Pendarahan pada trimester II dan III kehamilan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pendarahan selama kehamilan diamati pada 2-3% wanita. Penyebab perdarahan yang paling umum adalah plasenta previa dan pelepasan prematur plasenta yang biasanya terletak.

Plasenta previa - kelekatan pada plasenta di rahim, letaknya di daerah segmen uterus bagian bawah, di atas tenggorokan bagian dalam, yang menyebabkan tumpang tindih parsial atau lengkap dan plasenta di bawah bagian presentasi janin, mis. Di jalan janin

ICD-10:

• 046 Perdarahan prenatal, tidak diklasifikasikan di tempat lain.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologi

Epidemiologi perdarahan pada trimester II dan III kehamilan

Frekuensi plasenta previa sehubungan dengan jumlah total kehamilan adalah 0,2-0,6%. Sekitar 80% kasus, patologi ini diamati pada multi genera (lebih dari 2 kelahiran di anamnesis). Morbiditas maternal adalah 23%, kelahiran prematur berkembang pada 20% kasus. Kematian ibu dengan plasenta previa bervariasi dari 0 sampai 0,9%. Penyebab utama kematian adalah syok dan pendarahan. Kematian perinatal tinggi dan bervariasi dari 17 sampai 26%.

Skrining

Konduksi ultrasound pada kehamilan 10-13, 16-24, 32-36 minggu. Lokalisasi plasenta ditentukan pada setiap penelitian, dimulai pada minggu ke 9 kehamilan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formulir

Klasifikasi perdarahan pada trimester II dan III kehamilan

Dengan tingkat presentasi plasenta:

• penuh - tenggorokan bagian dalam benar-benar tersumbat oleh plasenta;
• parsial - tenggorokan bagian dalam sebagian tersumbat oleh plasenta;
• marjinal - tepi plasenta terletak di ujung faring internal;
• Rendah - plasenta ditanamkan di segmen bawah rahim, namun ujungnya tidak sampai ke faring internal.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Diagnosis perdarahan pada trimester II dan III kehamilan

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Dalam sejarah - sejumlah besar pengiriman, ditangguhkan aborsi, pasca-aborsi dan septic postpartum penyakit, fibroid rahim, deformasi rongga rahim (bekas setelah operasi caesar dan operasi lainnya, anomali uterus), nulipara usia lanjut, hamil sebagai akibat dari induksi ovulasi, fertilisasi in vitro.

Gejala plasenta previa sebelum perdarahan sangat langka. Posisi tinggi dari bagian presentasi janin dicatat, posisinya yang tidak stabil, seringkali posisi miring atau melintang, presentasi panggul, sering ada gejala ancaman aborsi, hipotrofi janin.

Gejala klinis utama untuk plasenta previa adalah pendarahan, ditandai dengan tidak adanya sindrom nyeri ("perdarahan tanpa rasa sakit"), sering muncul kembali dan anemisasi progresif wanita hamil. Perdarahan rahim dengan plasenta previa paling sering berkembang dengan masa gestasi 28-30 minggu, saat aktivitas persiapan segmen bawah rahim paling terasa. Diagnosis plasenta didasarkan pada data klinis, terutama pada perdarahan dengan darah merah.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa serviks dengan menggunakan cermin vagina dan pemeriksaan vagina. Bila dilihat di cermin, pendarahan terdeteksi oleh darah merah dari kanalis serviks. Bila pemeriksaan vagina di balik tenggorokan internal ditentukan oleh jaringan plasenta, kulit kasar. Jika Anda memiliki data ultrasound, jangan melakukan pemeriksaan vagina.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosis banding perdarahan pada trimester II dan III kehamilan

Diagnosis banding harus dilakukan dengan kondisi sebagai berikut:

• detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak;
• pecahnya sinus marjinal plasenta;
• pecahnya tali pusar dengan kelenturan kelenjarnya;
• pecahnya rahim;
• ektopia leher rahim;
• pecah vena varises-dilatasi vagina;
• pendarahan ektopia;
• polip;
• karsinoma serviks.

[24], [25]

Pengobatan pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Pengobatan perdarahan pada trimester II dan III kehamilan

Tujuan pengobatan

Berhenti berdarah

Indikasi untuk rawat inap

Kendali plasenta previa meski tanpa gejala klinis; Munculnya darah dari saluran kelamin.

Pengobatan non-obat untuk perdarahan pada trimester II dan III kehamilan

Pengecualian aktivitas fisik, istirahat tidur, istirahat seksual.

Terapi obat untuk pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Terapi ditujukan untuk menghilangkan rangsangan rahim, memperkuat dinding vaskular:

• larutan drotaverina 2% (2 ml IM);
• heksoprenalin sulfat (500 μg - 1 tablet setiap 3 jam, maka setiap 4-6 jam);
• fenoterol 10 ml IV tetes dalam 400 ml larutan glukosa 5%;
• larutan menadione sodium bisulfite 1% (1,0 w / m);
• larutan etasylate 12,5% (2,0 w / w, IM) ^pada [5, 9].

Dalam kasus kehamilan prematur (sampai 34 minggu), untuk mencegah sindrom distres pernapasan janin, pemberian dosis besar glukokortikoid - deksametason 8-12 mg (4 mg dua kali sehari selama 2-3 hari atau per os pada 2 mg 4 kali pada hari ke 1, 2 mg 3 kali pada hari ke 2, 2 mg 2 kali pada hari ke 3) (lihat artikel "Pengobatan untuk mengancam kelahiran prematur").

[26], [27], [28], [29], [30]

Pengobatan pembedahan perdarahan pada trimester II dan III kehamilan

Pilihan metode terapi tergantung pada besarnya kehilangan darah, kondisi umum wanita hamil, jenis presentasi plasenta, usia gestasi, posisi janin.

Dengan presentasi sentral plasenta tanpa perdarahan, persalinan ditunjukkan dengan operasi caesar pada 37 minggu dengan cara yang direncanakan.

Bila berdarah dalam volume 250 ml atau lebih, terlepas dari tingkat penyajian plasenta, persalinan darurat ditunjukkan dengan operasi caesar setiap saat kehamilan.

Karena perkembangan desidua yang tidak mencukupi di wilayah segmen bawah rahim, keterikatan plasenta yang padat sering terjadi, terkadang kenaikannya sebenarnya. Dalam kasus tersebut, pengangkatan rahim ditunjukkan.

Dengan presentasi marjinal plasenta, seseorang dapat menggunakan taktik hamil sebelum onset persalinan spontan, dan saat persalinan amniotomi dini diindikasikan.

Pendidikan pasien

Hamil harus diberi tahu tentang adanya presentasi plasenta, kebutuhan untuk mematuhi dormansi seksual, istirahat di tempat tidur dan segera dirawat di rumah sakit jika terjadi pembedahan darah kecil dari saluran genital.

Perkiraan

Prognosis mengenai kehidupan ibu dan janin bercampur. Hasil dari penyakit ini tergantung pada faktor etiologi, sifat dan tingkat keparahan pendarahan, waktu diagnosis, pilihan metode pengobatan yang memadai, keadaan tubuh hamil, tingkat kematangan janin.

Pencegahan

Pencegahan pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Mengurangi jumlah kondisi yang menyebabkan implantasi abnormal telur janin - aborsi, intervensi intrauterin, penyakit inflamasi pada organ genital dalam.