Dislokasi: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Dislokasi (luxatio) - perpindahan gigih artikuler yang gigih untuk mengartikulasikan tulang di luar mobilitas fisiologisnya dengan melanggar fungsi sendi.

Nama dislokasi diterima dari sendi yang rusak, atau segmen yang mendasarinya dianggap terkilir (kecuali klavikula dan tulang belakang). Contoh: dislokasi pada sendi siku atau dislokasi lengan bawah, tapi bukan dislokasi sendi siku.

[1], [2]

Epidemiologi

Dislokasi traumatis adalah tipe yang paling umum, terhitung 2-4% dari semua cedera kerangka dan 80-90% dari semua dislokasi lainnya. Mereka terjadi pada semua kelompok usia, namun terutama pada pria berusia 20-50 tahun: mereka menyumbang 60-75% luka.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Apa yang menyebabkan dislokasi?

Penyebab dislokasi paling sering merupakan cedera dari mekanisme tidak langsung - gerakan kekerasan yang melebihi fungsi persendian. Dalam kasus ini, sebagai aturan, kapsul sendi rusak, sebagian peralatan ligamen, jaringan lunak sekitarnya terluka.

Gejala dislokasi

Di antara sendi ekstremitas, sendi bahu paling rentan terhadap dislokasi. Kerusakan pada arteri dan saraf di dislokasi jarang terjadi, tetapi risiko terjadinya mereka ada (misalnya, terkilir lutut, sendi siku, atau dislokasi sendi panggul), terutama ketika tertunda pengurangan dislokasi.

Dislokasi traumatik disertai dengan ruptur ekstensif kapsul sendi, robek atau pecahnya tendon, jarang pecah atau kompresi pembuluh dan saraf. Manifestasi klinis trauma khas: nyeri; edema, memar, fungsi anggota badan terganggu. Ciri khas dari jenis kerusakan ini adalah: perubahan bentuk sendi, konturnya dilipat; Di tempat salah satu ujung artikular palpasi ditentukan oleh oklusi; Upaya gerakan pasif di sendi menyebabkan peningkatan tajam rasa sakit, resistansi kenyal dirasakan.

Dalam praktik klinis, dislokasi pinggul yang paling umum, dan bahu bawaan, dislokasi, sebagian besar kebiasaan, subluksasi kepala tulang radial pada anak-anak dengan bentangan tangan anak yang tiba-tiba yang menuntun orang dewasanya (dislokasi Chassenyaka).

Gejala dislokasi meliputi nyeri, bengkak, deformitas sendi dan ketidakmampuan untuk bergerak. Diagnosis dikonfirmasi secara radiologis. Pengobatan biasanya terdiri dari sesegera mungkin reposisi tertutup; Hal ini membutuhkan sedasi dan analgesia, dan terkadang anestesi umum. Kondisi pembuluh darah dan saraf dievaluasi sebelum dan sesudah reposisi. Jika pengurangan tertutup gagal, perawatan bedah terbuka ditunjukkan.

Klasifikasi

Dislokasi diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Dengan asal dislokasi ini terbagi menjadi: trauma akut (dislokasi 3 pertama pada sendi yang sama, didokumentasikan oleh sinar-X); dislokasi traumatik kebiasaan setelah tiga trauma akut; bawaan, sebagai konsekuensi trauma kelahiran; dislokasi patologis pada penyakit dan onkoproses pada persendian.
2. Volume dislokasi dibagi menjadi: penuh, bila ketidakcocokan total dari permukaan artikular terbentuk; parsial (subluksasi), bila kontak terbatas, namun dipertahankan.
3. Lokalisasi: menunjukkan segmen hilir anggota tubuh (misalnya, dislokasi sendi bahu - dislokasi bahu, siku - lengan, pinggul - dislokasi pinggul, dll Hanya vertebra dislokasi ditunjukkan oleh vertebra di atasnya (misalnya, di vvihe daerah serviks diagnosis vertebra dislokasi pertama didefinisikan sebagai kepala, dengan dislokasi antara XII toraks dan lumbar vertebra I - XII toraks vertebra keseleo).
4. Dalam hal durasi dari saat cedera, dislokasi dibagi menjadi: segar (sampai 3 hari); basi (sampai 3-4 minggu); tua (lebih dari sebulan).
5. Untuk kerusakan kulit, dislokasi terbagi menjadi tertutup dan terbuka.

Terutama dibedakan adalah fraktur yang disebut, bila ada patah tulang di daerah kapsul intra-artikular dan dislokasi (atau subluksasi kepala tulang). Seringkali dislokasi ini dicatat pada sendi humerus, pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan. Fraktur pada sendi pinggul dapat terbentuk dari dua jenis: sederhana, bila ada fraktur leher femoralis dan dislokasinya; dan fraktur sentral, bila ada fraktur acetabulum, di mana kepala tulang paha (fraktur femur mungkin tidak) terjepit ke dalam rongga pelvis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Jenis dislokasi tunggal

Dislokasi sendi bahu

Dislokasi bahu pada 95% pasien adalah anterior. Mekanisme yang khas adalah pencabutan dan rotasi eksternal bahu. Seringkali ada kerusakan pada saraf aksilaris atau pemisahan tuberkulum besar, terutama pada pasien yang berusia lebih dari 45 tahun. Proses akromial dengan dislokasi ujung bahu menonjol, kepala humerus bergeser ke arah anterior dan ke bawah dan tidak terlihat di tempat yang biasa. Sensitivitas nervus aksilaris, melewati margin lateral oleh otot deltoid, diperiksa. Pengobatan biasanya ditutup dalam koreksi dengan sedasi, namun dengan pelestarian kesadaran. Metode Mukhina-Mott digunakan paling sering. Setelah mengembalikan sendi segera diimobilisasi dengan perban atau saputangan.

Kadang-kadang diamati dislokasi posterior - trauma yang biasanya tidak terdiagnosis, atau lebih rendah (luxatio erecta). Yang terakhir ini sering disertai dengan kerusakan pleksus brakialis dan arteri brakialis.

Jika bahu terkilir, sindrom Pagensteecher mungkin terjadi-subluksasi kepala humerus ke atas dan ke dalam, dengan detak simultan tendon biseps pada bahu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislokasi sendi siku

Mekanisme yang sering terjadi adalah jatuhnya pada tangan yang tidak terikat dan ditarik. Dislokasi sendi siku sering terjadi, karakteristik yang lebih banyak adalah tipe posterior. Lesi bersamaan dapat mencakup fraktur, neuritis ulnaris dan saraf median, yang mungkin merusak arteri brakialis. Tungkai biasanya ditekuk pada sudut sendi sekitar 45 °, proses siku sangat menonjol dan teraba di balik kondilus humerus dan di atas garis yang menghubungkan epikondilus humerus; Namun, terkadang sulit untuk menentukan hubungan formasi anatomis ini karena edema yang diucapkan. Dislokasi biasanya dikoreksi dengan traksi yang panjang dan akurat setelah sedasi dan analgesia.

[23], [24], [25]

Subluksasi kepala jari-jari

Pada orang dewasa, jari-jari lengan radial lebih lebar daripada leher, yang mencegah kepala sinar menembus menembus leher melingkar yang rapat dari ligamentum berbentuk cincin. Namun, pada balita (sekitar 2-3 tahun), kepala radial tidak lebih lebar dari lehernya dan dengan mudah menembus serat ligamen dengan pembentukan subluksasi. Hal ini dapat terjadi dengan peregangan yang tajam untuk lengan yang diluruskan pada saat anak tersebut jatuh ke depan, namun kebanyakan orang tua tidak mempertimbangkannya. Gejalanya meliputi nyeri dan nyeri tekan pada palpasi; Namun, dalam kebanyakan kasus, anak-anak tidak dapat secara jelas mengkomunikasikan keluhan mereka dan hanya melindungi tangan mereka dari gerakan di sendi siku (kelumpuhan semu). Radiografi langsung tanpa perubahan patologis, beberapa ahli percaya bahwa mereka tidak perlu dilakukan, kecuali dugaan diagnosis alternatif. Arahnya bisa bersifat diagnostik dan terapeutik. Sendi siku benar-benar tidak menempel dan dilapisi, lalu ditekuk, biasanya tanpa sedasi dan analgesia. Pada anak-anak mobilitas sendi dipulihkan sekitar 20 menit. Imobilisasi tidak diperlukan.

Dislokasi sendi interphalangeal proksimal

Dislokasi yang khas. Perpindahan dorsal phalanx bagian tengah muncul lebih sering daripada phalange ventral, biasanya dengan pembukaan kembali, kadang dengan pergeseran struktur intra-artikular. Dislokasi Palmar dapat disertai dengan pecahnya bagian tengah tendon ekstensor dengan pembentukan deformasi tipe boutonniere. Deformasi seperti itu dalam dislokasi sendi interphalangeal proksimal adalah umum. Dalam kasus pemisahan jari yang rusak dari yang lain, radiografi lateral harus dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, mereka melakukan reorientasi tertutup di bawah anestesi konduktif. Pada traksi dislokasi belakang sepanjang sumbu dan kekuatan palmar diterapkan, dengan palmar menggunakan gaya belakang. Pada dislokasi belakang, belat dilakukan dengan fleksi 15 ° selama 3 minggu. Setelah dislokasi palmar disambung dalam posisi ekstensi selama 1-2 minggu. Dalam beberapa kasus, kelopak mata belakang mungkin memerlukan reposisi terbuka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislokasi sendi pinggul

Pada kebanyakan kasus, kelopak mata belakang diamati, muncul dengan gaya yang diucapkan yang mengarah ke lutut ke belakang, sementara sendi pinggul dan lutut berada pada posisi fleksi (misalnya, benturan dengan dasbor mobil). Komplikasi dapat mencakup kerusakan pada arteri (terutama dengan dislokasi anterior) diikuti oleh nekrosis avaskular pada kepala femoralis dan kerusakan pada saraf skiatik. Pengobatan dilakukan sesegera mungkin dengan rejimen tidur berikutnya dan imobilisasi sendi.

Untuk kongenital dislokasi pinggul ditandai dengan gejala yang spesifik: Allis gejala - pada posisi anak telentang dengan kaki ditekuk di bagian lutut mengungkapkan perbedaan dalam panjang ekstremitas; Malgenya gejala - dalam posisi on, pasien harus sisi tikungan sehat dan menyebabkan tubuh dislokasi pinggul, kemudian membuat mereka gerakan berputar, sehingga dengan mudah meraba-raba dislokasi kepala femoral; Marx ( "slip") gejala - ketika mencoba untuk mengambil membungkuk kaki y bayi berbaring telentang, pada satu titik bentak kepala pencabutan mengurangi ke dalam rongga, sambil membawa kembali keseleo kaki; Gejala trendelenburg - bila didukung oleh kaki yang menyakitkan, panggul di sisi sehat diturunkan, lipatan gluteal bergeser ke atas. Ada berbaring telentang pasien atau radiografi dapat mengidentifikasi Bryant Segitiga - tetes garis dari anterior superior iliac spine mundur, tegak lurus untuk menghabiskan garis dari trokanter atas lebih besar (Bryant line), sisi miring dari segitiga adalah garis dari tulang belakang bagian atas ke trokanter mayor - dislokasi kongenital paha atau patologi lain dari kepala dan leher tulang paha, segitiga menjadi tidak sama, tapi dengan garis Briand yang dipersingkat.

[33], [34]

Dislokasi sendi lutut (femoral-tibial)

Sebagian besar dislokasi anterior disebabkan oleh over-extension; sebagian besar dislokasi posterior timbul setelah tindakan gaya langsung yang diarahkan ke bagian proksimal dari meta-epifisis tibia yang sedikit membungkuk. Banyak dislokasi pulih secara spontan sebelum mencari pertolongan medis, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi yang menonjol di kemudian hari. Kerusakan pada arteri poplitea sering terjadi, ini harus diingat meski tidak ada iskemia tungkai. Angiografi ditunjukkan kepada semua pasien dengan dislokasi sendi lutut dengan ketidakstabilan yang ditandai. Pengobatan terdiri dari koreksi langsung dan pemulihan bedah.

[35], [36], [37],

Dislokasi patela lateral

Mekanisme yang sering terjadi adalah kontraksi otot paha depan disertai fleksi dan rotasi luar shin. Sebagian besar pasien memiliki anamnesia patologi patelaofemoral. Banyak dislokasi pulih secara spontan sebelum mencari pertolongan medis. Perlakukan pengobatan; pinggulnya sedikit membungkuk, dengan lembut pindahkan patela ke samping dengan perpanjangan sendi lutut. Setelah reposisi memaksakan perban gypsum berbentuk silindris pada tulang kering, dengan indikasi diberikan pada perawatan bedah.

Diagnostik

Diagnosis dislokasi disempurnakan dan didokumentasikan secara wajib sinar-X, sebaiknya dalam dua proyeksi, namun jika tidak ada kondisinya, satu sudah cukup. Radiograf diberikan ke tangan korban atau disimpan di arsip rumah sakit, tanpa hak untuk menghancurkan, mereka harus dikeluarkan pada permintaan pertama. Hal ini diperlukan untuk mendokumentasikan diagnosis dislokasi kebiasaan (lebih dari tiga kali dalam satu sendi), di mana ada indikasi untuk perawatan bedah dan alasan untuk melepaskan dari pelayanan di tentara, dan kadang-kadang untuk menentukan kecacatan. Dislokasi patologis terbentuk pada penyakit sendi degeneratif: tuberkulosis, arthropati berbagai genesis, arthrosis, artritis, terutama saat kapsul sendi berubah.

[38], [39]

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Sendi itu cacat. Saat palpasi menunjukkan adanya perubahan orientasi eksternal sendi, nyeri. Gerakan aktif di sendi tidak ada. Mencoba melakukan gerakan pasif menyebabkan rasa sakit yang parah. Tentukan gejala resistan pegas. Yang terakhir terdiri dari fakta bahwa dokter, membuat gerakan pasif, merasakan gerakan elastis terhadap gerakan, dan ketika usaha berhenti, segmen anggota badan kembali ke posisi sebelumnya.

Jika ada kecurigaan dislokasi, perlu untuk memeriksa pulsasi arteri, sensitivitas kulit dan fungsi motor pada anggota tubuh distal, karena kerusakan pada bundel neurovaskular dimungkinkan dilakukan.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorium dan penelitian instrumental

Ketika mendiagnosis dislokasi, perlu dilakukan pemeriksaan sinar X, tanpa itu tidak mungkin untuk menentukan adanya fraktur bersamaan tanpa bias dan retakan pada tulang. Jika tidak, jika Anda mencoba memperkuat segmen, fraktur dan perpindahan fragmen mungkin terjadi.

Pengobatan dislokasi

Pertolongan pertama

Pengobatan dislokasi segar adalah tindakan darurat; Ini harus segera dimulai setelah diagnosis. Bantuan dimulai dengan pengenalan obat penghilang rasa sakit.

[45]

Pengobatan konservatif

Setelah anestesi, segmen anggota ekstrem yang terkilir diganti.

Dislokasi bahu yang paling umum . Saat memeriksa, di samping fitur yang dicatat, ditentukan adanya layu jaringan lunak di sepertiga bagian atas bahu, di bawah akromion. Pasien mencoba untuk menjaga agar lengan sehat tetap rusak, memiringkan tubuh ke arah kerusakan.

Perawatan pra-medis pertama terdiri dari pemasangan balutan atau pembalut Dezo, memberikan analgesik. Korban tunduk pada pengiriman mendesak ke rumah sakit, di mana dokter, tergantung pada sifat luka-luka, memilih metode koreksi tertentu.

Biasanya, ketika dislokasi diperkenalkan, dokter membutuhkan 1-2 pembantu. Paling sering, dislokasi bahu dieliminasi dengan metode Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Bila bahu dislokasi oleh metode Coher, empat tahap berturut-turut dibedakan. Tahap 1: ahli bedah dengan satu sikat tangan menangkap daerah sendi siku dari belakang, lengan kedua dengan lengan bawah di area sendi pergelangan tangan. Dengan menekuk lengan pada sudut 90 ° di sendi siku, ia menarik sepanjang sumbu bahu anggota badan yang terluka dan membawa bahu ke bagasi. Asisten dokter harus memperbaiki tubuh korban dan menghasilkan penyeimbang. Tahap II: Tanpa menghentikan perpanjangan sumbu, dokter mengubah bahu ke luar sehingga permukaan bagian dalam lengan bawah bertepatan dengan permukaan depan tubuh. Tahap III: Tanpa melemahkan traksi, ahli bedah perlahan-lahan mengarahkan siku ke garis tengah batang dengan rotasi lengan secara simultan ke luar, dengan dislokasi sering kali dihilangkan.

Jika reattachment tidak terjadi, lanjutkan ke tahap IV: tanpa melonggarkan traksi, lengan bawah dan bahu dengan cepat beralih ke bagian dalam dan dengan tajam melemparkan kembali ke sisi yang sehat dengan harapan sikat berada pada sendi bahu yang sehat.

Arah dislokasi disertai dengan klik, dan gerakan pada sendi bahu dimungkinkan. Pada posisi berbaring pasien, sebelum ditarik dari anestesi, dokter dengan para pembantunya menerapkan perban lembut Dezo dengan plaser kecil di daerah aksila.

Bila bahu dislokasi oleh metode Mota-Mukhina, kaki depan yang rusak ditutupi dengan handuk atau lembaran terlipat sehingga ujungnya diarahkan ke sisi yang sehat. Seorang asisten memegang ujung handuk ke bahu sehat, dan yang kedua - menekuk lengan pada sendi siku di sudut kanan dan memegang lengan bawah dengan kedua tangan.

Perpanjangan arah berlawanan dilakukan secara bertahap, menghindari getaran. Dokter memeriksa kepala bahu yang terlantar di ketiak dan memperbaikinya dengan jarinya. Atas perintah dokter, asisten membuat gerakan rotasi dengan bahu, tanpa menghentikan perpanjangan. Kemudian dokter menekan jari-jarinya atau tinjunya di kepala bahu di arah internal atas - sebagai aturan, dislokasi disesuaikan.

Metode Hippocrates digunakan untuk memperbaiki dislokasi pada pasien lanjut usia dan bila dikombinasikan dengan fraktur leher humerus.

Dokter memegang lengan bawah dengan kedua tangan dan menghasilkan perpanjangan ekstrem anggota badan. Dengan tumit kakinya, dia menekan kepala pengungsi humerus. Pada saat bersamaan, lengan terentang dan beban di kepala berangsur-angsur bertambah. Dislokasi dislokasi membutuhkan relaksasi lengkap (relaksasi) otot, yang dicapai dengan anestesi umum.

Saat mengoreksi dislokasi traumatis, peraturan berikut harus diperhatikan.

• Manipulasi dilakukan dengan penggunaan anestesi lokal atau umum, karena hanya dalam kasus ini adalah mungkin untuk mencapai relaksasi lengkap otot.
• Segmen yang terkilir dipandu sesedikit mungkin, tanpa tersentak dan kekerasan berat.
• Setelah eliminasi dislokasi, anggota badan diimobilisasi dengan plester perban.
• Setelah mengeluarkan perban memperbaiki, dilakukan perawatan rehabilitasi (senam terapeutik, fisioterapi, hidroterapi, mekanoterapi yang bertujuan untuk mengurangi sindrom nyeri, menormalkan sirkulasi darah, meningkatkan elastisitas jaringan lunak).

Pengobatan dislokasi kronis basi dan (terutama) diputuskan secara terpisah, karena prognosisnya tidak selalu berhasil.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Perawatan bedah

Pasien dengan dislokasi kebiasaan harus dirujuk ke rumah sakit untuk perawatan bedah dislokasi.