Klasifikasi kanker payudara

Berbagai fitur morfologi, varian manifestasi klinis dan reaksi terhadap efek terapeutik memberikan semua alasan untuk mendefinisikan kanker payudara sebagai penyakit yang tidak seragam. Oleh karena itu untuk saat ini tidak ada satu klasifikasi kanker kelenjar susu, dan sedikit. Dan masing-masing didasarkan pada prinsip-prinsipnya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikasi kanker payudara oleh TNM

Mendefinisikan tahap klasifikasi kanker payudara klasifikasi TNM dari Tumor Ganas, diadopsi oleh WHO untuk semua neoplasma ganas. Untuk mamologi onkologis, berdasarkan rekomendasi dari spesialis terkemuka, ini disesuaikan dengan pengenalan detail.

Klasifikasi kanker payudara oleh TNM mengukur tingkat anatomi tumor berdasarkan ukurannya, prevalensi kelenjar getah bening di ketiak, leher dan dada, dan juga mencatat adanya metastase. Klasifikasi internasional kanker payudara ini telah diadopsi oleh Asosiasi Internasional untuk Kanker Payudara dan Masyarakat Eropa untuk Onkologi Medis (EUSOMA).

Menurut klasifikasi TNM, kanker payudara memiliki tahapan sebagai berikut:

• T0 - tanda-tanda kanker payudara tidak terdeteksi (tidak terbukti).
• Penentuan tis (tumor in situ) mengacu pada karsinoma dan ditafsirkan sebagai berikut: Sel abnormal ditemukan di situ (tidak ada invasi), lokalisasi terbatas pada saluran (DCIS) atau lobulus (LCIS) kelenjar susu. Juga ada Tis Paget, yaitu penyakit Paget yang mempengaruhi jaringan puting susu dan areola payudara.
• T1 - diameter tumor pada titik terluas 20 mm atau kurang:
  • T1a - diameter tumor> 1 mm, tapi <5 mm;
  • T1b - diameter tumor lebih besar dari 5 mm, tapi kurang dari 10 mm;
  • T1c - diameter tumor> 10 mm, tapi ≤ 20 mm.
• T2 - diameter tumor> 20 mm, tapi <50 mm.
• T3 - diameter tumor melebihi 50 mm.
• T4 adalah tumor dengan ukuran dan telah menyebar: ke dada (T4a), ke kulit (T4b), ke dada dan kulit (T4c), kanker payudara inflamasi (T4d).

Indikator untuk kelenjar getah bening:

• NX-kelenjar getah bening tidak bisa dievaluasi.
• N0 - kanker tidak ditemukan di kelenjar getah bening.
• N0 (+) - daerah kecil sel tumor "terisolasi" (kurang dari 0,2 mm) ditemukan di kelenjar getah bening aksila.
• N1mic - daerah sel tumor di kelenjar getah bening aksila lebih dari 0,2 mm, tapi kurang dari 2 mm (dapat dilihat hanya di bawah mikroskop dan sering disebut mikrometastase).
• N1 - kanker menyebar sampai 1-2-3 kelenjar getah bening aksila (atau jumlah intrathoracic yang sama), ukuran maksimal 2 mm.
• N2 - penyebaran kanker ke 4-9 kelenjar getah bening: hanya pada aksila (N2a), hanya pada torakalis internal (N2c).
• N3 - kanker telah menyebar ke 10 atau lebih kelenjar getah bening: pada kelenjar getah bening di tangan, atau di bawah klavikula, atau di atas klavikula (N3a); pada nodus pektoral atau aksilaris internal (N3c); Kelenjar getah bening supraclavicular (N3c) terpengaruh.

Indikator untuk metastasis jauh:

• M0 - tidak ada metastasis;
• M0 (+) - tanda klinis atau radiografi metastasis jauh tidak ada, namun sel tumor ditemukan di darah atau sumsum tulang, atau di kelenjar getah bening lainnya;
• M1 - metastasis di organ lain ditentukan.

[6], [7]

Klasifikasi histologis kanker payudara

Klasifikasi histopatologis kanker payudara saat ini didasarkan pada ciri morfologi neoplasia, yang dipelajari dalam studi histologis sampel spesimen tumor jaringan tumor - biopsi.

Dalam versi sekarang, yang disetujui oleh WHO pada tahun 2003 dan diterima di seluruh dunia, klasifikasi ini mencakup sekitar dua lusin jenis tumor besar dan subtipe yang kurang signifikan (kurang sering).

Berikut histotipe utama kanker payudara dibedakan:

• kanker non-invasif (non-infiltrasi): kanker intra-proton (protokol); lobular atau kanker lobular (LCIS);
• kanker invasif (infiltrasi) : protokol (intraluminal) atau kanker lobular.

Jenis ini, menurut statistik dari European Society of Medical Oncology (ESMO), mencakup 80% kasus klinis tumor ganas pada kelenjar susu. Dalam kasus lain, jenis kanker payudara yang kurang umum didiagnosis, terutama: meduler (kanker jaringan lunak); tubular (sel kanker membentuk struktur tubular); mucinous atau koloid (dengan lendir); metaplastik (skuamosa, kelenjar-skuamosa, adenokistik, mycoepidermoid); papiler, mikrosipiler); kanker Paget (tumor puting dan areola), dll.

Berdasarkan protokol standar studi histologis, tingkat diferensiasi sel normal dan tumor ditentukan, dan dengan demikian klasifikasi histologis kanker payudara memungkinkan untuk menetapkan tingkat keganasan tumor (ini tidak sama dengan stadium kanker). Parameter ini sangat penting, karena tingkat diferensiasi histopatologis jaringan neoplasia memberi gambaran potensi pertumbuhan invasifnya.

Bergantung pada jumlah penyimpangan dalam struktur sel, derajat (Grade) dibedakan:

• GX - tingkat diskriminasi jaringan tidak dapat diperkirakan;
• G1 - tumor yang sangat berbeda (kelas rendah), yaitu sel tumor dan pengorganisasian jaringan tumor yang mendekati normal;
• G2 - cukup dibedakan (kelas menengah);
• G3 - kelas rendah (kelas tinggi);
• G4 - terdiferensiasi (kelas tinggi).

Derajat G3 dan G4 berarti dominasi sel atipikal yang signifikan; Tumor semacam itu tumbuh dengan cepat, dan tingkat penyebarannya lebih tinggi daripada tumor dengan diferensiasi pada tingkat G1 dan G2.

Kelemahan utama dari klasifikasi ini dilihat oleh spesialis dalam kemampuan terbatas untuk secara lebih akurat mencerminkan heterogenitas kanker payudara, karena pada satu kelompok terdapat tumor yang memiliki profil biologis dan klinis yang sangat berbeda. Akibatnya, klasifikasi histologis kanker payudara memiliki nilai prognostik minimal.

Klasifikasi imunohistokimia kanker payudara

Melalui penggunaan penanda tumor molekul baru - mengekspresikan reseptor estrogen sel tumor (ER) dan progesteron (PGR) dan Status HER2 (transmembran protein faktor pertumbuhan epidermal reseptor EGFR, merangsang pertumbuhan sel) - klasifikasi internasional baru kanker payudara yang telah terbukti nilai prognostik dan memungkinkan penentuan metode terapi yang lebih tepat.

Mengambil sebagai dasar negara reseptor estrogen dan progesteron, yang aktivasi menyebabkan perubahan dalam sel-sel dan pertumbuhan tumor, klasifikasi imunohistokimia kanker payudara membedakan tumor hormon-positif (ER +, PGR +) dan hormon-negatif (ER-, PgR-). Juga, status reseptor EGFR bisa positif (HER2 +) atau negatif (HER2-), yang memiliki efek mendalam pada taktik pengobatan.

Kanker payudara positif-hormon cocok untuk terapi hormonal dengan obat-obatan yang menurunkan kadar estrogen atau menghalangi reseptornya. Sebagai aturan, tumor semacam itu tumbuh lebih lambat daripada hormon yang negatif.

Mamologi mencatat bahwa pasien dengan jenis neoplasma (yang lebih mungkin terjadi setelah menopause dan mempengaruhi jaringan lapisan) dalam jangka pendek memiliki prognosis yang lebih baik, namun kanker dengan ER + dan PgR + terkadang dapat menyebabkan kambuh setelah bertahun-tahun.

Hormon-tumor negatif jauh lebih sering didiagnosis pada wanita yang belum mengalami menopause; Data neoplasia tidak diobati dengan obat hormonal dan meningkat lebih cepat dari pada kanker hormon-positif.

Selanjutnya, klasifikasi imunohistokimia mengalokasikan kanker payudara tiga positif (ER +, PGR + dan HER2 +), yang dapat diobati dengan obat hormonal dan obat-obatan untuk monoklonal antibodi untuk menekan ekspresi reseptor HER2 (Herceptin atau Trastuzumab).

Kanker triple negative (ER-, PgR-, HER2-), yang diklasifikasikan sebagai subtipe basal molekuler, adalah karakteristik wanita muda dengan gen BRCA1 mutan; Pengobatan obat utama dilakukan oleh sitostatika (kemoterapi).

Dalam onkologi, diputuskan untuk memutuskan penunjukan pengobatan berdasarkan semua karakteristik penyakit yang mungkin, yang memberi dokter setiap klasifikasi kanker payudara.