Dislokasi bahu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Dislokasi bahu (dislokasi pada sendi bahu) - disosiasi terus menerus pada permukaan artikular kepala rongga humerus dan artikular skapula akibat kekerasan fisik atau proses patologis. Bila kesesuaiannya rusak, namun kontak permukaan yang diartikulasikan disimpan, dikatakan tentang subluksasi bahu.

Kode ICD-10

S43.0. Dislokasi sendi bahu.

Apa yang menyebabkan dislokasi bahu?

Mekanisme cedera sebagian besar tidak langsung: jatuh pada lengan yang diberikan pada posisi penyimpangan anterior atau posterior, rotasi bahu yang berlebihan pada posisi yang sama, dll.

Anatomi sendi bahu

Sendi bahu dibentuk oleh kepala humerus dan rongga artikular skapula. Permukaan artikular ditutupi dengan tulang rawan hialin. Area kontak mereka adalah 3.5: 1 atau 4: 1. Di tepi rongga artikuler skapula adalah bibir sendi, yang memiliki struktur berserat-kartilaginosa. Dari situ dimulai kapsul sendi, menempel pada anatomis leher humerus. Ketebalan kapsulnya tidak rata. Di bagian atas itu menebal karena interlacing ligamen sendi-brakialis dan korasoid-brakialis, dan di bagian antero medial itu sangat menipis; Karena itu, ini 2-3 kali kurang kuat. Di bagian anterior, kapsul sendi dilekatkan secara signifikan di bawah leher bedah, meningkatkan rongganya dan membentuk volkan aksilaris (kantong Riedel). Yang terakhir ini memungkinkan untuk menarik bahu secara maksimal, sementara bundel vaskular-neural mendekati permukaan yang mengartikulasikan, yang harus diingat selama intervensi bedah. Bundel ini mencakup saraf pleksus brakialis: saraf kutaneous medial bahu dan lengan bawah, saraf muskulokutan, nervus median, radial, ulnar dan aksilaris. Ada juga pembuluh darah: arteri aksilaris dan vena dengan cabangnya (arteri pektoral, submachular, toraks atas, anterior dan posterior, mengelilingi humerus, dengan pembuluh darah yang menyertainya).

[1], [2]

Gejala dislokasi bahu

Pasien mengeluhkan rasa sakit dan penghentian fungsi sendi bahu, yang terjadi setelah trauma. Pasien menjaga tangannya di sisi kerusakan dengan tangan yang sehat, mencoba memperbaikinya dalam posisi memimpin dan beberapa penyimpangan ke depan.

Klasifikasi dislokasi bahu

1. Bawaan
2. Dibeli:
   • tidak traumatis:
     • sewenang-wenang;
     • patologis (kronis);
   • traumatis:
     • tidak rumit;
     • rumit: terbuka, dengan kerusakan pada bundelan neurovaskular, dengan pecahnya tendon, patah tulang, patologis berulang, dislokasi kronis dan kebiasaan bahu.

Dislokasi bahu traumatis menyumbang 60% dari semua dislokasi. Hal ini disebabkan fitur bersama anatomi dan fisiologi (kepala bola humerus dan glenoid rongga datar pisau, disparitas dalam ukuran, sebagian besar rongga sendi, kelemahan sistem ligamen-kapsuler, terutama di daerah anterior, suatu jenis pekerjaan otot dan sejumlah faktor lainnya yang berkontribusi terhadap munculnya dislokasi).

Sehubungan dengan skapula, dislokasi lengan bawah dibedakan (subarachnoid, intubus-like, ketiak), lebih rendah (subartikular) dan posterior (podacromial, subacute). Paling sering (75%) ada dislokasi anterior, ketiak mencapai 24%, untuk sisanya 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnosis dislokasi bahu

[7], [8], [9]

Anamnesis

Dalam sejarah - indikasi cedera.

[10], [11], [12], [13], [14],

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Sendi bahu berubah bentuk: diratakan dengan arah anteroposterior, akromion berada di bawah kulit, di bawahnya ada penyimpangan. Semua ini memberikan tampilan khas tersendiri.

Pada palpasi, pelanggaran terhadap titik referensi eksternal dari bagian proksimal pundak ditentukan: kepala diperiksa di tempat yang tidak biasa untuk itu, lebih sering di dalam atau di luar rongga sikat artikular skapula. Gerakan aktif tidak mungkin dilakukan, dan ketika mencoba melakukan gerakan pasif, gejala positif dari resistansi loncat terungkap. Gerakan rotasi bahu ditransmisikan ke kepala yang tidak lazim. Perasaan dan determinasi fungsi motorik sendi bahu disertai rasa sakit. Gerakan pada sendi distal tangan tetap dalam volume penuh. Gerakan, serta sensitivitas kulit, dokter bedah harus menentukan dengan pasti, karena dislokasi dapat disertai dengan kerusakan pada saraf, paling sering nervus aksilaris menderita. Hal ini mungkin dan kerusakan pada pembuluh utama, jadi Anda harus memeriksa denyut nadi pada arteri anggota badan dan membandingkannya dengan pulsasi pada sisi sehat.

[15], [16]

Laboratorium dan penelitian instrumental

Metode penelitian utama dengan dislokasi bahu adalah radiografi. Tanpa itu, diagnosis terakhir tidak dapat dilakukan, dan usaha untuk menghilangkan dislokasi sebelum radiografi harus dikaitkan dengan kesalahan medis. Tanpa sinar-X, tidak mungkin mengenali fraktur ujung proksimal humerus atau skapula, dan sebagai hasilnya, saat memanipulasi, merusak pasien.

Pengobatan dislokasi bahu

Pengobatan konservatif dislokasi bahu

Segmen yang terkilir harus segera diperbaiki untuk menegakkan diagnosis. Anestesi bisa bersifat umum atau lokal. Preferensi harus diberikan pada anestesi. Anestesi lokal diberikan dengan menyuntikkan ke dalam rongga sendi larutan prokain 1% dalam jumlah 20-40 ml setelah injeksi subkutan awal dari larutan morfin atau kodein + morfin + narcotin + papaverine + thebaine disuntikkan.

Bahu istirahat tanpa anestesi harus dianggap sebagai kesalahan. Sebelum menghilangkan dislokasi, perlu menghubungi pasien: menenangkannya, tentukan perilaku pada tahap koreksi, dan dapatkan relaksasi otot maksimal.

Anestesi konduktor pleksus brakialis digunakan sesuai dengan metode VA. Meshkov (1973). Lakukan sebagai berikut. Pasien duduk di kursi, bersandar di punggungnya, atau berbaring di atas meja rias. Kepalanya berbalik menuju bahu sehat. Untuk anestesi, tentukan titik di bawah tepi bawah klavikula di perbatasan sepertiga bagian luar dan tengah di atas ujung proses semak seperti paruh skapula, di mana mereka membuat "kerak lemon". Kemudian, tegak lurus terhadap permukaan kulit, jarum disuntikkan ke kedalaman 2,5-3,5 cm (tergantung pada beratnya lapisan lemak dan otot subkutan pasien) dan 20 ml larutan procaine 2% atau 40 ml diberikan.

Penelitian VA. Meshkova menunjukkan bahwa jarum di tempat ini tidak dapat merusak pembuluh subklavia, dan larutan yang dipompanya melewatinya dicuci oleh cabang saraf yang berpartisipasi dalam persarafan kapsul dan otot sendi bahu.

Setelah anestesi tercapai, bahu disesuaikan.

Ada lebih dari 50 cara untuk menghilangkan dislokasi bahu. Semuanya bisa dibagi menjadi tiga kelompok:

• metode pengungkitan;
• Metode fisiologis berdasarkan daya tarik otot traksi (traction);
• Metode yang melibatkan mendorong kepala humerus ke dalam rongga sendi (metode joging).

Perlu dicatat bahwa pembagian ini sangat kondisional, karena dalam banyak hal berbagai unsur teknik penguatan bahu digabungkan.

Contoh paling terkenal dari prinsip tuas penguatan bahu adalah metode Kocher (1870). Pasien duduk di kursi. Handuk berbentuk lingkaran berbentuk 8 menutupi sendi bahu yang rusak, menciptakan counter pull. Dokter meletakkan tangannya, yang memiliki nama yang sama dengan lengan orang yang terluka, dan meletakkannya di atas siku dan menutupinya, dan dengan tangan kedua menahan sendi pergelangan tangan, menekuk dahan pasien di sendi siku di sudut kanan. Kemudian tindakan dokter terdiri dari empat tahap, dengan lancar mengganti satu sama lain:

• Perpanjangan sepanjang sumbu tungkai dan bawa bahu ke bagasi;
• melanjutkan pergerakan tahap pertama, bahu diputar ke luar dengan membelokkan lengan bawah ke arah yang sama;
• Tanpa mengubah posisi dan daya tarik yang diraih, gerakkan sendi siku ke depan dan ke dalam, mendekatkan ke garis tengah tubuh;
• menghasilkan rotasi internal bahu di belakang lengan bawah, menggerakkan tangan ini ke tali bahu yang sehat.

Metode Kocher - salah satu yang paling traumatis, dapat digunakan untuk memperkuat bahu pada orang muda dengan dislokasi anterior bahu. Pada lansia, tidak bisa digunakan karena adanya ancaman patah tulang bahu dan komplikasi lainnya.

Metode F.F. Andreeva (1943). Pasien berbaring telentang di sofa. Dokter bedah, yang berdiri di kepala, mengambil lengan terluka dari orang yang terluka oleh lengan bawah yang tertekuk pada sudut kanan dan mengangkatnya ke bidang frontal, sekaligus menghasilkan daya tarik sepanjang sumbu pundak. Tangan diputar terlebih dahulu ke bagian dalam, lalu ke luar dan diturunkan ke bawah.

Yang paling banyak harus diakui sebagai sekelompok metode yang didasarkan pada pengalihan dislokasi oleh peregangan. Seringkali, traksi dikombinasikan dengan gerakan rotasi atau goyang. Yang paling kuno dalam kelompok ini adalah metode Hippocrates (abad IV SM). Pasien berbaring di sofa di belakang. Dokter meletakkan tumit kakinya yang terurai (nama yang sama dengan lengan dislokasi pasien) ke daerah aksila pasien. Meraih kuas korban, menghasilkan daya tarik sepanjang sumbu panjang tangan dengan pengurangan bertahap simultan dan tekanan oleh tumit di kepala bahu dari luar dan ke atas. Saat mendorong kepala, posisi itu direposisi.

Metode E.O. Mukhina (1805). Pasien berbaring telentang atau duduk di kursi. Sendi bahu yang rusak ditutupi bagian belakang dengan lembaran terlipat, ujungnya disilangkan di dada pasien. Penolong menggunakannya untuk melawan. Dokter bedah dengan lancar, dengan kekuatan yang meningkat, menarik bahu pasien, secara bertahap menariknya ke sudut kanan dan sekaligus melakukan gerakan rotasi (Gambar 3-10).

Metode Mota (1812). Pasien berbaring di atas meja. Asisten itu menarik lengannya yang sakit, mengendurkan kakinya ke bahu yang terluka, dan dokter bedah itu cenderung memperbaiki kepala bahunya dengan jarinya.

Ada beberapa metode untuk menghilangkan dislokasi bahu, berdasarkan daya tarik warisan yang rusak. Inilah cara Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Dengan metode Simon, pasien diletakkan di lantai di sisi yang sehat. Asisten itu berada di bangku dan menarik pergelangan lengan yang terkilir ke atas, dan ahli bedah mencoba memperbaiki kepala humerus dengan jari-jarinya.

Metode Hofmeister dan AA. Kudryavtsev berbeda dalam hal pertama, traksi anggota badan dibuat dengan bantuan beban yang tergantung pada tangan, dan dalam kasus kedua, menggunakan kabel yang dilemparkan ke atas blok.

Yang paling fisiologis, atraumatik dalam kelompok ini adalah metode Yu.S. Dzhanelidze (1922). Hal ini didasarkan pada relaksasi otot dan daya tarik, tingkat keparahan anggota badan yang terkena. Pasien ditempatkan di meja rias di sisinya sedemikian rupa sehingga tangan yang terkilir tergantung di tepi meja, dan meja tinggi atau meja samping tempat tidur diletakkan di bawah kepalanya.

Batang pasien diperbaiki dengan rol, terutama di area skapula, dan tinggalkan di posisi ini selama 20-30 menit. Ada relaksasi otot. Dokter bedah, setelah memegang lengan bawah lengan bengkok, menghasilkan daya tarik ke lengan (di luar), diikuti dengan rotasi di luar dan di dalam. Pengekangan bahu dapat ditentukan dengan klik dan pemulihan gerakan yang khas pada sendi.

Sejumlah kecil metode didasarkan pada dorongan langsung kepala humerus ke dalam rongga sendi tanpa menggunakan daya tarik atau dengan peregangan yang sangat kecil.

Metode VD Chaklin (1964). Pasien diletakkan di punggungnya. Ahli bedah yang memegang sepertiga bagian atas lengan bawah, menekuk sudut kanan, agak menarik lengan yang terkilir dan melebarkan sumbu pundak. Pada saat bersamaan, lengan satunya, dimasukkan ke ketiak, ditekan di kepala bahu, yang mengarah ke koreksi.

Metode VA Meshkov (1973) diklasifikasikan sebagai non-traumatis, mudah untuk menghilangkan dislokasi bawah dan (terutama) yang lebih rendah.

Setelah anestesi konduktor subklavia, dijelaskan sebelumnya, pasien diletakkan di atas meja di punggungnya. Asisten mengambil tungkai yang terkilir ke atas dan ke anterior pada sudut 125-130 ° dan memegangnya dalam posisi ini, tanpa menghasilkan tindakan apapun selama 10-15 menit dengan tujuan untuk kelelahan dan relaksasi otot. Ahli bedah menciptakan sebuah counter-support dengan satu tangan karena tekanan pada akromion, dan yang kedua - mendorong kepala bahu dari ketiak ke atas dan ke belakang dengan dislokasi anterior dan hanya ke atas - dengan yang lebih rendah.

Metode di atas untuk menghilangkan dislokasi bahu tidak setara dengan teknik dan popularitas, namun masing-masing dapat mengembalikan anatomi sendi. Benar, ini tidak berarti bahwa dokter bedah berkewajiban untuk menerapkan semua metode dan modifikasi mereka dalam karyanya. Cukup menguasai teknik reposisi kepala dengan tiga sampai lima cara, mereka cukup untuk menghilangkan jenis dislokasi traumatis. Hal ini diperlukan untuk memilih metode koreksi atraik yang lembut. Pengenalan perkenalan yang meluas dapat dianggap sebagai metode Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon. Tapi mereka akan berhasil hanya jika manipulasi dilakukan dengan hati-hati dan dengan anestesi lengkap.

Perlu dicatat bahwa kadang-kadang, bahkan dengan teknik eksekusi klasik, tidak mungkin mengembalikan artikulasi. Ini adalah dislokasi yang tidak dapat diperbaiki dari bahu Meshkov. Mereka muncul saat tabrakan jaringan antara permukaan yang mengartikulasikan. Interpont paling sering adalah tendon dan otot yang rusak, tepi kapsul sendi yang pecah dan terbungkus, tendon yang terlepas dari kepala bisep panjang, fragmen tulang. Selain itu, rintangan bisa jadi otot robek dari tulang belikat, robek dari tuberkulum besar, dilas ke kapsul sendi dan disebut manset rotator oleh ahli bedah.

[17], [18], [19], [20], [21]

Pengobatan bedah dislokasi bahu

Dislokasi ireversibel dianggap sebagai indikasi untuk perawatan bedah dislokasi bahu - arthrotomy sendi bahu, pengangkatan obstruksi, penghapusan dislokasi dan pemulihan kongruensi permukaan yang mengartikulasikan.

Setelah penulangan bahu terbuka atau terbuka, anggota badan harus diimobilisasi dengan gigitan gypsum di Turner dari bahu sehat ke kepala tulang metakarpal anggota badan yang terluka. Masa imobilitas, untuk menghindari perkembangan dislokasi kebiasaan bahu, minimal harus 4 minggu untuk anak muda, untuk orang tua - 3 minggu. Pada lansia dan lansia, perban (bukan dressing gypsum) digunakan selama 10-14 hari.

Tetapkan analgesik, UHF pada sendi bahu, terapi olahraga tipe statis dan gerakan aktif di sendi tangan.

Setelah eliminasi imobilisasi, terapi olahraga diresepkan untuk sendi bahu. Latihan harus bersifat pasif dan aktif, ditujukan untuk mengembalikan gerakan melingkar dan bersandar pada bahu. Selama senam terapeutik, perlu dikontrol bahwa gerakan bahu dan tulang belikat dipisahkan, dan dengan adanya sindrom bahu dan bahu (bahu bergerak bersamaan dengan skapula), mata pisau harus diikat oleh tangan praktisi. Tetapkan juga galvanisasi ritmik otot bahu dan dahi, elektroforesis prokain, ozokerit, sinar laser, magnetoterapi, latihan kolam renang.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja

Kemampuan bekerja dipulihkan dalam 4-6 minggu.

[22], [23]