Demam terlihat di Pegunungan Rocky: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Rocky Mountain spotted fever (sinonim: tick-borne penyakit rickettsial of America, demam Texas, tifus Brasil, dsb) - alami rickettsiosis zoonosis fokus akut, kutu menular dan ditandai demam remiten, keracunan yang parah, lesi sistem saraf dan pembuluh darah, berlimpah makulo-papular sebuah ruam

Untuk pertama kalinya, penyakit "demam tampak Pegunungan Rocky" digambarkan oleh Mahsu pada tahun 1899. Studi oleh Ricketts (1906) membuktikan penularan infeksi melalui kutu ixodid. Agak kemudian, agen penyebab penyakit terdeteksi dalam darah pasien (Ricketts, 1909), dan terisolasi dan dipelajari secara rinci Wolbach pada tahun 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi demam terlihat di Pegunungan Rocky

Sumber dan reservoir infeksi adalah hewan pengerat liar (voles, tupai tanah, tupai, tupai, kelinci), beberapa hewan domestik (sapi, anjing, domba) dan berbagai jenis kutu ixodid. Pada hewan berdarah panas, infeksi ini asimtomatik sebagai pembawa sementara. Reservoir utama dan lebih stabil membentuk 15 spesies kutu ixodid, yang merupakan vektor spesifik rickettsia. Pentingnya epidemiologi terbesar adalah Dermacentor andersoni (tungau hutan) dan D. Variabilis, menyerang manusia. Transplantasi transdermal dan transphasal patogen diamati pada tungau, yang menjelaskan kemungkinan pengangkutan riketsia yang berkepanjangan.

Mekanisme penularan infeksi direalisasikan dengan gigitan kutu, kurang sering - saat dihancurkan dan digosok ke kulit kutu pada sisir.

Kerentanan alami orang tinggi. Di negara-negara beriklim sedang, penyakit ini memiliki musim semi musim panas (periode aktivitas maksimal tungau ixodid), di daerah tropis penularan infeksi terjadi sepanjang tahun. Penduduk desa dan orang-orang dari profesi tertentu (rimbawan, pemburu, ahli geologi, dll.) Lebih sering terinfeksi saat bekerja di hutan atau di padang rumput. Insiden ini sebagian besar bersifat sporadis. Imunitas Postinfectious sangat ketat.

Demam yang terlihat di Pegunungan Rocky banyak terjadi di sebagian besar wilayah Amerika Serikat, di Kanada, juga di Amerika Tengah dan Selatan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Apa yang menyebabkan demam dari Rockies?

Demam yang terlihat dari Pegunungan Rocky disebabkan oleh batang gram negatif kecil polimorfik, Rickettsia rickettsi, yang termasuk dalam genus Rickettsia. Parasitizes di sitoplasma dan inti sel sensitif. Ini juga dibudidayakan di dalam tubuh tungau berbagai spesies, di dalam garis sel yang ditransplantasikan, pada kantung kuning telur embrio ayam dan di tubuh kelinci percobaan, yang menyebabkan perkembangan toksikosis. Agen penyebab memiliki sifat hemolitik, diwarnai menurut Ramanovsky-Giemsa dan Gimenez.

Patogenesis demam terlihat di Pegunungan Rocky

Rickettsiae menembus ke dalam tubuh melalui gigitan kutu yang terinfeksi tanpa pembentukan primer mempengaruhi, memasuki sirkulasi sistemik dan mempengaruhi pembuluh darah terutama kecil dan menengah dari kulit, jaringan subkutan, CNS, paru-paru, jantung, kelenjar adrenal, hati dan limpa. Endotelium pembuluh darah terjadi fiksasi dan reproduksi riketsia mengembangkan nekrosis sel endotel, diikuti oleh akumulasi zat aktif biologis dan toksisitas meningkat. Pada infeksi yang parah perubahan nekrotik menangkap bahkan halus serat otot mesothelium yang mendasari microinfarcts pengembangan mungkin dalam substansi otak, DIC, glomerulonefritis tertentu, eksantema. Perubahan patohistologis pada pembuluh darah serupa dengan tifus epidemik.

Gejala demam terlihat di Pegunungan Rocky

Masa inkubasi demam yang terlihat di Pegunungan Rocky berlangsung dari 2 sampai 14 hari, rata-rata - 7 hari. Terkadang pada saat timbulnya penyakit ini, mungkin ada kejadian prodromal pendek dalam bentuk mualise, menggigil ringan, dan sakit kepala ringan. Pada kebanyakan kasus, onset penyakit akut, mendadak. Ciri khasnya adalah gejala demam yang terlihat di Pegunungan Rocky: sakit kepala parah, menggigil, kelemahan parah, artralgia dan mialgia, peningkatan suhu tubuh yang cepat sampai 39-41 ° C. Pada kasus yang parah, muntah, sujud, dan perdarahan nasal terjadi.

Kemudian demam mengakuisisi karakter pengirim, dengan fluktuasi antara indeks pagi dan sore sampai 1-1,5 ° C.

Saat memeriksa pasien pada saat timbulnya penyakit, gejala demam terlihat dari Pegunungan Rocky terungkap: enforin hemoragik pada mukosa oral, bradikardi, muffling nada jantung, penurunan tekanan arteri. Pada hari ke-2-ke-5 penyakitnya, biasanya biasanya terjadi exanthema, walaupun dalam kasus luar biasa ruam itu mungkin tidak ada. Elemen yang terlihat dari ruam dengan cepat berubah menjadi maculopapular, menyebar ke seluruh tubuh, termasuk wajah, kulit kepala, telapak tangan dan telapak kaki. Selama hari-hari berikutnya, ruam menjadi lebih jelas, kadang menguras, hemoragik, dengan komponen nekrotik. Pada kasus yang parah, ada nekrosis ujung jari, kuncup telinga, alat kelamin. Exanthema bertahan selama 4-6 hari (kadang-kadang lebih dari seminggu) dan hilang setelah setetes suhu, meninggalkan pengelupasan dan pigmentasi secara permanen.

Sindroma intoksikasi memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan gejala ensefalopati, termasuk sakit kepala yang menyakitkan, insomnia, mudah tersinggung, agitasi, gangguan kesadaran, halusinasi, delirium, delirium dan bahkan pada seseorang, yang mengindikasikan perkembangan ensefalitis. Dalam kasus penyakit parah, paresis dan kelumpuhan, gangguan pendengaran dan penglihatan, refleks patologis dan tanda-tanda kerusakan SSP lainnya dapat diamati, yang bertahan selama berminggu-minggu dan bahkan berbulan-bulan.

Gangguan dari sistem kardiovaskular di tengah penyakit ini diwujudkan dengan hipotensi, bradikardia, pelebaran batas jantung, nada jantung teredam. Mungkin ada keruntuhan mendadak. Munculnya takikardia pada periode ini menunjukkan prognosis penyakit yang buruk. Organ pernafasan, sistem saluran kemih dan saluran cerna tidak terganggu secara signifikan. Sindrom Hepatolienal berkembang secara tidak teratur, kadang dengan manifestasi ikterus.

Durasi periode akut penyakit ini adalah 2-3 minggu. Tingkat keparahan perjalanan penyakit dan tingkat keparahan gejala masing-masing dapat sangat bervariasi. Ada bentuk penyakit ringan, sedang, parah dan fulminan dengan perkembangan koma dan kematian pada masa-masa awal penyakit ini.

Periode pemulihan kesehatan dibedakan dengan durasi dan perkembangan balik lambat dari fungsi organisme yang terganggu.

Komplikasi demam yang terlihat di Pegunungan Rocky

Komplikasi yang paling sering terjadi karena demam di Pegunungan Rocky adalah tromboflebitis, pneumonia. Kemungkinan insufisiensi vaskular akut, nekrosis pada kulit, gangren, nefritis, neuritis, gangguan pendengaran dan visual. Pada periode pemulihan, endarteritis yang melenyapkan kadang kala berkembang.

Demam yang terlihat dari Pegunungan Rocky memiliki prediksi yang agak serius, dalam kasus yang parah pada tingkat yang berbeda, mortalitas bervariasi dari 20 sampai 80%, pemberian antibiotik awal menguranginya menjadi 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosis demam terlihat di Pegunungan Rocky

Penyakit ini harus dibedakan dengan rickettsiosis kusta lainnya, vaskulitis perdarahan, eritema infeksius, leptospirosis, sifilis sekunder, iersiniosis. Diagnosis Rocky Mountain spotted fever memperhitungkan data epidemiologi anamnesis (kunjungan baru-baru atau tinggal di daerah endemik), perkembangan siklik akut penyakit dengan demam intermiten, toksemia berat, hemorrhagic enanthema, makulo-papular dan hemoragik eksantema, gejala kerusakan SSP.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis laboratorium demam terlihat di Pegunungan Rocky

Hemogram tidak memiliki perubahan karakteristik. Khas proteinuria. Metode konfirmasi diagnosis adalah reaksi imunofluoresensi dan RSK dengan antigen rickettsial. Bioassay dengan hewan percobaan (kelinci percobaan) dapat digunakan untuk mengisolasi patogen.

Pengobatan demam terlihat di Pegunungan Rocky

Pengobatan penyebab Rocky Mountain spotted fever melibatkan penggunaan obat dengan aktivitas protivorikketsioznoy: tetrasiklin (doxycycline 0,2 gram per hari), rifampisin (0,3 gram 3 kali per hari), fluoroquinolones (400-500 mg 2 kali sehari ), dosis rata-rata terapeutik macrolides. Pengobatan antibakteri berlanjut sepanjang periode demam dan 2-3 hari pertama apyrexia. Lakukan perawatan detoksifikasi, teteskan sediaan kalsium, vikasol, obat penenang, glukokortikosteroid.

Bagaimana demam yang terlihat dari Rockies dicegah?

Untuk tujuan pencegahan nonspesifik terhadap demam berbintik di Pegunungan Rocky di wilayah endemik, pemusnahan tikus dan tungau dilakukan, pakaian pelindung dan repellents digunakan. Menurut informasi epidemiologi, vaksinasi preventif orang yang beresiko dilakukan.