Herpes simpleks (infeksi herpes)

Infeksi herpes (herpes simpleks) adalah penyakit virus antropon yang meluas dengan mekanisme kontak yang dominan untuk transmisi patogen, yang ditandai dengan kekalahan dari penutup luar, sistem saraf dan jalur berulang yang kronis.

Virus herpes simpleks (tipe 1 dan 2) mengarah pada pengembangan infeksi berulang yang ditandai dengan kerusakan pada kulit, mulut, bibir, mata, alat kelamin. Dengan infeksi berat, ensefalitis, meningitis, dan herpes pada bayi baru lahir, dan pada pasien yang immunocompromised - disebarluaskan. Pada kulit atau lendir ada akumulasi tunggal atau beberapa gelembung kecil yang diisi dengan cairan bening pada dasar peradangan yang sedikit lebih tinggi. Diagnosis herpes simpleks (infeksi herpes) bersifat klinis; konfirmasi laboratorium diagnosis meliputi kultur, PCR, imunofluoresensi langsung atau metode serologis. Pengobatan herpes simpleks (infeksi herpes) bersifat simtomatik; Dengan infeksi berat, penggunaan asiklovir, valasiklovir dan famciclovir berguna, terutama jika dimulai cukup dini, dengan kambuh atau infeksi primer.

Kode ICD-10

• B00.0. Eksim herpetik.
• B00.1. Dermatitis vesikular herpetik.
• B00.2. Gingivostomatitis virus herpetik dan faringostomatitis.
• B00.3. Herpes meningitis herpes (G02.0).
• B00.4. Ensefalitis virus herpetik (G05.1).
• B00.5. Penyakit mata virus herpetik.
• B00.7. Penyakit virus herpes yang diseminata.
• B00.8. Bentuk infeksi herpetik lainnya.
• B00.9. Infeksi virus herpetik, tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan herpes sederhana (herpetic infection)?

Penyakit herpes sederhana (infeksi herpes) disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV). Ada dua jenis imunologi. HSV-1 biasanya menyebabkan herpes pada bibir dan keratitis. HSV-2 mempengaruhi, sebagai aturan, alat kelamin, dan juga kulit. Infeksi terjadi terutama dengan kontak langsung dengan daerah yang terkena, terutama selama kontak dekat.

Virus herpes simpleks berlanjut dalam keadaan laten di ganglia saraf; Kambuh dari ruam herpetik dipicu oleh paparan sinar matahari yang berlebihan, penyakit dengan demam, stres fisik atau emosional, melemahnya sistem kekebalan tubuh. Seringkali faktor memprovokasi tetap tidak diketahui. Relaps biasanya kurang parah dan umumnya kurang sering seiring berjalannya waktu.

Apa saja gejala herpes simpleks (infeksi herpes)?

Gejala herpes simpleks (infeksi herpes) dan perjalanan penyakit tergantung pada lokalisasi proses, usia pasien, status kekebalan tubuh dan varian antigenik virus.

Yang paling umum adalah kulit dan selaput lendir. Lesi mata (herpetic keratitis), infeksi SSP, herpes pada bayi baru lahir jarang terjadi, namun memiliki klinik yang sangat serius. HSV dengan tidak adanya manifestasi kulit jarang menyebabkan hepatitis fulminan. Terutama infeksi herpes yang kuat terjadi pada pasien dengan infeksi HIV. Mungkin ada esofagitis progresif dan persisten, kolitis, ulkus perianum, radang paru-paru, ensefalitis, meningitis. Timbulnya HSV dapat terjadi dengan eritema multiforme, kemungkinan akibat respons kekebalan terhadap virus. Eksim herpetik adalah komplikasi infeksi HSV pada pasien dengan eksim saat terkena daerah herpes eczematous.

Lesi pada kulit dan selaput lendir. Ruam bisa muncul di mana saja pada kulit dan selaput lendir, tapi paling sering di sekitar mulut, di bibir, konjungtiva dan kornea, pada alat kelamin. Setelah periode prodromal pendek (biasanya kurang dari 6 jam dengan kambuhan HSV-1), saat kesemutan dan gatal dirasakan, vesikel tengkorak kecil muncul di dasar eritematosa. Kelompok tunggal gelembung bervariasi dari 0,5 sampai 1,5 cm, kadang-kadang kelompok mereka bergabung. Lesi kulit, kuat menyatu dengan jaringan di bawahnya (misalnya, di hidung, telinga, jari-jari), sangat menyakitkan. Setelah beberapa hari, vesikula mulai mengering untuk membentuk kerak kekuningan yang tipis. Penyembuhan terjadi pada 8-12 hari sejak timbulnya penyakit. Lesi herpes individu biasanya sembuh total, namun akibat kambuhnya ruam di tempat yang sama, atrofi dan jaringan parut mungkin terjadi. Terkadang infeksi bakteri sekunder bisa bergabung. Pada pasien dengan kekebalan seluler menurun karena infeksi HIV atau penyebab lainnya, lesi kulit dapat bertahan selama berminggu-minggu atau lebih. Infeksi lokal dapat menyebar secara sering dan dramatis pada pasien immunocompromised.

Herpes gingivostomatitis akut sering berkembang sebagai akibat infeksi primer HSV-1 dan khas untuk anak-anak. Kebetulan, dengan kontak oral-genital, penyakit ini bisa menyebabkan HSV-2. Bubbles di dalam mulut dan pada gusi dibuka selama beberapa jam atau beberapa hari, membentuk bisul. Seringkali ada demam dan nyeri. Kesulitan dalam makan dan minum bisa menyebabkan dehidrasi. Setelah beresolusi, virus tetap tertidur di ganglia semilunar.

Herpes labialis biasanya kambuh dari virus herpes simpleks. Ini berkembang seperti bisul di bibir merah bibir atau kurang sering sebagai ulserasi mukosa pada langit-langit keras.
Herpetic panaritium - bengkak, nyeri tekan, lesi eritematosa pada phalanx distal akibat penetrasi virus herpes simpleks melalui kulit dan paling sering terjadi pada petugas medis.

Genital herpes adalah penyakit ulkus yang paling umum di negara maju yang ditularkan melalui kontak seksual. Biasanya disebut HSV-2, meski 10-30% HSV-1. Lesi primer berkembang 4-7 hari setelah kontak. Vesikel biasanya terbuka dengan pembentukan bisul, yang bisa bergabung. Pada pria, kekang, kepala dan badan penis terpengaruh, pada wanita - labia, klitoris, vagina, leher rahim, pyreneum. Mereka dapat dilokalisasi di sekitar anus dan di dubur saat melakukan hubungan seks anal. Genital herpes dapat menyebabkan gangguan saluran kemih, disuria, retensi urin, konstipasi. Neuralgia sakral berat dapat terjadi. Setelah sembuh, bekas luka bisa terbentuk, kambuh terjadi pada 80% HSV-2 dan 50% HSV-1. Lesi genital primer biasanya lebih menyakitkan (dibandingkan kambuh), berkepanjangan dan lazim. Biasanya bilateral, melibatkan kelenjar getah bening regional dengan perkembangan gejala umum. Relaps dapat menyebabkan gejala prodromal dan mungkin melibatkan bokong, pangkal paha dan paha.

Keratitis herpetik Infeksi HSV pada epitel kornea menyebabkan nyeri, lakrimasi, fotofobia, ulkus kornea, yang kerap memiliki pola bercabang (dendritik keratitis).

Herpes baru lahir. Infeksi berkembang pada bayi baru lahir, termasuk di antaranya yang ibunya tidak tahu tentang infeksi herpes sebelumnya. Infeksi sering terjadi saat melahirkan, virus tipe 2. Penyakit ini biasanya berkembang pada minggu 1-4 kehidupan, mengakibatkan munculnya vesikel mukosa pada kulit atau keterlibatan SSP. Penyakit adalah penyebab serius morbiditas dan mortalitas.

Infeksi herpes pada sistem saraf pusat. Secara sporadis ada ensefalitis herpetik dan bisa parah. Karakteristik kejang kejang ganda. Infeksi HSV-2 bisa terjadi aseptic meningitis. Mereka biasanya sembuh sendiri, dengan perkembangan radiculitis lumbosakral, yang dapat menyebabkan keterlambatan dalam urin dan konstipasi parah.

Bagaimana cara herpes simpleks sederhana (infeksi herpes) didiagnosis?

Herpes simpleks (infeksi herpes) dikonfirmasi berdasarkan gejala khas. Konfirmasi laboratorium berguna untuk kasus infeksi berat, pada pasien dengan immunocompromised, hamil atau dengan ruam atipikal. Untuk memastikan diagnosis, uji Tzanka dilakukan - dasar dugaan lesi herpetik sedikit tergores, dan kulit atau sel mukosa yang dihasilkan ditempatkan pada kaca tipis. Sel-sel itu ternoda (menurut Wright-Giemsa) dan diperiksa di bawah mikroskop karena adanya perubahan sitologis yang disebabkan oleh virus, termasuk sel raksasa yang multinukleat. Diagnosis menjadi ditentukan saat dikonfirmasi dengan metode kultur, peningkatan titer antibodi terhadap serotipe yang sesuai (dengan infeksi primer) dan biopsi. Bahan kultur diperoleh dari isi vesikel atau dari bisul segar. HSV kadang-kadang dapat diidentifikasi dengan metode imunofluoresensi bahan yang diperoleh dengan gesekan dari daerah yang terkena. Untuk diagnosis ensefalitis herpetik, metode PCR pada cairan serebrospinal dan MRI digunakan.

Herpes sederhana dapat disalahartikan dengan herpes zoster, namun yang terakhir jarang kambuh dan ditandai oleh lebih banyak rasa sakit dan lesi yang lebih luas yang terletak di sepanjang saraf sensorik. Diferensial diagnosis virus herpes simpleks (HSV infeksi) juga termasuk ulkus genital etiologi yang berbeda.

Pada pasien dengan kambuhan yang sering, obat antiviral yang tidak diobati dengan baik, orang harus mencurigai adanya kekurangan kekebalan tubuh, kemungkinan infeksi HIV.

Bagaimana herpes sederhana (infeksi herpetik) diobati?

Pengobatan herpes simpleks (infeksi herpes) diresepkan dengan mempertimbangkan bentuk klinis penyakit ini.

Lesi pada kulit dan selaput lendir. Lesi terisolasi seringkali tetap tidak diobati tanpa konsekuensi. Asiklovir, valasiklovir atau famciclovir digunakan untuk mengobati herpes (terutama primer). Infeksi asiklovirresisting jarang terjadi dan hampir selalu terjadi pada orang dengan immunocompromised; Dengan demikian foscarnetnya efektif. Infeksi bakteri sekunder diobati dengan antibiotik topikal (misalnya, murine atau neomycin-bacitracin) atau, pada kasus yang parah, dengan antibiotik sistemik (misalnya beta-laktam resisten penisilin). Segala bentuk kerusakan herpes pada kulit dan lendir diobati secara simtomatik. Anapgetik sistemik bisa bermanfaat.

Gingivostomatitis pada kasus tipikal memerlukan penggunaan anestesi lokal dalam bentuk tampon (misalnya larutan 0,5% larutan diclonin atau 2-20% salep benzokain setiap 2 jam). Di wilayah luas lesi digunakan 5% larutan kental lidocaine untuk pelumas di sekitar mulut selama 5 menit sebelum makan (Catatan:. Lidocaine tidak bisa menelan karena membius orofaring, laring dan epiglotis pengawasan Pediatric diperlukan sehubungan dengan bahaya aspirasi). Pada kasus yang parah, asiklovir, valasiklovir dan famciclovir digunakan.

Herpes-labialis diobati dengan asiklovir lokal dan sistemik. Durasi ruam dapat dikurangi dengan menerapkan 1% krim penciclovir setiap 2 jam setelah bangun selama 4 hari, dimulai dengan periode prodromal dan segera setelah munculnya ruam pertama. Toksisitas minimal. Ada resistensi silang dengan asiklovir. Krim dengan 10% docosanol efektif bila dioleskan 5 kali sehari.

Genital herpes diobati dengan obat antiviral. Pada ruam primer, asiklovir digunakan pada dosis 200 mg per oral 5 kali sehari selama 10 hari, valasiklovir 1 g secara oral 2 kali sehari selama 10 hari, famciclovir 250 mg secara oral 3 kali sehari selama 7-10 hari. Obat ini berguna untuk infeksi berat. Kendati demikian, bahkan awal pemberian obat tidak mencegah kambuh.

Dengan herpes rekuren, durasi ruam dan tingkat keparahannya dikurangi secara kritis dengan penggunaan obat antiviral. Oleskan asiklovir dalam dosis 200 mg per oral setiap 4 jam selama 5 hari, valasiklovir 500 mg per oral 2 kali sehari selama 3 hari, famciclovir 125 mg per oral 2 kali sehari selama 5 hari. Pada awalnya, ketika gejala pertama kambuh terjadi, pasien dengan eksaserbasi yang sering terjadi (yaitu lebih dari 6 per tahun) harus menerima asiklovir dengan dosis 400 mg per oral 2 kali sehari, valasiklovir 500-1000 mg per oral sekali sehari, famciclovir 250 mg secara oral 2 kali per hari Dosisnya harus tergantung pada kelestarian fungsi ginjal. Efek samping selama konsumsi jarang terjadi, tapi bisa termasuk mual, muntah, diare, sakit kepala, ruam.

Keratitis herpetik Dalam pengobatan, obat antivirus lokal seperti idoxuridine atau trifluridine digunakan di bawah pengawasan dokter mata.
Herpes baru lahir. Oleskan asiklovir 20 mg / kg secara intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari. Infeksi SSP dan bentuk diseminata diperlakukan dalam dosis yang sama selama 21 hari.

Infeksi herpetik pada sistem saraf pusat. Untuk pengobatan ensefalitis, asiklovir diberikan 10 mg / kg intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari. Aseptik meningitis diobati dengan asiklovir intravena. Diantara efek samping yang diamati flebitis, ruam, neurotoksisitas (kantuk, bingung, kejang, koma).