Gangguan baca: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Membaca adalah proses yang kompleks, di mana dimungkinkan untuk mengidentifikasi aspek motor, persepsi, kognitif dan linguistik. Membaca tidak mungkin tanpa kemampuan untuk membedakan gambar leksikal (huruf) dan mengubahnya menjadi gambar fonetis (suara), menangkap struktur frase dan kalimat sintaksis, mengenali makna kata dan kalimat semantik, dan juga tanpa ingatan jangka pendek yang memadai. Gangguan baca bisa menjadi bagian dari gangguan pengembangan wicara yang lebih umum atau kelainan yang lebih spesifik yang tidak disertai gangguan ucapan lainnya. Ada hubungan erat antara kemampuan membaca, memecahkan masalah matematika dan pidato lisan. Pada anak-anak dengan gangguan membaca, pelanggaran artikulasi lebih sering diamati dan sebaliknya. Anak yang tidak bisa membaca mengalami kesulitan dalam membangun percakapan.

Cacat dalam gangguan membaca dapat mempengaruhi seluruh kehidupan seseorang. Kesulitan membaca dipelihara bahkan di masa dewasa (terutama pada pria). Setelah dewasa, orang-orang dengan gangguan membaca masih membaca dan mengucapkan lebih lambat dari teman sebayanya, mereka jarang menerima pendidikan tinggi. Namun demikian, dengan pengenalan awal dan pelatihan dalam program pendidikan khusus, kompensasi untuk cacat mungkin dilakukan. Anehnya banyak seniman, perajin terkenal, dan bahkan penulis (misalnya, Hans Christian Andersen dan Post Flaubert) menderita gangguan membaca.

Patogenesis gangguan membaca

Pelanggaran proses neurofisiologis. Menurut gagasan modern, gangguan membaca dikaitkan dengan keterbelakangan kemampuan bahasa dasar, dan tidak dengan persepsi gangguan dan fungsi kognitif. Belajar membaca dimungkinkan karena terbentuknya dua sistem: pertama, leksikal (sistem gambar visual) dan, kedua, fonologis (sistem gambar pendengaran) untuk kata-kata yang tidak dikenal. Pada anak-anak dengan gangguan membaca, transisi dari satu sistem ke sistem lainnya sulit dilakukan. Akibatnya, ada keterputusan antara pembacaan aktual dan pemahaman tentang makna dari apa yang telah dibaca. Dengan gangguan membaca, ada tiga cara yang mungkin untuk mengganggu proses neurofisiologis.

1. Kemampuan untuk memecahkan kode informasi dilanggar, namun pemahamannya tetap utuh.
2. Penguraian dipelihara, namun pemahaman (hyperlexia) rusak.
3. Baik decoding dan understanding menderita.

Sebagian besar siswa dengan gangguan membaca memiliki kemampuan untuk dengan cepat memecahkan kode secara otomatis, saat membaca untuk dirinya sendiri mungkin lebih aman daripada membaca dengan suara keras. Karena ucapan lisan didasarkan pada pengakuan kata-kata, itu juga sering dilanggar. Studi potensi membangkitkan visual menunjukkan patologi proses perseptual pada pasien dengan gangguan membaca, misalnya ketidakmampuan lingkaran visual untuk memberikan resolusi temporal yang memadai. Hal ini diyakini bahwa sistem magnoselular, termasuk retina, lateral yang geniculate nucleus, korteks visual primer, proses terlalu lambat informasi visual, sehingga kata-kata dapat mengaburkan, campuran, atau "melompat" dari halaman. Pandangan dapat "mematahkan" dari garis, yang mengarah pada penghilangan kata-kata, membuatnya sulit untuk memahami teks dan memerlukan pembacaan ulangnya. Gangguan persepsi visual juga bisa menyulitkan berkomunikasi dengan orang lain, memaksa seseorang mengandalkan konteks, pengulangan, ekspresi wajah untuk memahami makna dari apa yang sedang terjadi.

Genetika

Studi menunjukkan adanya akumulasi yang signifikan pada beberapa keluarga kasus gangguan membaca dan tingkat kesesuaian yang tinggi pada kembar identik. Meskipun model pewarisan monogenik dengan modifikasi karena faktor eksternal disarankan untuk gangguan membaca, kemungkinan besar keadaan genetis heterogen.

Data neuroanatomis

Gangguan membaca mungkin terkait dengan patologi perkembangan beberapa bagian otak dan pelanggaran pembentukan asimetri interhemispheric. Bagian dari pasien mengungkapkan kurangnya asimetri normal pada permukaan atas lobus temporal (planum tempo rale), yang dapat mengganggu pembentukan kemampuan menulis dan ujaran lisan. Temuan ini juga dikonfirmasi dengan MRI, yang mengungkapkan tidak adanya asimetri normal di wilayah ini. Kurangnya asimetri normal dicatat di bagian belakang otak. Dalam studi lain, aspek fonologis gangguan membaca berkorelasi dengan anomali kongenital korpus callosum. Metode neuroimaging fungsional juga memberikan informasi penting tentang patogenesis gangguan membaca pada anak. Misalnya, mereka mengungkapkan aktivasi lobus frontal yang lebih rendah dari normal saat melakukan tes yang memerlukan konsentrasi perhatian yang signifikan. PET mengungkapkan adanya perubahan perfusi di daerah temporal parietal temporal pada anak laki-laki dengan gangguan baca.

Beberapa pasien menunjukkan malformasi kortikal kecil, misalnya, beberapa bekas luka glial di korteks yang mengelilingi alur Sylvian, neuron ektopik, yang mungkin mencerminkan pelanggaran migrasi neuron korteks. Anomali ini dapat terjadi pada periode pascalahir atau awal pascapersalinan.

Kriteria diagnosa gangguan membaca

• A. Kemampuan membaca (ditentukan oleh pengujian individual dengan menggunakan tes standar untuk akurasi membaca dan pemahaman bacaan) secara signifikan lebih rendah daripada yang dapat diharapkan berdasarkan usia orang tersebut, tingkat kecerdasan yang diidentifikasi dan pendidikan sesuai usia.

• B. Kelainan yang ditunjukkan dalam Kriteria A secara signifikan melanggar kinerja akademik atau aktivitas perilaku yang membutuhkan kemampuan membaca.
• B. Jika organ sensorik terganggu, sulitnya membaca harus melebihi tingkat yang bisa dikaitkan dengan kelainan ini.

[1], [2], [3]

Pengobatan gangguan membaca

Pengobatan non-obat

Pengobatan gangguan membaca terutama didasarkan pada penggunaan metode non-obat. Semua jenis gangguan membaca memerlukan program pendidikan khusus individual yang ketat berdasarkan evaluasi profil neuropsikologis pasien, kekuatan dan kelemahannya. Metode terapan memungkinkan kita untuk menggunakan fungsi kognitif yang tersimpan dan kemungkinan pemikiran konseptual melalui berbagai modalitas sensoris. Penting untuk dipertimbangkan bahwa gangguan membaca sering disertai dengan gangguan bicara sistemik yang lebih banyak. Terapkan teknik koreksi khusus, bacalah keras-keras, perkembangan pidato tertulis. Berbagai metode untuk mengembangkan kemampuan membaca telah dikembangkan, namun tidak satupun dari mereka memiliki kelebihan yang jelas dibanding orang lain.

Salah satu perawatan yang paling umum digunakan adalah pendekatan multisensoris alfabet sintetis, yang disebut metode Orton-Gillingham. Murid mengembangkan hubungan asosiatif antara huruf dan suara, yang melibatkan aspek pendengaran, visual, motorik dari pidato lisan dan tulisan. Begitu memungkinkan untuk mengembangkan keterampilan membaca dan menulis kata-kata dasar, usaha dilakukan untuk membangun dari penawaran tersebut. Ajaran membaca dan menulis terjadi bersamaan dengan perluasan praktik wicara - untuk "mengikat" keterampilan yang lebih lemah ke yang lebih kuat. Mereka juga mengembangkan keterampilan berbicara dan pembelajaran ekspresif. Penggunaan program komputer mikro baru telah membawa hasil yang menjanjikan pada anak-anak dengan gangguan bicara, meningkatkan pengenalan kata-kata dan keterampilan decoding.

Suasana sekolah dapat secara signifikan meringankan kesulitan yang terkait dengan patologi ini. Pertama, tingkat intervensi yang dibutuhkan harus diklarifikasi. Bergantung pada tingkat keparahan gangguan, siswa dapat terlibat dalam kelas biasa (dengan beberapa pekerjaan individual), membutuhkan pelajaran individu setiap hari, kelas di kelas khusus atau harus menghadiri sekolah khusus untuk anak-anak dengan ketidakmampuan belajar. Jika anak terlibat dalam kelas biasa, maka perlu mengalokasikan waktu tambahan untuk tugas tertulis, perbaiki kesalahan pengucapan (tanpa menarik perhatian teman sekelas), berikan kesempatan untuk mengikuti ujian secara lisan, dan jika perlu, lepaskan dari pengajaran bahasa asing. Hal ini diperlukan untuk mengembangkan keterampilan kompensasi (misalnya, kemampuan untuk menggunakan program komputer), bakat, hobi, berbagai bentuk rekreasi - untuk meningkatkan harga diri dan membawa anak lebih dekat ke teman sebayanya. Remaja penting untuk membantu dalam merencanakan liburan, mengembangkan keterampilan mandiri mereka.

Sekolah harus melindungi siswa dari label negatif dan hinaan. Guru dan orang tua harus mengenali tanda-tanda depresi sekunder, kegelisahan, perasaan inferioritas, yang membutuhkan psikoterapi individu, kelompok atau keluarga. Ketidakmampuan untuk mengatur aktivitas mereka, rendahnya harga diri, kemampuan emosional, kemampuan komunikasi yang belum berkembang, karakteristik bagi pasien dengan ketidakmampuan belajar, memerlukan koreksi khusus. Penting untuk memperhitungkan bahwa di dalam keluarga, pasien dengan ketidakmampuan belajar mungkin mengalami persaingan dengan saudara laki-laki atau perempuan yang lebih sukses atau dari cemoohan pada anak-anak yang lebih muda.

Banyak orang tua yang merasa frustrasi, cemas atau bersalah, membutuhkan dukungan dari dokter dan bantuan psikologis. Dokter harus mengasumsikan tugas pengacara anak dalam hubungannya dengan sistem sekolah. Pada usia yang lebih tua, Anda bisa menggunakan program khusus di pendidikan tinggi. Aktivitas kelompok sosial, menyatukan orang tua dan membela kepentingan pasien, bermanfaat. Sejumlah publikasi mencerminkan aspek hukum yang terkait dengan kelainan ini.

Nootropika - kelas farmakologis terpisah, menggabungkan dana yang meningkatkan fungsi kognitif. Nootropik dapat bermanfaat dalam pengobatan gangguan kognitif, termasuk gangguan dan perhatian belajar, sindrom yang terkait dengan lesi otak organik, keterbelakangan mental. Namun, perlu dicatat bahwa pendukung penggunaan notot sering membuat pernyataan terlalu optimis tentang keefektifan obat ini. Dalam hal ini, dokter harus berusaha melindungi pasien dan keluarganya dari rekomendasi ilmiah yang tidak berdasar. Salah satu obat, yang mungkin memiliki efek terapeutik, adalah piracetam. Studi dilakukan pada berbagai analogi pirametam, misalnya contoh sitokokin, namun tidak ada bukti yang jelas mengenai keefektifannya, dan tidak satupun dari mereka disetujui untuk penggunaan manusia. Beberapa obat yang digunakan pada orang dewasa untuk pengobatan gangguan memori (misalnya, hidergin) tidak memiliki pengaruh signifikan pada fungsi kognitif pada anak-anak. Saat ini, tidak ada bukti bahwa diet khusus, vitamin dengan dosis besar (megavitamin), unsur jejak, nutrisi terpisah efektif dalam pengobatan gangguan belajar atau dapat meningkatkan fungsi kognitif.

Farmakoterapi gangguan komorbiditas

Penting untuk mengobati tidak hanya gangguan belajar primer, tapi juga gangguan komorbid. Meskipun psikostimulan menyebabkan perbaikan jangka pendek pada anak-anak dengan gangguan baca dan defisit perhatian dengan hiperaktif, mereka terbukti tidak efektif dalam mengobati gangguan membaca yang terisolasi. Namun demikian, dicatat bahwa psikostimulan dapat memperbaiki tulisan pada anak-anak dengan ketidakmampuan belajar dan defisit perhatian komorbid dengan hiperaktif. Dengan gangguan kecemasan komorbid atau kecemasan sekunder yang disebabkan oleh gangguan belajar, anxiolitik digunakan, namun tidak menyebabkan peningkatan yang signifikan.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - digunakan untuk mempengaruhi defek primer yang mendasari gangguan membaca. Meskipun awalnya obat ini dibuat sebagai analog GABA dan ditujukan untuk pengobatan penyakit perjalanan, namun tidak dapat dikaitkan dengan agonis reseptor GABA atau antagonis. Hal ini menunjukkan bahwa piracetam mampu mengurangi kadar asetilkolin di hippocampus, mengubah kandungan norepinephrine di otak, secara langsung mempengaruhi proses metabolisme, yang menyebabkan peningkatan kandungan ATP. Tapi apakah efek ini relevan dengan efek terapeutik obat - tetap tidak jelas. Pyracetam mengganggu perkembangan amnesia posthypoxic. Dengan demikian, pengaruhnya terhadap ingatan dapat dikaitkan dengan peningkatan suplai jaringan dengan oksigen. Ada juga data yang menunjukkan bahwa piracetam dapat memfasilitasi pertukaran informasi antara belahan bumi utama melalui corpus callosum. Studi tentang pengaruh piracetam pada orang dewasa dengan gangguan membaca menunjukkan bahwa hal itu meningkatkan pembelajaran verbal. Sebagai studi potensi membangkitkan visual menunjukkan, piramida membantu pemrosesan rangsangan ucapan visual di korteks parietal kiri. Menurut sebuah studi multi-pusat yang berlangsung selama 1 tahun, piracetam pada pasien dengan gangguan membaca memperbaiki keadaan fungsi kognitif verbal (yang dikonfirmasi tidak hanya oleh neuropsikologis tetapi juga oleh metode neurofisiologis - dengan menganalisis potensi yang terkait dengan kejadian), namun tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap fungsi kognitif nonverbal. Studi lain, yang melibatkan 257 anak laki-laki dengan gangguan membaca, menunjukkan bahwa piracetam meningkatkan kecepatan membaca, namun tidak mempengaruhi ketepatan membaca atau pemahaman bacaan. Namun, di lain, penelitian multisenter yang lebih panjang, piracetam menyebabkan beberapa peningkatan dalam membaca dengan suara keras, walaupun tidak berpengaruh pada kecepatan membaca dan memproses informasi, proses bicara dan mnestic. Dalam sebuah studi di Eropa, ditunjukkan bahwa piracetam mampu memperbaiki defek belajar yang terkait dengan mekanisme "menyalakan". Pyracetam adalah obat aman yang tidak menimbulkan efek samping yang serius.

Dengan demikian, penggunaan piracetamol menawarkan beberapa perspektif dalam pengobatan gangguan membaca, terutama yang berkaitan dengan peningkatan identifikasi kata dan suku kata. Tapi obat ini tidak bisa direkomendasikan sebagai satu-satunya pengobatan untuk gangguan membaca. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengevaluasi keefektifan piracetam sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan terapi wicara. Penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai pengaruh piramet pada kecepatan pemrosesan informasi visual dan pendengaran. Saat ini, tidak ada bukti efek pyracetam pada sindrom bersamaan pada pasien dengan gangguan membaca. Piracetam disetujui untuk digunakan di Eropa, Meksiko, Kanada, tapi tidak di AS.