Membakar auricle dan wajah

Kerusakan jaringan luka bakar disebabkan oleh aksi lokal suhu tinggi, arus listrik, zat korosif dan radiasi radioaktif. Yang paling umum adalah luka bakar termal; perubahan pathomorfologi dan patoanatomis yang muncul di dalamnya sangat khas dan, dengan tingkat kerusakan 1, serupa dengan luka bakar kimia dan radiasi, perbedaan struktural dan klinis hanya terjadi pada tingkat kerusakan yang parah pada faktor-faktor ini. Luka bakar dibagi menjadi produksi, domestik dan tempur. Di masa damai, 1,5-4,5% dari jumlah total pasien bedah dan sekitar 5% korban trauma dibakar di berbagai wilayah di Rusia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab luka bakar pada auricle dan wajah

Luka bakar termal terjadi akibat aksi nyala api, panas yang bercahaya, kontak dengan logam panas dan cair, gas panas dan cairan.

Klasifikasi luka bakar didasarkan pada tanda-tanda kedalaman lesi dan perubahan patologis dan anatomis pada jaringan yang terbakar.

• Luka bakar derajat pertama - eritema;
• II derajat - pembentukan gelembung;
• IIIA derajat - nekrosis pada kulit dengan seizure parsial lapisan kumannya;
• Derajat IIIB - nekrosis lengkap kulit di seluruh ketebalannya;
• Gelar IV - nekrosis melampaui kulit sampai kedalaman yang berbeda dengan jaringan penuh atau sebagian terpengaruh.

Dari sudut pandang klinis, semua luka bakar dapat dibagi dengan mudah menjadi superfisial (derajat I dan II) dan derajat yang dalam (III dan IV), karena paling sering dengan luka bakar superfisial dua derajat pertama digabungkan, dan untuk yang dalam keempatnya.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis dan anatomi patologis luka bakar pada auricle dan wajah

Dengan luka bakar pada tingkat 1, peradangan aseptik berkembang, dimanifestasikan oleh perluasan kapiler kulit dan edema moderat daerah yang terbakar akibat keringat plasma ke dalam ketebalan kulit. Fenomena ini hilang dalam beberapa hari. Luka bakar pada tingkat 1 berakhir dengan mengelupas epidermis dan dalam beberapa kasus meninggalkan area pigmentasi, yang juga hilang setelah beberapa bulan.

Dengan luka bakar tingkat dua, kondisi peradangan lebih terasa. Ada efusi plasma yang melimpah dari kapiler yang tumbuh dengan tajam, yang terakumulasi di bawah stratum korneum epidermis dengan pembentukan lecet. Beberapa lecet terbentuk segera setelah luka bakar, beberapa mungkin muncul setelah beberapa jam. Bagian bawah kandung kemih terbentuk oleh lapisan germinal epidermis. Isi kandung kemih awalnya jelas, kemudian mendung akibat deposisi fibrin; dengan infeksi sekunder menjadi purulen. Dalam kursus yang tidak rumit, lapisan epidermis mati beregenerasi setelah 7-14 hari tanpa jaringan parut. Dengan infeksi sekunder, sebagian lapisan epidermis epidermis akan hilang. Dalam kasus ini, penyembuhannya tertunda selama 3-4 minggu, dengan terbentuknya jaringan granulasi dan bekas luka tipis yang tipis.

Fenomena umum karakteristik penyakit luka bakar, dengan lesi wajah terbatas atau lesi terisolasi dari auricle dengan luka bakar I dan II tidak diamati.

Dengan luka bakar III dan IV, fenomena nekrosis, yang timbul akibat pembekuan termal protein sel dan jaringan, muncul kedepan. Nekrosis pada kasus yang lebih ringan hanya menangkap sebagian lapisan papiler (derajat IIIA), yang menciptakan kemungkinan epitelisasi marjinal, tapi juga islet. Ketika tingkat IIIB timbul Total nekrosis kulit, dan ketika tingkat IV - dan nekrosis mendalam berbaring jaringan (luka bakar wajah - jaringan subkutan, otot wajah, cabang-cabang saraf wajah dan trigeminal tersebut; luka bakar daun telinga - perichondrium dan tulang rawan).

Luka bakar derajat 1 disebabkan oleh kontak langsung dengan cairan atau padat, dipanaskan sampai suhu 70-75 ° C, grade II - 75-100 ° C, dan III dan IV - kontak dengan logam panas atau cair atau dengan nyala api.

Dibedakan oleh kedalaman klinis dan sejauh nekrosis pada jam-jam pertama atau hari setelah cedera tidak mungkin, karena proses patologis yang berhubungan dengan kerusakan jaringan termal, masih terus selama beberapa waktu, sampai pembentukan demarkasi perbatasan antara mempertahankan keadaan fisiologis mereka jaringan dan jaringan , mengalami luka bakar dengan derajat yang berbeda. Dengan luka bakar pada tingkat SB, daerah yang terkena kulit padat untuk disentuh (pembentukan keropeng), mendapatkan warna marmer gelap atau keabu-abuan, kehilangan semua jenis sensitivitas (nekrosis ujung saraf). Dengan luka bakar jaringan dalam, keropeng ternyata hitam dan sejak awal semua jenis sensitivitas daerah yang terkena kulit hilang. Dengan luka bakar di wajah dan auricle, supurasi sering terjadi, disertai peleburan dan penolakan jaringan nekrotik dan berakhirnya jenis penyembuhan dengan ketegangan sekunder dengan pembentukan granulasi dan epitel. Setelah ini, kasar, merusak UR dan wajah bekas luka dengan area gangguan sensitivitas yang sering terbentuk, dan jika lesi menyentuh wajah, maka fungsi meniru.

Diagnosis kerusakan termal pada wajah dan auricle tidak menyebabkan kesulitan dan didasarkan pada anamnesis dan tanda-tanda anatomis patologis yang khas dari luka bakar. Jauh lebih sulit pada jam-jam pertama untuk menentukan kedalaman dan batas lesi. Pentingnya melekat pada penentuan luas luka bakar dan derajatnya. Menurut "aturan sembilan", permukaan kepala dan leher adalah 9% dari permukaan seluruh tubuh. Aturan ini digunakan untuk menentukan luka bakar yang luas dari batang dan ekstremitas, seperti untuk telinga wajah dan telinga luar, kemudian untuk luka bakar mereka, mereka secara khusus menunjukkan formasi anatomi yang terpengaruh, misalnya, "luka bakar di sisi kanan wajah dan auricle kanan (derajat II)."

Gejala luka bakar pada wajah dan auricle ditentukan oleh luasnya lesi, ukurannya dan kemungkinan lesi bersamaan (luka bakar mata, kulit kepala). Dengan lesi termal lokal dan terbatas, wajah dan auricle dan luka bakar derajat gejala klinis I dan II tidak diamati. Dengan luka bakar derajat III dan IV yang lebih umum, mungkin ada tanda-tanda penyakit terbakar, yang diwujudkan oleh periode syok, toksemia, septikotoksemia dan pemulihan. Masing-masing periode ini ditandai dengan gambaran klinisnya sendiri dan patogenesis yang sesuai, yang dipertimbangkan dalam operasi umum. Sedangkan untuk lesi lokal pada wajah dan auricle, gambaran klinis di sini terdiri dari dinamika proses pembakaran dan gejala subjektif dan obyektif, yang disebutkan di atas.

Pengobatan luka bakar pada auricle dan wajah

Pengobatan dibakar terdiri dari kejadian umum dan lokal.

Perawatan umum

Korban luka bakar pada wajah dan auricle dirawat di rumah sakit atau di departemen operasi maxillofacial atau THT. Bantuan pertama yang dibakar di tempat kejadian adalah dengan memadamkan pakaian (melepas hiasan kepala yang terbakar) dan menutup permukaan yang terbakar dengan saus aseptik kering. Tidak ada yang harus dilakukan untuk membersihkan daerah yang terbakar, sama seperti Anda tidak perlu melepaskan sisa pakaian yang terbakar yang menempel pada kulit. Saat memberikan bantuan sebelum evakuasi, perlu orang yang terluka untuk menyuntikkan 1-2 ml larutan morfin hidroklorida atau pantonon (promedol) 1% di bawah kulit. Evakuasi harus dilakukan dengan hati-hati, tanpa trauma yang tidak perlu pada daerah yang rusak di tubuh, dengan kepala terbakar (auricle atau setengah bagian yang sesuai), kepala harus diikat dengan tangan. Jangan biarkan pasien mendingin saat mengangkut. Di dalam ruangan, suhu udara harus berada dalam kisaran 22-24 ° C.

Jika korban dalam kondisi shock, dia ditempatkan di unit perawatan intensif dan, sebelum melanjutkan untuk memeriksa daerah yang terkena dampak, lakukan tindakan anti-kejut. Namun, sebelum dilakukan, Anda harus memastikan bahwa korban tidak memiliki keracunan karbon monoksida atau produk pembakaran beracun. Bersamaan dengan analogi dengan kasus blokade Novocaine, dilakukan dengan luka bakar pada ekstremitas, blok serupa dari daerah periaurikular atau daerah yang tidak terluka pada wajah di sekitar lesi diperbolehkan. Novokainovaya blokade, menjadi sarana pengobatan patogenetik, bertindak baik pada fungsi trofik trofi dari sistem saraf, khususnya, mengurangi permeabilitas kapiler meningkat untuk luka bakar. Dengan luka bakar yang meluas, kepala pasien bersikap seperti korban luka bakar yang signifikan pada batang dan ekstremitasnya. Pasien tersebut harus dirawat di rumah sakit di pusat luka bakar.

Untuk pencegahan infeksi sekunder atau melawannya, antibiotik dari spektrum aksi yang luas dikombinasikan dengan sulfonamida digunakan. Untuk mengatasi keracunan, anemia dan hipoproteinemia, serta menjaga keseimbangan garam air, satu kelompok sitrat darah segar, plasma, protein hidrolisat, larutan glukosa 5%, larutan garam ditransfusikan. Menurut indikasi, analgesik, obat penenang, kardioprotektor, campuran vitamin diberikan.

Dengan luka bakar di daerah wajah dan mulut dan ketidakmungkinan asupan makanan independen, nutrisi probe dibentuk dengan pemberian nutrisi parenteral. Penting dalam pengobatan pasien luka bakar adalah merawat mereka dan rezim protektif. Korban luka bakar segar tidak boleh ditempatkan di bangsal departemen purulen.

Pengobatan lokal luka bakar pada auricle dan wajah

Luka bakar untuk luka bakar derajat II - III harus dianggap sebagai luka, yang terutama merupakan gerbang masuk untuk infeksi, oleh karena itu, dalam semua kasus, hal itu harus menjalani perawatan bedah primer. Jika tidak memerlukan tindakan anti-kejut darurat, perawatan ini harus dilakukan sedini mungkin. Jumlah perawatan bedah primer ditentukan oleh tingkat dan prevalensi luka bakar. Mulailah dengan pengenalan di bawah kulit atau dalam vena 1-2 ml larutan morfin 1%. Metode pembedahan luka bakar primer yang paling hemat dan patogenikal diusulkan oleh A.Vishnevsky (1952). Dengan metode ini, setelah menghilangkan lapisan atas dari balutan utama, lapisan bawah kain kasa yang dipekatkan ke permukaan yang dibakar dipisahkan oleh irigasi dengan larutan permanganat potassium lemah yang lemah. Setelah itu, permukaan yang terbakar diirigasi dengan jet lemah dari solusi hangat furacilin untuk membersihkan daerah yang terkena kulit. Kemudian kulit di lingkaran bakar diseka terlebih dahulu dengan bola yang dibasahi dalam larutan amonia 0,5% berair, kemudian di etil alkohol 70%. Dari permukaan yang terbakar, potongan-potongan epidermis dipotong. Gelembung besar yang tertulis di dasar dan gelembung yang dikosongkan, sedang dan kecil dipertahankan. Sebagai kesimpulan, permukaan yang terbakar diirigasi dengan larutan natrium klorida isotonik yang hangat dan dikeringkan dengan lembut dengan bola kapas steril atau bola kasa.

Perlakuan selanjutnya dilakukan secara terbuka, atau, lebih sering, secara tertutup dengan menerapkan perban.

Pada tahun 50an dan 60an abad XX. Emulsi minyak-balsamik A.Vishnevsky dan A.Vishnevsky dengan komposisi tar cair berikut, 1,0, terbukti bekerja dengan baik dengan luka bakar segar; bentuk anestesi dan xerobe 3.0; minyak jarak 100.0. Perban ini disimpan selama 8-12 hari, yaitu praktis selama penyembuhan luka bakar tingkat 2 secara keseluruhan.

Kemudian, dengan luka bakar tingkat dua, metode DPNikolsky-Bettmann digunakan: kulit di sekitar gelembung diseka dengan larutan encer amonia; Permukaan yang terbakar diminyaki dengan larutan tanin 5% yang baru disiapkan dari tanin dan kemudian dengan larutan perak nitrat 10%. Kerak yang dihasilkan diawetkan sampai sembuh sendiri.

SS Avadisov mengusulkan emulsi novocaine-rivanol yang terdiri dari 100 ml larutan encer 1% novocain dalam larutan rivanol 1: 500 dan 100 ml minyak ikan. Perubahan perban ini dibuat hanya dengan supurasi permukaan yang dibakar. Dalam hal ini, resor untuk pelumasan daerah yang terkena dengan larutan alkohol pewarna anilin.

Ada juga cara penutupan luka bakar yang berbeda Luka bakar film autografts atau kulit kaleng dll geterotranenlantatami. Applied juga liniments modern, salep dan pasta yang mengandung antibiotik, kortikosteroid, enzim proteolitik, dll, yang mempercepat penolakan jaringan nekrotik, penyembuhan luka tanpa bekas luka kotor dan pencegahan sekunder infeksinya

Dengan luka bakar yang dalam, disertai dengan nekrosis kulit pada seluruh ketebalan kulit, setelah penolakan jaringan nekrotik ada cacat, dengan penyembuhan oleh ketegangan sekunder, bentuk bekas luka yang tidak hanya merusak wajah, tapi juga sering mengganggu fungsi meniru dan artikulatoris.

Untuk mencegah komplikasi ini, mereka sering menggunakan plastik awal dengan autografts.

Transplantasi kulit dengan luka bakar mempercepat proses penyembuhan luka dan memastikan hasil fungsional dan kosmetik terbaik.

Prakiraan untuk luka bakar pada wajah dan auricle

Prognosis luka bakar pada wajah dan auricle terutama menyangkut aspek kosmetik dan fungsional. Seringkali, bila telinga terbakar, saluran pendengaran eksternal terpengaruh, yang penuh dengan stenosis atau atresia. Auricle itu sendiri dengan luka bakar dalam secara signifikan berubah bentuk, yang memerlukan pemulihan bentuk plastik di masa depan. Saat luka bakar di wajah derajat I dan II, sebagai aturan, epidermisasi lengkap pada kulit tanpa jaringan parut terjadi. Dengan luka bakar derajat III dan IV yang luas, wajah diperkuat oleh bekas luka yang menodai, menjadi seperti topeng, tidak bergerak; kelopak mata mengalami deformasi oleh jaringan parut, fungsinya terbatas. Piramid hidung berkurang, lubang hidung terlihat seperti lubang tak berbentuk. Bibir kehilangan bentuk, mulutnya tidak aktif, dan terkadang karena ini ada kesulitan dalam makan dan mengartikulasikan. Korban semacam itu membutuhkan perawatan fungsional dan kosmetik jangka panjang.

Bahaya untuk hidup hanyalah luka bakar seseorang, dipersulit oleh infeksi sekunder, yang dapat menyebar melalui utusan dan anastomosis vena (misalnya melalui vena sudut) ke dalam rongga kranial, yang menyebabkan proses peradangan purulen intrakranial.

[12], [13]