Kandidiasis vulvovaginal

Kandidiasis vulvovaginal disebabkan oleh Candida albicans dan kadang-kadang oleh spesies Candida, Tomlopsis atau jamur mirip ragi lainnya.

Gejala kandidiasis vulvovaginal

Menurut perkiraan, 75% wanita akan memiliki setidaknya satu episode kandidiasis vulvovaginal selama seumur hidup, dan 40-45% memiliki dua atau lebih episode. Sebagian kecil wanita (mungkin kurang dari 5%) mengalami kandidiasis vulvovaginal berulang (RVVK). Gejala tipikal kandidiasis vulvovaginal meliputi gatal dan keputihan. Selain itu, mungkin ada rasa sakit di vagina, iritasi pada vulva, dispareunia dan disuria eksternal. Tak satu pun gejala ini spesifik untuk kandidiasis vulvovaginal.

Diagnostik dari vulvovaginal candidiasis

Vaginitis kandidat dapat dicurigai dengan adanya tanda klinis seperti pruritus pada vulva, disertai eritema di vagina atau vulva; Mungkin ada highlight putih. Diagnosis dapat dilakukan berdasarkan tanda dan gejala vaginitis, dan juga jika a) Jamur seperti ragi atau jamur pseudohyf ditemukan dalam preparat lembab atau cairan vagina yang diolesi Gram, atau jika b) tes kultur atau tes lainnya menunjukkan adanya jamur mirip ragi. Vaginitis kandida dikaitkan dengan pH vagina normal (kurang dari atau sama dengan 4,5). Penggunaan KOH 10% dalam persiapan yang lembab meningkatkan pengenalan ragi dan miselium, karena perawatan semacam itu menghancurkan materi seluler dan mendorong visualisasi apusan yang lebih baik. Identifikasi Candida dengan tidak adanya gejala bukanlah indikasi untuk pengobatan, karena sekitar 10-20% wanita Candida dan jamur mirip ragi lainnya adalah penghuni normal vagina. Kandidiasis vulvovaginal dapat ditemukan pada wanita dengan PMS lain atau sering terjadi setelah terapi antibiotik.

[1], [2], [3], [4]

Pengobatan Candida vulvovaginitis

Obat untuk aplikasi topikal memberikan pengobatan kandidiasis vulvovaginal yang efektif. Obat azole lokal lebih efektif daripada nistatin. Pengobatan dengan azol menyebabkan hilangnya gejala dan penyembuhan mikrobiologis pada 80-90% kasus setelah selesai terapi.

Regimen yang direkomendasikan untuk pengobatan kandidiasis vulvovaginal

Formulasi intravaginal berikut direkomendasikan untuk pengobatan kandidiasis vulvovaginal:

Butoconazole 2% cream, 5 g intravaginally selama 3 hari **

Atau krim Clotrimazole 1%, 5 g intravaginally selama 7-14 hari **

Atau Clotrimazole 100 mg tablet vagina selama 7 hari *

Atau tablet vagina Clotrimazole 100 mg, 2 tablet selama 3 hari *

Atau Clotrimazole 500 mg 1 tablet vagina sekali *

Atau krim Miconazole 2%, 5 g intravaginally selama 7 hari **

Atau Miconazole 200 mg supositoria vagina, 1 supositoria per 3 hari **

Atau Miconazole 100 mg supositoria vagina, 1 supositoria per 7 hari **

* Krim dan supositoria ini memiliki dasar berminyak dan dapat merusak kondom lateks dan diafragma. Untuk informasi lebih lanjut, lihat anotasi kondom.

** Obat dikeluarkan tanpa resep dokter (OTC).

Atau Nystatin 100 000 unit, tablet vagina, 1 tablet selama 14 hari

Atau salep Thioconazole 6.5%, 5 g intravaginal sekali **

Atau krim Terconazole 0.4%, 5 g intravaginally selama 7 hari *

Atau krim Terconazole 0,8%, 5 g intravaginally selama 3 hari *

Atau Enzim dimonazole 80 mg, 1 supositoria per 3 hari *.

Persiapan lisan:

Fluconazol 150 mg - tablet oral, satu tablet sekali.

Bentuk intravaginal butokonazol, klotrimazol, miconazole dan tiosonazol dikeluarkan tanpa resep dokter, dan seorang wanita dengan kandidiasis vulvovaginal dapat memilih salah satu dari bentuk ini. Lama pengobatan dengan obat ini mungkin 1, 3 atau 7 hari. Pengobatan sendiri dengan obat-obatan yang disalurkan tanpa resep dianjurkan hanya pada kasus dimana seorang wanita sebelumnya didiagnosis dengan kandidiasis vulvovaginal atau jika gejala tersebut terjadi pada relaps. Setiap wanita yang gejalanya menetap setelah diobati dengan obat bebas, atau gejala relaps yang diamati dalam 2 bulan, Anda harus mencari pertolongan medis.

Klasifikasi baru kandidiasis vulvovaginal dapat memfasilitasi pemilihan obat antijamur, serta durasi pengobatan. Tidak rumit kandidiasis vulvovaginal (dari slabovyrazhen-tion sampai sedang, sporadis, penyakit neretsidiviruyuschih) yang disebabkan oleh strain yang rentan dari C. Albicans) obat azole diperlakukan dengan baik, bahkan dengan singkat (<7 hari) atau kursus dengan menggunakan persiapan dosis tunggal.

Sebaliknya, kandidiasis vulvovaginal yang rumit (kandidiasis vulvovaginal lokal parah atau rekuren pada pasien dengan penyakit fisik, seperti diabetes atau infeksi yang tidak terkontrol yang disebabkan oleh jamur yang kurang sensitif, misalnya C. Glabrata) memerlukan pengobatan yang lebih lama (10-14 hari) dengan baik preparat azole lokal maupun oral. Studi lebih lanjut yang mengkonfirmasikan kebenaran pendekatan ini terus berlanjut.

[5], [6], [7], [8]

Regimen alternatif untuk pengobatan kandidiasis vulvovaginal

Beberapa percobaan telah menunjukkan bahwa beberapa sediaan azole oral, seperti ketokonazol dan itrakonazol, dapat seefektif preparat topikal. Kesederhanaan penggunaan obat oral adalah keuntungan mereka jika dibandingkan dengan olahan topikal. Namun, harus diingat kemungkinan manifestasi toksisitas saat menggunakan obat sistemik, terutama ketokonazol.

Tindak lanjut

Pasien harus diinstruksikan tentang perlunya mengulang kunjungan hanya jika gejalanya tidak hilang atau kambuh lagi.

[9], [10], [11]

Pengelolaan pasangan seksual dengan kandidiasis vulvovaginitis

Kandidiasis vulvovaginal tidak ditularkan secara seksual; Pengobatan pasangan seksual tidak diperlukan, namun bisa direkomendasikan untuk pasien dengan infeksi rekuren. Sejumlah kecil pasangan seksual laki-laki mungkin mengalami balanitis, ditandai dengan daerah eritematosa pada kelenjar penis yang dikombinasikan dengan gatal atau pembengkakan; Mitra tersebut harus diobati dengan penggunaan obat antijamur lokal sebelum resolusi gejala.

Keterangan Khusus

Alergi dan intoleransi terhadap pengobatan yang direkomendasikan

Pengobatan lokal biasanya tidak menimbulkan efek samping sistemik, meski mungkin ada pembakaran atau pembengkakan. Obat oral kadang menyebabkan mual, sakit perut dan sakit kepala. Terapi dengan azole oral terkadang menyebabkan peningkatan kadar enzim hati. Kejadian hepatotoksisitas yang terkait dengan terapi ketokonazol berkisar antara 1:10 sampai 1:15 000. Mungkin ada reaksi yang terkait dengan pemberian obat-obatan seperti astemizole, antagonis saluran kalsium, cisapride, agen mirip kumarin, siklosporin A, oral obat yang mengurangi gula darah, fenitoin, tacrolim, terfenadin, teofilin, timetrexat dan rifampisin.

[12], [13], [14]

Kehamilan

VVC sering diamati pada wanita hamil. Untuk pengobatan, hanya sediaan azole untuk penggunaan topikal yang bisa digunakan. Pada wanita hamil obat yang paling efektif adalah: clotrimazole, miconazole, butoconazole dan terconazole. Selama kehamilan, kebanyakan ahli menganjurkan terapi 7 hari terapi.

Infeksi HIV

Uji coba terkontrol prospektif saat ini mengkonfirmasi peningkatan jumlah kandidiasis vulvovaginal pada perempuan terinfeksi HIV. Tidak ada bukti yang dikonfirmasi mengenai reaksi berbeda dari wanita HIV-seropositif dengan kandidiasis vulvovaginal yang sesuai dengan terapi antijamur. Oleh karena itu, wanita dengan infeksi HIV dan kandidiasis akut harus ditangani dengan cara yang sama seperti wanita tanpa infeksi HIV.

Kandidiasis vulvovaginal rekuren

Candidiasis vulvovaginal rekuren (RVVK), (empat atau lebih episode candidiasis vulvovaginal per tahun), mempengaruhi kurang dari 5% wanita. Patogenesis kandidiasis vulvovaginal rekuren kurang dipahami. Faktor risiko meliputi: diabetes, imunosupresi, antibiotik spektrum luas, pengobatan kortikosteroid, dan infeksi HIV, walaupun kebanyakan wanita dengan kandidiasis rekuren tidak memiliki kaitan yang jelas dengan faktor-faktor ini. Dalam uji klinis untuk pengelolaan pasien dengan kandidiasis vulvovaginal berulang, terapi kontinyu digunakan di antara episode.

Pengobatan kandidiasis vulvovaginal rekuren

Regimen optimal untuk pengobatan kandidiasis vulvovaginal rekuren belum terbentuk. Namun, dianjurkan untuk menerapkan skema intensif awalnya dalam waktu 10-14 hari, dan kemudian terus mendukung pengobatan setidaknya selama 6 bulan. Ketokonazol, 100 mg perorazno sekali sehari selama <6 bulan mengurangi kejadian episode kandidiasis vulvovaginal berulang. Sebuah studi baru-baru ini mengevaluasi penggunaan flukonazol mingguan. Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa, sama seperti penggunaannya sebulan sekali atau dengan aplikasi topikal, flukonazol hanya memiliki efek perlindungan ringan. Semua kasus kandidiasis vulvovaginal berulang harus dikonfirmasi dengan metode kultur sebelum terapi pemeliharaan dimulai.

Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan kandidiasis vulvovaginal berulang harus diperiksa untuk faktor predisposisi risiko, tes HIV rutin untuk wanita dengan kandidiasis vulvovaginal berulang yang tidak memiliki faktor risiko untuk infeksi HIV tidak dianjurkan.

Tindak lanjut

Pasien yang menerima perawatan untuk kandidiasis vulvovaginal berulang harus menjalani pemeriksaan rutin untuk mengetahui keefektifan pengobatan dan mengidentifikasi efek samping.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pengelolaan pasangan seksual

Pengobatan pasangan seksual dengan cara lokal dapat direkomendasikan jika mereka memiliki gejala balanitis atau dermatitis pada kulit penis. Namun, perawatan rutin pasangan seksual biasanya tidak dianjurkan.

Infeksi HIV

Ada sedikit data tentang pengelolaan optimal kandidiasis vulvovaginal berulang pada wanita terinfeksi HIV. Meskipun informasi ini tidak tersedia, wanita-wanita ini harus ditangani dengan cara yang sama seperti perempuan tanpa infeksi HIV.