Luka: apa yang perlu kamu ketahui tentang mereka?

Luka adalah kerusakan mekanis terbuka pada jaringan lunak dan organ dalam (dengan luka tembus) dengan pelanggaran integritas mereka, disertai dengan menganga dan berdarah.

Luka adalah jenis luka terbuka yang paling umum dan merupakan 47-50% dari semua kondisi traumatologis darurat, dan penanganan luka dan proses luka menempati 70% waktu kerja ahli bedah dan ahli trauma.

Berkenaan dengan luka-luka organ dalam, kebanyakan dokter trauma cenderung membedakan konsep. Istilah "luka" berarti kerusakan yang disebabkan oleh benda potong atau menusuk (luka paru-paru, jantung, hati). Kerusakan akibat benturan benda padat yang tumpul atau akibat dampak dari tubuh itu sendiri (misalnya, cahaya menempel pada dinding dada pada saat cedera) dianggap sebagai "ruptur". Kerusakan jaringan pada organ dalam yang kasar, dengan perdarahan yang luas, disebut sebagai "penghancuran".

Jenis luka multifaset dan mencakup beberapa posisi. Klasifikasi mengacu pada kategori internasional dan didefinisikan sebagai "kerja".

1. Dengan sifat aplikasinya, jenis luka dibagi menjadi disengaja (operasional) dan tidak disengaja (traumatis).
2. Menurut jenis senjata yang melukai, jenis luka ini bisa dibedakan: terkelupas, dipotong, dipotong, dipar, robek, digigit, ditembak, pecah, dilumasi luka.
3. Sehubungan dengan rongga tubuh, jenis luka bisa tidak tembus (dangkal) dan menembus ke dalam rongga (pleura, perikardium, perut, dll). Menembus luka; dibagi menjadi dua kelompok: tanpa kerusakan organ dalam dan dengan luka pada organ dalam.
4. Dalam hal infeksi, jenis luka didefinisikan sebagai: aseptik, diterapkan dalam kondisi operasi (disengaja); Terutama terinfeksi dengan subjek yang tidak steril selama 12-24 jam pertama setelah cedera, saat mikroflora yang diperkenalkan terkena faktor pertahanan lokal (enzim, fagosit, dll.) Yang menahannya atau keadaan laten, atau dapat sepenuhnya didoping; Luka purulen, bila mikroflora bebas berkembang pada luka berupa peradangan purulen.
5. Dengan adanya komplikasi, jenis luka terbagi menjadi tidak rumit dan rumit. Komplikasi meliputi: kerusakan pada pembuluh utama, saraf, luka tembus, terutama dengan kerusakan pada organ dalam, trauma pada tulang, otot, tendon, syok, kehilangan darah, banyak dan gabungan luka.

Penyebab luka

Dengan sifat kerusakan jaringan, luka potong, cincang, pecah, pecah, robek, digigit, diracuni, dan ditembakkan dibedakan.

• Potong luka timbul dari benturan benda tajam (misalnya pisau cukur, pisau). Tepi-tepi luka itu halus dan halus. Lukanya dangkal, menganga. Bagian bawah luka tidak rusak secara signifikan jika bukan pembuluh besar dan saraf, misalnya di bagian leher. Potong luka paling bermanfaat untuk penyembuhan.
• Luka yang dipotong adalah hasil dari dampak benda akut namun berat (kapak, pemeriksa), menurut gambaran klinisnya, menyerupai luka. Fitur khas adalah kerusakan yang lebih signifikan dari bagian bawah luka. Biasanya tendon yang rusak, otot dan bahkan tulang.
• Luka tusukan terjadi sebagai akibat dari kekalahan benda tajam dan kurus panjang (pisau, penajaman, awl, dll). Ini seringkali luka sangat berbahaya, karena luka kecil, kadang-kadang seperti titik tidak jeda, tidak berdarah dan cepat menjadi berkerak. Pada saat yang sama, benda yang melukai bisa merusak paru-paru, usus, hati dan setelah beberapa lama, anemia, pneumotoraks atau peritonitis dimungkinkan.
• Luka yang memar merupakan akibat dari dampak benda kusam (stick, bottle). Tepi luka ditumbuk, seperti juga jaringan di luka itu sendiri. Yang terakhir ini diresapi dengan darah, warna gelap, jangan berdarah atau berdarah sedikit. Kapal terlihat mengalami trombosis.
• Lacerasi terjadi saat benda yang relatif tajam meluncur di atas permukaan kulit dengan tekanan tambahan di atasnya. Lukanya tidak beraturan, dengan goresan seperti kulit kepala, berdarah. Penghancuran jaringan di bawahnya tergantung pada kekuatan yang menekan proyektil yang melukai. Biasanya laserasi, dan juga memar, memiliki karakter penyembuhan yang berkepanjangan karena nekrosis jaringan yang hancur dan supurasi pada luka.
• Luka beracun terjadi bila zat beracun masuk ke dalamnya (racun ular, zat beracun).
• Perbedaan antara luka tembak dari yang lainnya adalah ciri proyektil yang melukai, saluran luka dan jalannya proses luka.

Untuk alasan cedera, luka terbagi dalam operasi dan santai.

Menurut kontaminasi mikroba, luka aseptik dan mikroba terkontaminasi dibedakan.

Sehubungan dengan rongga tubuh manusia yang tertutup (tengkorak, dada, perut, sendi) membedakan luka tembus dan tidak tembus. Penetrasi disebut luka, yang mengakibatkan kerusakan selaput lendir internal yang melapisi rongga (dura mater, pleura parietal, peritoneum parietal, membran sinovial).

[1], [2], [3]

Gejala luka

Gejala luka tergantung pada sifat luka, proyektil yang melukai, ukuran luka, kerusakan pada rongga dan organ dalam, pelanggaran integritas pembuluh, saraf dan tulang. Ini terdiri dari gejala lokal dan umum.

Gejala lokal meliputi rasa sakit, teriknya luka, pendarahan, disfungsi segmen yang rusak. Gejala umum termasuk tanda-tanda cedera yang menyulitkan (misalnya anemia, syok, peritonitis, dll.).

Jalannya proses luka

Dalam luka bersih dengan kontak yang baik antara ujung-ujungnya, perekatan mereka terjadi. Unsur sel dan bakteri mati membubarkan, terjadi peningkatan perkalian sel jaringan ikat, yang akhirnya berubah menjadi bekas luka. Dia dengan tegas menghubungkan dinding bekas luka - begitulah luka disembuhkan oleh ketegangan utama.

Jika di antara dinding luka terdapat diastasis atau infeksi purulen berkembang, luka sembuh perlahan, dengan pengisian granul dari dasar secara bertahap. Kesembuhan ini adalah ketegangan sekunder.

Selama proses luka selama penyembuhan luka purulen, disarankan untuk membedakan tahap berikut: peradangan, pembentukan dan pematangan jaringan granulasi, epitelisasi.

Pemilihan tahap, terlepas dari urutannya yang pasti, bersyarat, karena tidak mungkin untuk menggambar garis tegas antara akhir satu tahap dan tahap awal yang lain. Biasanya, setelah 48 jam, jaringan granulasi muncul. Setelah pengurangan reaksi inflamasi dimulai proses transformasi, proliferasi fibroblas, pembentukan jaringan baru - proses regenerasi reparatif. Sepanjang perjalanan reaksi inflamasi, mulai dari saat kerusakan jaringan, fenomena proliferatif atau produktif (multiplikasi unsur seluler) diamati. Fenomena ini terutama diucapkan pada tahap peradangan selanjutnya. Seiring jaringan granulasi tumbuh, pembentukan dan pematangan jaringan ikat ditandai dengan berkurangnya fenomena inflamasi, epitelisasi terjadi dari tepi luka sampai ke dasarnya.

Karakteristik klinis dan diagnosis luka

Bergantung pada sifat instrumen yang melukai, dan identifikasinya wajib dilakukan penyelidikan, masing-masing jenis luka memiliki ciri khas yang Anda butuhkan tidak hanya untuk mengetahui diagnosis banding, tetapi juga mampu menggambarkan dengan benar.

[4], [5], [6], [7], [8],

Tusuk luka

Diaplikasikan dengan benda tajam dari bentuk sempit dan panjangnya besar (pisau, sirip, awl, obeng, gunting, dll.). Ciri khas mereka adalah kelebihan kedalaman di atas dimensi luar. Luka terjerembab, dalam banyak kasus, menembus ke dalam rongga dengan kerusakan pada organ dalam atau formasi dalam jaringan lunak (bundel neurovaskular tendon, otot), memiliki saluran luka yang sempit. Paling sering mereka terinfeksi, karena kondisi optimal diciptakan untuk pengembangan mikroflora. Bergantung pada berat dan bentuk benda yang melukai, tepi luka bisa halus dan tajam, linier (pisau, sirip), bulat (awl, angker), bergigi atau berbentuk bintang (obeng, gunting), dll. Tergantung pada beratnya benda, tepi Luka bisa tanpa perdarahan atau mengalami perdarahan ringan dan sedasi. Fitur yang sama memiliki dinding luka. Tapi bagian bawah luka bisa apa saja dan tidak terlihat. Karena itu, saat korban diobati dengan luka cincang, pemeriksaan harus dilakukan dengan sangat hati-hati.

Potong luka

Mereka diaplikasikan oleh benda tajam (pisau sirip, pisau cukur, dll) sejajar dengan permukaan tubuh dengan gerakan linier. Oleh karena itu, luka tersebut memiliki bentuk linier, dimensi luarnya lebih besar dari pada kedalaman, bagian bawahnya terlihat jelas. Tepi dan dinding luka bahkan, jelas, tanpa pendarahan dan penghancuran, bagian bawahnya genap dan jelas. Cedera ini termasuk yang paling menguntungkan untuk perawatan dan penyembuhan.

[9], [10],

Luka cincang

Mereka diaplikasikan dengan benda tajam dari massa kinetik yang besar, dengan satu pukulan penuh (kapak, sekop, sekop, pemeriksa, dll.). Mereka sangat dalam, seringkali dengan amputasi segmen ekstremitas (misalnya jari). Tepi dan dinding memiliki bentuk yang lurus, namun kejernihannya bergantung pada beratnya objek, yaitu luka. Jika benda tajam tajam - tepi dan dinding luka bahkan dan bersih. Jika, benda itu tumpul - tepi luka akan kendur, dengan daerah perdarahan, daerahnya biasanya tidak luas, tergantung dari beratnya objek. Di bagian bawah, yang mudah dilihat, ada jumper yang sesuai dengan jag pada benda yang melukai, harus diukur dengan jelas dan dijelaskan untuk pemeriksaan forensik selanjutnya dan identifikasi pistol.

[11], [12], [13], [14]

Lacerasi

Mereka diaplikasikan oleh benda runcing yang ketagihan atau bergerigi sejajar dengan permukaan tubuh. Dalam kasus ini, pecahnya jaringan kulit dan subkutan terbentuk. Mereka bersifat dangkal, linier. Tepinya tidak merata (bergigi), tidak jelas karena curah hujan. Dindingnya tidak rata, dengan daerah perdarahan. Bagian bawah luka dengan hemorrhages, tidak merata.

Luka luka

Mereka diaplikasikan oleh benda padat tumpul, yang memiliki energi kinetik yang besar (stick, batu bata, batu, botol). Dalam diri mereka sendiri, mereka bersifat dangkal, namun karena energi agen kinetik yang tinggi, mereka sering menyebabkan kerusakan pada organ dalam: luka di kepala, kerusakan pada otak, dada, paru-paru dan jantung.

Jenis luka bisa sangat berbeda, itu semua tergantung pada bentuk senapan, massanya, kekuatan yang dipukulnya, arah pemogokan. Ciri yang khas adalah perdarahan yang luas, sedimentasi dan penghancuran pada tepi, dinding dan bagian bawah luka. Jika luka diaplikasikan oleh satu bentangan langsung tegak lurus terhadap permukaan bodi, penampilannya mengulangi kontur instrumen yang melukai. Pada saat bersamaan ada penghancuran jaringan lunak, seragam sepanjang kedalaman. Tepinya bisa berbentuk sangat berbeda: persegi, stellata, linear; Semuanya tergantung pada bentuk benda, yaitu luka.

Jika dampaknya diterapkan pada suatu sudut, aksi tangensial terbentuk. Jaringan lunak sebenarnya meledak di bawah pengaruh gaya. Bentuk tepi tergantung pada sudut; penerapan kekuatan Saat menerapkan luka pada sudut lebih dari 30 derajat ke permukaan tubuh (berdampak pada pelepasan energi kinetik), tepi luka memiliki rumus segitiga dengan dasar pada titik di mana gaya diterapkan. Bila gaya diaplikasikan pada sudut kurang dari 30 derajat ke permukaan tubuh atau sejajar dengannya (misalnya saat menusuk dengan tongkat, cambuk, momok, seperti yang dikatakan orang: "dengan ekstensi"), tepi luka bergigi, memiliki bentuk linier, namun kedalamannya tidak rata, pusat Bagian luka selalu lebih dalam.

Luka digigit

Terapkan oleh binatang atau manusia. Dalam penampilan mereka menyerupai robek, namun ciri khasnya adalah adanya cetakan gigi. Mungkin ada cacat jaringan sampai tergelincir atau amputasi, misalnya jari; Saat sepetak kulit dan jaringan lunak pecah.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye luka

Dalam prakteknya, mereka jarang terjadi, tapi ini adalah salah satu jenis kerusakan paling parah, karena terbentuk saat anggota badan terjepit.

Luka tembak

Luka tembak karena spesifisitasnya, tingkat keparahan cedera, komplikasi, karakteristik perawatan dan manajemen, hasil buruk - dipisahkan menjadi kelompok terpisah. Dengan jenis senjata yang dibedakan: peluru, tembakan, fragmentasi. Dengan sifat saluran luka: melalui, buta, tangensial. Luka tembak termasuk kategori yang paling sulit didiagnosis, diobati dan dideskripsikan, karena sering disertai luka internal, patah tulang, kerusakan bundel neuromuskular, kehadiran benda asing yang memberi supurasi, mengalami kerusakan besar pada jaringan lunak.

Dengan luka peluru, saluran masuk memiliki bentuk bulat dengan tepi yang tidak rata dan kabur akibat sedimen dan perdarahan. Yang sangat penting adalah jarak tembakan ditembakkan. Pada jarak sampai satu meter atau ditembak pada saat berhenti, ada zona luka bakar dan inklusi bubuk di sekitar luka, keluasannya menentukan jarak dan kaliber senjata, harus diukur dan dijelaskan secara akurat. Pada jarak yang jauh, perubahan ini tidak diperhatikan.

Pada luka di pecahan peluru, celah pintu masuk menyerupai lubang yang diisap, namun dengan zona pendarahan dan penghancuran jaringan yang luas, hal itu juga berbeda dengan adanya saluran luka.

Luka peluru dan luka pecahan peluru memiliki 3 lapisan: saluran luka itu sendiri, diisi dengan jaringan detritus, benda asing dan sisa-sisa benda melukai (peluru atau fragmen); Zona penghancuran jaringan adalah 2-5 kali lebih besar daripada saluran luka; Zona syok molekul adalah 5-10 kali lebih besar daripada saluran luka. Jaringan ini secara bertahap nekrotik dan robek, menciptakan ancaman supurasi berat.

Untuk luka tembak, banyak lubang masuk berukuran kecil, seringkali dengan tepi bergigi, zona perdarahan kecil dan hancur di sekitarnya, merupakan ciri khas. Luka tembak juga disertai fraktur dan luka dalam.

Aturan deskripsi luka

Diagnosis luka tidak menjadi masalah, namun harus dijelaskan dengan cara yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan kesehatan forensik selanjutnya, karena dokter yang memberikan bantuan kepada korban melihatnya dalam bentuk "alami" untuk pertama dan terakhir. Persyaratan berikut berlaku untuk deskripsi luka.

• Tunjukkan lokalisasi segmen anatomi tubuh: kepala, wajah, leher, dada, batang tubuh, dll.
• Klarifikasi posisi dengan indikasi tengara anatomis diberikan (misalnya di dada, kanan, ruang interkostal keempat, garis mid-clavicular, di pinggul kiri, permukaan dalam, di atas lutut dengan 6 cm, dll.).
• Tentukan dimensi celahnya - 2 sampai 5 cm, dll. Jika bagian bawah luka terlihat, pengukuran ketiga ditandai - kedalaman (kedalaman hingga 2 cm).
• Bentuk dan jenis luka dijelaskan: linier, bulat, stellata, oval, sabit, segitiga, dll.
• Arah sepanjang sumbu membujur tubuh ditunjukkan: miring, membujur, melintang.
• Tepinya dijelaskan: bahkan, tidak rata (bergigi), jernih atau tidak jelas, adanya endapan dan penghancuran, perdarahan, ukuran, bentuk dan warnanya untuk memar.
• Gambaran dindingnya mirip dengan tepinya: bahkan, tidak rata, adanya penghancuran dan pendarahan.
• Bagian bawah luka: pemeriksaan dan deskripsi yang menyeluruh diperlukan. Dalam beberapa kasus, jika tidak terlihat, perlu untuk memotong luka ke bagian bawah untuk inspeksi dan revisi. Dengan luka yang menembus ke dalam rongga, perlu melakukan operasi kavitas atau studi endoskopi untuk dijelaskan: jalur luka, kondisi bagian bawah dan luka pada organ dalam, serta bantuan bedah simultan yang ditujukan untuk hemostasis dan pengangkatan lesi.

Bagian bawahnya bisa saja, tidak merata, memiliki jembatan, penghancur, pendarahan, benda asing, kerusakan daun serosa, yang mengindikasikan penetrasi ke dalam rongga. Ini harus ditunjukkan bahwa bagian bawah luka adalah: jaringan lunak, tulang, organ dalam. Jelaskan keadaan bagian bawah luka.

• Arah saluran luka (jika memiliki bentuk stroke yang sempit, misalnya saat luka ditikam atau ditusuk): dari depan ke belakang, dari kanan ke kiri, atau sebaliknya. Isi kanal luka: jaringan detritus, fragmen tulang, bumi, benda asing, dll.
• Adanya komplikasi: kerusakan pada organ dalam, bundel neurovaskular, tendon, otot, dll.