Dehidrasi pada anak-anak

Dehidrasi adalah kehilangan air yang signifikan dan, sebagai suatu peraturan, elektrolit. Gejala dehidrasi pada anak termasuk haus, penghambatan, selaput lendir kering, penurunan diuresis dan dengan perkembangan tingkat dehidrasi - takikardia, hipotensi dan syok. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pengobatan dehidrasi pada anak dilakukan dengan penggantian cairan dan elektrolit oral atau intravena.

Dehidrasi, biasanya akibat diare, tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak di bawah usia 1 dan awal di dunia. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan sangat rentan terhadap dehidrasi dan efek negatifnya, karena mereka memiliki permintaan cairan yang lebih tinggi (karena tingkat proses metabolisme yang lebih tinggi), kehilangan cairan yang lebih tinggi (karena rasio permukaan terhadap volume tubuh yang lebih tinggi), dan ketidakmampuan untuk melaporkan tentang haus atau mandiri untuk mencari cairan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan dehidrasi pada anak?

Dehidrasi berkembang sebagai akibat dari meningkatnya kehilangan cairan, berkurangnya asupan cairan, atau kombinasi dari penyebab ini.

Kenaikan cairan yang paling sering terjadi terjadi melalui saluran pencernaan selama muntah, diare, atau kombinasi keduanya (gastroenteritis). Sumber lain dari kehilangan cairan termasuk ginjal (ketoasidosis diabetes), kulit (keringat berlebih, luka bakar) dan kehilangan cairan di rongga (ke dalam lumen usus dengan obstruksi usus). Dengan semua pilihan ini, cairan yang kehilangan tubuh pada berbagai konsentrasi mengandung elektrolit, sehingga kehilangan cairan selalu disertai dengan hilangnya elektrolit.

Pengurangan asupan cairan sering ditemukan pada setiap penyakit serius dan paling serius dengan adanya muntah dan cuaca panas. Ini mungkin juga pertanda kurangnya perawatan untuk anak.

Gejala dehidrasi pada anak-anak

Gejala dehidrasi pada anak-anak mungkin berbeda tergantung pada tingkat defisiensi cairan dan bergantung pada konsentrasi natrium dalam serum darah: efek pada hemodinamik anak meningkat dengan hiponatremia dan menurun dengan hipernatremia. Secara umum, dehidrasi tanpa gangguan hemodinamik dianggap ringan (sekitar 5% berat badan pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan 3% pada remaja); takikardia terjadi dengan derajat keparahan dehidrasi rata-rata (sekitar 10% berat badan pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan 6% pada remaja); Hipotensi dengan pelanggaran mikrosirkulasi menunjukkan dehidrasi berat (sekitar 15% berat badan pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan dan 9% pada remaja). Metode yang lebih akurat untuk menilai tingkat dehidrasi adalah menentukan perubahan berat badan; percaya bahwa bagaimanapun juga, kehilangan lebih dari 1% berat badan per hari dikaitkan dengan defisit cairan. Pada saat yang sama, metode ini bergantung pada mengetahui berat pasti anak sebelum penyakit. Penilaian orang tua, sebagai aturan, tidak benar; kesalahan 1 kg pada anak 10 kilogram menyebabkan kesalahan 10% dalam menghitung tingkat dehidrasi - ini adalah perbedaan antara ringan dan berat.

Tes laboratorium , sebagai suatu peraturan, diperlukan untuk pasien dalam kondisi tengah atau parah, yang sering mengembangkan kelainan elektrolit (hipernatremia, hipokalemia, asidosis metabolik). Perubahan lain dalam tes ini meliputi polisitemia relatif karena hemokonsentrasi, peningkatan nitrogen urea, peningkatan berat jenis urin.

Pengobatan dehidrasi pada anak

Pendekatan terbaik dalam perawatan adalah pemisahan cairan untuk rehidrasi menjadi cairan untuk koreksi darurat, kompensasi defisiensi, kehilangan patologis dan kebutuhan fisiologis yang berlanjut. Volume (jumlah cairan), komposisi larutan dan laju penambahan mungkin berbeda. Formula dan tabel evaluasi hanya memberikan data awal, namun terapi memerlukan pemantauan lanjutan terhadap anak: penilaian hemodinamika, penampilan, keluaran urin, berat jenis urin, berat badan, dan terkadang kadar elektrolit darah. Anak-anak dengan dehidrasi berat adalah rehidrasi parenteral. Anak-anak yang tidak dapat atau menolak minum, serta anak-anak dengan muntah berulang, diberi rehidrasi intravena, pengenalan cairan melalui tabung nasogastrik, dan kadang-kadang menggunakan rehidrasi oral - sering minum fraksional.

Koreksi darurat dehidrasi bayi baru lahir

Pasien dengan tanda hipoperfusi harus segera dikoreksi untuk defisiensi cairan dengan pemberian bolus garam (larutan natrium klorida 0,9%). Tujuannya adalah untuk mengembalikan BCC yang memadai untuk menjaga tekanan darah dan mikrosirkulasi. Tahap koreksi darurat harus mengurangi tingkat dehidrasi dengan rata-rata atau berat hingga defisit sekitar 8% dari berat badan. Jika dehidrasi sedang, intravena menyuntikkan 20 ml / kg (2% berat badan) larutan dalam 20-30 menit, mengurangi defisit cairan dari 10% sampai 8%. Dengan dehidrasi berat, Anda mungkin memerlukan 2-3 suntikan bolus dengan kecepatan 20 ml / kg (2% berat badan). Hasil fase koreksi darurat adalah pemulihan sirkulasi darah perifer dan tekanan darah, normalisasi denyut jantung meningkat. Kompensasi kekurangan cairan.

Defisit cairan total ditentukan dari data klinis, seperti dijelaskan di atas. Kekurangan natrium biasanya 80 meq / l cairan yang hilang, dan kekurangan kalium adalah sekitar 30 meq / l cairan yang hilang. Pada fase koreksi darurat dehidrasi berat atau sedang, defisit cairan harus turun menjadi 8% berat badan; Defisit persisten ini harus dikompensasikan dalam jumlah 10 ml / kg (1% berat badan) / jam selama 8 jam. Karena larutan natrium klorida 0,45% mengandung 77 mEq natrium per liter, biasanya larutan pilihan. Kompensasi untuk kehilangan kalium (biasanya dengan menambahkan 20-40 mEq potassium per liter larutan) tidak boleh dilakukan sampai diuresis yang cukup.

Dehidrasi dengan hipernatremia yang signifikan (kadar natrium serum di atas 160 meq / l) atau hiponatremia (kadar natrium serum di bawah 120 meq / l) memerlukan perhatian khusus untuk mencegah komplikasi.

[6], [7], [8], [9],

Melanjutkan kerugian

Volume kehilangan terus harus ditentukan secara langsung (menggunakan tabung nasogastrik, kateter, pengukuran volume tinja) atau dievaluasi (misalnya 10 ml / kg dengan tinja untuk diare). Penggantian harus sampai satu mililiter sesuai dengan kerugian dan dilakukan dalam waktu yang sesuai dengan tingkat kerugian yang terus berlanjut. Kehilangan elektrolit yang terus berlanjut dapat diperkirakan dari sumber atau sebab. Kehilangan ginjal dari elektrolit bervariasi tergantung pada asupan dan penyakit itu sendiri, namun dapat diukur jika defisit tidak dapat diisi ulang dengan terapi pengganti.

[10], [11], [12]

Kebutuhan fisiologis

Kebutuhan fisiologis untuk cairan dan elektrolit juga harus diperhitungkan. Kebutuhan fisiologis tergantung pada metabolisme basal dan suhu tubuh. Kehilangan fisiologis (kehilangan air melalui kulit dan pernapasan dengan perbandingan 2: 1) kira-kira 1/2 kebutuhan fisiologis.

Diperlukan perhitungan yang sangat akurat, namun biasanya volumenya cukup memadai untuk mencegah ginjal berkonsentrasi secara signifikan atau mengencerkan urin. Metode yang paling umum memperhitungkan berat pasien untuk menentukan biaya energi dalam kcal / hari, yang mendekati kebutuhan cairan fisiologis dalam ml / hari.

Metode perhitungan yang lebih mudah (rumus Holiday-Segar) menggunakan 3 kelas berat. Anda juga bisa menggunakan perhitungan di permukaan tubuh anak, yang ditentukan dengan bantuan nomogram, kebutuhan fisiologis cairan akan menjadi 1500-2000 ml / (m2 x hari). Perhitungan yang lebih kompleks jarang digunakan. Volume yang dihitung dapat diberikan sebagai infus terpisah bersamaan dengan yang telah dijelaskan, sehingga laju infus pemulihan defisit cairan dan kehilangan patologis berkelanjutan dapat diatur dan diubah terlepas dari kecepatan infus perawatan.

Volume kebutuhan fisiologis yang dihitung dapat bervariasi dengan demam (meningkat sebesar 12% per derajat di atas 37,8 ° C), hipotermia, aktivitas fisik (meningkat dengan hipertiroidisme dan status epilepsi, menurun dengan koma).

Komposisi larutan berbeda dari yang digunakan untuk mengkompensasi kekurangan cairan dan kehilangan patologis berkelanjutan. Pasien membutuhkan 3 meq / 100 kkal / hari sodium (meq / 100 ml / hari) dan 2 meq / 100 kkal / hari potasium (meq / 100 ml / hari). Persyaratan ini sesuai dengan larutan 0,2-0,3% natrium klorida dengan 20 mEq / L potassium dalam larutan glukosa 5% (5% H / V). Elektrolit lain (magnesium, kalsium) tidak diberikan secara rutin. Tidak benar mengkompensasi defisiensi cairan dan kehilangan patologis berkelanjutan, hanya meningkatkan volume dan kecepatan infus larutan pendukung.