Lambliasis

Giardiasis (giardiasis, nama Inggris - Giardiasis) adalah invasi protozoa, terjadi lebih sering sebagai pembawa asimtomatik, terkadang dengan gangguan usus fungsional.

Kode ICD-10

A07.1. Giardiases (giardiasis).

Epidemiologi lambliosis

Sumber infeksi adalah orang yang melepaskan kista jamur dengan kotoran. Kemungkinan infeksi manusia dengan strain Giardia lamblia dari hewan (patogen yang ditemukan pada anjing, kucing, kelinci dan mamalia lainnya) saat ini tidak memiliki bukti yang cukup. Mekanisme infeksi adalah feses-oral. Jalur transmisi utama adalah air. Tingkat kontaminasi oleh kotoran lingkungan adalah faktor penentu tingkat kecintaan populasi dengan lambliasis. Di institusi anak-anak, kontak dan cara infeksi sehari-hari sangat penting. Wabah kelompok biasanya disebabkan oleh kontaminasi tinja air, lebih jarang makanan. Kista Lamblia ditemukan di usus beberapa serangga (lalat, kecoak, jamur tepung), yang dapat menyebabkan penyebarannya.

Giardiasis ada di mana-mana, namun kerusakan terbesar pada populasi dicatat di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis. Di negara-negara ini lamblia adalah salah satu patogen yang paling sering dialami diare para pelancong. Penyakit ini tercatat pada semua kelompok umur. Infeksi menunjukkan bahwa orang dewasa dalam fokus endemik mengembangkan kekebalan protektif tertentu. Di negara kita, sebagian besar yang terinfeksi (70%) adalah anak prasekolah dan sekolah dasar. Musim semi musim panas yang paling menonjol, jumlah kasus terkecil tercatat pada bulan November-Desember.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Apa yang menyebabkan giardiasis?

Giardiasis menyebabkan Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), yang termasuk ke dalam sub-kerajaan Protozoa, subtipe Mastigophora, perintah Diplomonadida, keluarga Hexamitidae.

Dalam siklus pengembangan yang paling sederhana, dua tahap dibedakan: bentuk vegetatif dan kista. Bentuk vegetatifnya adalah trophozoit berukuran 8-18x5-10 mikron, berbentuk pir. Ujung posterior sempit dan memanjang, anterior melebar dan membulat; sisi ventral datar, dorsal - cembung. Untuk trophozoit, struktur simetris bilateral bersifat khas. Ini memiliki empat pasang flagella, dua inti dengan karyosom dan yang disebut pengisap disk - sebuah ceruk yang dilewatkan ke permukaan sel epitel usus inang. Lamblia diberi makan secara osmotik di seluruh tubuh, menyerap nutrisi dan berbagai enzim langsung dari sikat. Jumlah maksimum parasit berada di bagian proksimal usus kecil (awal 2,5 m), dimana intensitas pencernaan parietet adalah yang tertinggi. Lamblias tidak melakukan parasitisasi pada saluran empedu, karena empedu yang terkonsentrasi memiliki efek berbahaya pada parasit. Reproduksi terjadi pada divisi longitudinal trophozoite. Proses pembentukan kista memakan waktu 12-14 jam. Kista ovoid dewasa berukuran 12-14x6-10 mikron. Berisi empat core Kista yang diekskresikan dengan kotoran tahan terhadap faktor lingkungan: tetap bertahan sampai 3 bulan di air pada suhu 4-20 C. Seperti kista amoeb, tahan terhadap klorin.

Patogenesis giardiasis

Gejala giardiasis tergantung pada dosis infeksius, keadaan fungsional saluran cerna dan status kekebalan tubuh. Meningkatnya jumlah lamblia dipromosikan oleh makanan yang kaya akan karbohidrat, reseksi perut dalam anamnesis dan penurunan keasaman sari lambung. Mencegah reproduksi protein lamblia diet. Trophozoites hidup di duodenum, dilekatkan dengan alat suction disc ke sel epitel villi dan crypts. Mereka tidak menembus mukosa usus, tapi cakram hisap membentuk alur pada permukaan mikrovilik sel epitel. Parasit memakan produk pencernaan parietal dan bisa berkembang biak di dalam usus dalam jumlah banyak. Di tempat-tempat parasitisme lamblia, proses mitosis dan sel matang dan berfungsi penuh digantikan oleh muda, tidak dewasa (sering mengalami perubahan epitel); Akibatnya, penyerapan komponen makanan terganggu. Perubahan ini reversibel, setelah pulih dari Giardiasis, proses hisap dinormalisasi. Giardiasis sering disertai dengan disbiosis usus, terutama jumlah mikroflora aerobik. Produk metabolisme lamblia dan zat terbentuk setelah kematian mereka diserap dan menyebabkan sensitisasi tubuh. Perubahan morfologi dengan giardiasis ditandai dengan pemendekan papilla membran mukosa duodenum dan jejunum, penurunan kedalaman crypt. 

Invasi besar lamblia terjadi dengan imunodefisiensi, terutama pada anak-anak dengan hypogammaglobulinemia primer, defisiensi IgA selektif. Lamblias mampu memproduksi protease IgA yang menghancurkan imunoglobulin dari kelas ini. Mungkin ini penting dalam pembentukan rutinitas berulang dari Giardiasis. Tahan terhadap obat antiparasit.

Gejala Giardiasis

Lambliasis dibedakan laten (tanpa manifestasi klinis) dan manifes. Sebagian besar gejala lambliasis yang terinfeksi tidak ada. Masa inkubasi giardiasis berlangsung dari 7 sampai 28 hari. Bentuk termanifestasi klinis relatif jarang terjadi. Masa akut biasanya berlangsung beberapa hari, setelah itu lambliasis sering masuk ke tahap subakut atau kronis dengan eksaserbasi jangka pendek dalam bentuk tinja longgar dan kembung, pelangsing, kelelahan meningkat.

Gejala yang paling umum dari giardiasis dengan infeksi primer adalah mual, anoreksia, kembung dan gemuruh di perut. Kursi itu dipercepat, menyinggung, berlemak, berbusa; Kemungkinan muntah, kram sakit di daerah epigastrik. Bentuk Giardiasis dalam kondisi higienis ini berhenti dalam beberapa hari, dapat diterima dengan baik dengan kemoterapi, namun tanpa perawatan spesifik, dibutuhkan waktu yang lama. Beberapa orang memiliki predisposisi untuk infeksi ulang dan gigih Giardiasis. Dalam kasus ini, penyakit giardiasis berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dengan eksaserbasi periodik dalam bentuk gastroduodenitis, jejunitis, dyskinesia dari kantong empedu. Bentuk klinis yang diketahui dengan manifestasi alergi berupa urtikaria dengan gatal pada kulit, serangan asma bronkial dengan eosinofilia ringan dalam darah. Anak-anak sering memiliki gejala neurotik giardiasis: kelemahan, kelelahan, mudah tersinggung, sakit kepala, sakit kepala. Di negara tropis dan subtropis, pasien dengan giardiasis terdaftar dengan sindrom malabsorpsi.

Giardiasis bisa diperumit dengan disbiosis usus.

Diagnosis Giardiasis

Diagnosis laboratorium Giardiasis adalah mempelajari isi tinja atau duodenum. Dalam kotoran, kista lamblia biasanya ditemukan. Dengan diare atau setelah minum obat pencahar pada tinja, bentuk vegetatif juga bisa ditemukan. Untuk mengidentifikasi trophozoites, kandungan duodenal diperiksa. Untuk tujuan diagnostik, juga cetakan apus membran mukosa usus halus, bahan biopsi yang diperoleh pada endoskopi. Menggunakan ELISA, antibodi terhadap antigen lamblia terdeteksi .

Diagnosis banding Giardiasis dilakukan dengan invasi cacing dan infeksi diare lainnya. Bantuan konsultatif biasanya tidak diperlukan. Pasien diobati rawat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan Giardiasis

Pengobatan spesifik giardiasis dilakukan saat lamblia terdeteksi dan pasien memiliki manifestasi klinis. Untuk tujuan ini, gunakan tablet berikut ini untuk melawan lamblia.

• Metronidazol. Di dalam, orang dewasa diberi resep 400 mg tiga kali sehari selama 5 hari atau 250 mg tiga kali sehari selama 7-10 hari: anak 1-3 tahun - 0,5 g per hari 3 hari, 3-7 tahun - 0,6 -0,8 g per hari selama 3 hari, 7-10 tahun untuk 1-1,2 g per hari selama 5 hari.
• Tinidazol diberikan secara oral satu kali, orang dewasa 2 g (jika perlu, ulangi), anak-anak - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol diberikan secara oral 1,5 g sehari sekali (di malam hari) selama 5-10 hari; Untuk anak dengan berat badan hingga 35 kg, obat ini diresepkan pada dosis 40 mg / kg dalam satu dosis.
• Nimorazol diberikan secara oral 500 mg dua kali sehari selama 6 hari.
• Nifuratel diambil di dalam: orang dewasa 400 mg 2-3 kali sehari selama 7 hari, anak - 15 mg / kg dua kali sehari selama 7 hari.
• Albendazole. Di dalam orang dewasa, 400 mg dua kali sehari selama 7 hari; Anak - 10 mg / (kghsut), tapi tidak lebih dari 400 mg, selama 7 hari. Efikasi lamban tinggi albendazol ditunjukkan, yang bisa menjadi alat pilihan dalam pengobatan giardiasis dalam kombinasi dengan nematoda intestinal. Sebagai alternatif, lamblia juga bisa diobati.

Terapi khusus untuk giardiasis diakhiri dengan studi kontrol tinja.

Seringkali penyakit menular diresepkan untuk lambliasis.

Pemeriksaan klinis

Tindak lanjut klinis dilakukan berdasarkan indikasi klinis dan epidemiologis: dengan lambliasis persisten jangka panjang, pengamatan dianjurkan sampai 6 bulan dengan pemeriksaan parasitologis dua kali lipat atau triplikat.

[18], [19], [20], [21], [22]

Bagaimana cara mencegah giardiasis?

Pencegahan giardiasis sama dengan amebiasis dan infeksi lainnya dengan mekanisme pemalsuan patogen tinja.

Prognosis untuk giardiasis

Giardiasis memiliki prognosis yang baik.