internal bawaan dan lobus duodenum biasanya menciptakan pola penyempitan simetris yang sangat kecil (1-2 sampai 5 mm), tergantung ketebalan membran. Relief mukosa usus tidak berubah atau lipatan diperpanjang didefinisikan selama penyempitan. Dengan bekas luka luar, helai atau ligamen tambahan (lig Cystoduodenocolicum), daerah penyempitan memiliki kontur yang halus dan berbeda, panjangnya tidak melebihi 0,5-1 cm.

Pemeriksaan gastroduodenoskopik juga secara signifikan memfasilitasi diagnosis: penyempitan melingkar daerah duodenum, biasanya dengan selaput lendir tidak berubah, atau membran membran, karakter bawaan yang mudah ditentukan untuk endoskopi yang berpengalaman, terungkap.

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada tingkat kompresi. Pada orang dewasa, sensasi ini cepat menelan lambung saat makan, bersendawa, mual, dan kadang muntah. Dengan kompresi usus yang komplit, gejalanya mirip dengan atresia dan terdeteksi sejak hari pertama setelah kelahiran anak.

Kompresi kongenital duodenum harus dibedakan dari kompresi karena proses perekat di rongga perut (periduodenitis, konsekuensi intervensi bedah), dll.

Pengobatannya bersifat bedah.

[5], [6], [7], [8]

Obstruksi arteriomenterik

Kebanyakan signifikansi klinis memiliki arteri mesenterika anomali unggul dan kelainan bawaan dan konstitusional lainnya karena yang di cabang-cabangnya dapat nizhnegorizontalnoy pelanggaran duodenum isi bagian (disebut obstruksi arteriomesenteric). Seperti diketahui, biasanya superior mesenterika arteri berangkat dari aorta, melintasi permukaan depan cabang horisontal yang lebih rendah dari duodenum, melewati belakang pankreas, dan selanjutnya masuk ke dalam mesenterium dari usus kecil. Namun, di bawah tertentu anomali lokasinya, ketersediaan cabang tambahan dan juga ketika menyatakan lordosis lumbal, mesenterium pendek bawaan dari usus kecil atau besar kendur ke bawah (dinyatakan visceroptosis, penurunan berat badan yang dramatis), itu dapat memampatkan duodenum, mengganggu permeabilitas. Mungkin dalam kasus di mana gejala arteriomesenteric obstruksi kronik (kita lebih suka istilah 'kompresi arteriomesenteric duodenum ") terjadi pada orang tua, ini diatur untuk menutup arteri akibat lesi aterosklerosis.

Arteriomesenteric obstruksi duodenum akut terjadi secara tiba-tiba karena perluasan tajam dari lambung atau luapan besar makanannya, yang mengakibatkan usus dipindahkan ke bawah, mesenterium dari usus kecil ditarik dan superior mesenterika arteri klem cabang horisontal yang lebih rendah dari duodenum. Gambaran klinisnya seperti obstruksi intestinal akut (nyeri tajam di daerah epigastrik).

Gejala

Gambaran klinis kompresi arteriomesenteral duodenum kronis: perasaan berat dan nyeri kusam atau kuat dan perasaan "meluap" pada perut (kadang-kadang setelah mengkonsumsi sedikit makanan), timbul segera setelah makan, bersendawa, jarang muntah makanan yang dimakan.

Seringkali, gejala ini mereda dalam posisi paksa (siku-lutut, kadang di samping), dalam posisi berdiri - diperkuat. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terjadi pada usia muda, dan secara bertahap gejalanya meningkat. Pada kasus yang parah, perhatian diberikan pada penampilan pasien: mereka adalah asthenics dengan dinding perut yang lembek dan perut kendur.

Diagnostik

Diagnosis obstruksi arteriomesenteric (dalam pandangan kami, adalah lebih baik untuk menggunakan istilah "kompresi arteriomesenteric dari duodenum") paling mudah dikonfirmasi oleh sinar-X kontras, di mana di cabang persimpangan nizhnegorizontalnoy dari duodenum (transisi ke jejunum) mengidentifikasi bagian penyempitan pendek - bagian kompresi mesenterium tipis usus, di mana arteri aboral atas melewati. Ini adalah kompresi arteri dan menciptakan kesulitan bagian dari isi sepanjang cabang horizontal bawah duodenum.

Pada saat bersamaan, bagian proksimalnya membesar, peristalsis diintensifkan, kontraksi spastik dan antiperistalik diamati, dalam beberapa kasus - bahkan perluasan perut. Metode duodenografi lebih jelas, di mana pita transversal sempit dengan lebar 1,5 cm atau sedikit lebih dengan kontur halus terungkap di tepi kiri vertebra lumbar di bagian bawah-horizontal duodenum. Relief mukosa di daerah ini tidak berubah. Terkadang pelepasan suspensi kontras melalui daerah yang menyempit dipulihkan dengan memeriksa pasien dalam posisi siku lutut, yang cukup meyakinkan untuk mengkonfirmasi diagnosisnya. Lokalisasi karakteristik zona penyempitan duodenum dengan mukosa yang tidak berubah juga diamati dengan gastroduodenoscopy (dengan kemajuan duodenoskop yang cukup "dalam" - ke bagian akhir dari cabang duodenum horisontal bawah).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pengobatan

Pada dasarnya konservatif. Ini direkomendasikan disusui kecil energi tinggi (5-6 kali sehari) - untuk meningkatkan berat badan pasien dan mengurangi gastroenteroptoza (menurunkan ketegangan mesenterium dan kompresi arteri mesenterika superior duodenum). Menampilkan improvers nafsu makan: biaya selera (dalam bentuk infus) suntikan insulin 4-6 unit per 30 menit sebelum makan, methandrostenolone, retabolil. Untuk menghilangkan gangguan motorik duodenum, zat antispasmodik diresepkan, metoklopramid (cerucal). Pada kasus yang berat, pengobatan dini, yang menguntungkan dilakukan di departemen Gastroenterological dari rumah sakit terapi, setelah makan dianjurkan selama 30-60 menit untuk mengambil posisi lutut-siku, yang mengurangi ketegangan mesenterium dan cabang nizhnegorizontalnoy impaksi duodenum. Pada kasus yang parah, bila tindakan konservatif tidak membantu, perawatan bedah ditunjukkan.

Duplikasi duodenum

Duplikasi duodenum adalah anomali yang sangat jarang terjadi. Dalam hal ini ada diameter tabung usus 1-4 cm, yang terletak sejajar dengan tabung utama dan memiliki dinding yang sama dengannya. Gejala klinis tidak ada atau sakit di daerah epigagik setelah makan, muntah (dengan penundaan duplikasi duodenum massa makanan). Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan sinar X.

Pengobatan untuk gejala klinis berat adalah operasi.

Kista enterogenik duodenum bersifat tunggal dan multipel. Dengan ukuran yang besar, ada gejala klinis gangguan patensi duodenum. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan sinar X dan duodenofibroskopi. Pengobatannya bersifat bedah.

[16], [17], [18], [19]

Pencernaan duodenum

Dalam kasus yang jarang terjadi, karena pelepasan mesenterium ventral yang tidak sempurna, tali berserat terbentuk, yang menyebabkan konstriksi eksternal duodenum; paling sering ada kompresi bagian atas bagian turunan duodenum dengan ligamen dari kantong empedu ke belokan hati dari usus besar.

Untuk stenosis yang disebabkan oleh pankreas annular, yaitu "annular", lokasinya di sepertiga atas atau tengah bagian turunan duodenum adalah karakteristik, paling sering tepat di atas papila besar duodenum. Obstruksi lumen biasanya eksentrik, karena pankreas ekstra jarang menjadi cincin tertutup, namun lebih sering mengandung sepetak jaringan ikat. Panjang penyempitannya 2-3 cm, konturnya jernih, halus. Mukosa usus di daerah ini tidak berubah, diwakili oleh lipatan halus dan halus, dan di atas dan di bawah penyempitan lipatannya menebal atau normal. Panjang bagian yang menyempit dan diameternya tidak berubah dengan kompresi, mengubah posisi tubuh pasien dan dengan studi tambahan. Untuk memudahkan diagnosis dapat gastroduodenoskopiya (menarik perhatian pada membran mukosa yang tidak berubah dalam penyempitannya) dan computed tomography. Mengingat bahwa memeras duodenum lebih sering terjadi pada orang dewasa dengan latar belakang densifikasi jaringan kelenjar akibat pankreatitis kronis, data ini dapat diperoleh dengan bantuan ultrasound.

Pengobatannya bersifat bedah. Dengan sedikit penyempitan lumen duodenum dan tidak adanya gejala usus, cukup merekomendasikan diet pecahan, diet hemat secara mekanis.

[20], [21]

Anomali lokasi duodenum

Anomali lokasi duodenum relatif umum. Jadi, ketika pergantian usus yang belum selesai selama embriogenesis, bagian turunan duodenum tidak berbelok ke kiri, melewati ke bagian horisontal bagian bawahnya, namun turun, tanpa batas topografoanatomis yang tajam, masuk ke jejunum. Anomali ini tidak signifikan secara klinis dan terdeteksi secara tidak sengaja melalui pemeriksaan sinar-X.

Dengan adanya mesenterium duodenum, itu bisa membentuk tikungan dan kinks tambahan yang mencegah makanan bergerak di sepanjangnya dan dalam beberapa kasus merupakan penyebab serangan yang menyakitkan disertai muntah.

Terkadang rasa sakit itu terjadi saat isi perut dalam makan overeat dan masuk dalam porsi besar. Seringkali rasa sakit menenangkan diri pada posisi tertentu pasien, yang membantu meluruskan eksesnya (berbaring telentang, miring, dalam posisi siku dan siku, dll.). Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan roentgenologis.

Pengobatan untuk gejala klinis berat adalah operasi (fiksasi duodenum ke dinding belakang rongga perut).

[22], [23], [24]

Divertikula kongenital duodenum

Divertikula kongenital duodenum memiliki gambaran klinis yang sama dengan yang didapat. Sebelum operasi, diagnosis banding dengan divertikula yang didapat mungkin terjadi jika divertikulum terdeteksi pada masa kanak-kanak.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],