Gangguan kepribadian

Gangguan kepribadian mencakup semua bidang kehidupan dan fitur perilaku yang stabil yang menyebabkan tekanan dan gangguan fungsi yang menonjol. Ada 10 gangguan kepribadian terpisah yang dikelompokkan menjadi tiga kelompok. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis. Pengobatannya menggunakan psikoterapi dan terkadang terapi medis.

Sifat pribadi adalah ciri pemikiran, persepsi, respons dan sikap, yang relatif stabil pada waktunya dan dalam situasi yang berbeda. Sifat pribadi biasanya terlihat dari masa remaja hingga dewasa dini, dan walaupun banyak sifat tetap tidak berubah sepanjang hidup, beberapa mungkin memudar atau berubah seiring bertambahnya usia. Kehadiran gangguan kepribadian dapat dikatakan dalam hal sifat-sifat ini menjadi begitu kaku dan tidak disadari sehingga mengganggu fungsi. Mekanisme koping psikologis dengan stres (pertahanan psikologis), yang secara tidak sadar menggunakan segala sesuatunya dari waktu ke waktu, orang dengan gangguan kepribadian seringkali tidak dewasa dan tidak memadai.

Orang dengan gangguan kepribadian sering dalam keadaan frustrasi dan bahkan mungkin mengganggu kemarahan mereka pada orang lain (termasuk dokter). Sebagian besar prihatin dengan kehidupan mereka, memiliki masalah dengan pekerjaan dan dalam berurusan dengan orang lain. Gangguan kepribadian sering dikombinasikan dengan gangguan mood, kecemasan, penyalahgunaan zat dan gangguan makan. Pasien dengan gangguan kepribadian yang parah memiliki risiko tinggi mengalami hipokondria, kekerasan dan perilaku autodestruktif. Dalam keluarga, mereka dapat memimpin pendidikan yang kontradiktif, terputus, terlalu emosional, kejam atau tidak bertanggung jawab yang mengarah pada pengembangan masalah fisik dan somatik pada anak-anak mereka.

Sekitar 13% dari populasi umum memiliki gangguan kepribadian. Gangguan kepribadian antisosial terjadi pada sekitar 2% populasi, dengan prevalensi yang tinggi di antara laki-laki daripada di kalangan wanita (6: 1). Gangguan kepribadian borderline terjadi pada sekitar 2% populasi, di kalangan wanita lebih banyak daripada laki-laki (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnosis dan klasifikasi gangguan kepribadian

Emosi reaksi pasien, pandangannya terhadap penyebab masalahnya, sikap orang lain terhadapnya - semua ini bisa memberi informasi tentang kelainan tersebut. Diagnosis didasarkan pada pengamatan terhadap perilaku atau persepsi berulang yang menyebabkan gangguan dan gangguan fungsi sosial. Pasien biasanya tidak cukup kritis terhadap perilaku ini, oleh karena itu lebih baik memulai dengan evaluasi awal dengan informasi dari orang-orang yang berhubungan dengan pasien. Seringkali kecurigaan memiliki gangguan kepribadian berasal dari perasaan tidak nyaman di dokter, biasanya jika dokter mulai merasa marah atau tegang.

Menurut kriteria umum (DSM-IV) Manual on Statistics and Diagnosis of Mental Disorders, edisi keempat, penekanannya adalah mempertimbangkan kemungkinan dampak gangguan mental atau fisik lainnya (misalnya depresi, penyalahgunaan zat, hipertiroidisme) terhadap perilaku pasien. Dalam DSM-IV, 10 gangguan kepribadian berbeda dibedakan, yang terbagi dalam 3 kelompok: A - tidak biasa / eksentrik; B - Mengesankan / berubah-ubah dan C - cemas / takut.

Mekanisme penyalinan 

Mekanisme	Definisi	Hasilnya	Gangguan kepribadian
Proyeksi	Atributkan perasaan tak sadar Anda kepada orang lain	Ini menyebabkan prasangka, penolakan hubungan dekat karena kecurigaan paranoid, kewaspadaan berlebihan terhadap bahaya eksternal dan pengumpulan ketidakadilan.	Khas untuk kepribadian paranoid dan schizotypic, terjadi pada orang dengan kepribadian garis batas, antisosial atau narsistik dalam situasi stres akut.
Memisahkan	Persepsi atau pemikiran adalah tipe hitam dan putih, semua atau tidak sama sekali, ketika semua orang terbagi dalam penyelamat yang baik dan bajingan yang mengerikan.	Ini menghindari ketidaknyamanan dari rasa ambivalensi (misalnya, mengalami cinta dan ketidaksukaan untuk orang yang sama), ketidakpastian dan ketidakberdayaan.	Khas untuk borderline personality
Aksi di luar	Manifestasi perilaku langsung dari keinginan atau motif yang tidak disadari, yang memungkinkan seseorang untuk menghindari kesadaran akan pengaruh menyakitkan atau menyenangkan bersamaan.	Ini menyebabkan banyak tindakan nakal, tidak diperhatikan, tidak teratur dan terkait dengan zat yang bisa menjadi sangat umum sehingga aktor tetap jahil dan terbebas dari perasaan bahwa tindakan tersebut diprakarsai oleh dirinya sendiri.	Sangat umum pada orang dengan kepribadian antisosial, cyclothymic atau borderline
Arah agresi terhadap diri sendiri	Arah kemarahan tidak pada orang lain, tapi pada diri sendiri; Jika secara langsung, itu disebut merugikan diri sendiri, jika secara tidak langsung, maka dengan agresi pasif	Internalisasi perasaan tentang kegagalan orang lain; Keterlibatan dalam clownery konyol dan provokatif	Berbohong atas dasar orang pasif-agresif dan depresi; dramatis pada pasien dengan kepribadian borderline yang menunjukkan kemarahan pada orang lain dalam bentuk self-harm
Fantasi	Kecenderungan untuk menggunakan hubungan imajiner dan sistem kepercayaan diri seseorang dalam menyelesaikan konflik dan membebaskan diri dari kesepian	Menghasilkan eksentrisitas dan menghindari keintiman	Digunakan oleh orang-orang dengan kepribadian penghindar atau schizoid yang, tidak seperti pasien dalam psikosis, tidak yakin akan kenyataan dan tidak bertindak sesuai dengan fantasinya.
Ipohondria	Gunakan keluhan somatik untuk menarik perhatian	Mereka bisa menarik perhatian orang lain; Bisa menunjukkan kemarahan pada orang lain yang tidak curiga ini	Digunakan oleh orang-orang dengan kepribadian dependen, histeroid atau borderline

[4], [5], [6], [7], [8],

Cluster A

Penderita cluster A cenderung dilepas dan curiga.

Kepribadian paranoid memiliki karakteristik seperti kedinginan dan keterikatan dalam hubungan, dengan kebutuhan untuk mengendalikan situasi dan kecenderungan cemburu, jika keterikatan terbentuk.

Orang dengan gangguan ini sering tertutup dan tidak percaya. Mereka cenderung curiga terhadap perubahan, mereka sering melihat motif bermusuhan dan jahat dalam tindakan orang lain. Biasanya motif yang tidak bersahabat ini adalah proyeksi permusuhan mereka sendiri terhadap orang lain. Reaksi mereka terkadang mengejutkan atau menakut-nakuti orang lain. Mereka dapat menggunakan kemarahan orang lain dan penolakan terhadapnya (yaitu, identifikasi proyektif) untuk mengkonfirmasi persepsi mereka sendiri. Orang paranoid cenderung mengalami kemarahan yang adil dan sering mengambil tindakan hukum terhadap orang lain. Orang-orang ini bisa sangat berkualifikasi dan teliti, meski biasanya membutuhkan isolasi relatif untuk bekerja. Gangguan ini harus dibedakan dari skizofrenia paranoid.

Kepribadian schizoid ditandai oleh introversi, keterpisahan sosial, isolasi, kedinginan dan jarak emosional. Orang seperti itu biasanya terserap pikiran dan perasaan mereka sendiri dan hindari hubungan intim yang erat dengan orang lain. Mereka diam, rentan terhadap mimpi, lebih memilih penalaran teoritis untuk tindakan praktis.

Kepribadian schizotypic, seperti kepribadian skizofrenia, mencakup keterpisahan sosial dan kedinginan emosional, tapi juga pemikiran, persepsi dan komunikasi yang tidak biasa, seperti pemikiran magis, kewaskitisan, gagasan hubungan atau pemikiran paranoid. Keanehan ini menyarankan skizofrenia, tapi tidak begitu jelas untuk memenuhi kriterianya. Hal ini diyakini bahwa orang dengan kepribadian schizotypic memiliki ekspresi laten gen yang menyebabkan skizofrenia.

Cluster B

Pasien ini cenderung tidak stabil secara emosional, impulsif, mudah dipengaruhi.

Kepribadian borderline ditandai dengan persepsi diri yang tidak stabil, mood, perilaku dan hubungan dengan orang lain. Orang-orang seperti itu cenderung berpikir bahwa mereka tidak mendapat perawatan yang memadai di masa kecil, dan sebagai konsekuensinya, merasa hampa, marah dan mengeluh tentang asuhan. Akibatnya, mereka terus mencari perhatian dan peka terhadap rasa ketidakhadirannya. Hubungan mereka dengan orang cenderung drama dan kejenuhan. Ketika mereka merasa waspada, mereka terlihat seperti pengembara kesepian yang mencari pertolongan dari depresi, penyalahgunaan zat, gangguan makan, perlakuan buruk di masa lalu. Ketika mereka takut kehilangan seseorang yang merawat mereka, mereka sering tampil tidak memadai, mengungkapkan kemarahannya. Perubahan suasana hati seperti itu biasanya disertai oleh perubahan ekstrim dalam pandangan mereka terhadap dunia, diri mereka dan orang lain, misalnya, dari yang buruk sampai yang baik, dari kebencian sampai cinta. Ketika mereka merasa sendirian, disosiasi atau diucapkan impulsif diamati. Konsep realitas mereka sangat lemah sehingga bisa mengembangkan episode pendek dengan gangguan psikotik, seperti delusi paranoid atau halusinasi. Mereka sering menjadi autodestruktif dan dapat menyebabkan kerusakan diri dan mencoba usaha bunuh diri. Mereka pada awalnya cenderung menuntut perhatian khusus, namun setelah mengalami krisis berulang, keluhan dan ketidakmampuan yang tidak jelas untuk mengikuti rekomendasi terapeutik, mereka dianggap sebagai penggugat yang menghindari bantuan. Gangguan kepribadian borderline cenderung menjadi kurang terasa dan stabil seiring bertambahnya usia.

Kepribadian antisosial ditandai oleh ketidakpedulian terhadap hak dan perasaan orang lain secara kasar. Orang dengan gangguan kepribadian antisosial mengeksploitasi orang lain untuk mendapatkan materi atau kesenangan pribadi. Mereka dengan mudah membuat frustrasi dan tidak mentolerir keadaan stres. Mereka ditandai oleh manifestasi eksternal impulsif dan tidak bertanggung jawab dari konflik mereka, kadang disertai agresi dan kekerasan. Mereka tidak bisa meramalkan konsekuensi dari perilaku mereka dan biasanya tidak mengalami rasa bersalah dan penyesalan. Banyak dari mereka memiliki kemampuan yang berkembang dengan baik untuk secara aktif merasionalisasi perilaku mereka dan menyalahkannya pada orang lain. Penipuan dan penipuan menjerat hubungan mereka dengan orang lain. Hukuman jarang menyebabkan perubahan perilaku mereka dan perilaku taat hukum yang membaik. Gangguan kepribadian antisosial sering menyebabkan alkoholisme, penggunaan narkoba, persetubuhan, kegagalan memenuhi kewajiban, seringnya berpindah, kesulitan dalam mematuhi hukum. Harapan hidup berkurang, namun kelainan menjadi kurang intens dan bisa menstabilkan seiring bertambahnya usia.

Kepribadian narsistik ditandai dengan keagungan. Orang-orang seperti itu memiliki superioritas superioritas mereka sendiri dan mengharapkan sikap hormat. Hubungan mereka dicirikan oleh kebutuhan akan kekaguman dari orang lain, mereka sangat peka terhadap kritik, kegagalan dan kerugian. Jika orang-orang seperti itu menghadapi ketidakmampuan untuk menyesuaikan diri dengan pendapat tinggi tentang dirinya sendiri, mereka bisa menjadi marah atau depresi dan bunuh diri. Mereka sering percaya bahwa orang-orang di sekitar mereka iri. Mereka bisa mengeksploitasi orang lain, karena mereka percaya bahwa keunggulan mereka membenarkannya.

Kepribadian hibisa (histeroid) ditandai oleh pencarian perhatian yang mencolok. Orang-orang seperti itu juga mementingkan penampilan dan perilaku mereka secara teatrikal. Manifestasi emosi di dalamnya seringkali tampak berlebihan, tidak dewasa dan dangkal. Selain itu, mereka sering membutuhkan perhatian baik hati dan erotis dari orang lain. Hubungan dengan orang lain biasanya mudah dilakukan, terlalu penting melekat pada seksualitas, namun ada kecenderungan kedangkalan dan kontak jangka pendek. Untuk perilaku dan kecenderungan menggoda mereka untuk membesar-besarkan masalah somatik [v. E. Hypochondria] sering menyembunyikan keinginan dasar ketergantungan dan perlindungan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Pasien seperti itu rentan terhadap kegugupan dan kepasifan atau kekakuan dan kekhawatiran.

Orang yang tergantung ditandai dengan mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain. Orang-orang seperti itu dapat mematuhi orang lain untuk mendapatkan dukungan mereka. Misalnya, mereka membiarkan kebutuhan orang-orang yang mereka andalkan untuk mendominasi mereka sendiri. Mereka kurang percaya diri dan mengungkapkan perasaan bahwa mereka sendiri tidak dapat merawat dirinya dengan baik. Mereka percaya bahwa orang lain lebih cakap dan enggan mengekspresikan ketakutan mereka bahwa kewiraswastaan mereka akan menyinggung orang-orang yang mereka andalkan. Ketergantungan pada gangguan kepribadian lainnya dapat disembunyikan di balik kelainan perilaku yang jelas; Misalnya, perilaku histeroid atau garis batas menutupi ketergantungan yang mendasarinya.

Menghindari kepribadian ditandai dengan hipersensitivitas terhadap penolakan dan ketakutan untuk memulai hubungan baru atau sesuatu yang baru karena risiko kegagalan atau kekecewaan. Karena keinginan sadar yang disadari untuk mendapatkan kasih sayang dan persetujuan, orang-orang seperti itu sering mengalami kesulitan karena keterasingan dan ketidakmampuan untuk menjaga hubungan yang nyaman dengan orang lain. Mereka bereaksi dengan jarak bahkan dengan sedikit penolakan.

Kepribadian obsesif-kompulsif dicirikan oleh ketelitian, keakuratan dan kehandalan, namun kurangnya fleksibilitas sering membuat orang-orang seperti itu tidak dapat beradaptasi terhadap perubahan. Mereka bertanggung jawab secara serius, tapi karena orang-orang seperti itu membenci kesalahan dan ketidaklengkapan, mereka terjebak dalam rincian dan melupakan tujuannya. Akibatnya, mereka bermasalah dengan membuat keputusan dan menyelesaikan tugas. Masalah semacam itu membuat tanggung jawab menjadi sumber kegelisahan, dan pasien semacam itu jarang mendapat banyak kepuasan dari kesuksesan mereka. Sifat obsesif-kompulsif sangat adaptif jika diekspresikan secara moderat. Orang-orang dengan ciri-ciri pribadi semacam itu dapat mencapai banyak hal, terutama di bidang sains dan bidang akademis lainnya, di mana keteraturan, perfeksionisme dan ketekunan sangat diharapkan. Namun, mereka mungkin merasa tidak nyaman saat perasaan, hubungan interpersonal dan situasi tidak terkendali, atau bila seseorang harus bergantung pada orang lain, atau saat kejadian tidak dapat diprediksi.

Jenis kepribadian lainnya. Beberapa jenis kepribadian dijelaskan, namun tidak tergolong gangguan dalam DSM-IV.

Kepribadian pasif-agresif (negativistik) biasanya memberi kesan kebodohan atau kepasifan, namun dibalik perilaku tersebut terletak keinginan untuk menghindari pertanggungjawaban, pengendalian atau penghukuman orang lain. Perilaku pasif-agresif ditegaskan oleh penundaan, ketidakmampuan, pernyataan tidak realistis tentang ketidakberdayaannya. Seringkali orang seperti itu, setuju untuk melaksanakan tugasnya, tidak mau melaksanakannya, dan kemudian mereka menyelinap keluar dari selesainya tugas itu tanpa disadari. Perilaku ini biasanya menunjukkan penolakan, atau permusuhan laten, atau ketidaksepakatan.

Kepribadian siklotimik berfluktuasi antara kegembiraan dan keputusasaan dan pesimisme yang kuat; Setiap suasana hati berlangsung seminggu atau lebih. Ini adalah karakteristik bahwa perubahan mood berirama teratur dan diamati tanpa sebab eksternal yang andal. Jika karakteristik ini tidak melanggar adaptasi sosial, siklotimisme dianggap sebagai temperamen dan hadir pada banyak orang berbakat dan kreatif.

Kepribadian depresi ditandai oleh rasa cemberut, kegelisahan dan rasa malu yang konstan. Orang-orang seperti itu memiliki pandangan pesimis yang melanggar inisiatif mereka dan mempermalukan orang lain. Kepuasan diri tampaknya tidak patut dan berdosa. Mereka secara tidak sadar menganggap penderitaan mereka sebagai lambang kebajikan yang diperlukan untuk mendapatkan cinta atau kebaikan orang lain.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pengobatan gangguan kepribadian

Meski pengobatannya bervariasi tergantung dari jenis gangguan kepribadian, ada beberapa prinsip umum. Keluarga dan teman dapat bertindak sedemikian rupa untuk meningkatkan atau mengurangi masalah perilaku atau pemikiran pasien, sehingga keterlibatan mereka berguna dan sering menjadi kunci. Hal ini diperlukan untuk melakukan upaya awal untuk membantu pasien melihat bahwa masalahnya terletak pada dirinya sendiri. Prinsip lainnya adalah penanganan gangguan kepribadian membutuhkan waktu lama. Agar seseorang bisa mewujudkan pertahanan psikologis, kepercayaan dan karakteristik perilaku maladaptifnya, biasanya diperlukan untuk mengulangi konfrontasi dalam psikoterapi jangka panjang atau bertabrakan dengan orang lain.

Karena gangguan kepribadian sangat sulit untuk disembuhkan, penting bagi terapis memiliki pengalaman, antusiasme dan pemahaman tentang area sensitivitas emosional dan mekanisme penanganan yang diharapkan pada pasien. Sikap ramah dan rekomendasi dalam isolasi tidak mempengaruhi gangguan pribadi. Pengobatan gangguan kepribadian mungkin termasuk kombinasi antara terapi psikoterapi dan terapi obat. Namun, gejalanya biasanya tidak begitu sesuai dengan koreksi obat.

Meringankan kecemasan dan depresi merupakan prioritas, seperti bisa terapi obat. Mengurangi stres eksternal juga dapat dengan cepat mengurangi gejala ini. Perilaku disadaptif, ditandai dengan kecerobohan, isolasi sosial, kurang percaya diri, ledakan emosi, bisa berubah selama berbulan-bulan. Terkadang koreksi terapi dan perilaku kelompok, dilakukan di rumah atau di rumah sakit sehari-hari, efektif. Partisipasi dalam kelompok self-help atau terapi keluarga juga dapat membantu mengubah perilaku sosial yang tidak diinginkan. Perubahan perilaku paling penting bagi pasien dengan gangguan kepribadian borderline, antisosial atau avoiding. Terapi perilaku dialektik (DPT) telah terbukti efektif dalam gangguan kepribadian borderline. DPT, yang mencakup psikoterapi individual mingguan dan terapi kelompok, serta kontak telepon dengan dokter antara sesi yang dijadwalkan, membantu pasien untuk mencari pemahaman tentang tingkah lakunya dan mengajarkan kepadanya bagaimana menangani masalah dan perilaku adaptif. Terapi psikodinamik juga sangat efektif pada pasien dengan borderline dan menghindari gangguan kepribadian. Komponen penting dari terapi tersebut adalah membantu pasien dengan gangguan kepribadian untuk mengubah keadaan emosional mereka dan memikirkan pengaruh perilaku mereka terhadap orang lain.

Memecahkan masalah hubungan interpersonal, seperti ketergantungan, ketidakpercayaan, arogansi, manipulatif, biasanya memakan waktu lebih dari 1 tahun. Dasar perubahan yang efektif dalam hubungan interpersonal adalah psikoterapi individu, yang membantu pasien memahami sumber masalahnya dalam hubungan dengan orang. Dokter harus berulang kali menunjukkan konsekuensi yang tidak diinginkan dari pemikiran dan perilaku pasien, dan juga secara berkala membangun kerangka kerja dalam perilaku pasien. Terapi semacam itu diperlukan untuk pasien dengan gangguan kepribadian histeroid, dependen atau pasif-agresif. Beberapa pasien dengan gangguan kepribadian, termasuk berbagai preferensi, harapan dan kepercayaan (yaitu jenis narsisistik atau obsesif-kompulsif), direkomendasikan psikoanalisis, biasanya selama 3 tahun atau lebih.