Kandidiasis

Kandidiasis (candidosis) adalah penyakit pada kulit, kuku dan selaput lendir, kadang organ dalam, yang disebabkan oleh jamur mirip jamur dari genus Sandida.

Nilai yang paling signifikan dalam patologi manusia adalah jamur Candida albicans. Sering kali perubahan patologis bisa menyebabkan jamur lain dari genus ini (Candida tropicalis, Candida krtisei, dll).

[1], [2], [3]

Penyebab Candida

Ragi seperti jamur dari genus Candida bersifat patogen, jamur asimetris, yang merupakan anaerob fakultatif. Mereka mentolerir pengeringan dan pembekuan dengan baik. Pada fase ragi perkembangan, karakteristik keberadaan saprophytic, mikroorganisme berbentuk sel berbentuk tunggal, berkisar 1,5 um (sel muda sampai 14 μm {sel matang). Mereka memperbanyak tunas multipolar. Saat menyerang jaringan, jamur dari genus Candida sering diubah menjadi bentuk filamen tipis, membentuk pseudomycelia sebagai hasil dari ragi sel ragi yang tidak lengkap. Dalam kasus ini, sel punca yang terbentuk tetap terhubung dengan sel induk karena adanya isthmus yang sempit.

Jamur dari genus Candida ditemukan di udara, tanah, sayuran, buah-buahan, kembang gula. Mereka adalah perwakilan dari mikroflora usus normal, selaput lendir mulut, genitalia eksterna dan daerah yang berdekatan dengan bukaan alam, yang terkait dengan reservoir alami jamur dari genus Candida. Dengan demikian, pengangkutan jamur dari genus Candida pada mukosa mulut memiliki sekitar 50% individu sehat secara klinis. Sejumlah kecil sel ragi di tinja (dari 100 sampai 1000 per 1 g tinja) ditemukan pada individu yang sehat secara klinis. Pada bagian kulit yang tersisa dan di saluran bronkial pada individu sehat, jarang ditaburkan dan dalam jumlah kecil. Perwakilan lain dari mikroflora normal ditemukan dengan jamur dari genus Candida dalam hubungan yang kompetitif.

Patogenesis Kandidiasis

Kolonisasi ragi jamur rhodium Candida mukosa dan kulit, serta kandidiasis gejala, adalah manifestasi dari perlindungan pelemahan "master" Telah lama diketahui bahwa yang paling rentan terhadap penyakit yang disebabkan oleh ragi oportunistik, sangat muda (bayi), sangat tua atau sangat sakit orang. Kandidiasis, pertama-tama, adalah "penyakit orang sakit". Oleh faktor endonym predisposisi mikosis ini termasuk penyakit endokrin (hiperkortisolisme, diabetes, obesitas, hipotiroidisme dan hipoparatiroidisme), penyakit sistemik berat (limfoma, leukemia, HIV infekdiya et al.), Patologis melanjutkan kehamilan. Saat ini, yang paling umum digunakan untuk pengembangan kandidiasis adalah penggunaan antibiotik dengan spektrum luas aksi antibakteri, glukokortikosteroid, sitostatika, kontrasepsi hormonal. Sejumlah faktor eksogen juga berkontribusi terhadap perkembangan kandidiasis. Ini termasuk suhu tinggi dan kelembaban yang berlebihan, yang menyebabkan maserasi pada kulit, mikrotrauma, kerusakan kulit oleh bahan kimia, dan sebagainya. Dampak beberapa faktor predisposisi (endogen dan eksogen) secara signifikan meningkatkan risiko kandidiasis. Infeksi biasanya terjadi di jalan lahir, bersamaan dengan kemungkinan jalur transplasental infeksi (kandidiasis kongenital) juga terbukti. Munculnya kandidiasis pada orang dewasa paling sering terjadi sebagai akibat superinfeksi autogenous, walaupun superinfeksi eksogen (genital, daerah perigenital) dapat terjadi. Dysbacteriosis dan pelanggaran sistem pelindung permukaan selaput lendir dan kulit memudahkan pelekatan (adhesi) jamur ke sel epitel dan penetrasinya melalui penghalang epitel.

Gejala kandidiasis

Ada varietas kandidiasis berikut ini:

1. Kandidiasis superfisial (mulut, genitalia, kulit, kuku dan kuku).
2. Kandidiasis generalisata (granulomatosa) anak-anak dan remaja (kandidiasis lendir kutaneous kronis).
3. Kandidiasis viseral (keterlibatan berbagai organ dan sistem internal): kandidiasis faring, kerongkongan dan usus, kandidiasis bronkus dan paru-paru, kandida septikemia, dll.

Dokter-dermatovitolog dan dermatokosmetolog dalam praktik sehari-hari lebih sering ditemui dengan manifestasi kandidiasis superfisial. Pelokalan lesi dibedakan:

1. Kandidiasis selaput lendir dan kulit: kandidiasis stomatitis, glossitis candidosis, kandidiasis dari sudut mulut (persambungan ragi), cheilitis candidal, kandidiasis vulvovaginal, candida balanoposthitis.
2. Kandidiasis kulit dan kuku: kandidiasis lipatan besar, kandidiasis lipatan kecil, kandidiasis paronikia dan onikia (onikomikosis).

Candida stomatitis adalah bentuk paling sering dari kandidiasis superfisial membran mukosa. Bentuk klinis yang paling umum dari stomatitis candidal akut adalah "sariawan", atau candidosis pseudomembran. Hal ini sering terjadi pada bayi yang baru lahir dalam 2-3 minggu pertama kehidupan dan pada orang dewasa dengan faktor predisposisi yang tercantum di atas. Foci lesi biasanya terletak di membran mukosa pipi, langit-langit mulut, gusi. Di daerah ini ada serangan krim putih keputihan. Kadang-kadang mereka menyerupai susu koagulasi dan dapat mengalirkan jarak yang cukup jauh ke daerah berkilau keputihan padat. Di bawah mereka seringkali mungkin untuk menemukan permukaan hiperemik dan kurang sering terkikis. Dengan stomatitis kandidiasis lama ada yang mengakuisisi warna coklat kecoklatan atau krem dan lebih kuat dipertahankan pada mukosa yang terkena.

Stomatitis candidiasis yang terus-menerus mengalir dan glossitis harus sstorah. Untuk hidup sebagai dokter, karena mereka dapat menjadi salah satu manifestasi pertama imunodefisiensi yang didapat (pada orang yang terinfeksi HIV).

Pada pasien dengan lesi membran mukosa mulut, mikosis sering menyebar ke sudut mulut - kandidiasis dari sudut mulut berkembang (ragi, atau candidosis, zaeda). Hal ini juga bisa timbul dalam isolasi dan biasanya memakan waktu lama. Di sudut mulut tampak erosi terbatas - retak pada dasar yang sedikit disusupi, dikelilingi oleh pinggiran epidermis putih yang sedikit terangkat. Munculnya ragi zaeda mempromosikan maserasi dari sudut mulut, yang terjadi dengan gigitan yang salah. Manifestasi klinis kandidiasis dan streptoderma pada sudut mulut serupa.

Candidiasis cheilitis - pembengkakan bibir merah bibir. Dengan itu ada pembengkakan moderat dan sianosis dari batas merah bibir, sisipkan lamelar tipis keabu-abuan dengan tepi terangkat, penipisan kulit bibir, alur radial, retak. Secara subjektif khawatir akan kekeringan, sedikit terbakar, terkadang terasa nyeri. Dengan makroclavite, bibir menebal cukup banyak, kerak tebal dan retak-retak berdarah muncul di permukaannya. Manifestasi klinis serupa terjadi dengan cheilitis atopik dan lesi streptokokus dari batas merah bibir.

Kandidiasis vulvovaginitis ditandai dengan terbentuknya mukosa hyperemic vulva dan vagina keputihan (seperti dengan sariawan). Muncul karakteristik debit putih yang remuk. Penderita terganggu rasa gatal dan terbakar. Lesi sulit diobati dan ditandai oleh kecenderungan kambuh. Ragi vulvovaginitis biasanya berkembang dengan pengobatan yang gigih dengan antibiotik antibakteri, pada pasien dengan diabetes melitus dekompensasi dan wanita hamil, dengan infeksi "tersembunyi", dan penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang. Kemungkinan penularan penyakit ini dari istrinya ke suaminya, yang mengembangkan balanoposthitis ragi. Jarang terjadi uretritis candidal.

Kandidiasis balanoposthitis lebih sering terjadi pada latar belakang obesitas, dekompensasi diabetes mellitus, pada pria dengan gonore kronis dan uretritis non-gonorrhea dan pada orang dengan kulup sempit. Di kepala dan daun dalam preputium dengan latar belakang hiperemia muncul banyak pustula kecil, berubah dalam erosi dengan ukuran berbeda dengan endapan keputihan. Manifestasi ini disertai rasa gatal dan terbakar. Dengan tidak adanya terapi yang memadai, mereka dapat menyebabkan phimosis inflamasi, ada risiko menempel kandida pada uretritis.

Kandidiasis lipatan besar (kulit di bawah kelenjar susu, rongga ketiak, lipatan pahovobedrennyh, lipatan intervaginal dan lipatan perut) berkembang biasanya pada orang gemuk, pada penderita diabetes dan menerima hormon glukokortikosteroid. Ketika kandidiasis lipatan kecil (kulit lipatan kaki dan kuas interdigital) di tangan, lebih sering di antara jari-jari III-IV, sebagai hasil dari maserasi berkepanjangan, erosi ragi interdigital terjadi. Pada lipatan besar dan kecil pada kulit hyperemic berdinding tipis, sering terjadi penggabungan pustula. Selanjutnya, erosi gelap berwarna ceri dengan permukaan mengkilap, "lacquer" terbentuk. Tepi erosi adalah poli-siklik, dengan pinggiran bintil-bintil putih yang mengelupas, diangkat di sepanjang pinggirannya dalam bentuk "kerah". Di sekitar perapian ada pustula kecil (pustula-satelit) dan erosi. Hal ini ditandai dengan diucapkan gatal dan terbakar. Diferensiasi penyakit dengan intertrigo streptokokus seringkali sulit.

Pada orang dengan kelainan endokrin (lebih sering dengan tindakan beberapa faktor predisposisi), kandidiasis dangkal yang luas pada kulit dan selaput lendir dapat terjadi.

Di hadapan fokus utama kandidiasis, ruam alergi - levurids (dari levur Perancis - ragi) dapat terjadi. Mereka dimanifestasikan oleh gatal-gatal vesikel yang terbatas atau meluas, letusan erupsi atau eritematosa-skuamosa.

Kandidiasis Diagnostik

Kehadiran ragi seperti jamur pada pasien dalam fokus ditentukan oleh studi mikroskopik dan budaya. Bila mikroskopi asli atau diwarnai dengan preparat pewarna anilin dalam kandidiasis, sejumlah besar sel pemula, pseudomicelia atau miselium sejati ditemukan. Namun, harus diingat bahwa temuan tunggal sel ragi tunggal dalam persiapan percobaan atau produksi jamur Candida di koloni tunggal bukanlah bukti sifat candida penyakit ini. Yang sangat penting adalah manifestasi klinis yang sesuai, pendaftaran koloni kuantitatif dan peningkatan jumlah mereka dengan penyakit yang terus berlanjut.

[4], [5], [6]

Pengobatan kandidiasis

Untuk menetapkan perawatan rasional pada pasien, perlu mempertimbangkan bentuk klinis kandidiasis, prevalensi dan faktor predisposisi yang diidentifikasi (umum dan lokal). Dengan kandidiasis dangkal selaput lendir mulut, alat kelamin dan daerah perigenital, perlu untuk menentukan tingkat penyemaian ragi genus Candida dari saluran cerna. Dengan kolonisasi saluran gastrointestinal yang sangat besar dengan jamur dari genus Candida, disarankan untuk meresepkan obat untuk menekan pertumbuhannya (misalnya natamycin - Pimafucin).

Dengan lesi lokal pada kulit dan selaput lendir, kandidiasis biasanya terbatas pada penggunaan obat antikanker eksternal dalam bentuk rasional.