Takikardia paroxysmal pada anak-anak

Gangguan irama jantung jenis ini dipahami sebagai peningkatan irama jantung yang mendadak dan tajam, yang dimanifestasikan sebagai perubahan spesifik pada EKG, yang berlangsung beberapa detik hingga beberapa jam (kadang-kadang berhari-hari) dengan penghentian tiba-tiba yang khas dari serangan dan normalisasi ritme.

Takikardia paroksismal pada masa kanak-kanak adalah jenis aritmia yang cukup umum, terjadi dengan frekuensi 1: 25.000 anak-anak. Di antara jenis gangguan irama jantung lainnya, takikardia paroksismal terdeteksi pada 10,2% dari semua aritmia.

Takikardia paroksismal adalah pelanggaran irama jantung, yang dimanifestasikan oleh palpitasi mendadak dengan manifestasi elektrokardiografi spesifik (denyut jantung lebih dari 150-160 per menit pada anak yang lebih tua dan lebih dari 200 pada anak-anak yang lebih muda), yang berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab takikardia paroksismal:

• gangguan pengaturan vegetatif irama jantung;
• kerusakan jantung organik;
• gangguan elektrolit;
• stres psikososial dan fisik.

Takikardia paroksismal pada kebanyakan kasus terjadi pada anak-anak yang tidak memiliki kerusakan organik pada jantung, dan dianggap sama dengan serangan panik. Dalam aspek usia, kejang takikardia paroxysmal dicatat pada anak-anak yang lebih tua, remaja, dan bayi. Frekuensi maksimum kejang ditetapkan pada usia 4-5 tahun.

Mekanisme intracardiac untuk inisiasi dan implementasi serangan takikardia paroksismal telah dipelajari dengan cukup rinci. Dasar elektrofisiologis tachycardia paroksismal adalah kemunculan dari sinoatrial, atrioventrikular atau atrium dari gelombang melingkar (ri-entri) atau peningkatan otomatisme diri yang tajam pada fokus ektopik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gejala takikardia paroksismal

Secara klinis, pada anak-anak dengan serangan takikardia paroksismal, kedua faktor pra-posisional dan memprovokasi dicatat. Merugikan selama masa kehamilan dan persalinan dicatat pada hampir semua ibu. Sebagai aturan, pada keluarga anak-anak dengan takikardia paroksismal, persentase orang dengan disfungsi otonom, penyakit psikosomatik, dan neurosis tinggi.

Fitur konstitusi, struktur sistem konduksi jantung dapat menjadi dasar pengembangan takikardia paroksismal. Adanya cara tambahan melakukan (DPP) berkontribusi terhadap munculnya sindrom WPW, yang merupakan predisposisi serangan takikardia paroksismal dan pembobotannya. Pada sindroma WPW, serangan tachycardia paroxysmal terjadi pada 22-56% anak-anak, yang menegaskan pentingnya penelitian EKG menyeluruh terhadap kategori pasien ini. Secara umum, adanya fokus infeksi kronis (chronic tonsillitis, penyakit kronis dari sinus paranasal, dll.), Gangguan dyshormonal (keterlambatan masa pubertas, pada wanita menstruasi tidak teratur, dll.), Manifestasi diskinetik dari samping saluran gastrointestinal dan saluran empedu. Berat badan anak-anak dengan takikardia paroksismal, secara umum, berada dalam norma, namun seringkali ada anak-anak dengan massa berkurang, terutama berusia 10-12 tahun.

Dalam status neurologis, 86% memiliki mikro-tanda organik terpisah. Pada 60% anak-anak, tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalus terungkap. Anak-anak memiliki kemampuan lentur vegetatif yang jelas dari aparatus vasomotor, yang dimanifestasikan oleh dermographisme tumpah, merah yang tumpah, acrohyperhidrosis sikat, dan penguatan pola vaskular kulit. Pada status vegetatif, mayoritas memiliki nada awal vagotonik, reaktivitas hipersympathic-tonic. Pemeliharaan vegetatif kegiatan tersebut, pada umumnya, tidak mencukupi, terwujud dalam versi hiperdiastolik dari uji orthostatic baji.

Secara umum, kita dapat berbicara tentang kurangnya sistem saraf otonom simpatis pada pasien dengan takikardia paroksismal, yang dikaitkan dengan nada parasimpatis yang meningkat.

Pengalaman cemas-depresi dan fobia merupakan komponen karakteristik dari status mental kelompok pasien ini. Hal ini terutama berlaku untuk anak-anak yang lebih tua, yang memiliki pengalaman pengobatan gagal paroxysmal takikardia yang cukup lama, terutama jika sering terjadi, dan suntikan obat antiaritmia intravena oleh tim ambulans diperlukan untuk menghentikannya. Selain trauma mental semacam ini, lingkungan mikrososial seorang anak dengan takikardia paroksismal sangat sering tidak menguntungkan (keluarga tidak lengkap, alkoholisme kronis orang tua, konflik dalam keluarga, dll.), Yang berkontribusi terhadap pembentukan kepribadian radikal kecemasan pathocharacterological.

Manifestasi yang paling khas dicatat selama paroxysm takikardia paroksismal. Serangan takikardia paroksismal terutama terjadi pada latar belakang tekanan emosional, dan hanya 10% faktor yang memprovokasi adalah aktivitas fisik. Beberapa anak mungkin mendapat firasat serangan yang mendekat. Sebagian besar anak-anak remaja, remaja benar-benar tepat menentukan waktu onset dan akhir serangan. Takikardia paroksismal disertai dengan perubahan berarti dalam hemodinamik: mengurangi output stroke, resistensi perifer meningkat, sehingga memburuk aliran darah regional untuk otak, jantung dan organ internal lainnya, disertai dengan menyedihkan, sensasi yang menyakitkan. Selama serangan itu takikardia paroksismal menarik perhatian gain riak pembuluh serviks, pucat, berkeringat kulit, bibir sianosis mudah, mukosa mulut, mungkin meningkatkan suhu untuk subfebrile oznobopodobnogo dan hyperkinesis. Setelah serangan, sejumlah besar urine ringan dilepaskan. Reaksi anak terhadap onset serangan ditentukan oleh umur dan karakteristik emosional-pribadinya. Beberapa anak menderita serangan takikardia dengan agak tenang, mereka dapat terus mempraktekkan urusan mereka yang biasa (bermain, membaca). Terkadang hanya orang tua yang berhati-hati dapat menangkap beberapa tanda subjektif adanya serangan singkat takikardia paroksismal. Jika serangannya berkepanjangan (jam, hari), maka kesejahteraan anak terasa memburuk. Pasien menarik perhatian perilaku mengganggu, kecemasan, mengeluh takikardia berat ( "jantung melompat keluar dari dada saya"), perasaan berdenyut-denyut di kuil-kuil, pusing, kelemahan, lingkaran hitam di mata, merasa sesak napas, mual, dorongan untuk muntah.

Beberapa anak telah mengembangkan keterampilan yang membantu menghentikan serangan dengan menggunakan penundaan dan ketegangan pernapasan (yaitu, refleks vagal), kadang-kadang muntah membantu, setelah itu serangan berhenti. Pada 45% serangan anak terjadi pada malam hari dan malam hari, 1/3 - hanya di sore hari. Yang paling parah adalah serangan malam terhadap takikardia paroksismal. Durasi rata-rata serangan adalah 30-40 menit.

Hal ini diperlukan untuk membuat diagnosis banding antara takikardia kronis (non-paroksismal) dan takikardia paroksismal, jika paroxysm of tachycardia berlangsung beberapa hari. Serangan pertama takikardia paroksismal dapat disembuhkan sendiri pada 90% kasus, diulang - hanya 18%. Dalam menghentikan serangan takikardia paroksismal, gunakan tes vagal (refleks mata-hati, tes Valsalva, refleks surya Tom-Roux - menekan kepalan tangan di area pleksus surya). Yang lebih buruk adalah serangan takikardia paroksismal pada anak-anak yang memiliki kompleks QRS yang diperpanjang pada EKG selama serangan, dengan gangguan hemodinamik regional dimungkinkan dengan pilihan ini.

Perubahan pada EKG sekunder akibat penurunan volume stroke dengan takikardia paroksismal dan perburukan aliran darah koroner dapat diketahui bahkan beberapa hari setelah serangan. Pada EEG, 72% menunjukkan tanda-tanda kekurangan struktur mesodiencephalic otak dengan penurunan ambang kesiapan yang kejang saat diprovokasi oleh 66%. Tidak ada aktivitas epilepsi.

Jenis takikardia paroksismal

Kebanyakan penulis membedakan dua bentuk utama takikardia paroksismal: supraventrikular (supraventrikular) dan ventrikel.

• Takikardia supraventrikular paroxysmal. Pada anak-anak, dalam kebanyakan kasus, sifatnya fungsional, sering timbul sebagai akibat perubahan regulasi vegetatif aktivitas jantung.
• Tachycardia paroxysmal ventrikel. Mereka jarang. Mereka diklasifikasikan sebagai negara yang mengancam nyawa. Sebagai aturan, mereka muncul dengan latar belakang penyakit jantung organik.

Untuk mendiagnosis serangan takikardia paroksismal, kriteria berikut digunakan:

1. denyut jantung lebih dari 200 dalam 1 menit pada anak kecil dan lebih dari 150 dalam 1 menit pada anak-anak dan remaja yang lebih tua, sementara ritme stabil;
2. Tidak biasa berbeda dengan gigi sinus P;
3. paroksismal adalah kehadiran setidaknya 3 kontraksi berturut-turut;
4. Kompleks ventrikel QRS didahului oleh gigi P;
5. Interval PR biasanya normal atau memanjang;
6. Perubahan sekunder pada ST-T dicatat;
7. penggunaan sampel vagal (Dagnini-Aschner, refleks matahari) menyebabkan diakhirinya serangan (dalam versi ektopik takikardia paroksismal, efeknya sering tidak ada).

Pengobatan takikardia paroksismal

Takikardia supraventrikular paroxysmal

Dalam pengobatan takikardia supraventrikular paroxysmal, tes vagal dilakukan, resep obat yang mempengaruhi sistem saraf pusat, dan obat antiaritmia.

• Tes vagus (tindakan refleks pada saraf vagus).
• Pijat sinus karotid. Setiap sinus secara bergantian dipengaruhi oleh 10-15 detik, dimulai dengan kiri sebagai ujung nervus vagus yang lebih kaya.
• Uji Valsalva - tegang maksimal inspirasi dengan penundaan bernafas selama 30-40 detik.
• Iritasi mekanis dari pharynx - provokasi refleks muntah. Pada anak yang lebih muda, prosedur ini digantikan oleh tekanan kuat pada perut, yang sering menyebabkan refleks refleks atau refleks "penyelam." Refleks kompleks ini juga bisa disebabkan oleh iritasi kepala dan (atau) wajah anak dengan air es. Hal ini diperlukan untuk siap untuk pengobatan bradikardia berat dan bahkan asistol, yang dapat timbul karena peningkatan tajam pada nada saraf vagus dengan gangguan aritmia supraventrikular yang serupa.
• Obat-obatan yang mempengaruhi sistem saraf pusat.

Penangkapan takikardia supraventrikular paroxysmal harus dimulai dengan penunjukan obat-obatan yang menormalkan hubungan kortikal-subkorteks. Ada kemungkinan untuk menunjuk Phenibutum (dari 1/2 sampai 1 tablet), karbamazepin (10-15 mg / kg per hari), tingtur valerian (1-2 tetes per tahun kehidupan), peoni tinktur (1-2 tetes per tahun kehidupan), tinktur hawthorn (1-2 tetes per tahun kehidupan), serta kalium dan magnesium olahan (potassium dan magnesium asparaginate).

• Obat antiaritmia

Jika terapi di atas tidak efektif setelah 30-60 menit, obat antiaritmia diresepkan, yang diterapkan secara berurutan (jika tidak ada efek pada yang sebelumnya) dengan selang waktu 10-20 menit. Pertama disarankan untuk menerapkan larutan trifosadenin 1% tanpa pengenceran pada dosis usia 0,5 mg / kg struino intravena dengan cepat (2-3 detik). Jika perlu, obat tersebut bisa dimasukkan kembali dalam dosis ganda setelah 5-10 menit. Jika kompleks QRS sempit pada elektrokardiogram, dan penggunaan trifosadenin tidak menyebabkan diakhirinya serangan tersebut, disarankan untuk menggunakan larutan verapamil 0,25% secara intravena pada larutan natrium klorida 0,9% dengan dosis 0,1-0,15 mg / kg. Kontraindikasi untuk pengangkatannya meliputi blokade atrioventrikular, hipotensi arteri, sindrom Wolff-Parkinson-White, pelanggaran berat kontraktilitas miokard, dan beta-blocker. Jika perlu, setelah verapamil dengan takikardia supraventrikular, 0,1-0,3 ml larutan digoksin 0,025% secara perlahan disuntikkan secara intravena.

Penghentian serangan takikardia supraventrikular dapat dicapai dengan beta-blocker (propranolol diresepkan dalam dosis 0,01-0,02 mg / kg dengan kenaikannya hingga jumlah maksimum 0,1 mg / kg, esmolol - pada dosis 0,5 mg / kg dan lainnya secara intravena). Namun, pada anak-anak obat golongan ini jarang digunakan.

• Takikardia paroksismal dengan kompleks QRS yang lebar

Bekam setelah digunakan trifosadenina takikardia awalnya giluritmalom, amiodaron atau bersama-sama dengan phenylephrine procainamide, dan hanya dengan tidak adanya efek lidocaine digunakan sebagai solusi 1% intravena perlahan-lahan ke larutan dekstrosa 5% pada tingkat 0,5-1 mg / kg.

• Pengobatan jika elektrokardiogram tidak bisa direkam

Pemberian lambat gilirin 2,5% secara kumulatif dengan dosis 1 mg / kg ditunjukkan. Sebagai tambahan, larutan amiodarone 5% diberikan secara intravena perlahan pada larutan dekstrosa 5% pada dosis 5 mg / kg. Dengan tidak adanya efeknya, larutan procainamid 10% secara perlahan diperkenalkan secara intravena pada larutan natrium klorida 0,9% dari perhitungan 0,15-0,2 ml / kg dengan injeksi intramuskular simultan larutan filenphrine 1% pada dosis 0,1 ml per tahun kehidupan.

• Terapi elektropulse

Jika pengobatannya tidak efektif, serangan berlanjut selama 24 jam, dan saat tanda gagal jantung meningkat, terapi elektrofital dilakukan.

Prognosis untuk takikardia paroksismal baik, kecuali, tentu saja, kekalahan organik dari jantung melekat. Pengobatan takikardia paroksismal, selain serangannya, bila obat antiaritmia digunakan (jika terjadi tindakan refleks dengan uji vagal), dilakukan selama periode interictal. Secara efektif, penggunaan finlepsin (dalam dosis terkait usia) dikombinasikan dengan obat psikotropika (obat penenang), penunjukan akupunktur, obat-obatan vegetotrofik, psikoterapi.